CC BY
31
J
УДК 616.31-08-039.71
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-4-74-81
INDIVIDUAL PREVENTION OF INFLAMMATORY PERIODONTAL DISORDERS AS A PART OF REGULAR DENTAL EXAMINATIONS
Oleinik O.I., Vysataya E.V., Kubyshkina K.P., Popova V.S., Solovieva A.L.
Voronezh State Medical University, Voronezh, Russian Federation
РЕАЛИЗАЦИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА В РАМКАХ ДИСПАНСЕРНОГО ПОДХОДА
Олейник О.И., Вусатая Е.В., Кубышкина К.П., Попова В.С., Соловьева А.Л.
ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» г. Воронеж, Российская Федерация
Abstract. Periodontal diseases appear to be one of the most challenging problems in dentistry, while the task of treating and preventing them remains the least solved. Under these circumstances, it is necessary to focus on the active implementation of individual prevention and the development of new forms ofperiodontal care. The aim of the study was to develop organizational and methodological foundations for conducting individual treatment and prophylactic measures for inflammatory periodontal diseases as part of the regular medical care approach. To achieve this aim, we examined 300 patients, aged 19-55: 150patients were included in the traditional periodontal disease prevention group and 150 patients were included in the individual prevention group. To determine the extent and content of treatment and prevention programs, we used data obtained using clinical and laboratory methods: history taking, periodontal tissues assessment, gingivoscopy, determining the depth of periodontal pockets, the pH of the oral fluid, indices, X-ray examination, and cytobacterioscopic examination. The ways to achieve the aim identified the need to develop a system that allows for a differentiated approach to the prevention of periodontal disease in accordance with the 3-stage principle: the 1st stage - selection; the 2nd — regular checking; the 3rd - follow-up. The results obtained after a 3-year period allow us to conclude that individual treatment and prophylactic measures based on dynamic observation contribute to a significant reduction in the prevalence and intensity of periodontal pathology in a separate patient population, as well as improving the condition of the teeth and oral mucosa.
Аннотация. Болезни пародонта представляют собой одну из наиболее важных проблем в стоматологии, при этом задача лечения и профилактики их остается наименее решенной. В этих условиях необходимо сделать акцент на активном внедрении индивидуальной профилактики и становлении новых форм пародонтологической помощи. Целью исследования являлась разработка организационно-методических основ для проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий при воспалительных заболеваниях пародонта в рамках диспансерного подхода. Для реализации поставленных задач нами были обследованы 150 пациентов группы традиционной профилактики заболеваний пародонта и 150 человек группы индивидуальной профилактики в возрасте от 19 до 55 лет. Для определения объема и содержания лечебно-профилактических программ использовались данные, полученные с помощью кли-нико-лабораторных методов: сбор анамнеза, оценка пародонтальных тканей, гингивоскопии, определение глубины пародонтальных карманов, водородного показателя ротовой жидкости, индексов, проведение рентгенологического исследования, цито-бактерио-скопического исследования. Поиск путей реализации намеченных целей определили необходимость создания системы, позволяющей осуществлять дифференцированный подход к профилактике заболеваний пародонта в соответствии с 3-х этапным принципом: 1-й этап - диспансерный отбор; 2-й - диспансерный учет; 3-й - диспансерное наблюдение. Полученные нами через 3 года результаты позволяют сделать вывод о том, что индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия на основе динамического наблюдения способствуют значительному снижению распространенности и интенсивности патологии пародонта у отдельного контингента
Keywords: inflammatory periodontal diseases, individual preventive measures, regular health examinations, preventive and curative interventions.
пациентов, а также улучшению состояния зубов и слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: воспалительные заболевания паро-донта, индивидуальная профилактика, диспансеризация, лечебно-профилактические мероприятия.
REFERENCES
[1]. Vysochanskaya Y. Innovations in the sphere of perio-dontology. Part 1. DentArt, 2014, № 1 (74), pp.80-86. (In Russian)
[2]. Orekhova L.Y. (ed.) Periodontal diseases. M.: Poli Media Press, 2004, 432 pages. (In Russian)
[3]. Kunin A.A., Oleinik O.I., Yerina S.V., Sorokina M.A. Clinical-laboratory parallels in complex examination of patients with periodontal pathology within regular dental checkups. Maestro Stomatologii [Master of Dentistry], 2009, № 4(36), pp.62-69. (In Russian)
[4]. Kubyshkina K.P. Cito-bakterioskopicheskoe issledo-vanie kak vazhnyj aspekt v lechebno-diagnosticheskih meropriyatiyah pri hronicheskom generalizovannom parodontite/K.P. Kubyshkina, O.I. Olejnik// Sis-temnyj analiz i upravlenie v biomedicinskih sistemah. - 2019.- T. 18, № 2.- P. 101-104. (In Russian)
[5]. Oleinik O.I. Razrabotka metodov I otsenka effek-tivnosti rezultatov individualnoi profilaktiki vospalitelnykh zabolevanii parodonta. Dokt. Diss. [Development of methods and evaluation of efficiency of individual inflammatory disease prevention. Doct. Diss.], Voronezh, 2014. (In Russian)
[6]. Dmitrieva L.A. (ed.) Parodontologiya: natsionalnoye rukovodstvo [Periodontology: national guidance]. M.: GEOTAR-Media, 2013, 712 pages. (In Russian)
[7]. Sovremennye aspekty vtorichnoj profilaktiki zabolevanij parodonta / O.I. Olejnik, K.P. Kubyshkina, N.V. CHirkova, N.A. Polushkina // Nauchno-medicinskij vestnik Central'nogo CHernozem'ya.-2017.-№ 69.-P.73-78. (In Russian)
[8]. Podpruzhenko T.V., Terekhova T.I. Profilaktika os-novnykh stomatologicheskikh zabolevanii [Prevention of major dental diseases]. M.: MEDpress-inform, 2009, 464 pages. (In Russian)
[9]. Roulet J.-F., Zimmer S. Farbatlanten der Zahnmedizin 16. Prophylaxe und Präventivzahnmedizin. Georg Thieme Verlag KG, Stuttgart, Germany, 2003. (Russ. ed.: Ulitovsky S.B., Pyrkova S.T. Professionalnaya profilaktika v praktike stomatologa: atlas po stomatologic M.: MEDpress-inform, 2010, 368 pages)
[10]. Tsepov L.M. Zabolevaniya parodonta: vzglyad na problem [Periodontal diseases: view of a problem]. M.: MEDpress-inform, 2006, 192 pages. (In Russian)
Author Contributions. Oleinik O.I. — research concept and design, literature review, writing a text; Vusataya E.V.— research
concept and design; Kubyshkina K.P. — collection and processing of materials, writing a text; Popova V.S. - statistical data processing, writing a text; Solovieva A.L. - analyzing the received data, writing a text.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Высочанская Ю. Инновации в сфере пародон-тологии. Часть 1 / Ю. Высочанская // ДентАрт. -2014. - № 1 (74). - С. 80-86.
[2]. Заболевания пародонта / под ред. Л.Ю. Ореховой. - М. : Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.
[3]. 3. Клинико-лабораторные параллели при комплексном обследовании пациентов с патологией пародонта в рамках диспансеризации / А.А. Кунин, О.И. Олейник, С.В. Ерина, М.А. Сорокина // Маэстро стоматологии. - 2009. - № 4 (36). - С. 62-69.
[4]. Кубышкина К.П. Цито-бактериоскопическое исследование как важный аспект в лечебно-диагностических мероприятиях при хроническом генерализованном пародонтите/К.П. Кубыш-кина, О.И. Олейник// Системный анализ и управление в биомедицинских системах. -2019.- Т. 18, № 2.- С. 101-104.
[5]. Олейник О.И. Разработка методов и оценка эффективности результатов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний паро-донта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / О.И. Олейник. - Воронеж, 2014. - 46 с.
[6]. Пародонтология: национальное руководство/ под ред. Л.А. Дмитриевой. - М. : ГЕОТАР- Медиа, 2013. - 712 с.
[7]. Современные аспекты вторичной профилактики заболеваний пародонта / О.И. Олейник, К.П. Кубышкина, Н.В. Чиркова, Н.А. Полуш-кина // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья.-2017.-№ 69.-С.73-78.
[8]. Попруженко Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В. Попруженко, Т.Н. Терехова. - М. : МЕДпресс-информ, 2009. - 464 с.
[9]. Руле Ж.-Ф. Профессиональная профилактика в практике стоматолога: атлас по стоматологии / Ж.-Ф. Руле, С.Циммер ; пер. с нем. ; под общ. ред. С.Б. Улитовского, С.Т. Пыркова. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 368 с.
[10]. Цепов Л.М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему / Л.М. Цепов. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 192 с.
J
Oleinik O.I. - SPIN-ID : 8782-3489; ORCID ID: 0000-0002-5890-3988; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 200 works were published, 6 of them in WoS, 33 in the Higher Attestation Commission Vusataya E. V.— SPIN-ID: 5540-6177; ORCID ID: 0000-0002-5057-5545; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 40 works were published, 11 in the Higher Attestation Commission
Kubyshkina K.P. — SPIN-ID: 1768-8262; ORCID ID: 0000-0002-4008-8014; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 20 works were published, 1 of them in WoS, 8 in the Higher Attestation Commission. Popova V.S.—SPIN-ID: 4741-6223; ORCID ID: 0000-0002-7791-405X; Research interests. study of the problems of inflammatory periodontal diseases, 8 works were published, 2 in the Higher Attestation Commission.
Solovieva A.L. SPIN-ID: 8569-3510; ORCID ID: 0000-0003-4092-7217; Research interests. study of the problems of dental diseases, more than 40 works were published, 19 in the Higher Attestation Commission
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов. Олейник О.И.— концепция и дизайн исследования, обзор литературы написание текста; Вусатая Е.В.— концепция и дизайн исследования; Кубышкина К.П.— сбор и обработка материалов, написание текста; Попова В.С. -статистическая обработка данных, написание текста; Соловьева А.Л. - анализ полученных данных, написание текста.
Олейник О.И. — SPIN-код: 8782-3489 ; ORCID ID: 0000-0002-5890-3988; Сфера научных интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 200 работ, из них 6 в WoS, 33 в ВАК.
Вусатая Е.В.—SPIN-код: 5540-6177; ORCID ID: 0000-0002-5057-5545; Сфера научныгх интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 40 работ, из них 11 в ВАК.
Кубышкина К.П.— SPIN-код: 1768-8262; ORCID ID: 0000-0002-4008-8014; Сфера научныш интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 40работ, из них 7 в WoS, 8 в ВАК.
Попова В.С.. — SPIN-код: 4741-6223; ORCID ID: 0000-0002-7791-405X; Сфера научныш интересов. исследование проблем воспалительных заболеваний пародонта, опубликовано более 8 работ, из них 2 в ВАК.
Соловьева А.Л. — SPIN-код: 8569-3510; ORCID ID: 0000-0003-4092-7217; Сфера научныш интересов. исследование проблем стоматологических заболеваний, опубликовано более 40работ, из них 19 в ВАК
Введение. Как известно, важнейшей частью общего здоровья человека является состояние полости рта. Под стоматологическим здоровьем подразумевается сохранение нормального состояния зубов, всех органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области, с помощью которых осуществляются функции речи, дыхания, глотания, приема пищи, поддерживается адекватное психоэмоциональное состояние человека [6; 7, с.73 ].
Болезни пародонта являются одной из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем современного общества вследствие широкой распространенности, прогрессирующего течения, что влечет за собой утрату функции зубочелюстной системы, потерю зубов и как следствие - снижение качества жизни пациентов [1, с. 80; 2; 5, с.8]. Анализ результатов последних эпидемиологических исследований показал, что в России частота воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП) среди взрослого населения доходит до 94% и зависит от возраста, экологических характеристик региона, социальных условий и наличия соматической патологии [4, с.101; 8; 9]. Проведенные нами исследования по вопросам организации, лечения и профилактики ВЗП определили необходимость разработки новых организационно-методических аспектов выявления, лечения и динамического наблюдения
лиц, подверженных заболеваниям пародонта. На наш взгляд, решением данной проблемы может явиться внедрение в современную пародонтоло-гию модифицированного метода персонифицированной целенаправленной диспансеризации пациентов с факторами риска развития и прогрессиро-вания ВЗП, который до сих пор пока не был научно обоснован.
Цель исследования: разработка и внедрение методов индивидуальной профилактики воспалительных заболеваний пародонта в рамках диспансерного подхода. Материал и методы исследования.
Для получения научных данных нами был сформирован контингент из 300 человек, из них из них 192 (64%) женщины и 108 (36 %) мужчин в возрасте от 19 до 45 лет. В исследованиях принимали участие как практически здоровые лица, так и люди с отягощенным соматическим статусом. Наличие фоновых заболеваний у обследованного контингента (в 42,3 % случаев) определяло наш интерес к созданию программ, которые мотивировали пациентов на поддержание хорошего уровня гигиены полости рта, к раннему началу лечения имеющихся заболеваний пародонта и стабилизации общего состояния здоровья. Пациенты были распределены на две группы: традиционной профилактики ВЗП - 150 человек и индивидуальной профилактики ВЗП -
150 человек. Участникам группы индивидуальной профилактики ВЗП составлялась программа общих и местных лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ), которые контролировались и своевременно корректировались врачом-стоматологом [10, с.192]. В группе традиционной профилактики после проведения профгигиены полости рта, в ходе которой были устранены мягкие и твердые зубные отложения, проведена коррекция нависающих краев пломб и их полировка, а для лиц с выявленной патологией пародонта помимо этого - курс терапии, направленной на нормализацию микроциркуляции и обменных процессов десны, пациенты являлись только на контрольные осмотры в установленные сроки. Все мероприятия по улучшению гигиены и санации полости рта, «поддерживающее» лечение в этой группе проводились наблюдаемыми самостоятельно в соответствии с рекомендациями врача. Наблюдения с использованием клинических, клинико-ла-бораторных и лабораторных методов исследования осуществлялись на протяжении 3-х лет. В течение данного промежутка через 1, 3 и 6 месяцев, через 1; 1,5; 2 и 3 года.
Диспансеризацию пациентов с факторами риска развития и прогрессирования ВЗП мы осуществляли по принципу 3-х этапов (А.А. Кунин 2010,2014): 1-й этап - диспансерный отбор, на котором выявлялись пациенты с факторами риска заболевания; 2-й этап - диспансерный учет больных; 3-й этап - диспансерное наблюдение, где проводились индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия и динамическое наблюдение за их эффективностью. После проведения опроса и первичной диагностики в процессе диспансерного отбора на учет были взяты: лица с хроническим генерализованным пародонтитом (легкой степени), локализованными формами гингивита и пародонтита, хроническим генерализованным катаральным гингивитом, с пародонто-патогенными факторами риска и интактным паро-донтом.
Во время диспансерного учета пациента обследовали с применением клинико-лаборатор-ных диагностических методов, прогнозирующих инициирование и прогрессирование ВЗП. Для систематизации показателей надо было отобрать информативные, нетрудоемкие, позволяющие объективно оценить стоматологический статус пациента и осуществлять мониторинг состояния пародонта. Из 33-х признаков, по мнению 8-ми специалистов-экспертов, наиболее значимыми
оказались 15 визуальных и инструментальных методов, отличающихся простотой выполнения , доступностью, достаточно быстрой скоростью оценки состояния пародонта и возможностью контроля осуществляемых лечебных и профилактических мероприятий (стоматоскопия, бактериоскопия, рН-метрия ротовой жидкости, индексная оценка состояния пародонта и др.). Для изучения качества диспансеризации мы использовали критерии эффективности данного вида деятельности, а также критерии эффективности персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий. Нами определены следующие основные показатели эффективности диспансерной деятельности, выражающиеся в процентах [3, с 63; 4, с.102]:
• своевременность (эффективность диспансерного учета) диспансеризации - отношение количества пациентов, взятых на диспансерный учет с факторами риска возникновения ВЗП, к общему числу лиц, поставленных на учет;
• плановость и активность диспансерного наблюдения - отношение числа посещений пациентов к общему количеству назначенных явок, что характеризует также уровень стоматологической просветительской работы;
• полнота выполнения намеченных индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий - отношение количества выполненных манипуляций к общему числу запланированных.
Учитывая выделение диспансерного учета в отдельный этап и появление возможности уточненной диагностики, нами был разработан новый критерий эффективности данного вида деятельности, характеризующий качество первого этапа диспансеризации — диагностическая ошибка диспансерного отбора, под которой подразумевается % больных с измененным диагнозом во время диспансерного учета.
Далее нами были сформированы специальные группы диспансерного наблюдения: 1) нуждающиеся в лечении ВЗП, активной профилактике; 2) пациенты, которым осуществляются пассивные профилактические мероприятия; 3) группа реабилитации, проходящая контрольные осмотры. В каждой из групп с учетом стоматологического и общего статуса пациента определена частота явок к врачу.
На этапе диспансерного наблюдения пациентам назначали по показаниям мероприятия первичной, специфической вторичной профилактики или лечение, направленные на ликвидацию или минимизацию общих и местных пародонтопато-генных факторов, а также контрольные осмотры. При выявлении нарушений состояния тех или иных органов и систем, имеющих патогенетическую связь с патологическими процессами в паро-донте, обследуемым лицам рекомендовались консультации у врачей-специалистов, сбалансированное питание, мероприятия по оздоровлению организма. Оценка таких местных факторов, как патология архитектоники преддверия полости рта, нарушения прикрепления уздечек губ и языка, аномалии прикуса, разрушение кариесом окклюзионных, проксимальных и пришеечных областей, некачественные протезы и реставрации, в качестве причины появления и прогрессирова-ния воспаления в тканях пародонта, являлась
поводом для проведения мероприятий по их устранению. Эти пациенты были направлены на лечение к стоматологам-терапевтам, ортопедам и хирургам.
Результаты исследования и их обсуждение.
Выявление пациентов с пародонтопатогенными факторами на этапе диспансерного отбора подтвердило результаты проведенных в России эпидемиологических исследований и данные литературных источников о высокой распространенности патологии пародонта. Реализация разработанной программы индивидуальной профилактики ВЗП путем целенаправленной персонифицированной диспансеризации пациентов с пародонто-генными факторами позволила получить результаты, доказывающие ее высокую эффективность, которую мы определяли по степени купирования воспалительного процесса (с помощью индексов и цитобактериоскопии), а также по субъективным ощущениям пациентов (табл. 1).
Таблица 1
Динамика индексной оценки и цито-бактериоскопических показателей в исследуемых группах, М±m
Показатель Группа традиционной профилактики Группа индивидуальной профилактики
Исходный уро- Через 3 года после Исходный уро- Через 3 года после
вень проведения лечебно-профилактических мероприятий вень проведения лечебно-профилактических мероприятий
Индекс РМА 18,15±0,95 17,8 ± 0,86* 17,22±0,87 1,4 ± 0,18*
Пародонтальный 0,68±0,07 0,62±0,07* 0,65±0,06 0,1±0,02*
индекс Рассела (PI)
Индекс гигиены по- 1,96 ±0,04 2,1±0,04 2,14±0,04 1,1±0,03
лости рта упрощенный Грина-Верми-
льона
Лейкоциты 9,23±0,34 8,97±0,33** 10,3±0,36 4,2±0,18
Макрофаги 0,4±0,09* 0,33±0,07** 0,74±0,12 0
Клетки эпителия 4,65±0,17* 5,85±0,1* 5,85±0,1 1,8±0,07**
Грибковая флора (рода Candida) 2,83±0,36 2,2±0,27** 3,40±0,36 0,1±0,02
Кокки Гр +, обильное Гр +, Гр +, обильное Гр +,
количество обильное количество количество единичные элементы
Примечание: * - различия значений между группами достоверны с вероятностью р <0,05; ** - различия значений между группами достоверны с вероятностью р <0,001.
Table 1
Dynamics of index assessment and cytobacteriological indicators in the study groups, М±т
Indicators Traditional prevention group Individual prevention group
Initial level 3 years after carrying out medical and preventive measures Initial level 3 years after carrying out medical and preventive measures
РМА index 18,15±0,95 17,8 ± 0,86* 17,22±0,87 1,4 ± 0,18*
J
Russell's periodontal 0,68±0,07 0,62±0,07* 0,65±0,06 0,1±0,02*
index ^I)
Green-Vermillion 1,96 ±0,04 2,1±0,04 2,14±0,04 1,1±0,03
simplified oral hy-
giene index
Leukocytes 9,23±0,34 8,97±0,33** 10,3±0,36 4,2±0,18
Macrophages 0,4±0,09* 0,33±0,07** 0,74±0,12 0
Epithelial cell 4,65±0,17* 5,85±0,1* 5,85±0,1 1,8±0,07**
Fungal flora (genus 2,83±0,36 2,2±0,27** 3,40±0,36 0,1±0,02
Candida)
Cocci gram-positive, gram-positive, gram-positive, gram-positive,
copious amount copious amount copious amount unit element
Note: * - differences in values between groups are likely groups are likely to be significantр <0,001.
Исследования, проведенные нами на протяжении 3-х лет (2016-2018 гг.), позволили сделать вывод о положительной динамике клинических индексов в группе профилактики, редукция которых составила: 91,9 % для РМА и 84,6% для Р! при сопоставлении с данными, полученными на этапе диспансерного учета. В группе традиционной профилактики отсутствовали значимые изменения в состоянии пародонта на протяжении всего времени наблюдения. индексы РМА и Р1. У пациентов обеих групп была выявлена достаточно высокая частота поражения пародонта по данным индекса СРП^ - 66,7 %. Однако на фоне осуществления мероприятий в рамках предупреждения и терапии патологии пародонта прирост распространенности болезней пародонта в группе традиционной профилактики составил 21%, тогда как в группе индивидуальной профилактики его редукция составила 52,6% по сравнению с данными, полученными на этапе диспансерного учета. Это свидетельствует о невысокой эффективности существующих традиционных методов диагностики и предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта.
Анализ результатов исследования также показал, что в процессе проведения персонифицированных профилактических мероприятий произошло устранение большинства этиопатоге-нетических факторов, способствующих развитию ВЗП, в частности, зарегистрированы наиболее значимые изменения гигиенического состояния полости рта в группе индивидуальной профилактики. Таким образом, индексная оценка позволила определить практически все видимые признаки патологии от воспалительных изменений до
be significantр <0,05; ** - differences in values between
деструкции пародонта, демонстрируя высокую диагностическую точность.
По результатам цито-бактериоскопиче-ского исследования у лиц группы индивидуальной профилактики на этапах диспансерного наблюдения зарегистрировано значительное качественное и количественное улучшение клеточного состава десневой жидкости: уменьшение количества клеточных элементов десневой жидкости: лейкоцитов в 2,5 раза, эпителиоцитов почти в 3 раза, снижение бактериальной активности содержимого десневых борозд и пародонтальных карманов, что выражалось в практически отсутствии патогенной кокковой и грибковой флоры. Цитологическое исследование показало нормализацию митотической активности и достаточную зрелость эпителиоцитов в группе индивидуальной профилактики. Результаты проведенных цито-бактериоскопических исследований коррелировали с показателями клинического обследования пациентов обеих групп.
При проведении обследования пациентов мы выявили пониженное значение водородного показателя (рН) ротовой жидкости (32,7 % лиц в группе индивидуальной профилактики и 28,7% в группе традиционной профилактики), что позволило нам судить о нарушениях реминерализую-щей способности ротового секрета и резистентности эмали, оказывающих неблагоприятное влияние на десну в пришеечной области, создавая условия для повышения степени ее бактериального обсеменения. Худшие показатели рН в основной группе более наглядно демонстрировали полученный в дальнейшем эффект от разработанных нами программ персонифицированной профилактики. Мы провели оценку резистентности зубов к действию деминерализующих факторов с
помощью КОСРЭ-теста у испытуемых на этапах диспансеризации. Анализ полученных результатов показал, что после проведения персонифицированных ЛПМ количество лиц с низкой податливостью эмали и высокой реминерализирующей способностью слюны по истечении 3-х лет
наблюдения увеличилось в 2 раза, а число пациентов с высокой податливостью эмали зубов к действию кислот и высокой реминерализирую-щей способностью ротовой жидкости в 1,7 раза (табл.2).
Table 2
The distribution of patients according to the results of the clinical definition of the rate of remineralization of
enamel test at the stage of follow-up
The interval Group Low susceptibility of tooth enamel to High susceptibility of tooth enamel to
of the reme- the action of acids (< 40%) the action of acids (>40%)
dial High remineraliz- Delayed reminer- High remineraliz- Delayed reminer-
measures ing capacity of the alizing ability of ing capacity of the alizing ability of
oral fluid (from 1 oral fluid (4 or oral fluid (from 1 oral fluid (4 or
to 3 days) more days) to 3 days) more days)
before carry- Traditional 39 (26%) 41 (27,3%) 19 (12,7%) 51(34%)
ing out re- prevention
medial Individual 27(18%) 46 (30,7%) 18 (12%) 59 (39,3%)
measures prevention
After carry- Traditional 35 (23,3%) 38 (25,3%) 19 (12,7%) 58 (38,7%)
ing out re- prevention
medial Individual 56 (37,3%) 34 (22,7) 31 (20,7%) 29 (19,3%)
measures prevention
Таблица 2
Распределение пациентов по результатам КОСРЭ-теста на этапе диспансерного наблюдения
Интервал проведения ЛПМ Группа Низкая податливость эмали зубов к действию кислот (< 40%) Высокая податливость эмали зубов к действию кислот (>40%)
Высокая реми-нерали-зую-щая способность ротовой жидкости (от 1 до 3 суток) Замедленная ре-минерали-зую-щая способность ротовой жидкости (4 и более суток) Высокая ремине-рали-зующая способность ротовой жидкости (от 1 до 3 суток) Замедленная ре-минерал-зующая способность ротовой жидкости (4 и более суток)
До проведения ЛПМ традиционной про филак-тики 39 (26%) 41 (27,3%) 19 (12,7%) 51(34%)
индивиду-аль-ной профилактики 27(18%) 46 (30,7%) 18 (12%) 59 (39,3%)
После курса ЛПМ традиционной про филак-тики 35 (23,3%) 38 (25,3%) 19 (12,7%) 58 (38,7%)
индивиду-аль-ной профилактики 56 (37,3%) 34 (22,7) 31 (20,7%) 29 (19,3%)
Таким образом, важнейшим компонентом повышения эффективности индивидуальных программ профилактики ВЗП у обследованного контингента, является комплексное назначение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на активизацию защитных механизмов
полости рта, что в свою очередь способствует нормализации состояния пародонта.
Проведение индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий в рамках динамического наблюдения на протяжении 3-х лет позволили получить следующие показатели,
характеризующие качество диспансеризации, что подтверждает эффективность разработанной и внедренной программы индивидуальной профилактики ВЗП и характеризует высокое качество диспансеризации в целом: плановость и активность диспансерного наблюдения составила 87,5%; полнота выполнения запланированных персонифицированных лечебно-профилактических мероприятий - 88,4%; показатель эффективности первичной индивидуальной профилактики ВЗП составил 86%; показатель эффективности повторных курсов индивидуальной профилактики так же, как и показатель общей эффективности индивидуальной профилактики ВЗП - 100%. Диагностическая ошибка диспансерного отбора составила 22,7%. Эффективность диспансерного учета соответствовала 77,3%, что еще раз свидетельствует о высокой информативности диагностического комплекса прогнозирования ВЗП при осуществлении персонифицированных программ профилактики.
Выводы. На основании вышеизложенного можно заключить, что в последние десятилетия не разрабатывались научные основы диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта. В практической стоматологии все профилактические мероприятия сводились к перманентному
устранению раздражающих факторов, влияющих на пародонт, как в полости рта, так и в организме в целом. Активизация разработки в последние годы различных вариантов предупредительной стоматологии нацеливает исследователей и практических врачей на использование особых диагностических и лечебных комплексов, предусматривающих не только терапию, но и предупреждение, а также персонифицированную профилактику заболеваний пародонта.
Таким образом, именно индивидуальные лечебно-профилактические мероприятия на основе динамического наблюдения на протяжении 3-х лет позволяют добиться значительного снижения распространенности и интенсивности патологии пародонта у контингента, обслуживаемого отдельно взятым стоматологическим учреждением. Дальнейшее проведение персонифицированных ЛПМ в рамках регулярных осмотров будет способствовать поддержанию хорошего уровня гигиенического состояния полости рта пациентов, созданию благоприятных условий не только для ликвидации всех проявлений патологического процесса, но и для достижения стойкой стабилизации полученных результатов, улучшению состояния твердых тканей зубов и слизистой оболочки полости рта.
