CC BY
28
Научные исследования M.
Морфологическая характеристика почки больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани
Шерстюк Л.Л., Николенко Е.Я.
Харьковский Национальный университет им. В.Н. Каразина, Украина
Sherstiuk L.L., Nykolenko Je^.
V.N. Karazin Kharkiv National University, Ukraine
Morphological features of kidney in patients with type 2 diabetes mellitus of mild severity on the background of the connective tissue dysplasia
Резюме. Морфологическое исследование почек, проведенное у больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани, по сравнению с больными СД 2 типа легкой степени без дисплазии соединительной ткани, выявило следующие особенности: нарушение дифференцировки на корковый и мозговой слои, увеличение количества склерозированных клубочков, уменьшение диаметра как неизмененных клубочков, так и склерозированных, а также значительное разрастание соединительной ткани на фоне уменьшения относительного объема паренхимы. Сделан вывод о том, что сочетание дисплазии соединительной ткани и СД 2 типа усугубляет функциональные и структурные нарушения сосудисто-стромального компонента почки. Ключевые слова: почка, сахарный диабет 2 типа, дисплазия соединительной ткани.
Медицинские новости. — 2014. — №3. — С. 72— 73. Summary. Study of morphological kidney, сопducted in patients wtth diabetes mellitus (DM) type 2 mild severity on the background of the connective tissue dysplasia, compared wtth patients with diabetes mellitus (DM) type 2 mild severity without the connective tissue dysplasia, revealed such features: violation of differentiation in the cortical and medullary layers, increasing the number of sclerosed glomeruli, reduced diameter as the unaltered glomeruli and sclerosed, and a significant growth of connective tissue to reduce the relative amount of background parenchyma. Therefore, the combination of connective tissue dysplasia and diabetes mellitus type 2 exacerbates functional and structural abnormalities of vascular-stromal component of kidney.
Keywords: kidney, diabetes mellitus type 2, connective tissue dysplasia. Meditsinskie novosti. - 2014. - N3. - P. 72- 73.
Сахарный диабет представляет собой важнейшую медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распространенностью, сохраняющейся тенденцией к росту заболеваемости, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболеваемости, высокой инвалидизаци-ей больных [1]. Сахарный диабет раньше других хронических неинфекционных заболеваний вызывает генерализованное поражение сосудистого русла, приводящее к тяжелым, а порой и к фатальным последствиям [2, 4]. Наряду с сахарным диабетом внимание клиницистов в последнее время обращено в сторону изучения заболеваний, связанных с патологией соединительной ткани [5-7]. Новизна данного научного направления подчеркивается разнообразием используемой терминологии: соединительнотканная недостаточность, дисплазии соединительной ткани (ДСТ), диффузные болезни соединительной ткани [6, 8, 11].
Особое значение имеет изменение структуры соединительной ткани при системной патологии на фоне метаболических нарушений. К числу таких заболеваний относится сахарный диабет 2 типа. Несмотря на то что функциональ-
ное состояние соединительной ткани при сахарном диабете должно иметь большое значение в патогенезе макро- и микрососудистых осложнений, данных о влиянии ДСТ на течение СД 2 типа нам найти не удалось.
Цель исследования - выявление морфологических особенностей почки больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани.
Материалы и методы
Материал собран за период с 2009 по 2013 г. Группу исследования составили 10 случаев смертей женщин с подтвержденным диагнозом СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани. Средний возраст женщин составил 34,89±4,33 года, средняя масса тела составила 77±2,91 кг рост 153±17 см, толщина передней брюшной стенки 3,11±0,31 см. Для получения достоверных данных материал подбирался тщательно. Причиной смерти женщин этой группы явились острая сердечная недостаточность и острое нарушение мозгового кровообращения. Группу сравнения составили 15 случаев смертей женщин с подтвержденным диагнозом СД 2 типа легкой степени тяжести без дисплазии соединительной ткани. Возраст этой группы в среднем составил 35,54±5,23
года, масса тела 76±3,31 кг рост 163±15 см, толщина передней брюшной стенки 3,21 ±0,13 см. Женщины группы сравнения погибли вследствие острой сердечной недостаточности и острого нарушения мозгового кровообращения.
Почки измерялись и взвешивались. Вырезались кусочки, которые после спиртовой проводки заливались в целлоидин-парафин, и изготавливались срезы толщиной 5-6 мкм. Эти срезы окрашивали гематоксилином и эозином и пикро-фуксином по методу Ван-Гизона.
Комплекс гистологических, морфо-метрических, цитофотометрических исследований проводился на микроскопе Olympus BX-41 с использованием программ Olympus DP-Soft (Version 3:1) и Microsoft Excel [10]. Плотность клеточных элементов пересчитывалась при увеличении 400, в 10 ограниченных полях зрения. Все цифровые данные обрабатывались методами математической статистики с использованием вариационного, альтернативного и корреляционного анализа [10]. При использовании методов альтернативной и вариационной статистики вычисляли среднюю арифметическую степень дисперсии, среднеквадратическое отклонение, среднюю ошибку разницы,
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№3^ 2014
72
wTj Научные исследования
Почка больного СД
2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани. Большое количество склерозированных и гиалинизированных клубочков. Окраска гематоксилином и эозином, х100
Почка больного СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани. Выраженная пролиферация межканальцевой стромы. Склероз и неравномерное утолщение стенки артерий. Окраска по Ван-Гизону, х100
вероятность различия. Вероятность различия между двумя средними при малых выборках определяли по таблице Стью-дента с соблюдением условия (n1+n2—2) [13]. При определении степени вероятности допускали точность р<0,05, что соответствует Р>95,0%. Оценку взаимосвязей отдельных тканевых и клеточных параметров исследуемой железы проводили методом корреляционного анализа, который был выполнен с использованием Statistica 6.0 в среде Windows [3].
Результаты и обсуждение
Почки больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани имеют овальную форму, гладкую поверхность и синюшный цвет. Фиброзная капсула снимается легко. Размер почек в среднем составил: длина 10,4±1,1 см, ширина 5,9±0,5 см, масса почки 266,9±30,4 г. Корковый и мозговой слои дифференцируются нечетко. Корковый слой умеренно-набухший, пирамиды мозгового слоя синюшные. Ча-шечно-лоханочная система без видимой патологии.
Микроскопически отмечено, что 1/4 от общего количества клубочков (в одном поле зрения при увеличении х56 их количество составило 20 шт.) была в состоянии склероза и гиалиноза (рис. 1). Неизмененные клубочки имели неправильно-округлую форму и диаметр 189,7±6,2 мкм, диаметр клубочков, находящихся в состоянии склероза и гиалино-за, составил 157,8±6,7 мкм. Эпителий извитых канальцев находился в состоянии паренхиматозной дистрофии. Стромаль-ный компонент значительно пролифери-рован, его относительный объем составил 38,6±3,08%. Также документировано значительное разрастание межканаль-цевой соединительной ткани. В стенках приводящей и отводящей артерий отмечались явления склероза и гиалиноза, с неравномерным ее утолщением (рис. 2). В артериолах выявлен отек, разрыхление стенки и утолщение интимы. Вены имели умеренное полнокровие.
Морфологическое исследование почек, проведенное у больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне диспла-зии соединительной ткани, по сравнению с больными СД 2 типа легкой степени без дисплазии соединительной ткани, выявило следующие особенности: нарушение дифференцировки на корковый и мозговой слои, увеличение количества скле-розированных клубочков с 2-3 до 5 шт., уменьшение диаметра как неизмененных клубочков (от 200,2±3,2 до 181,1±5,3 мкм, Р<0,05), так и склерозированных клубочков (от 160,3 ±6,1 до 158,4±6,9 мкм), а также значительное разрастание соединительной ткани (48,4±4,12 и 40,4±3,33% соответственно), на фоне уменьшения относительного объема паренхимы (51,6±5,09 и 59,6±5,76% соответственно).
Склеротические изменения в почках больных СД 2 типа обусловлены известными метаболическими факторами, среди которых ведущая роль отводится гипергликемии [1, 2, 9]. Кроме гипергликемии выделены острые и хронические метаболические изменения. Острые метаболическим изменения: активация полиолового пути обмена глюкозы, истощение запасов миоинозитола в клетках, активация протеинкиназы С, повышенное образование ранних продуктов гликози-лирования и связанных с ними свободных радикалов. Хронические метаболические изменения развиваются из-за образования конечных необратимых продуктов гликозилирования и их связывания с компонентами внеклеточного матрикса и нуклеиновыми кислотами ядер клеток, изменения третичной структуры белков
базальной мембраны, нарушения связывающей способности белков матрикса, повышения частоты генетических мутаций [9, 12].
Наличие склерозированных клубочков, разрастание соединительной ткани наблюдались в обеих исследуемых группах, однако для больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани характерно большее количество склерозированных клубочков, а также значительное разрастание стромы на фоне уменьшения относительного объема паренхимы. По-видимому, более выраженное проявление склеротических изменений в почках больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани обусловлено несостоятельностью соединительной ткани.
Таким образом, результаты настоящего исследования показали, что развитие СД 2 типа на фоне дисплазии соединительной ткани приводит к более выраженным склеротическим процессам. Выводы:
1. В почках больных СД 2 типа легкой степени тяжести на фоне дисплазии соединительной ткани выявлено увеличение количества склерозированных клубочков на фоне значительного разрастания стромы.
2. Сочетание дисплазии соединительной ткани и СД 2 типа усугубляет функциональные и структурные нарушения со-судисто-стромального компонента почки.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Аметов A.C., Сокарева Е.В., Гиляревский С.Р. и др. // Сахарный диабет. - 2008. - №1. - С.40-14.
2. БузиашвилиЮ.И., Асымбекова Э.У. и соавт. // Сахарный дiабет. - 2008. - №1. - С.35-40.
3. Боровиков В.П. Программа Statistica для студентов и инженеров. - М., 2001. - 301 с.
4. Гладких Н.Н. // Клин. медицина. - 2009. - №5. -С.52-55.
5. Земцовский Э.В. Диспластические фенотипы. Диспластическое сердце: аналитический обзор. -СПб., 2007. - 80 с.
6. Кадурина Т.И., Горбунова В.Н., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: руководство для врачей. - СПб., 2009. - 701 с.
7. Клеменов А.В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. - М., 2006. -120 с.
8. Конев В.П. // Сиб. мед. журн. - 2011. - Т.26, №3, Вып.2. - С.19-22.
9. Кудрякова C.B., Сунцов Ю.Н. // Сахарный диабет. - 2000. - №2. - С.37-42.
10. Лапач С.К. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С.К. Лапач, А.В.Чубенко, П.Н. Бабич. - Киев, 2001. - С.144-155.
11. Лысов А.В. Нечаева Г.И., Васнева С.А., Викторов С.И. // Центрально-Азиатский мед. журн. -2003. - T.IX, №1. - С.99-102.
12. Мычка В.Б., Чазова И.Е. // Consilium Medicum. -2003. - Т.5, №9. - С.504-509.
13. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. - М., 2000. - 256 с.
Поступила 20.11.2013 г.
Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.
№3« 2014
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |73
