CC BY
6
УДК 61
Охотникова А. П. Мугаллимова А. У. научный руководитель: Попова Н.М., д.м.н. профессор, заведующая кафедрой «Общественного здоровья и
здравоохранения»
ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МОРФОЛОГИЧЕСКА ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПО ДАННЫМ БИОПСИИ
Аннотация: В данной статье проведён анализ данных протоколов операционных и экспресс исследований биологического материала рака молочной железы на базе республиканского онкодиспансера г. Ижевска Удмуртской Республики.
Ключевые слова: рак молочной железы, опухоль, экспрессия клетками HER2, Ki-67, гормональная терапия.
Okhotnikova A.P.
Mugallimova A. U.
d.m.s., professor, head of the department of «Public Health and the
Department of Health» Popova N.M.
FSBOY VO "Izhevsk State Medical Academy " MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF BREAST CANCER ACCORDING TO BIOPSY DATA
Annotation: this article analyzes the protocols of surgical and express research studies of the biological material of breast cancer on the basis of the Republican Oncology center of Izhevsk, Udmurt Republic.
Keywords: breast cancer, tumor, HER2 cell expression, Ki-67, hormone therapy.
Актуальность: Рак молочной железы одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований в мире.
Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы. Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.
Успех лечения онкологии молочной железы во многом зависит от стадии болезни. Большое значение имеют антигенные характеристики опухолевых клеток, в частности, экспрессия клетками HER2, эстрогенов и прогестерона, а также наличие в клетках опухоли ядерного негистонового
белка Кь67. Показатель Кь67 может свидетельствовать о скорости роста опухоли, вероятности её метастазирования в различные органы, а также её чувствительности к химиотерапии.
Цель: Изучить частоту и морфологическую характеристику рака молочной железы в Удмуртской республике.
Задачей является сделать выкопировку результатов исследований из протоколов операционных и экспресс исследований за один год; провести анализ полученных материалов; изучить морфологическую характеристику различных вариантов опухолей молочной железы.
Материалы и методы: Исследованы данные протоколов операционных и экспресс исследований за 2014 год.
Результаты и обсуждения.
Исследование показало, что среди пациентов, обратившихся в 2014 году, преобладают женщины в возрасте от 50 до 70 лет - 429 наблюдений (61%); женщины в возрасте от 30 до 50 лет - 148 наблюдений (21%); старше 70 лет - 119 наблюдений (17%), младше 30 лет составляют 1% (рис.1).
до 30 лет 30-50 лет 50-70 лет старше 70 лет
Рис. 1. Распределение женщин по возрасту. По результатам исследования максимальное количество пациенток в возрасте 50-70 лет составило 429 наблюдений - 61%. Минимальное количество - 1 наблюдение до 30 лет, что составляет 1%.
Опухоль возникает в любом месте органа, но излюбленной локализацией является верхний внутренний и верхний наружный квадранты молочной железы По гистологической картине опухоли преобладали инвазивные протоковые раки (78,3%), а метастазы в лимфатические злы обнаружены в 40,2% пациентов. Среди других видов рака встретились в единичных наблюдениях слизистый рак, солидный рак, тубулярный рак и
другие варианты рака.
Мы обратили внимание на уровень экспрессии рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону), что является важным показателям для проведения гормональной терапии этим женщинам. А высокий уровень экспрессии HER2 определяет возможность проведения таргетной терапии герцептином.
В течение года в онкологическом диспансере проведено 2400 исследований, из них 698 наблюдений составили злокачественные опухоли молочной железы.
Из них 21,7% составили различные раки.
Опухоль возникает в любом месте органа, но излюбленной локализацией является верхний внутренний и верхний наружный квадранты молочной железы.
По гистологической картине опухоли преобладали инвазивные протоковые раки (78,3%), а метастазы в лимфатические узлы обнаружены у 40,2% пациентов.
Среди других видов рака встретились в единичных наблюдениях слизистый рак, солидный рак, тубулярный рак и другие варианты рака.
Уровень экспрессии рецепторов к гормонам (эстрогену и прогестерону), что является важным показателям для проведения гормональной терапии этим женщинам.
Группа опухолей, клетки которых экспрессировали HER 2. HER2 (сокращение от Human Epidermal Growth Factor Receptor 2) - это человеческий рецептор эпидермального фактора роста, который играет ключевую роль в передаче сигналов факторов роста на клеточном уровне.
Гиперэкспрессия HER2 означает, что - HER2 позитивный рак молочной железы. Он занимает третье место по частоте встречаемости среди всех типов рака молочной железы.
Высокий уровень экспрессии HER2 определяет возможность проведения таргетной терапии герцептином. Целью данной терапии является увеличение «количества» и качества жизни больных.
HER-2+ - предсказательный фактор уменьшения эффективности химиотерапии и эндокринотерапии (рис.2). 456 показателей дали положительный результат в нашем исследовании. Гиперэкспрессия HER-2 -прогностический фактор метастазирования в головной мозг (метастазы в головной мозг имеют 28-43% больных).
Рис.2. Экспрссия НБЯ2. По результатам исследования максимальное количество экспрессии НБЯ2 - положительный результат, что составляет 456 наблюдений - 50,7%. К сожалению, остальные показатели являются отрицатеьными: НБЯ2+ 214 наблюдений 23,8%, НБЯ2++ 108 наблюдений 12,03%, НБЯ2+++ 120 наблюдений 13.36%.
Большое прогностическое значение имеет экспрессия опухолевыми клетками И 67. Кь67 - это специфический белок, который образуется только в процессе деления клеток, в состоянии покоя он не продуцируется. Это свойство позволяет использовать его как индикатор поведения карциномы.
При раке молочной железы результат Кь67 менее 10% считается низким, 10-20% пограничным и 20% - высоким (рис.3).
Рис.3 Экспрессия онкомаркера ki-67. По результатам исследования максимальный результат составил больше 20% - 52,52%, меньше 10% 153 наблюдения - 27,52%. Минимаьный результат составил остальные 10-20% 111 наблдений - 19,96%.
Динамика изменения индекса в ходе проведения химиотерапии помогает принять решение о ее целесообразности в конкретном случае.
Отсутствие падения уровня онокомаркера является предвестником неблагоприятного прогноза заболевания.
Таким образом, приведенные данные дают представление о характеристике рака молочной железы у женщин Удмуртии, о морфологических и иммунофенотипических проявлениях этого вида опухоли.
Использованные источники:
1. Давыдов М.И., Вельшер Л.С., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х.- онкология: модульный практикум: учебное пособие 2009 г.
2. Трезубов В.Н., Артдюнов С.Т.- медицинская книга-2003 г.
3. Головин Д.И. ошибки и трудности гистологической диагностики опухолей: руководство для врачей- Л: Медицина, 1982 г.
4. Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/ Giperekspressiya_HER2NEU novye_vozmo ghnosti_v_lechenii_raka_molo chnoy_ghelezy/#ixzz5XQolt9Dk
5. Данные протоколов операционных и экспресс исследований на базе Республиканского патологоанатомического бюро г. Ижевск.
