CC BY
13
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
УДК 616.33-002.27
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ, ПЕРЕЖИВШИХ В ДЕТСТВЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ГОЛОДАНИЕ
Л.П. Хорошинина, В.П. Новикова, Е.М. Агеенко, О.Ю. Хочинская, Ю.С. Евстратова, Т.Н. Соколова, Т.А. Кочергина, А.В. Демиденко
Медицинская академия последипломного образования, Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, больница № 46,
госпиталь для ветеранов войн, Санкт-Петербург
Исследованы особенности морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка у пожилых людей, переживших в детстве блокаду Ленинграда, и отдаленные последствия длительного голодания детей и подростков. Результаты исследования подтверждают концепцию о двух вариантах патологических изменений у этих лиц: восстановление регуляторных систем при благоприятном стечении условий жизни, при неблагоприятном — возможны соматические болезни, в том числе и хронический ат-рофический пангастрит.
Ключевые слова: голодание детей, отдаленные последствия, пожилые люди, состояние слизистой оболочки желудка, антитела к Na -К -АТФазе париетальных клеток
Key words: children starving, long-term consequences, aged, mor-phofunctional condition of mucous coat of stomach, antibodies to Na+-K+ -ATPase
В последние десятилетия вызывает интерес проблема отдаленных последствий длительного голодания детей и подростков. В зарубежной литературе описаны результаты наблюдения за взрослыми людьми, родившимися в годы экономической нестабильности или во время 5-месячного голода (1944—1945 г.) в Голландии. Блокада Ленинграда явила миру уникальный по жестокости и масштабу социальный «эксперимент»: почти 2,5 года население крупного европейского города переживало длительные пери-
оды голодания, бомбовые и артиллерийские удары, смерть близких и знакомых людей, холод, отсутствие средств связи и коммуникаций и другие стрессорные воздействия. К концу 40-х—на-чалу 50-х годов XX в. учеными СССР были обобщены ближайшие последствия алиментарной дистрофии, наблюдавшейся в блокированном Ленинграде. О более отдаленных последствиях (20—50 лет) длительного голодания малолетних жителей в осажденном городе известно мало [1,2,3].
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 1, 2006
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В двух лечебных учреждениях Санкт-Петербурга проведено исследование морфофункционального состояния слизистой оболочки желудка у пожилых людей, переживших в детстве длительные периоды голодания. Основную группу составили люди пожилого возраста, пережившие блокаду Ленинграда в возрасте от 1 года до 15 лет, группу сравнения — их сверстники, избежавшие блокадных условий жизни. В Санкт-Петербургском госпитале для ветеранов войн проанализировано 1058 историй болезни и протоколов патологоанатомического исследования пожилых пациентов, умерших в течение 15 лет (1989—2003 гг.). Определены возраст и основные причины смерти, частота хронического гастрита, язвенной болезни, рака желудка и характер сопутствующей патологии. В больнице № 46 обследовано 167 пожилых женщин-пациенток с морфологически подтвержденным диагнозом хронического гастрита, не имевших клинически декомпенсирован-ных сердечно-сосудистых заболеваний, длительно не принимавших нестероидные противовоспалительные препараты, не страдавших сахарным диабетом. Средний возраст женщин основной группы составил 70,0 ± 0,3 года, группы сравнения — 68,9 ± 3,1 года. При фиброгастродуоденоскопиче-ском исследовании получено 668 биоптатов слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка. Наличие или отсутствие H. pylori доказывалось с помощью метода Хелпил-тест и гистологического исследования. Методом иммуноферментного анализа у 32 человек определяли уровень циркулирующих антител к Na -K -АТФазе париетальных клеток. Иммунологические исследования стали возможными благодаря помощи ЗАО «Биохиммак» (официального дистрибьютера по России), предоставившего стандартные наборы фирмы «Orgen-tex», Германия. Достоверность относительных показателей оценивали, рассчитывая критерий различия t [4], при этом статистически значимую разницу относительных показателей признавали при t > 2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Ретроспективный анализ протоколов патоло-гоанатомического исследования позволил определить, что лица основной группы умирали в более раннем возрасте. Так, мужчины и женщины, пережившие в детстве длительное голодание, умирали раньше сверстников в среднем на 1,3 года и 1,8 года соответственно. Возраст этих мужчин в основной группе был 63,4 ± 0,3 (и 64,7 ± 0,3 года в группе сравнения), женщин — 65,0 ± 0,4 (и 66,8 ± 0,6 года в группе сравнения). Основной причиной смерти пожилых людей в обеих группах наблюдения были сердечно-сосудистые заболевания, раковая интоксикация и пневмонии. Наиболее частыми сопутствующими заболеваниями у женщин основной группы были: артериальная гипертензия с гипертрофией левого желудочка (19,5 и 9,2% в группе сравнения), выраженное ожирение (18,5 и 3,7%), клинически явный сахарный диабет (26,3 и 9,2%), тяжелое атеросклеротиче-ское поражение интимы аорты (29,6 и 11,1%). В группах наблюдения (таблица) не было выявлено статистически значимых различий в частоте язвенной болезни, хронического гепатита, рака желудка. Однако хронический атрофиче-ский пангастрит достоверно чаще отмечался в группе женщин, переживших в детстве блокаду Ленинграда (8,3 ± 1,8 и 1,3 ± 1,3% в группе сравнения) — таблица.
Среди ныне живущих женщин-блокадниц и пожилых женщин в группе сравнения выявлено частое заражение H. pylori (79,2 ± 3,6 и 89,2 ± 5,1% соответственно), но она была статистически достоверно меньшей у пациенток основной группы. В обеих группах одинаково часто выявлялась инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки желудка мононукле-
Частота (%) некоторых гастроэнтерологических заболеваний у людей старших возрастных групп,
переживших в детстве блокаду Ленинграда
Хронический гепатит Язвенная болезнь Хронический
Группа Пол желудка двенадцатиперстн. кишки атрофический пангастрит
Основная Мужчины (n = Женщины (n = 149) 108) 0,7 ± 0,7 0,9 ± 0,9 8,1 ± 2,2 1,9 ± 1,3 2,0 ± 1,2 3,7 ± 1,8 5,4 ± 1,9 8,3 ± 2,7*
Сравнения Мужчины (n = Женщины (n = 205) 43) 1,5 ± 0,8 2,3 ± 2,3 7,8 ± 1,9 2,4 ± 0,8 3,9 ± 1,4 1,3 ± 1,3*
Примечание. * — Статистически значимое различие.
Условные единицы/мл
Уровень циркулирующих антител к ^+-К -АТФазе париетальных клеток у пожилых людей, переживших в детстве длительные периоды голодания.
арными клетками (80,8 ± 3,5% в основной группе и 73,0 ± 7,3% в группе сравнения) и полиморфно-ядерными клетками (63,1 ± 4,2% в основной и 64,5 ± 7,9 % в группе сравнения), что свидетельствовало о наличии хронического воспалительного неаутоимунного процесса в активной стадии [5].
У пожилых женщин, обследованных в больнице № 46, не выявлено ни одного случая хронического атрофического пангастрита. Однако у женщин, переживших в детстве блокаду Ленинграда, статистически достоверно чаще выявлялись различной степени атрофические изменения в слизистой оболочке антрального отдела желудка (31,5 ± 4,1 и 21,6 ± 3,5% в группе сравнения); в слизистой оболочке тела желудка подобных изменений отмечено не было (13,8 ± 3 и соответственно 18,9 ± 6,4%). Кишечная метаплазия, более выраженная в антральном отделе желудка, наблюдалась одинаково у женщин в основной и группе сравнения (21,5 и 16,2% соответственно).
При сопоставлении групп не установлено статистически значимых различий в уровне циркулирующих антител к №+-К -АТФазе париетальных клеток (рисунок): 15,9 усл. ед/мл в основной и 14,3 усл. ед./мл в группе сравнения.
Следует отметить, что уровень антител к №+-К -АТФазе париетальных клеток превышал нормальные показатели (10 усл. ед./мл) у пожилых женщин как в основной группе, так и группе сравнения. Повышенный уровень циркулирующих антител к №+-К -АТФазе у пожилых больных с гастритическими изменениями в
слизистой оболочке желудка, ассоциированными с H. pylori, свидетельствует о соответствующем уровне блокады протонового насоса, что, вероятно, является одним из механизмов снижения выработки соляной кислоты у данной категории больных.
ВЫВОДЫ
Клинико-морфологические данные, полученные при анализе протоколов патологоанатоми-ческого исследования умерших пациентов и результатов прижизненного клинико-морфо-логического исследования слизистой оболочки желудка у пожилых людей, переживших в детстве длительные периоды голодания, подтверждают выдвинутую Л.П. Хорошининой [6] концепцию о двух вариантах развития патологических изменений, характерных для отдаленных последствий длительного голодания детей и подростков. При благоприятном стечении обстоятельств возможно восстановление регуляторных систем (гипоталамус-гипофиз-эндокринные структуры), при неблагоприятных условиях (критический период развития ребенка, на который пришлось голодание, отягощенная наследственность, вредные привычки, тяжелая сопутствующая патология и др.) возможно развитие соматических заболеваний, в том числе и хронического атрофического пангастрита.
ЛИТЕРАТУРА
1. Abernathy J.R., Thorn M.D., Ekelund L.G. et al. Correlates of systolic and diastolic blood pressure in men 40 to 59 years of age sampled from United States of America and Union of Soviet Socialist Republics Lipid Research Clinks populations. Amer. J. Cardiol. 1988; 61: 1071-1075.
2. Stanner S.A., Bulmer K., Andres C. Does malnutrition in utero determines diabetes and coronary heart disease in adulthood? Results from the Leningrad siege study, a cross sectional study. BMJ. 1997; 315: 1342-1449.
3. Хорошинина Л.П. Некоторые особенности летальных исходов у людей, переживших в детстве блокаду Ленинграда. Проблемы городского здравоохранения. Вып. 4. СПб., 1999. 103-105.
4. Вишняков Н.И., Миняев В.А., Алексеева Л.А. и др. Основные методы статистического исследования. Методические указания для студентов, клинических ординаторов и аспирантов. Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ; 2000. 84.
5. Исаков В.А., Домарацкий И.В. Хеликобактериоз. М.: Медпрактика-М.; 2003. 411.
6. Хорошинина Л.П. Голодание в детстве как причина болезней в старости (на примере малолетних жителей блокированного Ленинграда). СПб: Изд. дом МАПО; 2002. 187.
Поступила 22.11.2005
