CC BY
62
УДК 616.24 - 002.5 +616 - 002.5] -91
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЁЗА
Шиман О.В, Вабищевич И.М
Научный руководитель — профессор, д.м.н. Басинский В.А
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь, 230009, Гродно, ул. Горького, 80
irina.vabishchevich.97@mail.ru - Вабищевич Ирина Михайловна
Резюме. В данном исследовании на основании 156 случаев смерти от туберкулёза выявлено, что чаще умирают лица мужского пола трудоспособного возраста. Как форма вторичного туберкулеза, фиброзно-кавернозный встречается чаще всего. Частота расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов говорит о недостаточной настороженности лечебных учреждений в отношении данного заболевания. Ключевые слова: туберкулёз, трудоспособный возраст, вторичный туберкулёз, гематогенный туберкулёз.
CLINICAL-MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF TUBERCULOSIS BY THE DATA OF AUTOPSIES
Shiman O.V. Vabishchevich I.M.
Scientific adviser — professor Basinsky V.A., Doctor of Medicine
Grodno State Medical University, Belarus, 230009, Grodno, st. Gorcogo, 80 irina.vabishchevich.97@mail.ru - Irina Vabishchevich
Summary. In this study, based on 156 deaths from tuberculosis, it was found that men of the working age die more often. As a form of secondary tuberculosis, fibrous-cavernous, occurs most often. The incidence of discrepancies in clinical and pathoanatomical diagnoses indicates an inadequate alertness of medical institutions in relation to this disease.
Key words: tuberculosis, able-bodied age, secondary tuberculosis, hematogenous tuberculosis.
Введение. По данным литературы, около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза, но болезнь развивается лишь у небольшой доли инфицированных людей. Риск того, что люди, инфицированные
микобактериями, на протяжении своей жизни заболеют туберкулезом, составляет около 10%. Уровень заболеваемости напрямую зависит от жилищных условий, условий труда на производстве, от материального достатка населения, материально-технического состояния организаций здравоохранения, от соблюдения каждым, без исключения, здорового образа жизни. По данным Всемирной организации здравоохранения, от туберкулеза умирает больше людей, чем от СПИДа, малярии и тропических
заболеваний вместе взятых. Туберкулез называют «главным инфекционным убийцей человечества». Сейчас в мире каждые 10 секунд умирает от данного заболевания один человек, при этом каждые 4 секунды заболевает 1 человек. Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходит в развивающихся странах. На долю шести стран - Индии, Индонезии, Китая, Нигерии, Пакистана и Южной Африки -приходится 60% новых случаев заболеваемости туберкулезом. [1]. В Республике Беларусь сохраняется неблагоприятная эпидемическая ситуация по туберкулезу. Ключевой проблемой
является высокий уровень множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза (МЛУ-ТБ). Наша страна входит в число 27 стран мира с высоким уровнем МЛУ-ТБ. Данная проблема крайне актуальна и заслуживает особого внимания, поскольку требует комплексного подхода с решением целого ряда вопросов. [2].
Цель: дать клинико-
морфологическую характеристику
туберкулеза по данным аутопсий.
Методика. Были проанализированы данные протоколов аутопсий умерших в г. Гродно и Гродненской области за период 2008-2015гг.
Результаты исследования и их обсуждение. Были проанализированы 23 764 протоколов аутопсий, из которых туберкулёз как основное заболевание выставлялся в 156 случаях.
По городу Гродно за исследуемый период умерли 45 человек (28,85%), по Гродненской области -111 (71,15 %). В 2008 г. было зарегистрировано 66 случаев (42,3%), в 2009 г. - 52 случая (33,3%), в 2010 г. - 17 (10,9%), в 2011 г. - 3 (1,9%), в 2012 - 3 случая (1,9%), в 2013 г.- 7 (4,5%), в 2014 г.- 2 случая (1,3%) и в 2015г. - 6 случаев (3,9%).
Большинство летальных исходов наблюдалось в лечебных учреждениях -152 (97,44%), случаи смерти на дому зафиксированы в 4 (2,56%) наблюдениях. Чаще умирали в зимний период в январе и феврале месяце. Госпитализированные больные находились в стационаре разное количество койко-дней: досуточная летальность наблюдалась у 11 человек (7,05 %), от 1 до 30 койко-дней в стационаре провели 62 человека (39,74 %), от 31-61 койко-дней - 15 (9,62 %), от 6292- 8 больных (5,13 %), 93-123 койко-дней - 8 (5,13%), от 124-154 - 9 больных (5,77 %), 155-185 койко-дней - 12 (7,69 %), от 186-216 - 7 больных (4,49 %), 217-247 койко-дней - 5 (3,21 %), от 248 - 278 - 5 больных (3,21 %), 279-309 койко-дней - 5 (3,21 %), 310 - 340 койко-дней - 3 (1,92 %), 341 - 365 койко-дней - 4 (2,56 %), 366 и более койко-дней провели в стационаре -2 (1,27 %) человека.
Соотношение мужчин и женщин составило 3,7:1 (мужчин - 123, женщин -33). Средний возраст мужчин 48,7 года, при этом средний возраст женщин был выше и составил 57,9 года. В трудоспособном возрасте умерло 120 человек (105 мужчин и 15 женщин).
Согласно морфологической
классификации туберкулеза, первичный туберкулёз не был выявлен. Гематогенный туберкулёз встречался в 30 (19,23%) наблюдениях и был представлен следующими формами: острый общий милиарный туберкулёз - 6 случаев (3,8%), хронический крупноочаговый туберкулёз лёгких - 18 (11,5%), гематогенный туберкулёз с преимущественными внелегочными проявлениями - 6 (3,8%).
Вторичный туберкулёз наблюдался в 126 (80,8%) случаях. Среди многообразия его форм, фиброзно-кавернозный встречался наиболее часто -108 (69,2%) наблюдений, в 12 (7,7%) -инфильтративный, в 5 (3,2 %) -цирротический и в 1 (0,6%) - туберкулома.
Из осложнений основного заболевания чаще встречались сердечно-легочная недостаточность (с
формированием легочного сердца), профузное легочное кровотечение, амилоидоз, кахексия, бронхопневмония, пневмоторакс. В 4 случаях были выявлены ятрогенные осложнения, представленные острыми медикаментозными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.
Из сопутствующих заболеваний в 10 (6,41%) случаях были выявлены заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), заболевания сердечнососудистой системы (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз) - в 52 (33,33%), заболевания печени (цирроз, гепатит) - в 28 (17,95%), заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких) - в 25 (16,02%), заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка) - в 2 (1,28%), синдром зависимости от алкоголя - в 32 (20,52 %) случаях.
Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов
отмечалось в 10 случаях (I категории - 7 случаев, II категории - 3). Причинами расхождения чаще являлись: недооценка данных, кратковременность пребывания в стационаре, ошибка в диагностике до госпитализации.
Комбинированный диагноз был выставлен в 12 (7,05%) случаях, где наряду с туберкулёзом наблюдались такие заболевания, как ишемический инфаркт головного мозга, рак пищевода, рак толстой кишки, центральный рак лёгкого, заворот подвздошной кишки, системная красная волчанка, хронический уретрит, цирроз печени, хронический алкоголизм (2 случая) и хроническая ишемическая болезнь сердца (2 случая).
Выводы. От туберкулеза чаще умирают лица мужского пола трудоспособного возраста. Фиброзно-кавернозный, как форма вторичного туберкулеза, встречается значительно чаще. Высокий процент расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов свидетельствует о
недостаточной настороженности лечебных учреждений в отношении данной патологии.
Литература
1. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулёз .Учебное пособие. (Серия «Практические руководства»). - М.: Изд-во РУДН, 2006. - 276 с.
2. Электронный ресурс: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/ru/
