CC BY
15
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 58-63
УДК: 616.314.18-002.4-08-084 DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-58-63 EDN DOIFXA |||||
МОРФО-ХИМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАРОДОНТИТЕ
О.И. ОЛЕЙНИК, Н.А. ЛУНИНА, Е.А. ОЛЕЙНИК, А.В. СУЩЕНКО, Е.В. ВУСАТАЯ
Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко, ул. Студенческая, д. 10, г. Воронеж, 394036, Россия
Аннотация. Сохраняющаяся тенденция увеличения распространенности заболеваний пародонта среди населения России, ухудшение качества жизни, пропорционально активности патологического процесса требуют совершенствования проведения профилактики и предупредительных лечебных мероприятий. В сложившейся ситуации все большее распространение получают высокотехнологичные аппаратные методики - система «Вектор» для санации пародонтальных карманов с одновременной антисептической обработкой их озонированной водой, предназначенная для персонифицированной профилактики и консервативной терапии в пародонтологии. Целью исследования являлось изучение влияния модифицированной методики вектор-терапии в рамках вторичной профилактики и персонифицированной терапии хронического пародонтита на ткани зуба и обменные процессы в них. Полученные с помощью растровой электронной микроскопии и рентгеноспектрального микроанализа показатели состава эмали и дентина зубов и метаболических процессов в них позволили сделать вывод о положительном эффекте профилактических и персонифицированных лечебных мероприятий с использованием системы «Вектор» с озонированной водой на повышение кариесрезистентности эмали вследствие нормализации состояния тканей пародонта.
Ключевые слова: заболевания пародонта, «Вектор»-терапия, озонированная вода, вторичная профилактика, персонифицированная терапия, твердые ткани зубов.
MORPHO-CHEMICAL ASPECTS OF INDIVIDUAL THERAPEUTIC AND PROPHYLACTIC MEASURES FOR
CHRONIC PERIODONTITISE
O.I. OLEYNIK, A.V. SUSHCHENKO, E.A. OLEYNIK, N.A. LUNINA, E.V. WUSATAYA Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko, Studencheskaya St., 10, Voronezh, 394036, Russia
Аbstract. High prevalence of periodontal diseases among Russian population, deterioration of life quality in proportion to the activity of pathological process require improvement of prophylactic and preventive treatment measures. In this situation high-tech apparatus methods are becoming more widespread - the system "Vector" for sanation of periodontal pockets with simultaneous antiseptic treatment with ozonized water, designed for personalized prevention and conservative therapy in periodontology. The aim of the study was to study the impact of the modified vector-treatment technique within the framework of the secondary prevention and personalized therapy of chronic periodontitis on the tooth tissues and metabolic processes in them. Obtained with the help of scanning electron microscopy (SEM) and X-ray spectral microanalysis (RSMA), the indicators of the composition of enamel and dentin of the teeth and metabolic processes in them made it possible to conclude about the positive effect of preventive and personalized treatment measures with the use of "Vector" system with ozonized water on the increase of caries-resistance of enamel due to the normalization of perio-dontal tissues.
Key words: periodontal diseases, the "Vector" system, ozonized water, secondary prevention, personalized therapy, hard tissues of teeth.
В настоящее время в мире 8 из 10 человек в возрасте 65 лет и старше страдают заболеваниями пародонта, при этом особого внимания требуют группы повышенного риска, к которым относятся дети, у которых развитие патологии зачастую связано с орто-донтическим лечением. В России по статистике каждые 2 пациента из 3-х не являются приверженными лечению, обосновывая это значительными расходами [2,9,10].
Также следует отметить, что в последнее время воспалительные и воспалительно-деструктивные заболевания пародонта все чаще протекают на фоне соматической патологии, что усугубляет состояние пациентов, приводит к преждевременному удалению зубов, возникновению очагов хрониосепсиса в поло-
сти рта, микробной сенсибилизации и другим расстройствам организма [6,12].
Несмотря на разнообразие существующих подходов к этой актуальной проблеме, длительное игнорирование этиологической и патогенетической взаимообусловленности соматических заболеваний и па-родонтопатий, разница в уровне профессиональных знаний и материально-технического обеспечения, отсутствие необходимого мотивационного настроя создают препятствия для разработки, внедрения в практическую стоматологию программ профилактики и поддерживающей терапии при патологии па-родонта [4]. Учитывая эту тенденцию, становится ясна необходимость приоритета новых подходов в данном виде деятельности, формирования лечебно-
профилактических мероприятий индивидуальной направленности.
Сегодня для создания программы персонифицированного предупреждения стоматологической патологии необходимо выбирать конкретные профилактические методы, отвечающие совокупности трех критериев в рамках РРРМ (Предупредительной Профилактической Персонифицированной Медицины - 3П)
[7]:
- соответствие выявленным стоматологическим проблемам;
- обеспечение приемлемого профилактического эффекта;
- доступность в социально-экономических условиях данного государства, региона.
Данная инновационная модель здравоохранения активно обсуждается в научной литературе на протяжении последних 10-и лет. И сегодня мы уже говорим о 4П медицине, которая базируется не только на принципах предиктивности (определение рисков и создание наиболее вероятностного прогноза здоровья), профилактики (предотвращение заболеваний), персонализации (индивидуальный подход к пациенту), но и партисипативности (мотивация пациента на участие в лечебном процессе).
На наш взгляд, сложившаяся в российской стоматологии ситуация обусловлена отсутствием специальных структур предупреждения и персонифицированного подбора терапии заболеваний пародонта, рекомендаций по способам исследования и диагностики, составления программ выбора наиболее эффективных лечебных и профилактических мероприятий с учетом того, что возникновение и прогресси-рование патологии во многом зависит от уровня индивидуальной восприимчивости, экологических характеристик популяции, возраста, социально-экономических условий и наличия фоновых заболеваний. Однако до сих пор при решении проблемы предупреждения и предикции воспалительных заболеваний па-родонта (ВЗП) основное внимание направлено на выявление и лечение запущенных стадий заболевания и осложнений, т.е. не на первичную, а вторичную и третичную профилактику. В рамках данных видов профилактики патологии пародонта лечебно-предупредительные мероприятия должны быть направлены на устранение воспаления, предотвращение дальнейшей деструкции и по возможности стимулирование регенерации уже утраченных пародонталь-ных тканей, а также предупреждение рецидивов. Для достижения этих целей необходимо прежде всего устранить микробный фактор методом механического удаления над- и поддесневых зубных отложений. При лечении ранних форм ВЗП этого можно достигнуть с помощью скейлинга, а также сопутствующей противовоспалительной и, при наличии показаний, антимикробной терапией [1,8].
На протяжении последних лет для лечения и вторичной профилактики (направленной на предупреждение прогрессирования патологиии) заболеваний пародонта стоматологи активно применяют малоин-вазивный ультразвуковой комплекс «VECTOR» (Durr Dental, Германия). Среди его основных достоинств: устранение биопленки, зубной бляшки, грануляций, эндотоксинов, эффективное элиминирование паро-донтопатогенных бактерий, возможность проведения деэпителизации выстилки пародонтального кармана (ПК), полировки корня зуба без избыточного удаления цемента, что особенно важно для регенерации структур пародонтального комплекса. При этом следует отметить безболезненность при проведении вышеуказанных манипуляций, что способствует повышению мотивации пациентов для дальнейшего лечения. Кроме того, есть возможность предотвратить распространение инфекции в клинике, что является актуальным в условиях современной эпидемиологической обстановки: благодаря отсутствию колебательных движений насадок в аппарате не происходит распыления аэрозольных частиц из полости рта пациента в окружающую среду [5].
Как известно мероприятия по борьбе с зубными отложениями и микроорганизмами эффективны в составе комплексного лечения. Однако в связи с высокой частотой развития устойчивости к антибактериальным средствам сегодня все более привлекательными являются немедикаментозные методы. Так по данным ряда авторов, при лечении заболеваний, в основе патогенеза которых лежит воспаление, обусловленное бактериальной флорой, успешно применяется озонотерапия. Однако как правило озон применяется для местной терапии, оказывая при этом поверхностное антимикробное действие, и не влияет на костную ткани, а также другие структуры пародонта [11]. Поэтому применение высокотехнологичных аппаратных методик - системы ««VECTOR» для ликвидации ПК в сочетании с одновременной антисептической обработкой их озонированной водой, является актуальным для персонифицированной профилактики и консервативной терапии пародон-топатий.
Целью исследования являлось изучение влияния модифицированной методики вектор-терапии в рамках вторичной профилактики и персонифицированного подхода к лечению хронического пародонтита на твердые ткани зуба и обменные процессы в них.
Материал и методы исследования. В процессе проведения исследований в рамках разработки индивидуального подхода к лечебно-профилактическим мероприятиям (ЛПМ) нами была выявлена прямая зависимость величины показателя интенсивности кариеса от тяжести воспалительных явлений в па-родонте. Отсюда следует, что необходимой составляющей повышения эффективности персонифициро-
ванных программ вторичной профилактики патологии пародонта у обследованного контингента пациентов, является сочетанное назначение методов и средств, способствующих снижению распространенности и интенсивности кариеса в полости рта, на фоне процедур по предупреждению прогрессирова-ния патологии пародонта. Для подтверждения положительного клинического эффекта персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий нами были проведены исследования эмали и цемента зубов, удаленных по ортодонтическим показаниям.
В ходе выполнения работы изучен материал, полученный при осмотре больных на массовом стоматологическом приеме, которые обратились за специализированной помощью на кафедру терапевтической стоматологии или стоматологическое отделение № 1 стоматологической клиники ВГМУ имени Н.Н. Бурденко. Было получено добровольное письменное согласие от каждого пациента на проведение обследования и последующего лечения. При проведении исследования мы использовали классификацию болезней пародонта, утвержденную на XVI пленуме Всесоюзного научного общества стоматологов (Ереван, 1983) и МКБ-10.
Все лица (71 человек) были разделены на основную и контрольную группы. Пациентам 1-ой группы (36 человек) проводилось консервативное лечение хронического генерализованного пародонтита с помощью Вектор-системы с озонированной водой, контрольной (35 человек) - общепринятое лечение, повсеместно осуществляемое пародонтологами. Данные анамнеза и осмотра, клинического обследования лиц, включенных в обе группы соответствовали показателям хронического генерализованного пародон-тита, средней степени. Объективная оценка состояния пародонтальных тканей проводилась с помощью пародонтального индекса Рассела (ПИ), значения которого не превышали 4,5; индекса кровоточивости по Мюллеману, который соответствовал II и III степени; индекса гингивита (РМА) - 30%-60%; упрощенного индекса гигиены Грина-Вермильона (OHI-S), значения которого соответствовали 2,0 и выше. Клинико-лабора-торная диагностика также включала: стоматоскопию, рентгенологическое исследование, бактериоскопи-ческое и цитологическое исследование. Исследование обменных процессов в твердых тканях зубов мы осуществляли с помощью растрового электронного низковакуумного микроскопа «JEOL JSM-6380 LV» (Япония) с использованием системы энергодисперсионного анализа (ЭДА) INCA -250. Изучение микрорельефа проводилось в режиме вторично-электронной эмиссии при ускоряющем напряжении 10-15 кВт и увеличении ><200-5000. Для проведения рентгено-спектрального анализа применялись эталонные образцы волластонита (CaSiO3), хлорида натрия (NaCt), фосфида галлия (GaP), фторида бария (BaF2) и оксида
кремния (Si02). Расчет локальных массовых долей химических элементов производился методом отношения пик - фон с учетом матричных поправок (программа ZAFPB). Такие высокотехнологичные методики, как рентгеноспектральный микроанализ (РСМА) и растровая электронная микроскопия (РЭМ) способствуют получению информации о явлениях, происходящих на микронном и субмикронном уровнях.
Период наблюдения включал проведение первичного осмотра и обследования до лечения, через 7 дней, 1 месяц и полгода от начала проведения лечебных мероприятий, что позволило оценить динамику показателей, характеризующих эффективность терапии. Комплексное лечение всех больных предусматривало: профгигиену полости рта с использованием ультразвукового аппарата Piezon Master-700 standard (EMS, Швейцария), полировку поверхностей зубов пастой «Полирпаст» (Омега Дент, Россия), подбор средств и обучение правильному уходу за полостью рта. Больным первой группы после этого выполняли Вектор-терапию: каждый зуб обрабатывался в течение 1-й минуты соответствующей насадкой с использованием суспензии Fluid Polish на основе гид-роксилапатита (размеры частиц НА<10 мкм) для удаления грануляционной ткани, микроорганизмов и последующей полировки и шлифовки поверхности корней зубов. Лицам основной группы применяли озонированную воду для антисептической обработки пародонтальных карманов. Пациентам контрольной группы после профессиональной гигиены проводился закрытый кюретаж ПК, назначался прием «Метронидазола» 0,25 г по 2 раза в день, а также десенсибилизирующая и антисептическая терапия в течение 5 дней - обработка ПК «Гиалудент раствором» (ООО «Омега Дент», Россия) и аппликации гелем «Метрогил-дента».
Для оценки результатов лечения применялись статистические методы обработки результатов исследования с помощью пакета прикладных программ в программах Statistica (Statsoft Inc.) в системе Windows c уровнем статистической значимости, равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. При использовании на стоматологическом приеме предложенного способа персонифицированной терапии и вторичной профилактики пародонтита достигнут выраженный клинический эффект. Индексные показатели у пациентов основной группы, получавших модифицированную вектор-терапию (с озонированной водой), были в 1,5-2 раза ниже в сравнении с больными контрольной группы, что свидетельствовало о купировании воспаления в пародонтальных структурах, успешном предупреждении прогрессирования процесса (табл. 1).
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 58-63
Таблица 1
Динамика индексных показателей на этапах лечения хронического пародонтита (М±т)
Индексные показатели Через 7 дней после начала лечения Через 1 месяц Через 6 месяцев
основная группа (n=36) контрольная группа (n=35) основная группа (n=36) контроль- ная группа (n=35) основная группа (n=36) контроль- ная группа (n=35)
OHI-S* 1,2±0,1 1,5±0,75 0,6±0,1 1,7±0,25 0,7±0,1 1,8±0,35
РМА* 19,8±3,4 23,3±0,2 7,9±1,6 19,2±1,7 4,8±1,5 27,1±1,4
ПИ 2,8±0,4 3,4±0,2 2,3±0,3 3,7±0,5 2,0±0,3 3,0±0,02
Примечание: * - статистически значимые различия при сравнении показателей обеих групп, р<0,05
Эти результаты подтверждались данными цито-бактериоскопического исследования и расширенной стоматоскопии на протяжении полугода. В контрольной группе пациентов через месяц количество нейтрофилов практически вернулось к исходным значениям, в 1,2 раза возросло число зафиксированных в поле зрения элементов гриба рода Candida. В основной же группе, где при использовалась ультразвуковая система «Вектор» с озонированной водой, было отмечено снижение количества исследуемых микроорганизмов (табл. 2).
Рентгенологические методы констатировали регенерацию костной ткани до 2 мм в 52,7% случаев у пациентов основной группы, получавших персонифицированное лечение с использованием ультразвукового аппарата ««VECTOR» с озонированной водой.
Таблица 2
Динамика показателей микробиологического исследования пациентов на этапах лечения (М±т)
Показатели Через 7 дней после начала лечения Через 1 месяц Через 6 месяцев
основная группа (n=36) контрольная группа (n=35) основная группа (n=36) контрольная группа (п=35) основная группа (п=36) контроль- ная группа (п=35)
Нейтро-филы* 7,1±1,2 10,6±2,3 6,2±1,1 11,4±2,6 4,5±2,2 18,3±2,3
Макрофаги 0,1±0,02 0,3±0,06 0,1±0,02 0,4±0,04 0,2±0,05 0,78±0,05
Кокковая флора Гр +, обильное кол-во Гр +, обильное кол-во Гр+,еди-нич-ные элементы Гр+, единичные элементы Гр+, единичные элементы Гр +, обильное кол-во
Эпите-лио-циты* 4,3±1,1 4,5±1,1 3,7±0,5 4,8±1,34 3,5±0,6 5,4±1,2
Гр.рода Candida* 7,2±4,5 9,4±5,6 1,8±0,5 11,4±5,1 1,6±0,8 11,2±2,6
С целью подтверждения клинической эффективности разработанной нами методики профилактики и лечения хронического пародонтита мы провели исследования твердых тканей 17-и удаленных зубов в Центре коллективного пользования научным оборудованием и лаборатории цифровых медицинских исследований Воронежского государственного университета. Сочетание автоматической растровой электронной микроскопии (РЭМ) эмали, дентина и цемента при увеличении до 50 000 раз и рентгеноспек-трального микроанализа (РСМА) предоставило нам возможность определить их структуру, состав, особенности метаболических процессов.
Примечание: * - имеются статистически значимые различия при сравнении показателей обеих групп в динамике, р<0,05
2
Рис. Эмаль зуба после удаления зубных отложений с помощью аппарата «VECTOR» (*500): на поверхности - пленка из частиц гидроксиапатита «Vector Fluid Polish» (1). Цемент корня зуба через неделю после снятия зубных отложений с помощью аппарата ««VECTOR» (*2500): пленка частично сохранена на отдельных участках (2)
Рядом авторов установлено, что поверхности в пришеечной области эмали и цемента корня зуба после инструментальной обработки различными способами снятия назубных отложений различаются, что отражается на эффективности ЛПМ. При этом опубликованные данные об их недостатках и достоинствах зачастую носят крайне противоречивый характер. В этой связи нами было изучено влияние ультразвукового аппарата ««VECTOR» («DurrDental», Германия, частота 25 кГц) на рельеф и микроструктуру тканей зуба с использованием высокотехнологичного метода РЭМ. На электроннограммах зубов, которые
были обработанны вышеуказанным аппаратом определяли качественное удаление зубных отложений, не уступающее традиционному скейлингу. При этом на поверхности эмали и цемента корня зуба в области шейки образуется пленка из твердого вещества, а именно частиц мелкодисперсной полировочной суспензии гидроксиапатита «Vector Fluid Polish», которая, по нашему мнению, благотворно влияет на их жизнедеятельность, что находит подтверждение в клиническом снижении гиперчувствительности зубов после снятия зубных отложений аппаратом ««VECTOR» [3]. В некоторых участках данная пленка имеет трещины, обусловленные высыханием препарата после проведенной манипуляции. При исследовании in vitro она сохраняется даже через 1 неделю после проведения лечебных манипуляций, как на поверхности эмали в пришеечной области, так и на цементе корня зуба, что имеет важное значение для обменных процессов. Таким образом, в ходе исследования было, установлено, что при работе аппаратом «VECTOR» отмечается позитивное воздействие частиц суспензии гидроксиапатита, способствующее улучшению состояния не только для твердых тканей зуба, но и регенерации структур пародонта (рис.).
Таблица 3
Динамика изменения минерального обмена макро- и микроэлементов (лок. % по массе) в поверхностном слое эмали удаленных зубов
Изучаемые макро- До проведения лечения Через 6 месяцев
и мик- Контроль- Основная Контроль- Основная
роэлементы ная группа группа ная группа группа
Ca 21,2 22,0 20,7 27,4
(19,0; 24,0) (18,0;26,0) (14,8;22,5) (24,4;33,0)
P 12,8 11,4 10,5 17,5
(11,4;14,3) (9,8;14,1) (9,8;11,0) (14,8;15,6)
Na 0,48 0,47 0,28 0,6
(0,37;0,66) (0,38;0,61) (0,18;0,46) (0,46;0,89)
Mg 0,21 0,22 0,14 0,38
(0,16;0,37) (0,16;0,47) (0,08;0,35) (0,23;0,77)
C 24,8 3,4 24,5 18,2
(21,2;30,0) (20,5;30,7) (20,3;28,2) (17,1 ;19,4)
O 34,9 37,4 28,0 38,8
(28,9;37,3) (33,1 ;38,5) (22,4;30,4) (35,1;40,4)
Cl 0,32 0,23 1,15 0,14
(0,2;0,61) (0,15 ;0,81) (1,04;1,32) (0,09;0,57)
N 10,2 9,9 9,4 8,8
(9,5;11,4) (9,5;10,5) (8,8;10,4) (7,5;9,4)
При выполнении еще одного высокотехнологичного метода - РСМА - в контрольной группе стандартных методов профилактики и лечения ХГП в составе эмали зубов зарегистрировано снижение количества Са на 1,4%, Щ на 4,5% и Ш - 38,3%. Данный факт мы объясняем, как снижение поступления этих элементов из ротовой жидкости из-за воспалительно-деструктивного процесса, а также нарушения
микроциркуляции в структурах пародонта, окружающих эмаль и цемент зуба, что не отвечает целям профилактики. У лиц основной группы исследования выявили повышение содержания так называемых «строительных» элементов: Ca - на 35,2%, P - на 54,4%, Mg - на 76,2%, Na - на 32,5%. В ходе выполнения работы мы отметили большую вариабельность концентрации Mg, как наиболее активного компонента в обменных процессах эмали. Количество же «деструктивных» элементов, зарегистрированных при наличии кариозной патологии твердых тканях зуба и пародонта уменьшилось: Cl - на 43,5%, N - на 9%, C - на 22,3% (табл. 3). В связи с выборками малого объема (N<30) для анализа показателей нами были применены непараметрические методы математической статистики с вычислением медианы, верхнего и нижнего квартилей (критерий Манна-Уитни).
Выводы. Полученные с помощью технологий РЭМ и РСМА данные позволяют сделать вывод о положительном эффекте профилактических и персонифицированных лечебных мероприятий с использованием системы «Вектор» с озонированной водой на повышение кариесрезистентности эмали вследствие нормализации состояния пародонта за счет уменьшения или ликвидации микробного фактора, вызывающего и усугубляющего повреждение пародон-тальных структур.
Имеющийся у нас зарубежный опыт (участие в мероприятиях Всемирных Конгрессов и симпозиумов, проводимых под эгидой Европейской Ассоциации (ЕРМА) по Предупредительной Персонифицированной Профилактической Медицине на протяжении 10 лет), доказывает, что в условиях постоянно растущей конкуренции, планирование высокого объема стоматологической профилактической и лечебной помощи, в которой нуждаются практически 100 % населения, является своего рода гарантией стабильности.
Перспективным является выделение приоритетных направлений персонифицированной первичной и вторичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта, предусматривающих применение аппаратных способов поддерживающей терапии заболеваний пародонта в сочетании с немедикаментозными средствами. Элементом профилактики может стать более широкое внедрение уже имеющихся методов диагностики и терапии. На примере вторичной профилактики патологий пародонта (в частности, хронического пародонтита) применение аппаратной системы «VECTOR» позволило улучшить терапевтический эффект в виде регенерации кости более чем в 52% случаев, что способствует предотвращению отягощения состояния пациентов, находящихся в группах риска развития данной патологии.
Литература / References
1. Большедворская Н.Е., Казанкова Е.М., Белозерцева О.П. Принципы лечения воспалительного процесса в пародонте // Научный альманах. 2016. № 18 (4-3). С. 294-297 / Bol'shedvorskaya NE, Kazankova EM, Belozertseva OP. Printsipy lecheniya vospalitel'nogo
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2023 - Vol. 30, № 2 - P. 58-63
protsessa v parodonte [Principles of treatment of the inflammatory process in the periodontium]. Nauchnyy al'manakh. 2016;18(4-3):294-7. Russian.
2. Бурхонова Н.Д. К вопросу заболевания пародонта // Мировая наука. 2019. № 4. С. 217-220 / Burkhonova ND. K voprosu zabolevaniya parodonta [On the issue of periodontal disease]. Mirovaya nauka. 2019;4:217-20. Russian.
3. Влияние различных способов снятия зубных отложений на микроструктуру твердых тканей зуба / Кунин А.А., Олейник О.И. [и др.] // Пародонтология. 2010. № 2 (55). С. 33-36 / Kunin AA, Oleynik OI, et al. Vliyanie razlichnykh sposobov snyatiya zubnykh ot-lozheniy na mikrostrukturu tverdykh tkaney zuba [The influence of various methods of removing dental plaque on the mi-crostructure of the hard tissues of the tooth]. Parodontologiya. 2010;2(55):33-6. Russian.
4. Высочанская Ю. Инновации в сфере пародонтологии. Часть 1 // ДентАрт. 2014. № 1 (74). С. 80-86 / Vysochanskaya Yu. Innovatsii v sfere parodontologii. Chast' 1 [Innovations in the field of periodontics. Part 1]. DentArt. 2014;1(74):80-6. Russian.
5. Кубышкина К.П. Лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести с использованием ультразвука и озонированной воды: автореф. дис. ... канд. мед. Наук. Воронеж. гос. мед. ун-т. С.-Петербург, 2019. 24 с. / Kubyshkina KP. Lechenie khronicheskogo generalizovannogo parodontita sredney stepeni tya-zhesti s ispol'zovaniem ul'trazvuka i ozonirovannoy vody [Treatment of chronic generalized periodontitis of moderate severity using ultrasound and ozonated water] [dissertation]. Voronezh - S.-Peterburg; 2019. Russian.
6. Микроэкология пародонта. Взаимосвязь локальных и системных эффектов: монография / И.П. Балмасова, В.Н. Царёв, О.О. Янушевич [и др.]. Москва: Практическая медицина, 2021. 264 c. / Balmasova IP, Tsarev VN, Yanushevich OO, et al. Mikroekologiya parodonta. Vzaimosvyaz' lokal'nykh i sistemnykh effektov: mo-nografiya [Periodontal microecology. The relationship between local and systemic effects: a monograph]. Moscow: Prakticheskaya medi-tsina; 2021. Russian.
7. Перспективы использования персонализированной медицины в диагностике заболеваний пародонта / Островская Л.Ю., Бу-дылева А.П., Катханова Л.С. [и др.] // Актуальные проблемы стоматологии: сб. науч. ст. Казань, 2017. С. 213-216 / Ostrovskaya LYu, Budyleva AP, Katkhanova LS, et al. Perspektivy ispol'zovaniya personal-izirovannoy meditsiny v diagnostike zabolevaniy parodonta [Prospects for the use of personalized medi-cine in the diagnosis of periodontal diseases]. Aktual'nye proble-my stomatologic sb. nauch. st. Kazan'; 2017. Russian.
8. Современные аспекты консервативного подхода к лечению воспалительных заболеваний пародонта у пациентов молодого, среднего и пожилого возраста / Олейник Е.А., Беленова И.А., Олейник О.И. [и др.] // Актуальные проблемы медицины. 2022. Т. 45, № 2. С. 178-197 / Oleynik EA, Belenova IA, Oleynik OI, et al. Sovremennye aspekty konservativnogo podkhoda k lecheniyu vospalitel'nykh zabolevaniy parodonta u patsientov molodogo, srednego i pozhilogo voz-rasta [Modern aspects of a conservative approach to the treatment of inflammatory periodontal diseases in young, middle-aged and elderly patients]. Aktual'nye problemy meditsiny. 2022;45(2):178-97. Russian.
9. Characteristics of dental patients determining their compliance level in dentistry: relevance for predictive, preventive, and personalized medicine / Tachalov V.V., Kudryavtseva T.V., Orekhova L.Y. [et al.] // The EPMA Journal. 2018; 9(4):379-385. DOI: 10.1007/s13167-018-0152-8 / Tachalov VV, Kudryavtseva TV, Orekhova LY, et al. Characteristics of dental patients determining their compliance level in dentistry: relevance for predictive, preventive, and personalized medicine. The EPMA Journal. 2018;9(4):379-85. DOI: 10.1007/s13167-018-0152-8.
10. Making a complex dental care tailored to the person: population health in focus of predictive, preventive and personalised (3P) medical approach / Tachalov V.V., Orekhova L.Y., Kudryavtseva T.V. [et al.]// The EPMA Journal. 2021. Vol. 12, N2. P. 1-12. DOI: 10.1007/s13167-021-00240-7 / Tachalov VV, Orekhova LY, Kudryavtseva TV, et al. Making a complex dental care tailored to the person: population health in focus of predictive, preventive and personalised (3P) medical approach. The EPMA Journal. 2021;12(2):1-12. DOI: 10.1007/s13167-021-00240-7.
11. Statistical evaluation of antimicrobial influence of medical ozone as a part of inflammatory prevention of periodontal diseases / Kubyshkina K.P., Podoprigora A.V., Oleynik O.I. [et al.] // Research Journal Of Pharmaceutical, Biological And Chemical Sciences. 2018. Vol. 9, № 6. P. 690-696 / Kubyshkina KP, Podoprigora AV, Oleynik OI, et al. Statistical evaluation of antimicrobial influence of medical ozone as a part of inflammatory prevention of periodontal diseases. Research Journal Of Pharmaceutical, Biological And Chemical Sciences. 2018;9(6):690-6.
12. Systemic approach to the development of a professional oral hygiene program among patients with diabetes mellitus / Grinenko E.V., Orekhova L.Yu., Musaeva R.S. [et al.] // EPMA World Congress 2019. Conference book of abstracts. September 19-22. 2019, Pilsen, Czech Republic. P. 72 / Grinenko EV, Orekhova LYu, Musaeva RS, et al. Systemic approach to the development of a professional oral hygiene program among patients with diabetes mellitus. EPMA World Congress 2019. Conference book of abstracts. September 19-22. 2019; Pilsen, Czech Republic.
Библиографическая ссылка:
Олейник О.И., Лунина Н.А., Олейник Е.А., Сущенко А.В., Вусатая Е.В. Морфо-химические аспекты индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий при хроническом пародонтите // Вестник новых медицинских технологий. 2023. №2. С. 58-63. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-58-63. EDN DOIFXA.
Bibliographic reference:
Oleynik OI, Sushchenko AV, Oleynik EA, Lunina NA, Wusataya EV. Morfo-khimicheskie aspekty individual'nykh lechebno-profilaktich-eskikh meropriyatiy pri khronicheskom parodontite [Morpho-chemical aspects of individual therapeutic and prophy-lactic measures for chronic periodontitise]. Journal of New Medical Technologies. 2023;2:58-63. DOI: 10.24412/1609-2163-2023-2-58-63. EDN DOIFXA. Russian.
