Морфогенез хронического легочного сердца при хроническом обструктивном бронхите Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

гидроперекиси постепенно превращаются в МДА, и по его накоплению судят о компенсации процесса антиоксидантной системой. Из этого можно сделать вывод, что католит при действии холода полностью компенсирует отрицательные стороны холодового воздействия в течение 15 дней. А накопление диеновых конъюгат и гидроперекисей

при холодовом воздействии, которые оказывают повреждающее действие на систему местного иммунитета, происходит постоянно. Кроме этого при действии холода и католита практически не страдает антиоксидантная защита: уровень витамина Е и церулоплазмина не отличается от контрольной группы.

УДК 616. 24-008.4616.24

А.А.Григоренко, Е.В.Дубяга МОРФОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ

ГОУ ВПО Амурская государственная медицинская академия Росздрава

A.A.Grigorenko, E.V.Dubjaga

MORPHOGENESIS OF COR PULMONALE AT CHRONIC OBSTRUCTIVE BRONCHITIS

Цель - определить морфологические изменения в сегментарных бронхах, сосудах малого круга кровообращения, миокарде правого желудочка и печени на разных стадиях хронического легочного сердца при хроническом легочном сердце.

В работе использованы миокард правого желудочка (ПЖ), печень, сегментарные бронхи, сосуды малого круга кровообращения (МКК) 63 больных, умерших от хронического легочного сердца (ХЛС), возникшего на фоне хронического обструктивного бронхита (ХОБ) и умерших от другой патологии при наличии ХЛС как сопутствующего заболевания. В зависимости от стадии ХЛС больные разделены на 3 группы. I группа - больные ХОБ без признаков ХЛС (10 человек). II группа - больные ХОБ с признаками ХЛС в стадии компенсации (23 человека). III группа - больные ХОБ с признаками ХЛС в стадии декомпенсации (30 человек). В исследование не включались больные с сопутствующей патологией сердечнососудистой системы. Исследование клиникоанатомического материала включало изучение бронхиального дерева на уровне сегментарных бронхов, где наиболее выражены структурные изменения при ХОБ, миокарда ПЖ, сосудов МКК на уровне легочной артерии (ЛА), терминальных и респираторных ветвей ЛА и печени. Исследуемый материал изучался на макро- и микроскопическом уровне.

В проведённом нами исследовании было выявлено преобладание того или иного морфологического типа бронхита в зависимости от стадии ХЛС. У больных ХОБ без признаков ХЛС в 70% случаев наблюдался катаральный хронический бронхит и в 30% - катарально-склерозирующий бронхит. При компенсированном ХЛС в 17,3% случаев наблюдался катаральный бронхит, в 74% -катарально-склерозирующий бронхит и в 8,6% -гранулирующий бронхит. При декомпенсирован-

ном ХЛС в 23,3% случаев был обнаружен ката-рально-склерозирующий бронхит, в 56,6% - скле-розирующий бронхит и в 21,8% - гранулирующий бронхит. Выявленные морфологические формы ХОБ являются последовательными стадиями одного патологического процесса, развивающегося в сегментарных бронхах. С увеличением длительности заболевания одна форма бронхита сменяет другую. На начальных стадиях ХОБ в бронхах преобладают компенсаторные и защитные процессы, проявляющиеся гипертрофией и гиперплазией структур, ответственных за слизеоб-разование, что наблюдается при катаральном и катарально-склерозирующем бронхите. С увеличением длительности заболевания появляются склеротические изменения, свидетельствующие об истощении компенсаторных и защитных механизмов. Довольно часто при этом появляются признаки нарушения пролиферации и дифферен-цировки эпителия в виде дисплазии и метаплазии, что свидетельствует о срыве регенераторных механизмов.

При исследовании миокарда ПЖ у больных ХОБ без признаков ХЛС и в стадию компенсированного ХЛС определялась фибро-мускулярная гиперплазия и гипертрофически-гиперпластические процессы, о чём свидетельствуют линейные и весовые показатели. При декомпенсированном ХЛС на смену приходят атрофически-склеротические процессы. Показатели массы и размеров кардиомиоцитов приближаются к размерам нормальных кардиомиоци-тов за счёт атрофии и разрастания стромальных элементов, при этом истончается стенка и диляти-руется полость ПЖ.

В сосудах МКК у больных ХОБ без признаков ХЛС в артериях преобладали изменения, характеризующиеся гипертрофией мышечного слоя и появлением интимального мышечного слоя. Изменения вен либо отсутствовали, либо были не выраженными. В стадии компенсированного и деком-пенсированного ХЛС присоединялся склероз ин-тимального мышечного слоя и далее всей сосудистой стенки. В посткапиллярном русле отмечалась

редукция и склероз вен.

В печени в условиях ЛГ у больных ХОБ без признаков ХЛС и при компенсации ХЛС происходит компенсаторный застой крови в центральных венах и центролобулярных синусоидах, направленный на снижение давления в МКК. С увеличением длительности ХЛС печень становится мус-

катной, развивается цианотическая индурация или застойный фиброз, который проявляется разрастанием соединительной ткани, что ведёт к склерозу центральных и собирательных вен, портальных трактов, при этом печень уже не способна выполнять депонирующую функцию.

УДК 616.233-002-007.272-036.12-08-97

В.А.Добрых, О.П.Гнатюк, В.И.Скидан, Т.И.Яковенко, Т.В.Кашина

ПРОБЛЕМЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ 1 СТАДИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПРИ НЕЦЕЛЕНАПРАВЛЕННЫХ СПИРОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск

V.A.Dobrykh, O.P.Gnatjuk, V.I.Skidan T.I.Jacovenko, T.V.Kashina PROBLEMS OF PRACTICAL DIAGNOSTICS OF 1 STAGE COPD AT NOT PURPOSEFUL SPIROGRAPHIC RESEARCHES

Рекомендованная к практическому использованию современная классификация ХОБЛ предусматривает выделение 1 стадии заболевания по критерию снижения показателя ОФВ]/ ФЖЕЛ ниже 70% при сохранении величины ОФВ] на уровне не ниже 80% . Эти критерии основаны на прагматическом подходе и нуждаются в широкой клинической апробации.

Целью исследования стала проверка практической приемлемости современных критериев 1 стадии ХОБЛ путем анализа протоколов спирограмм, выполненных по разным показаниям не имевшим узкой цели выявления ранних стадий ХОБЛ.

Материалы и методы. Рандомизированный отбор и анализ 1032 протоколов спирографических исследований, выполненных в 4 медицинских учреждений г.Хабаровска в 1996-2005 годах. Исследования были проведены на автоматизированных электронных спирографах марок Master Screen Pneumo 4,0, Erich Jaeger Gmb H, Spiro Pro V.2, Спиро Тест_ РС врачами и средними медицинскими работниками, имеющими специальную подготовку и сертификаты специалистов. Контингент обследованных был представлен преимущественно мужчинами, разного возраста (18-76 лет).

Результаты и обсуждение. Изменения, соответствующие критериям 1 стадии ХОБЛ (0ФВ1±80%, 0ФВ1/ФЖЕЛ<70), были выявлены у 34 обследованных (10,8% всех случаев бронхообструктивных нарушений). У 116 обследованных (36,6%) обнаружены обратные соотношения, при которых величина ОФВ1 была менее 80%, а показатель ОФВ1/ФЖЕЛ превышал 70%. Анализ случаев более «низкой чувствительности» показателя ОФВ1/ФЖЕЛ в сравнении с ОФВ1 выявил в 63,7,% наличие сопутствующей рестриктивной дыхательной недостаточности, как известной причины та-

кого соотношения, в 6,0% - неудовлетворительное выполнение маневра форсированного выдоха, определявшееся по критерию соотношению ОФВ1 и ПОС, при котором различия между их относительными величинами превышали 10%. После исключения этих достаточно понятных случаев осталось 17 спирограмм (14,9%), для которых причина указанного соотношения осталась неясной. Мы провели углубленное исследование этих спирограмм (1 группа), сопоставив их с 24 спирограммами, исходные показатели которых соответствовали 1 стадии ХОБЛ (2 группа). Были выявлены существенные различия между 1 и 2 группами по средним параметрам ЖЕЛ (соответственно, 90,2% и 110,4% от должного уровня (р<0,01) и особенно ФЖЕЛ (соответственно 80,2% и 114,6% (р<0,01)). У пациентов 1 группы недостаточно качественное выполнение маневра ФЖЕЛ по известным критериям его относительного объема, продолжительности, искажения нисходящей части кривой поток-объем встречалось в несколько раз чаще, чем во 2 группе. После выполнения стандартного бронхо-дилатационного теста среди всех случаев с необратимой бронхиальной обструкцией (172 исследования) в 17 случаях (9,9%) отмечались изменения, соответствующие 1 стадии ХОБЛ, в то же время в 16,5% было отмечено обратное соотношение, когда показательОФВ^ФЖЕЛ превышал 70%, а ОФВ1 был менее 80%. Анализ этих случаев подтвердил обнаруженную закономерность: «парадоксальное» соотношение изменений ОФВ1 и индекса Тиффно имеет место при низких значениях ЖЕЛ и ФЖЕЛ, даже не выходящих за пределы нормы. При использовании известных формул расчета нормальных величин ЖЕЛ и ОФВ1 (для мужчин соответственно 0,052 Р-0,028 В - 3,20 л и 0,036 Р-0,031 В - 1,41 л) несложный анализ показал, что такой «граничной» величиной ЖЕЛ, ниже которой соотношение индекса Тиффно и ОФВ1 приобретает «парадоксальный» характер, является величина, соответствующая показателю ЖЕЛ (или ФЖЕЛ) равному 85% от нормы. Это свидетельствует о том, что при находящихся в границе нормы,