CC BY
19
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
УДК 611:136. 7:616
О.А. Каплунова
МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНТРАОРГАННЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ ПОЧЕК В НОРМЕ И ПРИ НЕКОТОРЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Ростовский государственный медицинский университет, кафедра нормальной анатомии
Цель: изучить структурные преобразования архитектоники микрососудов почек при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Материалы и методы: исследованы 68 почек людей различного возраста, погибших от механической асфиксии, (контрольная группа) и 110 почек людей, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне ишемической болезни сердца, атеросклероза, гипертензивной болезни и их сочетаний. Исследования проведены с помощью комплекса методов: макромикроскопического, гистологического и морфометрии.
Результаты: выявлены изменения микроциркуляторного русла по типу юкстамедуллярного шунтирования, чрезмерного полнокровия или значительное ухудшение кровоснабжения как коркового, так и мозгового вещества.
Выводы: наибольшие изменения архитектоники микрососудов почек наблюдали при гипертензивной болезни, вазоренальной гипертензии, а наименьшие — при атеросклерозе с преимущественным поражением брюшной аорты.
Ключевые слова: микрососуды почек, возрастная норма, сердечно-сосудистые заболевания.
O.A. Kaplunova
MORPHOFUNCTIONAL CHARACTERISTICS INTRAORGAN RENAL ARTERIAL VESSELS IN NORMAL AND SOME OF CARDIOVASCULAR DISEASES
Rostov State Medical University, Department of Normal Anatomy
Purpose: To study the structural changes of the architectonics of renal microvasculature in cardiovascular diseases.
Materials and methods: The investigation has been performed in 178 kidneys of human corpses of various ages. 110 of them died from some cardiovascular diseases (atherosclerosis of the abdominal aorta, hypertension, chronic ischemic cardiac disease and their combinations) and 68 from mechanical asphyxia. Macro-microscopical, histological, biometrical methods have been used.
Results: The changes of the microvasculature by type juxtaglomerular bypass excessive plethora or significant deterioration of the blood supply to both the cortical and medullary substance.
Summary: The greatest changes in the architectonics of kidney microsomes vessels we observed in hypertensive disease, renovascular hypertension, and the lowest - in atherosclerosis with a primary lesion of the abdominal aorta.
Key words: renal microvessels, age aspect and cardiovascular disease.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
Введение
Оценку
Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний до настоящего времени продолжает оставаться актуальной проблемой медицины. Несмотря на проводимые исследования интраорганных артериальных сосудов почек в норме [1-4] и при некоторых патологических состояниях [5-7], недостаточно изучены преобразования этих сосудов при сердечно-сосудистых заболеваниях. В литературе имеются сведения о значительных изменениях сосудов микроциркулярного русла почек при кардиогенном шоке [8], при внезапной коронарной смерти [9, 10], при кардиоренальном синдроме при острой ишеми-ческой болезни сердца [11], при артериальной гипертензии [12,13]. Изменения сосудов почек при инфаркте миокарда сопровождаются уменьшением почечного кровотока [12]. В.В. Серов, С.В. Яргин [14] считают, что при сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях, как правило, развивается нефросклероз, приводящий к блоку кровотока.
Одной из наиболее спорных и малоизученных остается проблема соотношения возрастных и патологических изменений микрососудов почек [1, 5]. Это, несомненно, затрудняет объективную оценку степени патологических изменений микрососудов почек.
Цель работы — выявить пластичность микрососудов почек при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Материалы и методы
Изучены 68 почек людей в возрасте от 17 до 95 лет, погибших от механической асфиксии, (контрольная группа) и 110 почек людей, умерших от сердечно-сосудистой недостаточности на фоне острой или хронической ишемической болезни сердца (ОИБС, ХИБС), прогрессирующего атеросклероза брюшной аорты в стадии атероматозных бляшек (АБА), гипертонической болезни (ГБ) 3 степени и вазоренальной гипертензии (ВРГ). Отбор секционного материала для изучения возрастных особенностей артериальных сосудов почек проводили на основании принятых критериев нормы.
При макромикроскопическом методе для инъекции почечных артерий использовали водную взвесь черной туши в разведении 1:3 с последующим изготовлением срезов на замораживающем микротоме толщиной до 90 мкм.
При использовании гистологического метода препараты почек с сосудами, инъецированными черной тушью, заделывали в парафин с последующей окраской срезов гематоксилин-эозином по ван Гизон и по Вейгерту.
При определении относительного содержания артериальных сосудов в почках использовали рекомендации Г.Г. Автандилова, И.Б. Зукаковой
[15].
статистической значимости данных проводили по программе Statistica 4.
Результаты и обсуждение
Установлено, что архитектоника сосудов ми-кроциркуляторного русла почек при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях характеризуется уменьшением диаметра сосудистых клубочков, клубочковой массы в корковом веществе и общего количества клубочков в почке. Наблюдается запустение и деформация перитубулярных капилляров, расширение и деформация прямых артериол мозгового вещества. Наиболее значительные изменения архитектоники внутриорган-ных артериальных сосудов почек выражены при ВРГ, сочетании ГБ с хронической ИБС и при ГБ по сравнению с ОИБС и АБА.
В контрольной группе с увеличением возраста выявлено уменьшение относительного содержания артериальных сосудов как в корковом веществе почек от 1,2+0,8 условных единиц (у.е.) в юношеском возрасте, 0,8+0,4 у.е. во 2 зрелом и до 0,5+0,1 у.е. в старческом возрасте, так и в мозговом веществе: 0,4+0,1 у.е., 0,2+0,1 у.е., 0,2+0,05 у.е. соответственно.
Необходимо отметить, что при изученных сердечно-сосудистых заболеваниях адаптивные процессы в сосудах интраорганного артериального русла почек связаны с уменьшением относительного содержания артериальных сосудов в корковом и увеличение их в мозговом веществе почек. При ОИБС, ГБ отмечено уменьшение относительного содержания артериальных сосудов в корковом и увеличение в мозговом веществе почек. Так во 2 зрелом возрасте этот показатель при ОИБС достигает 0,5+0,1 у.е. в корковом и 0,4+0,04 у.е. в мозговом веществе, а при ГБ -0,5+0,2 у.е. и 0,3+0,08 у.е. соответственно, что свидетельствует об усилении юкстамедуллярного шунтирования. При ХИБС и АБ незначительные изменения указанного показателя по сравнению с контрольной группой свидетельствуют о снижении роли юкстамедуллярного шунтирования. При ВРГ во 2 зрелом возрасте относительное содержание артериальных сосудов уменьшается в корковом веществе до 0,40,1 у.е. и в мозговом -до 0,10,04 у.е., что указывает на затруднение юк-стамедуллярного шунтирования.
Нами установлено, что изменения архитектоники артериального русла почек, связанные с юкстамедуллярным шунтированием, касаются, прежде всего, междольковых артерий. При изменении гемомикроциркуляторного русла почек по типу юкстамедуллярного шунтирования по сравнению с возрастной нормой отмечены спазмы междольковых артерий (рис.1). При нарушении гемомикроциркуляторного русла по типу чрезмерного венозного полнокровия междольковые артерии переполнены кровью, что сопровождается истончением их стенки, резким расширением просвета, заполненного форменными элементами
оригинальные статьи Журнал фундаментальной медицины и биологии
крови, перерастяжением эластической мембра- артерий не было отмечено ни юкстамедуллярно-ны (рис.2). При гипертрофии средней оболочки го шунтирования, ни чрезмерного полнокровия или склеротической деформации междольковых (рис.3).
Рис. 1. Участок юкстамедуллярной зоны коркового вещества почки женщины 39 лет с хронической ишемической болезнью сердца. Поперечный срез междольковой артерии с утолщенной средней оболочкой и сильно извилистой внутренней эластической мембраной. Окраска по Вейгерту. Об. 16, ок. 10.
Рис. 2. Участок коркового вещества почки мужчины 37 лет. Контрольная группа. Междольковая артерия (1) и вена (2), просвет которых заполнен форменными элементами крови, расширенные перитубулярные капилляры (3). Окраска по Вейгерту. Об.16, ок.10.
Рис. 3. Участок коркового вещества почки женщины 62 лет с вазоренальной гипертензией. Междольковая артерия (1) с резко гипертрофированной стенкой и склерозированные клубочки (2). Окраска гематоксилин-эозином. Об. 6, ок. 10.
Изменения в мозговом веществе почек при юк-стамедуллярном шунтировании, связаны преимущественно с переполнением кровью прямых ар-териол (рис.4). При нарушении микрососудистого русла мозгового вещества по типу чрезмерного полнокровия в пучках прямых сосудов доминирует
переполнение кровью венулярного, а не артери-олярного компонента (рис.5). На фоне склеротических и деструктивных изменений мозгового вещества почек мы не обнаружили ни чрезмерного полнокровия, ни юкстамедуллярного шунтрования (рис.6).
Рис. 4. Участок мозгового вещества почки мужчины 56 лет с острой ишемической болезнью сердца. Прямые артериолы, расширенный просвет которых заполнен черной тушью. В просвете прямых венул имеются форменные элементы крови. Инъекция сосудов черной тушью. Окраска по ван Гизон. Об.16, ок.10.
Рис. 5 .Участок мозгового вещества почки мужчины
80 лет с гипертонической болезнью 2-й стадии и ХИБС. Прямые венулы с расширенным просветом и форменными элементами крови (показаны стрелками); просветы прямых артериол заполнены черной тушью. Инъекция сосудов черной тушью. Окраска по ван Гизон. Об. 16, ок. 10.
Рис. 6. Участок мозгового вещества почки женщины 71 года с хронической ишемической болезнью сердца, вторичной гипертензией, атеросклерозом брюшной аорты. Очаги склероза мозгового вещества (1) и деформация прямых артериол (2).Окраска по ван Гизон. Об. 16, ок.10.
Выводы
Как показали наши исследования, изменения архитектоники и относительного содержания ин-траорганных артериальных сосудов почек, в том числе микрососудов наиболее выражены при ВРГ, сочетании ХИБС с ГБ и при ГБ по сравнению с ХИБС и АБ. Выявлены изменения микроциркуля-торного русла по типу юкстамедуллярного шунтирования (ОИБС, ГБ) или чрезмерного полнокровия
при хронических заболеваниях (ХИБС, сочетание ХИБС с ГБ), когда имеет место длительное воздействие изменившихся условий гемоциркуляции и долговременная адаптация. При склеротических и деструктивных изменениях в почках (ВРГ, сочетание ХИБС с ГБ) отсутствуют как юкстамедулляр-ное шунтирование, так и чрезмерное полнокровие, резко ухудшается кровоснабжение почек, что указывает на срыв процессов адаптации.
оригинальные статьи
Журнал фундаментальной медицины и биологии
ЛИТЕРАТУРА
1. Дгебуадзе М.А. Сравнительная характеристика микроан-гиоархитектоники почек при одиночных и множественных истоках кровоснабжения в возрастном аспекте //Морфология. - 1998. - №111(5). - С.66-71.
2. Samuel T., Hoy W.E., Douglass-Denton R., Hughson M.D., Bertram J.F. Determinants of glomeruli volume in different cortical zones of the human kidney //J. Am. Soc. Nephrok. -2005. - V.16 (10). - P.3102-3109.
3. Zhou X.J., Laszik Z.G., Silva F.G. Anatomical changes in the aging kidney /In: The Aging Kidney in Health and Disease. -Springer, 2008. - P.39-54.
4. Асфандияров Ф.Р., Кафаров Э.С. Изменение объемов сосудистого русла коркового и мозгового вещества почки в процессе старения //Успехи геронтологии. - 2010. - №23 (1). -С.90-92.
5. Жданов В.С., Соколова Р.И., Волков В.Н. Влияние некоторых факторов на развитие нарушения микроциркуляции в почках при внезапной коронарной смерти. Патол. анат. циркулирующих расстройств и нарушений тканевого гоме-остаза. - М., 1987. - С.99-104.
6. Sezai A., Shiono M., Orime Y. et al. Renal circulation and cellular metabolism during left ventricular assisted circulation: comparison study of pulsatile and nonpulsatile assists //Artificial Organs. - 1997. - V.21 (7). - P.830-835.
7. Асфандияров Ф.Р., Абдулхакимов Э.Р. Микроциркулятор-ное русло почек при гидронефрозе по данным лазерной допплеровской интраоперационной флоуметрии и морфологического исследования //Вестник Волгоградского гос. мед. университета. - 2009. - №3(31). - С.32-34.
8. Барбараш Л.С., Попков А.Н., Херасков В.Ю., Плотников Г.П., Шушевич Д.Л., Григорьев Е.В. Эффективность заместительной почечной терапии при кардиогенном шоке, осложненном полиорганной недостаточностью //Общая реаниматология. - 2011. - №7 (5). - С.34-37.
9. Соколова Р.И., Волков В.И., Вихерт А.М., Жданов В.С., Особенности микроциркуляции в почках при внезапной сердечной смерти //Арх. патол. - 1986. - №48 (8). - С.44-49.
10. Copeland A.R. The pathology of death in hypertensiv individuals //Med. Ski. Law. - 1986. - V.26 (2). - P.158-166.
11. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиореналь-ные взаимодействия: клиническое значение в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек //Тер. Архив. - 2004. - №6. - С.5-10.
12. Козыменко Т.М., Бирюкова Л.Н., Возрастные особенности почечного кровообращения и функции почек у здоровых и больных гипертонической болезнью //Врач. дело. - 1990. -№9. - С.44-47.
13. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: основы патогенеза, диагностика и выбор лечения //Consilium medicum. - 2004. - №6 (5). - С. 324-330.
14. Серов В.В., Яргин С.В. Морфо- и патогенез нефросклеро-за: клинико-морфологический анализ //Тер. арх. - 1986. -№58 (8). - С.4-9.
15. Автандилов Г.Г., Зукакова И.Б. К методике морфометриче-ского исследования почек //Бюлл. эксп. биол. и мед. - 1975. -№90 (7). - С.122-124.
