Морфофункциональное состояние органов гастродуоденальной системы и реабилитационные возможности организма у пациентов с сахарным диабетом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.379-008.64-036.82:616.33.342-008.6

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНОВ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ И РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОРГАНИЗМА У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Г.И. Ахмадуллина1, И.А. Курникова2

1ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России Кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и гематологии г. Ижевск, Россия 2

Российский университет дружбы народов Медицинский институт

Кафедра госпитальной терапии с курсом эндокринологии г. Москва, Россия

Аннотация. В статье представлены результаты оценки морфофункционального состояния желудка и сохранности реабилитационных возможностей у 27 пациентов с сахарным диабетом 1 типа и 26 больных со 2 типом. Установлены взаимосвязи между нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка с длительностью диабета, компенсацией углеводного обмена, лабильным течением заболевания и реабилитационным потенциалом организма.

Ключевые слова: сахарный диабет, реабилитационные возможности, патология гастродуоденальной зоны.

Сахарный диабет на сегодняшний день является классическим примером коморбидной патологии [1; 2]. По данным разных авторов патология пищеварительной системы встречается у пациентов с сахарным диабетом в 30—75% случаев [1— 4]. Моторно-эвакуаторные нарушения со стороны желудка могут быть причиной формирования лабильного течения диабета, нарушения биодоступности пероральных сахароснижающих препаратов и ухудшения компенсации углеводного обмена, что в конечном итоге будет способствовать развитию и прогрессированию поздних осложнений диабета и снижению реабилитационных возможностей организма [3—6].

Цель исследования: изучить морфо-функ-циональное состояние органов гастродуоденальной зоны у пациентов с сахарным диабетом и влияние

патологии данных органов на сохранность адаптационных возможностей организма.

Материалы и методы. Было обследовано 27 пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (10 мужчин, 17 женщин), средний возраст 34,7 ± ± 5,9 лет, давность от 1 года до 32 лет и 26 больных с СД 2 типа (4 мужчин, 22 женщины), средний возраст 54,6 ± 9,5 года, давность от 2 до 20 лет. Большинство пациентов с 1 и 2 типом диабета находились в условиях хронической гипергликемии (НЬА1с = 10,25 ± 1,87% и 9,39 ± 0,54%, соответственно). Всем пациентам были проведены кроме общеклинических методов исследования, фибро-гастродуоденоскопия (ФГДС), интрагастральная рН-метрия, динамическаягастросцинтиграфия. Для оценки реабилитационных возможностей и прогноза заболевания оценивался у всех пациентов

—--—-

~ 12 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

Ахмадуллина Г.И., Курникова И А. Морфофункциональное состояние органов гастродуоденальной системы...

морфо-функциональный индекс — МФИ (патент на изобретение № 2344751 от 27.01.2009 г.) с автоматизированной оценкой морфо-функционального индекса (Св. № 2007613898 от 12.09.07 г.). Обработка полученных данных производилась с помощью пакета программ STATISTIC A 6,0 (Matematica®, Matlab®, HarvardGraphics®) американской фирмы StatSoft (1995 г.).

Результаты исследования. Среди основных жалоб у пациентов с СД 1 типа наиболее часто встречались жалобы на метеоризм, чувство тяжести в животе (z = 6,829, р = 0,0001) и на тошноту (z = 0,294, р = 0,769), в то время как у больных со 2 типом диабета превалировали жалобы на изжогу (z = 1,144, р = 0,253), боли в правом подреберье (z = 0,113, р = 0,910) и диарею (z = -0,183, р = 0,855). Анализ данных динамической гастро-сцинтиграфии показал, что при 1 типе диабета уже при давности до 5 лет у половины пациентов наблюдается замедленная моторно-эвакуаторная функция желудка (Тш = 60,68 ± 10,49 мин.), у 37,5% — ускоренная (Т1/2 = 36,5 ± 3,35 мин.), у 12,5% — нормальная (Т1/2 = 40,4 мин.). При увеличении давности диабета ситуация ухудшается и при длительности заболевания более 11 лет мо-торно-эвакуаторная функция желудка у 55,6% больных замедленная (Т1/2 = 71,08 ± 12,9 мин.), у 44,4% — ускоренная (Т1/2 = 30,75 ± 9,782 мин.). У пациентов, страдающих 2 типом диабета независимо от давности заболевания у большинства больных замедленная моторно-эвакуаторная функция желудка (Т1/2 = 82,21 ± 11,66 мин., 87,11 ± ± 15,31 мин., 78,22 ± 15,36 мин., соответственно). Желудочная секреция изменялась дифференцированно и снижалась при увеличении давности диабета (r = -0,44) и уровня гликированного гемоглобина. Кластерный анализ у пациентов с СД 1 типа показал сильную связь между нарушениями мо-торно-эвакуаторной функции желудка, частотой гипогликемий, секрецией соляной кислоты, длительностью диабета и компенсацией углеводного обмена. У пациентов со 2 типом кластерный анализ выявил связи между количеством заболеваний органов пищеварения, длительностью сахарного диабета и уровнем компенсации углеводного обмена и моторно-эвакуаторной функцией желудка.

По уровню МФИ — биологической составляющей реабилитационного потенциала — 42,3% пациентов с СД 1 типа и 60,87% со 2 типом имели высокие реабилитационные возможности организма. Сохранность адаптационных возможностей у пациентов с СД 1 и 2 типов находилось в зависимости от длительности диабета, компенсации углеводного обмена и коррелировали с состоянием мо-торно-эвакуаторной функции желудка (r = 0,59, r = 0,74, соответственно).

Выводы. У большинства обследованных пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типов были выявлены нарушения моторно-эвакуаторной функции желудка, находящиеся во взаимосвязи с длительностью диабета, компенсацией углеводного обмена и реабилитационными возможностями организма. Отмечена прямая корреляция между нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудка и лабильным течением сахарного диабета 1 типа. Своевременное выявление нарушений мо-торно-эвакуаторной функции желудка позволит провести коррекцию сахароснижающей терапии, назначить препараты, нормализующие моторную функцию, что приведет к улучшению компенсации диабета и в конечном итоге повышению адаптационных возможностей организма.

ЛИТЕРАТУРА

1. Ахмадулина Г.И., Курникова И. А. Проблема коморбидной патологии у больных сахарным диабетом 1 типа // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. 2014. № 4. С. 45—49.

2. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Кремин-ская В.М. Лечение сахарного диабета и его осложнений: Учеб. пособие. М.: Медицина, 2005.

3. Осипенко М.Ф., Жук Е.А., Медведева О.В. Сахарный диабет и синдром диспепсии // Клин. медицина. 2008. № 10. С. 13—16.

4. Филиппов Ю.И. Гастроэнтерологические нарушения при диабетической нейропатии // Врач. 2011. № 4. С. 96—101.

5. Циммерман Я.С., Зинатуллин М.К. Сахарный диабет и функционально-структурные изменения в гастродуоденальной зоне: клинико-эпидемиологическое исследование // Тер. архив. 2011. T. 83. № 2. С. 71—75.

6. Foster T. Efficacy and safety of alpha-lipoic acid supplementation in the treatment of symptomatic diabetic neuropathy // Diabetes Educ. 2007; 33: 111—117.

—--—-

~ 13 ~

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Министерстве образования и науки Российской Федерации по отраслям «Медицинские науки» и «Социологические науки»

Since 1999 p-ISSN 2226-7425, e-ISSN 2412-9437

The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2016. Vol. 18. No 1

—--—

MORPHOFUNCTIONAL STATE OF ORGANS

OF THE GASTRODUODENAL SYSTEM

AND REHABILITATION POSSIBILITIES OF ORGANISM

IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS

1 2

G.I. Akhmadullina , I.A. Kournikova

1Izhevsk State Medical Academy

Chair of therapy with courses of endocrinology and hematology Izhevsk, Russia 2

Peoples' Friendship University of Russia Chair of hospital therapy with a course of endocrinology Moscow, Russia

Annotation. The article presents the results of the evaluation of morpho-functional state of the stomach and the preservation of rehabilitation opportunities in 27 patients with type 1 diabetes and 26 patients with type 2. The relationship between impaired motor-evacuation function of the stomach with the duration of diabetes, glycemic control, labile course of disease and the rehabilitation potential of the organism.

Key words: diabetes, rehabilitation opportunities, pathology of a gastroduodenal zone.

REFERENCES

1. Ahmadullina G.I., Kurnikova I. A. Problema ko-morbidnoj patologii u bol'nyh saharnym diabetom 1 tipa. Zdorov'e, demografiya, ehkologiya finno-ugorskih narodov, 2014, no. 4, pp. 45—49.

2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Lechenie saharnogo diabeta i ego oslozhnenij: Ucheb. posobie. Moscow, Medicina, 2005.

3. Osipenko M.F., ZHuk E.A., Medvedeva O.V. Saharnyj diabet i sindrom dispepsii. Klin. medicina, 2008, no. 10, pp. 13—16.

4. Filippov YU.I. Gastroehnterologicheskie narushe-niya pri diabeticheskoj nejropatii. Vrach, 2011, no. 4, pp. 96— 101.

5. Cimmerman YA.S., Zinatullin M.R. Saharnyj diabet i funkcional'no-strukturnye izmeneniya v gastroduode-nal'noj zone: kliniko-ehpidemiologicheskoe issledovanie. Ter. arhiv, 2011, vol. 83, no. 2, pp. 71—75.

6. Foster T. Efficacy and safety of alpha-lipoic acid supplementation in the treatment of symptomatic diabetic neuropathy. Diabetes Educ. 2007; 33: 111—117.

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Рябова Анна Юрьевна — д.м.н., профессор кафедры терапии педиатрического и стоматологического факультетов Саратовского ГМУ, г. Саратов

Чичерина Елена Николаевна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой внутренних болезней ГБОУ ВПО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Киров