CC BY
17
Морфогенез лимфоидного аппарата маточной трубы в постнатальном онтогенезе
С. В. Шадлинская
Институт Акушерства и Гинекологии, г. Баку
Морфология женских половых органов, особенно внутренних, изучена достаточно диспропорционально. Преобладающее внимание в этом плане уделяется исследованию структурно-функциональных характеристик, закономерностям морфогенеза, как в норме, так и при различных патологических ситуациях, особенностям строения яичника и матки, о чем свидетельствуют многочисленные публикации, появившиеся в последние годы. Вместе с тем, маточной (фаллопиевой) трубе уделяется существенно меньшее внимание, несмотря на ее многочисленные, разнообразные и крайне значимые функции. Быков В.Л. среди таковых рассматривает роль этого органа в захвате овоцита, выделяемого при овуляции из яичника (1); осуществление его переноса к матке; создание условий для транспорта сперматозоидов в направлении от матки; обеспечения среды, необходимой для оплодотворения и начального развития эмбриона; осуществление транспорта эмбриона в матку. Морфологический субстрат реализации этих
функциональных отправлений ("морфологический эквивалент функции") фактически почти не изучен. Имеющиеся сведения о морфологии этого органа отрывочны, получены зачастую при изучении патологически измененного материала; они "переходят" из одного учебного пособия в другое, не будучи подтвержденными оригинальными исследованиями. Совершенно не описан и лимфоидный аппарат этого органа, выполняющий, как известно (4), функции иммунной защиты, что важно не только при физиологических условиях, но и в случаях внематочной (трубной) беременности, а также при другой многочисленной и разнообразной патологии этого органа (2).
Целью работы явилось получение комплексных данных о функциональной морфологии лим-фоидного аппарата маточной трубы в постна-тальном онтогенезе. Попутно были получены и нормативные данные, характеризующие размерные показатели стенки этого органа, ее структурных компонентов у женщин разного возраста.
Таблица 1. Ширина лимфоидного узелка маточной трубы (на тотальных препаратах) в разном
возрасте (X±Sx; тт-тах; мкм)
Возраст п Ширина лимфоидного узелка, отдел маточной трубы
Маточная часть Перешеек Ампула Воронка Орган в целом
Новорожденные 12 18,2±0,83 15,4-24,5 20,5±0,83 15,4-24,5 44,8±0,69 40,0-47,5 30,6±0,54 28,3-34,2 28,5±0,57 26,3-32,5
Ранний детский 12 20,0±0,91 18,4-28,3 21,6±0,86 19,5-28,9 45,6±1,36 40,0-54,8 36,6±1,63 24,5-42,3 30,9± 1,43 24,5-40,0
1 -й детский 10 25,8±1,13 18,4-28,9 32,3±2,01 19,5-38,2 48,3±1,72 42,3-58,3 42,5±210 30,0-50,0 37,2±1,69 28,5-44,2
2-й детский 12 40,6±2,05 32,5-54,8 42,4± 1,84 34,5-54,5 68,4±5,52 48,3-108,3 50,3±3,13 45,2-79,2 50,4±3,53 38,3-84,2
Подростковый 34 60,2±1,85 42,5-67,8 65,3±2,03 42,5-0,37 94,2±12,56 50,0-222,1 80,4±4,75 45,2-110,0 75,0±3,27 45,6-84,7
Девушки 32 70,0±1,35 48,4-78,5 74,3± 1,44 48,4-80,3 92,3±6,32 50,0-190,5 88,0±2,76 48,5-110,0 81,2±2,48 48,0-103,0
1-й период зрелого возраста 32 67,2±1,26 42,0-70,0 73,4± 1,53 44,2-78,3 90,36,26 50,0-189,3 60,3±2,76 48,5-110,0 72,8±2,43 46,4-100,0
2-й период зрелого возраста 24 58,3±2,30 40,0-66,4 54,2±2,76 38,2-70,0 70,2±11,71 49,0-163,6 54,5±5,35 48,5-110,0 59,3±5,56 46,0-100,0
Пожилой 15 40,0±2,19 30,0-58,5 40,0±2,19 30,0-58,5 69,5±5,08 44,2-100,0 47,5±3,09 34,2-74,3 49,2±5,39 30,0-100,0
Старческий 12 39,5±2,91 26,4-58,0 39,5±2,91 26,4-58,0 67,6±5,85 38,7-100,0 44,0±3,31 34,2-70,0 47,5±6,44 30,0-100,0
Дол гожител ьн ицы 10 39,0±2,91 26,0-58,0 39,0±3,45 28,2-60,2 67,6±6,45 38,7-98,5 44,0±3,99 34,2-71,2 47,4±5,38 30,0-82,3
Таблица 2. Длина лимфоидного узелка маточной трубы (на тотальных препаратах) в разном
возрасте (X±Sx; тт-тах; мкм)
Возраст п Длина лимфоидного узелка, отдел маточной трубы
Маточная часть Перешеек Ампула Воронка Орган в целом
Новорожденные 12 35,6±0,52 32,5-38,2 40,2± 1,84 32,5-54,5 58,4±2,84 48,3-79,2 30,6±0,54 45,6-79,2 28,5±4,78 18,2-70,0
Ранний детский 12 40,2±0,98 34,5-45,2 54,2±2,08 45,2-67,8 69,7±3,30 48,3-84,2 60,0±2,07 45,6-67,8 56,0±2,06 45,4-67,8
1 -й детский 10 49,4±2,73 42,5-67,8 60,3±3,00 42,5-70,3 75,8±3,24 54,2-84,2 65,4±3,15 50,0-79,2 62,7±3,07 50,7-79,2
2-й детский 12 90,3±2,82 67,8-98,5 99,4±3,95 67,8-110,8 116,8±4,26 84,2-130,6 106,4±4,46 80,0-128,5 103,3±2,62 82,3-110,8
Подростковый 34 100,3±1,94 84,2-110,8 120,6±2,19 100,0-130 149,8±3,91 110,0-163 136,4±4,02 105,4-160 126,8±3,94 100,0-154,2
Девушки 32 120,4±4,5 100,0-200,6 130,8±3,87 114,7-200 136,3±3,55 118,7-228 132,3±4,73 115,3-220,6 130,9±4,41 114,7-212,6
1-й период зрелого возраста 32 116,3±3,80 100,0-184,5 130,8±3,56 105,3-184,8 135,4±3,56 105,3-185 132,0±5,1 105,3-218,6 128,6±3,69 104,5-186,5
2-й период зрелого возраста 24 110,3±8,2 84,2-178,5 112,3±7,82 88,6-178,5 120,0±5,39 98,5-160,7 130,0±7,02 80,0-160,7 118,3±7,13 88,6-170,5
Пожилой 15 78,3±5,36 50,4-120,2 80,2±5,39 50,4-120,2 84,5±5,65 56,2-129,6 89,6±5,83 54,4-130,6 83,2±5,78 54,2-129,6
Старческий 12 70,4±6,75 46,8-120,2 80,0±6,59 46,8-118,5 84,0±7,29 50,4-129,6 88,5±8,31 50,2-140,3 80,7±6,60 46,8-118,5
Дол гожител ьн ицы 10 71,3±7,92 46,8-120,2 78,5±7,74 48,5-120,2 84,6±8,55 50,4-129,6 88,3±8,64 50,2-130,2 80,7±8,94 46,8-129,6
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Макромикроскопичес-ки, гистологически были исследованы препараты маточной трубы (правой и левой), полученные от трупов 215 женщин (метод макро-микроскопии) и 203 женщин разного возраста (гистологические исследования). Смерть женщин наступила от разных причин (травмы, асфиксия, острое нарушение кровообращения и др.), не сопровождающихся заболеваниями мочеполового аппарата, органов таза, эндокринной и иммунной систем, области гипоталамуса. На тотальных препаратах лимфоидные образования окрашивались традиционно гематоксилином Гарриса. Поперечные гистологические срезы толщиной 4-6 мкм окрашивали гематоксилином-эозином, пикрофуксином по ван Ги-зон, азур-2-эозином, по Браше, по Гримелиусу. Статистический анализ заключался в вычислении среднеарифметических и их ошибок, в регистрации амплитуды вариационного ряда. Сравнение показателей оценивалось по критерию Стьюдента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. Анализ препаратов показал неравномерность толщины структурных различных компонентов стенки маточной трубы на ее протяжении. Согласно полученным данным, толщина мышечной оболочки вне зависимости от возраста уменьшается в проксимо-дистальном направлении, в сторону яичника. В противоположном направлении снижается толщина слизистой оболочки, ее складки, выраженные в области ампулы, почти не определяются в области маточной части органа. Напротив, в этом возрасте толщина мышечной оболочки у маточной части органа составляет, по нашим данным, 86,8±0,89 %, перешейка - 68,0±1,30 %, ампулы - 23,2±0,86 %, воронки - 22,4±0,67 %. Су-
щественное развитие мышечной оболочки, особенно наличии так называемого трубно-маточ-ного сфинктера, соответствует маточной части органа. Считается, что сфинктерные структуры контролируют продвижение содержимого по просвету органа, препятствуют его обратному движению (антиперистальтическому) (3).
Лимфоидные структуры маточной трубы представлены, по нашим данным, лимфоидными узелками (без центра размножения) и диффузной лимфоидной тканью, которые располагаются в толще собственной пластинки слизистой оболочки. Кроме того, отдельные клетки лимфо-идного ряда определяются в покровном эпителии органа, а также в соединительной ткани (рыхлой волокнистой), разделяющей слои мышечной оболочки. На тотальных препаратах маточной трубы после элективной окраски иногда (эпизодически) лимфоидные узелки выявляются и в толще серозной оболочки органа. Они, видимо, аналогичны млечным пятнам, описанным в брюшине большого сальника и других органов (4). После 10-летнего возраста, однако, млечные пятна у маточной трубы никогда не определяются.
Лимфоидные узелки в собственной пластинке органа иногда формируют продольные ряды, но чаще локализуются одиночно и небольшими группами. Согласно данным таблиц 1 и 2, эти показатели возрастают в направлении от маточной части органа к его ампуле, занимая промежуточное положение в области воронки и перешейка. Достоверность различий прослеживает-
Таблица 3. Площадь лимфоидного узелка маточной трубы (на поперечном срезе) в разном
возрасте (X±Sx; тт-тах; кв.мм)
Возраст п Площадь лимфоидного узелка, отдел маточной трубы
Маточная часть Перешеек Ампула Воронка Орган в целом
Новорожденные 6 28,5±0,99 24,6-30,2 28,8±1,01 26,8-32,5 37,6±2,08 28,4-40,2 34,3±1,39 28,5-36,4 32,3±0,93 27,2-32,5
Ранний детский 6 32,5±1,43 28,4-36,5 38,7±1,73 30,4-40,2 44,2±2,19 36,8-49,2 40,3±1,77 34,2-44,2 38,9±1,77 34,2-44,2
1 -й детский 5 38,6±3,18 28,4-43,2 40,2±2,51 32,5-44,2 47,6±4,60 38,4-59,8 44,2±4,68 34,4-56,2 42,7±4,21 30,2-49,8
2-й детский 8 40,2±1,89 34,2-48,4 44,5±2,67 36,4-56,5 52,2±3,19 40,2-64,2 48,8±3,27 35,6-60,2 46,4±2,76 35,6-56,4
Подростковый 34 45,6±1,15 36,4-52,2 48,8±1,91 38,4-64,5 56,2±1,89 44,2-70,2 54,3±2,13 38,0-67,2 51,2±2,12 37,2-66,2
Девушки 32 51,3±1,17 38,5-64,5 54,4± 1,27 39,6-67,8 58,5±1,49 46,5-79,5 56,5±1,37 39,6-70,2 55,2± 1,43 38,8-70,6
1-й период зрелого возраста 32 48,4±1,17 36,0-62,0 46,3± 1,24 38,4-66,0 55,4±1,35 44,2-74,2 52,3±1,30 38,4-67,2 50,6± 1,59 38,8-70,2
2-й период зрелого возраста 24 48,0±2,25 34,2-60,0 51,3±2,33 34,2-61,0 56,5±2,28 40,0-67,2 44,3±2,44 38,4-66,4 50,0±2,44 36,2-64,2
Пожилой 12 34,2±2,64 24,6-53,4 36,4±2,60 26,5-54,8 42,2±2,97 30,0-62,2 38,5±2,58 32,0-60,0 37,8±2,21 30,2-54,2
Старческий 10 30,6±3,18 20,6-50,0 36,4±3,20 24,4-54,0 42,2±3,02 28,5-56,5 36,5±2,59 32,0-56,2 36,4±3,02 26,0-54,0
Дол гожител ьн ицы 10 30,6±3,18 20,6-50,0 36,0±3,11 24,4-53,2 40,2±3,03 28,5-56,5 36,5±2,58 32,0-56,2 35,9±3,02 26,0-54,0
ся не во всех возрастных группах, однако, тенденция прослеживается достаточно устойчиво. Она подтверждается и при сравнении регионарных особенностей крайних (минимального и максимального) индивидуальных значений этих показателей (Таблицы 1, 2). В аналогичном направлении изменяются и планиметрические показатели (площадь лимфоидного узелка на срезе), которые также максимальны в области ампулы маточной трубы и существенно меньше в зоне маточной части маточной трубы. Проведенный анализ показывает, что как линейные размеры лимфоидных узелков, так и площадь узелка на срезе (Таблица 3) существенно изменяются с возрастом. Эти показатели минимальны на протяжении всей маточной трубы у новорожденных девочек, максимальны у девушек и женщин 1 -го периода зрелого возраста, что позволяет думать о влиянии гормонального фона на формообразование лимфоидных структур этого органа. У преимущественного большинства исследуемых групп период максимального, качественного и количественного расцвета периферических и центральных органов иммунной системы приходится на детский и подростковый возраст (4). Лимфоидные узелки маточной трубы уменьшаются в своих размерах. Их инволюция наиболее развита у женщин старших возрастных групп, однако, и в эти периоды жизни иммунная защита стенки этого органа сохраняется, и лимфоидные узелки присутствуют в слизистой оболочки постоянно (Таблицы 1, 2, 3). Обращает на себя внимание факт, что у долгожительниц размеры и
площадь лимфоидных узелков маточной трубы, по сравнению с женщинами старческого возраста, также как и крайние индивидуальные размеры этих показателей, почти не изменяются. Видимо, можно думать, что у женщин, перешагнувших определенный возрастной рубеж (старше 90 лет), сохраняется определенная биологическая активность. Проводя параллели, можно отметить, что женщины этого возраста не редко биологически и социально активны (Давыдовский И.В., 1969).
Обращает на себя внимание и тенденция, соответственно которой амплитуда вариационного ряда размерных показателей (разница между максимальным и минимальным индивидуальными значениями) на протяжении онтогенеза нарастает. Эти различия минимальны в детском возрасте, существенны у взрослых женщин, особенно в пожилом и старческом возрасте. Видимо, можно полагать, что уровень индивидуальной изменчивости на протяжении постнаталь-ного онтогенеза у лимфоидных структур маточной трубы нарастает. Не исключено, что это вызвано перенесенными заболеваниями гинекологического профиля, другими факторами, влияющими на формообразование лимфоидной ткани (отсутствие гормонального фона - эстрогенов в поздние периоды жизни и др.).
Инволюция лимфоидного аппарата маточной трубы определяется не только уменьшением длины, ширины и площади лимфоидного узелка маточной трубы, но и изменением их формы. С возрастом уменьшается доля лимфоидных узел-
ков правильной, округлой и овальной формы (на срезе), нарастает удельный вес лимфоидных узелков неопределенной (неправильной) формы. Кроме того, инволютивные изменения проявляются и в снижении абсолютного количества клеток лимфоидного ряда, образующих как лим-фоидные узелки, так и диффузную лимфоидную ткань. Их содержание на площади 1 кв.мм гистологического среза в среднем уменьшается в старческом возрасте, в сравнении с периодом максимального значения (девушки) в 1,5-1,7 раза (p<0,05). Изменяется и кооперативное взаимоотношение между разными типами клеток лимфоидного ряда. В детские периоды жизни, у подростков, девушек всегда преобладают малые лимфоциты. Уменьшается и процентное количество плазматических клеток, клеток с признаками митоза, что, видимо, свидетельствует о снижении уровня лимфоцито-пролиферативных процессов. Нарастает, однако, содержание клеток лимфоидного ряда с признаками деструкции. Их количество у девушек составляет 2,5±0,22% (1,03,0), в старческом возрасте - 4,0±0,38% (1-5). Утолщается также и ретикулярная строма лим-фоидных узелков в диффузной лимфоидной ткани, хорошо окрашиваемая серебром по методу Гримелиуса.
Кроме того, следует отметить, что с возрастом происходит и уменьшение содержания типичных для лимфоидных структур этого органа межклеточных ассоциаций. В детском, подростковом возрастах, у девушек гистологически в лимфоидных структурах маточной трубы постоянно выявляются комплексы клеток: макрофаг в окружении малых и средних лимфоцитов; плаз-
матическая клетка, окруженная лимфоцитами и др. Считается, что образование подобных ассоциаций обеспечивает передачу информации при формировании иммунного ответа на действие чужеродных антигенов (4). В старческом возрасте, у долгожительниц подобные межклеточные ассоциации у лимфоидных структур этого органа немногочисленны, иногда единичны.
Таким образом, полученные при изучении значительного и адекватно подобранного фактического материала данные позволяют выявить многие структурные особенности и закономерности морфогенеза лимфоидного аппарата маточной трубы. Видимо, подобная информация будет способствовать лучшему пониманию физиологии этого органа, его разнообразной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Быков В.Л. Частная гистология человека. Л., 1991, 321 е.; 2. Волкова О.В. Функциональная морфология женской репродуктивной системы. М.: Медицина, 1983, 224 е.; 3. Колесников Л.Л. Сфинктерный аппарат человека. СПб.: Спецлит., 2000, 179 с.; 4. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б. Иммунная система, стресс, иммунодефицит. М.: Элиста, АПП Джангар, 2000, 185 с.
SUMMARY
Morphogenesis of lymphoid apparatus of uteric tube in postnatal ontogenesis S. Shadlinskaya
The aim of the investigation was obtaining complex data about functional morphology of uteric tubes lymphoid apparatus in postnatal ontogenesis. Besides normative data characterized sizes of this organ's wall and its structural components at different age's women were obtained.
Поступила 17.10.2005
Обоснование потребности взрослого населения в стационарной медицинской помощи (на примере нефтяников Азербайджана)
Ф. Г. Джавадов, Г. И. Юзбашев
Азербайджанский Государственный институт усовершенствования врачей им. А.Алиева, Центральная больница нефтяников, г. Баку
Для перспективного планирования стационарной медицинской помощи, являющегося важным гарантом своевременного развития больничных учреждений, требуются разработка и применение научно-обоснованных нормативов потребностей населения. В настоящее время в Азербайджане отсутствуют такие нормати-
вы, которые могли бы учесть особенности нашей популяции при выборе места лечения (стационарные и амбулаторно-поликлинические условия). Практическим ориентиром в этом направлении являются расчетные нормативы, утвержденные Министерством здравоохранения Советского Союза в 1983 году, причем факти-
