74МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ
Замира Мухамеджановна Мухамедова
профессор кафедры социогуманитарных наук с курсом биоэтики Ташкентского государственного стоматологического института
Сайфитдин Ризбаевич Баймаков
профессор кафедры хирургии, доктор медицинских наук, Ташкентский государственный медицинский институт
АННОТАЦИЯ
В статье рассмотрены некоторые моральные проблемы одной из самых перспективных областей медицинской науки и практики. Совместные усилия специалистов в области медицины, права, этики, богословия, психологии и других дисциплин необходимы для решения моральных проблем транспланталогии. Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента может потерять статус гуманности, если средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора.
Ключевые слова: трансплантология, правовые и этические критерии приемлемости получения органов от живых доноров, первая трансплантация почки в Узбекистане, «временное положение о близкородственной трансплантации почки и (или) доли печени», закон «О трансплантации органов и тканей человека».
Трансплантология, безусловно, является одной из самых перспективных областей медицинской науки и практики: она аккумулирует новейшие достижения современной хирургии, реаниматологии, анестезиологии, иммунологии, фармакологии и других медико-биологических наук и опирается на совокупность высоких медицинских технологий.
До начала 60-х годов трансплантология оставалась, по сути, областью экспериментальной хирургии, не привлекая особого внимания со стороны общественности. Пока трансплантологические операции исчислялись единицами и носили экспериментальный характер, они вызывали удивление и даже одобрение. Переломным стал 1967 год, когда южноафриканский хирург Кристиан Бернард произвел первую в мире пересадку сердца от погибшего в
216
автокатастрофе человека пациенту, находившемуся на пороге смерти. Пересадка сердца от одного человека другому вызвала огромный общественный резонанс. Пересадка сердца, как никакое другое достижение современной культуры поставило перед этой культурой целый блок философско-антропологических проблем: Что такое человек? Что определяет личность? В чем заключается человеческая самоидентичность?
Успехи трансплантологии показали, что перед человечеством открылась новая, чрезвычайно перспективная возможность лечения больных, ранее считавшихся обреченными. Одновременно возник целый спектр правовых и этических проблем, для решения которых необходимы совместные усилия специалистов в области медицины, права, этики, богословия, психологии и других дисциплин. Более того, эти проблемы не могут считаться решенными, если выработанные специалистами подходы и рекомендации не получат общественного признания.
Этические проблемы трансплантологии существенно различаются в зависимости от того, идет ли речь о заборе органов для пересадки у живого человека или трупа. [1]
Пересадка почек от живых доноров явилась первым направлением трансплантологии в практической медицине. В настоящее время это бурно развивающееся во всем мире направление оказания медицинской помощи больным с необратимыми нарушениями деятельности почек. Пересадка почек не только спасла от смерти сотни тысяч пациентов, но и обеспечила им высокое качество жизни. Помимо почки, от живых доноров пересаживают долю печени, костный мозг, что во многих случаях также позволит спасти жизнь больного. Однако при этом возникает целый ряд непростых моральных проблем. Нравственно ли продлевать жизнь на какое-то время ценою ухудшения здоровья, сознательной травматизации и сокращения жизни здорового донора? Гуманная цель продления и спасения жизни реципиента может потерять статус гуманности, если средством ее достижения становится нанесение вреда жизни и здоровью донора.
Пересадка органа от живого донора сопряжена с большим риском для последнего. Забор органа или его части у донора, очевидно, является по отношению к нему отступлением от одного из основополагающих этических принципов медицины - «не навреди». Хирург, забирающий орган или ткань у донора, вполне осознанно наносит ему травму, подвергает его жизнь и здоровье значительному
217
риску. Это риск, связанный с проведением самой хирургической операции, которая для любого больного всегда является значительной травмой. Описаны многочисленные случаи возникновения тяжелых осложнений (и даже летальных исходов) в процессе и после изъятия почки у донора. Лишившись одного из парных органов или части непарного органа, донор становится, в большей степени уязвим к воздействию неблагоприятных внешних факторов, что может привести к развитию различной патологии. Высокотехнологичные операции проводятся лишь в странах с развитой медициной, таких как США, Германия, Норвегия, Швейцария, Индия. Сегодня медицина Узбекистана стремится занять свое место среди этих государств. Раньше пациенты были вынуждены ехать за такими операциями в зарубежные страны (медицинский туризм), тратили на это баснословные деньги. Но не каждый имел такую возможность. К тому же, с другой стороны, после операции за рубежом у пациентов наблюдались тяжелые последствия. Потому что такие пациенты должны быть под постоянным наблюдением врачей, от них потребуется прохождение медосмотра, соблюдать некоторые условия в повседневной жизни. Именно для предотвращения таких проблем в нашей республике налаживается трансплантологическая служба. Обратимся к истории: в Узбекистане ташкентский центр трансплантации почки был организован в 1972 г. Центр был создан по инициативе академика У. А. Арипова, пионера клинической трансплантологии, который провел первую трансплантацию почки в Узбекистане в 1972 году. [ 2]
Центр трансплантации почки прошел весь путь развития, характерный для трансплантологии в целом. 1970 - 1973 гг.- годы становления Центра. В это время была создана нефрологическая служба с гемодиализом и соответствующей диагностической базой, прежде всего иммунологической. Организована служба донорства для изъятия почки от трупа. Тогда же начали активно осваиваться технология трансплантация почки с проведением 6-8 операций в год. В последующее десятилетие (1973-1983 гг.) объемы работы Центра расширились. Произведено техническое переоснащение диализной лаборатории с выполнением 3 - 3,5 тыс. процедур гемодиализа в течение года. Количество трансплантации почки выросло до 20 - 25 операций в год. Стала применяться трехкомпонентная схема иммуносупрессии. Значительно улучшилась выживаемость трансплантатов. Принятие Уголовного кодекса Республики Узбекистан в новой редакции от 1994 года существенно повлияло на всю
218
службу трансплантации почки. Так, новым законом допускалось изъятие органов от трупа только с разрешения родственников или прижизненного согласия умершего, что полностью остановило трансплантацию почки в нашей стране. В 2002 году Министерство здравоохранения Республики Узбекистан издало приказ о разрешении пересадки почки от живого родственного донора. В конце 2006 года министерство здравоохранения отозвало данный приказ. С 2007 г. в Центре операции по пересадки почки не производились. В 2010году возобновилось проведение операций по пересадке почки. Всего до 2007г в центре выполнено 358 операций по трансплантации почки. В 311 случаях произведены трансплантации трупной почки, 47 больным проведена пересадка почки от живого родственного донора. Центр хирургии имени академика Вахидова является флагманом хирургии органов брюшной полости и сосудов, а также грудной клетки, в том числе сердца. Многие операции в Центральной Азии выполняются только в этом Центре. К таким относится ряд сложных высокотехнологичных операций на печени, поджелудочной железе, легких и сердце. Принятый в 2017 году Закон РУ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» [3] четко оговаривает: «Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли-продажи». Также формой противостояния коммерциализации трансплантации является прописанный в этом положении запрет на трансплантацию донорских органов от живых неродственных индивидуумов. Принятие закона «О трансплантации органов и тканей» послужит дополнительным импульсом к развитию и интенсивным исследованиям в сфере оперативной хирургии, иммунологии и трансплантологии. Документ направлен на правовое регулирование вопросов трансплантации органов и тканей человека, развитие трансплантологии, как клинической дисциплины и создает правовую основу для осуществления трансплантации органов и тканей человека. Закон о близкородственной трансплантации почки и (или) доли печени» принят в целях высокотехнологичной специализированной медицинской помощи больных с терминальными стадиями хронических заболеваний почек и печени, а также организации близкородственной трансплантации в республике. Положение определяет порядок проведения трансплантации почек и (или) доли печени от живых близкородственных доноров, показания и противопоказания для выполнения близкородственной трансплантации, права и обязанности донора и реципиента. Такие высокотехнологичные операции, которые проводят в
219
некоторых странах мира, теперь также проводятся в следующих трех крупных учреждениях республики:
- Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В.Вахидова
- Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
- Ташкентская городская нефрологическая больница.
В документе также внесена ясность вопросу о том, кто может или не может быть донором. Живыми близкородственными донорами могут быть: лица, состоящие в родстве или свойстве, то есть родители, кровные и сводные братья и сестры, супруги, дети (в том числе усыновленные), дедушки, бабушки, внуки, а также родители и сводные братья и сестры супругов в соответствии с законодательством. Однако не допускается изъятие почек и (или) доли печени в целях выполнения трансплантации у близких родственников: не достигших 18 лет, признанных в установленном порядке недееспособными,- содержащихся в местах лишения свободы, инвалидов I и II групп, беременных женщин, лиц, страдающих наркоманией, хроническим алкоголизмом, токсикоманией. Окончательное решение о необходимости проведения трансплантации принимается образованной Министерством здравоохранения специальной комиссией. Для проведения операции необходимо получить полное свободное и сознательное согласие донора, изложенное в письменной форме, на изъятие у него одной почки и (или) доли печени. При этом он должен пройти всестороннее медицинское обследование. После проведения трансплантации донор и реципиент будет обеспечен профилактическим диспансерным осмотром в течении не менее трех лет. Кроме того, пациенты, находящиеся в амбулаторном контроле, будут обеспечены лекарственными средствами в порядке установленным законодательством. Налаживание
трансплантологической службы имеет огромное значение. Ведь теперь пациент будет находиться под наблюдением врачей, даже самые малейшие изменения в состоянии его здоровья будут на контроле специалистов. Это предотвратит послеоперационные последствия. Немаловажное значение имеет и то, что будут сэкономлены время и средства пациента. В будущем масштабы и возможности этой уникальной службы будут расширены. Для этого в стране продолжают создаваться научные, технические и правовые условия. В апреле 2021 года на совещании, посвященном сфере здравоохранения, президент Шавкат
Мирзиёев поручил парламенту в течение месяца создать
220
правовые основы для трансплантации человеческих органов. В Узбекистане выполнено более 700 трансплантаций почек, печени и стволовых клеток. Однако сейчас в стране 5000 пациентов страдают циррозом печени, из них 500, или 10%, нуждаются в трансплантации печени. Таких операций было выполнено только 10. Во многом это связано с недостаточностью правовой базы. Ранее проведение операций по трансплантации не допускалось, если донор не является близким родственником пациента. В июне 2021г. это правило было отменено для пересадок почек и печени постановлением Кабинета министров.
28 апреля 2022 года Сенат Узбекистана принял закон «О трансплантации органов и тканей человека». Он послужит сокращению числа случаев, приводящих к смерти вследствие заболеваний и необратимых процессов в органах человека [4].
REFERENCES
1. Мухамедова З.М. Этические проблемы биомедицинских культуральных исследований в области трансплантации органов и/ или тканей. Материалы Первого Национального конгресса по биоэтике в Узбекистане. T.USAID. 2005, с.39-41.
2. З.Т. Маткаримов и др. История и опыт трансплантации почки в Узбекистане. ГУ «Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр хирургии имени академика В. Вахидова», Вестник трансплантологии и искусственных органов том XXIV № 1-2022Ташкент, Узбекистан. С.23-30
3. Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан от23 окт 2017 года № 859 Об утверждении временного положения о порядке родственной трансплантации почки (или) доли печени; Постановление Кабинета Министров Республики Узбекистан от 25 декабря 2019 года № 1035 — Национальная база данных законодательства, 26.12.2019 г., № 09/19/1035/4226)№859 23.10.2017
4. Режим доступа https://uzreport.news/society/senat-uzbekistana-prinyal-zakon-o-transplantatsii-organov-i-tkaney-cheloveka
