CC BY
78
МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
Д.Ю. Качанов1, А.В. Филин2, Р.А. Моисеенко1, Д.С. Бурмистров2,
С.Р. Талыпов1, В.Ю. Рощин1, Г.В. Терещенко1,
Е.В. Феоктистова1, Т.В. Шаманская1, Г.А. Новичкова1, С.Р. Варфоломеева1
Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва Минздрава России, Москва, Российская Федерация
2
Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, Москва, Российская Федерация
Монотерапия цисплатином у пациентов с гепатобластомой группы стандартного риска: первые результаты использования протокола SIOPEL-3 SR в Российской
Федерации
Актуальность. Гепатобластома является наиболее частой первичной злокачественной опухолью печени у детей. Внедрение протоколов риска-даптированной терапии позволило существенно деэскалировать терапию путем исключения доксо-рубицина у значительной части пациентов с гепатобластомой.
Цель:оценка эффективности терапии по протоколу SIOPEL-3 SR у пациентов группы стандартного риска в двух центрах на территории Российской Федерации.
Материалы и методы. За период 01.2012-
12.2014 гг. в рамках кооперированного исследования ФГБУ «ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачёва» и ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» получали лечение 32 пациента со злокачественными опухолями печени. Гепатобластома была верифицирована у 24 (75,0%) пациентов. Инициальное обследование при подозрении на опухоль печени включало проведение компьютерной томографии органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости, магнитно-резонансной томографии органов брюшной полости, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и оценку уровня альфа-фетопротеина. Для оценки распространенности опухолевого процесса у пациентов с гепатобластомой использовалась система PRETEXT (Pretreatment Extent of Disease System). При стратификации пациентов на группы стандартного и высокого риска применяли критерии Международной группы по лечению опухолей печени. Пациенты получали лечение по протоколам группы SIOPEL. В рамках представленных рекомендаций пациенты группы стандартного риска получали лечение по протоколу SIOPEL-3 SR: 4 курса неоадъювантной монотерапии препаратом цисплатин в дозе 80 мг/м2 в виде внутривенной 24-часовой инфузии с интервалом 14 дней, отсроченную операцию и 2 курса адъювантной монотерапии цисплатином по аналогиной схеме. Кумулятивная доза цисплати-
на — 480 мг/м2. В группу стандартного риска были стратифицированы 15 (62,5%) пациентов. Двое получали терапию двумя и более цитостатическими препаратами и были исключены из настоящего анализа.
Результаты. Монотерапию цисплатином получали 15 (54,2%) пациентов. Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 11,5 (0,1-37,0) мес. У 7 (53,8%) пациентов диагноз был установлен на первом году жизни. Соотношение мальчики/ девочки — 0,44:1. Инициальный диагноз установлен на основании гистологического исследования в 11 (84,6%) случаях, на основании клинико-рентгенологических данных и повышения уровня альфа-фетопротеина — в 2 (15,4%). Медиана уровня альфа-фетопротеина на момент постановки диагноза — 349 160 (847-1 971 991) МЕ/мл. Распределение пациентов по стадиям PRETEXT: I — 2 (15,4%), II — 10 (76,9%), III — 1 (7,7%). Ответ на терапию оценивался после 2-го введения цисплатина и был отмечен у 12 (92,3%) пациентов. Хирургическое лечение 12 пациентам проведено после 4-го курса терапии. Во всех случаях объем резекции оценивался как R0. Все 6 курсов планируемой терапии цисплатином проведены 11 пациентам из 12. В 1 случае адъювантная терапия не проводились из-за осложненного течения послеоперационного периода (почечная недостаточность). В 1 (7,7%) случае в виду отсутствия ответа на монотерапию цисплатином пациент переведен на интенсивную ветвь терапии, в последующем проведено хирургическое лечение в объеме R0 резекции. Все пациенты живы без признаков заболевания. Медиана наблюдения — 14,5 (3,8-28,5) мес.
Выводы. Внедрение системы PRETEXT для стратификации пациентов с гепатобластомой на группы риска позволило деэскалировать терапию у 50% пациентов при сохранении высокой эффективности лечения.
277
