CC BY
25
веденный опрос показал, что 80,8 % (21 из 26) пациентов считают себя социально-реабилитированными в обществе.
Распределение показателей уровня калового держания по Wexner score представлены в таблице.
Таблица 1
Показатель уровня калового держания по Wexner score
Сроки после операции (мес.)
1,5-3 6-12 36 60
Высокая передняя резекция с формированием ректосигмоидного перехода 4,3 і 0,7 3,9 і 0,3 3,2 і 0,4 1,1 і 0,5
Низкая передняя резекция с формированием толстокишечного резервуара 12,1 і 2,1 9,3 і 1,9 4,4 і 1,1 3,6 і 0,4
Низкая передняя резекция с формированием искусственной ампулы и ректосигмоидного перехода 11,8 і 2,8 8,6 і 1,5 4,1 і 1,2 3,1 і 0,2
Брюшно-анальная резекция с формированием шаровидного резервуара 14,7 і 1,9 10,5 і 1,7 5,3 і 1,5 5,2 і 1,1
Интерсфинктерная резекция с формированием шаровидного резервуара и гладкомышечного жома 15,2 і 2,7 11,4 і 2,3 7,2 і 1,9 6,5 і 1,4
Помимо использования оригинальных методик операций, одним из путей улучшения качества жизни пациентов раком прямой кишки является сохранение вегетативной иннервации тазовых органов во время операции. Данная манипуляция благоприятно сказывается на состоянии мочевого пузыря и половой функции пациентов.
Таким образом, улучшение функциональных результатов хирургических вмешательств на прямой кишке путем формирования искусственных сфинктероподобных образований и «искусственной ампулы прямой кишки» позволяет обеспечить высокий уровень качества жизни больных.
Л.М. Попов, И.А. Шараевский
МОРФОГЕНЕЗ ФОРМИРОВАНИЯ КОМПРЕССИОННОГО АНАСТОМОЗА В УСЛОВИЯХ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОЙ ИШЕМИИ
Сибирский государственный медицинский университет (Томск)
Инфаркт кишечника или острое нарушение брыжеечного кровообращения (ОНБК) — экстренная сосудистая патология органов брюшной полости, ранняя диагностика и патогенетическое лечение которой до настоящего времени представляют значительные трудности. Наиболее часто средством помощи больным с острой мезентериальной ишемией остается хирургическое вмешательство, направленное на удаление некротизированных отделов кишечника. Клиническая характеристика тяжести ишемии и ее обратимости весьма субъективна и в большей степени зависит от опыта хирурга. По современным представлениям следует удалять не только участок явного некроза, но и не менее 30 — 40 см макроскопически неизмененного отдела кишки в проксимальном направлении и 15 — 20 см в дистальном направлении (Карегян С.Е., 1972; Савельев В.С., Спиридонов И.В., 1979). Вместе с тем, используя даже этот общепринятый способ выбора объема окончательной операции, отмечаются осложнения от 10 до 30 % случаев (Сигал З.М., Кравчук А.П., 1983). Проблема анастомозирования различных отделов кишечника, остается одной из центральных в хирургической гасторэнтерологии, так как летальность после операции в основном обусловлена недостаточностью швов анастомоза. Ряд послеоперационных осложнений, таких как несостоятелньость швов анастомоза, ишемический некроз может развиться в связи с неправильным определением жизнеспособности сохраняемых участков органов во время операции (Хрячков В.В., 1978). Изыскивая пути решения данной сложной проблемы, мы пришли к выводу о целесообразности применения межкишечного компрессионного анастомоза из сплава с эффектом памяти формы. Предпосылкой к использованию этого метода наложения анастомозов явился положительный опыт использования компрессионных анастомозов при плановых хирургических вмешательствах на пищеварительном тракте. Достоинствами этих анастомозов является их высокая физическая и биологическая герметичность при минимальном количестве швов, отсутствие инородных включений по линии шва, идеальный гемостаз, низкая микробная проницаемость и, как следствие заживление по типу первичного натяжения, которые доказаны экспериментальными исследованиями Р.В. Зиганьшина (1989) с соавторами и подтвержденная ими в клинической практике.
Межрегнональная научно-практическая конференция полод^іх ученых...
193
Целью нашего исследования явилось изучение морфогенеза компрессионного анастомоза наложенного в условиях экспериментальной ишемии тонкого кишечника.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Эксперименты проводились в отделе экспериментальной хирургии ЦНИЛ СибГМУ. Все эксперименты проводились на собаках в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами проведения работы с использованием экспериментальных животных» (утверждено приказом МЗ СССР №755 от 12.08.77 г.). Под общим наркозом прооперировано 8 беспородных собак массой 15 — 20 кг. Методика эксперимента заключалась в создании модели ишемического поражения участка тонкой кишки путем наложения лигатур на пучки рядом расположенных мезентериальных артерий и вен на срок до 20 минут. Использование метода трансиллюминации позволило отметить расстройство локального крообращения и в виде снижения давления в системе мезентериальных сосудов, что определило необходимость ранней профилактики микротромбозов. Для этого выполнялась гепарин-новокаиновая блокада в корень брыжейки (Белоусов Е.В., 1989). Необходимо отметить, что в момент моделирования ишемии точно оценить степень нарушения жизнеспособности кишки сложно, в связи с чем участок возможного некроза резецировался и составлял 15 — 20 см. Далее после обработки культей кишки, сближении приводящего и отводящего участков, проведено наложение анастомоза: использовалась линейная конструкция из никелида титана (патент на изобретение № 2285468) длиной 28 мм, диаметром проволоки 1,8 мм, диаметром окончатого элемента 3 мм. Создание компрессионного тонкокишечного соустья осуществлялось за счет погружения конструкции в просвет кишки на глубину бранш. Все анастомозы сформированы по типу бок-в-бок. Материалы забирали на 3, 7 и 14 сутки, фиксировали в 12% нейтральном формалине, заливали в парафин, срезы окрашивали гематоксилин-эозином, изучали микроскопически, морфометрически со статистической обработкой полученных результатов. Для изучения сроков миграции компрессионного устройства из зоны анастомоза проводили рентгенографическое исследование брюшной полости в динамике послеоперационного периода. Сроки отторжения имплантата происходило на 7 — 9 сутки.
Гистологически на третьи сутки отмечался некроз тканей зажатых внутри компрессионного устройства. Под браншами определялся некроз кишечных ворсин и десквамация эпителия, наложение некротических масс, пропитанных фибрином. В зоне, граничащей с областью компрессии, определялся периваскулярный отек, стаз, тромбоз капилляров, очаговые кровоизлияния; ворсины были сохранены, но наблюдался их отек, пролиферация эпителия. Серозная оболочка была почти не изменена, однако определялся незначительный отек и клеточная инфильтрация с преобладанием полинуклеаров. Мононуклеары встречались в незначительном количестве. В зоне ручной порции анастомоза микроскопически определялось расхождение слизистых. Дно дефекта было обильно заполнено некротическими массами. Экссудативная реакция просматривалась во всех слоях кишечной стенки, фиброблас-тические элементы не определялись.
На седьмые сутки устройства в зоне анастомоза не обнаруживалось. Область дефекта слизистой начинала эпителизироваться за счет краевого наползания эпителия. На дне дефекта — слабовыражен-ный неоваскулогенез и пролиферация фибробластов. Инфильтрация преимущественно мононуклеар-ная, появлялись юные фибробласты.
На четырнадцатые сутки прослеживалась эпителизация краев дефекта. В мышечном слое просматривался тонкий линейный или Х-образный рубец, в который постепенно врастали мышечные волокна и сосуды; все еще сохранялись очаги вакуолизации миоцитов и незначительная мононуклеарная инфильтрация. Полинуклеары были единичными, в то время как преобладали юные фибробласты, встречались фиброциты. В области анастомоза высота ворсин, по сравнению с прилегающей зоной, была меньше. В зоне ручного шва, в месте соединения тканей, собственная пластинка была полностью оголена на значительном протяжении, сильно инфильтрирована полинуклеарами; юные и зрелые фибробласты единичные. Регенерация эпителия только началась, наползания которого на дефект не определялось, так как область анастомоза не очистилась от обильных некротических масс. Пространство между соединенными стенками кишки было заполнено грануляционной тканью с явлениями неовас-кулогенеза.
Таким образом, заживление анастомоза в условиях экспериментальной ишемии, как мы видим, проходит те же стадии морфогенеза, что описаны в литературе, компрессионный анастомоз с эффектом памяти формы, наложенный в условиях ишемического поражения тонкого кишечника, обладает высокой физической и биологической прочностью. На это указывают данные гистологического исследования ручного и компрессионного шва. Отсутствие лигатур по линии компрессионной порции анастомоза как источника острого, а затем и хронического воспаления обуславливает хорошую микроциркуляцию в этой зоне, раннюю эпителизацию слизистых оболочек, минимальную соединительнотканную реакцию, что позволяет говорить о заживлении компрессионного шва по типу первичного натяжения. Результатом является функционально полноценный компрессионный анастомоз, обладающий высокой физической и биологической прочностью.
194
Межрегиональная научно-практическая конференция молоды^ ученых...
