CC BY
29
© Коллектив авторов, 2012
УДК 616.98:579.873.21:616-036.22(045)
Номоконова Л.Н., Столбун О.А., Кузьменко Ж.А.
мониторинг заболеваемости туберкулезом на территории уссурийского городского округа
Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийск»
Представлена система мониторинга за индикативными показателями по организации эпидемиологического надзора за туберкулезом. Показано, что данная система является эффективной для достижения стратегической задачи снижения заболеваемости. Для раннего выявления туберкулеза необходимо координация планов профилактических осмотров. Активное привлечение на профилактические осмотры декретированных контингентов и групп риска по заболеванию туберкулезом и неорганизованное население и пенсионеров с учетом возрастающей частоты заболеваний среди данных контингентов.
Ключевые слова: мониторинг, заболеваемость, туберкулез, диагностика
В Российской Федерации в современных условиях социально-экономического кризиса отмечается ухудшение общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу, отразившейся на детском населении.
300
За период 2007-2011 гг. показатели заболеваемости туберкулезом в Уссурийском городском округе продолжают сохраняться на высоких цифрах, превышая уровень заболеваемости по Приморскому краю на 11,2% (176,4), рис.1.
250
200
150
100
50
-♦-259 ♦-262.3
4-214,9 —♦-232J9 +207^Г~~— А JAA J
▼ ж. - 1У/ ♦ 1Уо,1 17е;4
♦ 145,2
2007
2008
2009
2010
2011
Прим. край —УГО
Рис. 1. Годовая динамика заболеваемости активным туберкулезом в УГО в 2007-2011 гг
На территории Уссурийского городского округа ситуация по туберкулезу остается неблагополучной. Так, в 2007 г. заболело туберкулезом 427 человек, из них 34 - в возрасте до 17 лет; в 2008 г. заболело туберкулезом 477 человек, из них детей и подростков в возрасте до 17лет - 28 человек; в 2009 г. заболело 480 человек, до 17 лет - 23 человека; в 2010 г. заболело 425 человек, детей и подростков до 17 лет - 37 человек.
В 2011 г. в Уссурийском городском округе зарегистрировано 352 случая впервые выявленного активного туберкулеза (в 2010 г. - 425 случаев), из них детей и подростков до 17 лет - 16 человек. Показатель заболеваемости туберкулезом составил 196,1 на 100 тыс. населения, что на 15,8% ниже показателя 2010 г. - 232,9.
Заболеваемость активными формами туберкулеза
регистрируется ежегодно с колебаниями за анализируемый период (2007-2011 гг.) с 262,3 на 100 тыс. населения до 196,1. Несмотря на то, что показатель заболеваемости активным туберкулезом в 2011 г. ниже, чем в 2010 г. заболеваемость туберкулезом в Уссурийском городском округе на 10,8% выше среднемноголетнего уровня.
В общей структуре заболеваемости туберкулезом наибольшую долю традиционно занимает туберкулез органов дыхания. Показатель заболеваемости туберкулезом органов дыхания Уссурийского городского округа в 2011 г. (2011 г. - 196,1 на 100 тыс.) снизился на 15,8% в отличие от показателя 2010 г. (232,9 на 100 тыс. населения), но на 11,2% превышает краевой. Доля заболеваемости внелегочны-ми формами туберкулеза в Уссурийском городском округе в 2011 г. незначительно выросла, показатель
заболеваемости в 2011 г. составил 2,7 на 100 тыс. населения, что на 40,7% выше показателя 2010 г. (табл. 1).
Таблица 1
Динамика заболевания туберкулезом в 2007-2011 гг. Уссурийского городского округа в сравнении с Приморским краем
Формы Уссурийский городской округ, год Приморский край, год
заболевания 2007 2008 2009 2010 2011 2007 2008 2009 2010 2011
Туберкулез Абс. 427 477 480 425 352 2933 3821 4142 3974 3357
активный Р 221,0 258,0 262,3 232,9 196,1 145,2 198,8 215,3 207,9 176,4
Туберкулез Абс 423 475 477 421 347 2862 3768 4085 3906 3319
органов дыхания Р 218,7 257,0 260,6 230,7 193,3 141,7 196,0 212,3 204,3 174,4
Туберкулез Абс 144 148 129 222 124 1291 1491 1883 1710 1345
бациллярный Р 74,4 80,0 70,68 121,3 69,0 63,9 77,56 97,87 88,9 70,68
Туберкулез Абс 4 2 3 4 5 71 53 57 68 38
вне-легочный Р 2,0 1,0 2,2 1,6 2,7 3,51 2,76 2,96 3,53 2,0
В 2011 г. среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные с бациллярными формами составили 35,7% (в 2010 г. - 33%). Всего зарегистрировано 124 случая (в 2010 г. - 129 случаев) заболеваний, показатель составил 69,08 на 100 тыс. населения против 70,68 в 2010 г. (рис. 2).
2007
2008
2009
2010
2011
□ УГО ■ Приморский край
Рис. 2. Годовая динамика заболеваемости бациллярной формой туберкулеза в УГО за 2007-2011 гг
В структуре заболеваемости по контингентам на протяжении последних лет наибольший удельный вес составляет неработающее, т.е. мало обеспеченное население (2007 г. - 62,2%, 2008 г. - 52%, 2009 г.
- 68,3%, 2010 г. - 55,5%, 2011 г. - 80,9%). В 2010 г. по Уссурийскому городскому округу зарегистрировано 5 случаев активно выявленного легочного туберкулеза у студентов высшего учебного заведения, один из них с летальным исходом.
Умерло от туберкулеза в 2011 г. по Уссурийскому городскому округу 76 человек, что составило 3,6% от числа больных, состоящих на учете. Из них 80% с бактериовыделением. Показатель смертности в 2011 г. составил - 1,67 на 100 тыс. населения, в 2010 г. - 0,05, в 2009 г. - 0,06, 2008 г. - 0,06, 2007 г. - 0,04. По половому признаку традиционно преобладает смертность среди мужского населения.
В 2011 г. увеличился процент госпитализации
больных активным туберкулезом по Уссурийскому городскому округу до 97,2% (2010 г. - 85 %, 2009 г. - 89%).
Охват населения флюорографическим обследованием в 2011 г. составил 96%.
В 2011 г. снизился процент больных туберкулезом, выявленных при массовых обследованиях до 35,5% (2010 г. - 55,5%, 2009 г. - 65,4%), но при этом увеличился процент больных выявленных при обращении за медицинской помощью до 64,5% (2010 г. - 44,0%; в 2009 г. - 34,6%). Активное выявление больных туберкулезом при массовых обследованиях лиц «декретированных профессий» показало, что на первом ранговом месте находятся работники пищевой промышленности 30,3%; на втором - работники сферы обслуживания - 25,3%.
Показатель заболеваемости туберкулёзом детей в возрасте до 14 лет в 2011 г. снизился в 2,6 раза (2010 г. - 83,1; 2011 г. - 32,14), табл.2.
Таблица 2
Заболеваемость активным туберкулезом среди детей по возрастам за период 2007-2011 гг.
Годы Дети до 14 лет всего 0 - 2 3 - 6 7 - 14
А.ч. И.п. А.ч. И.п. Уд.вес % А.ч. И.п. Уд.вес А.ч. И.п. Уд.вес
2007 10 34,50 1 16,23 10,0 3 41,27 30,0 6 38,57 60,0
2008 13 37,29 0 0,0 0 3 37,29 23,1 10 66,33 76,9
2009 9 31,04 1 16,03 11,1 1 12,39 11,1 7 47,66 77,8
2010 23 83,1 3 46,8 13,0 7 91,05 30,4 13 95,7 56,5
2011 9 32,14 1 15,52 11,1 3 38,1 33,3 5 36,55 55,6
В 2011 г. стали преобладать малые формы туберкулеза у детей (туберкулезная интоксикация, туберкулез внутригрудных лимфоузлов). В клинической структуре туберкулеза у детей до 6 лет стабильно преобладает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Среди детского населения наибольший показатель заболеваемости в возрастной группе 3-6 лет (38,1), удельный вес со-
ставляет 33,3%. Значительно увеличилась инфи-цированность подростков 15-17 лет и составила в 2011 г. 18% (в 2010 г. - 15%).
Наибольшему риску инфицирования и заболевания туберкулезом подвержены именно дети из очагов туберкулезной инфекции, а также при случайных контактах, т.к. в 20% случаев источник инфекции не установлен (табл.3).
Таблица 3
Заболеваемость туберкулезом среди контактных
года дети подростки
Число конт. Заболело Обсл. контактных Хим. профилактика Число конт. Заболело Обсл. контактных Хим. профилактика
л в/н л в/н л в/н л в/н л в/н л в/н л в/н л в/н
2007 585 7 515 320 55 5 50 43
2008 626 2 599 287 38 2 38 33
2009 634 2 614 256 42 2 38 31
2010 744 3 10 744 3 502 104 1 104 88
2011 534 4 517 321 75 71 68
В 2011 г. уменьшилось число контактных, получивших химиопрофилактическое лечение до 60%, (2010 г. - 73%). Большинство детей выявлены при профилактическом обследовании (92%), в том числе 73% по результатам туберкулинодиагностики. Выявление туберкулеза при обращении в 8% случаев связано с обследованием по поводу сопутствующих заболеваний.
Туберкулинодиагностика является наиболее значимым методом в выявлении туберкулезного процесса в детском возрасте. Охват туберкулинодиагно-стикой детей и подростков в 2011 г. составил 92,4%, в 2010 г. - 97,8%.
Охват прививками против туберкулеза новорожденных детей составил 95%. Среди новорожденных привито 2139 человек, в т. ч. своевременно прививки в декретированном возрасте получили 2100 новорожденных. Первую ревакцинацию по состоянию на 01.01.2012 г. в Уссурийском городском округе прививки против туберкулеза получили 2142 человека.
Таким образом, организация и проведение мониторинга за индикативными показателями по организации эпидемиологического надзора за туберкулезом позволяет достичь стратегической задачи снижения заболеваемости.
Nomokonova L.N., Stolbun O.A., Kuzmenko J.A. Monitoring the incidence of tuberculosis IN Ussuri-ray city
district. Branch of the Federal State Institution of Public Health "Centre of Hygiene and epidemiology in the Primorye Territory in Ussuriysk"
The system of monitoring the indicative figures for the organization epidemiological surveillance of tuberculosis. It is shown that this system is an effective strategy to achieve the goal of reducing morbidity. For the early detection of tuberculosis is necessary to coordinate plans checkups. Active involvement on preventive examinations decreed contingents and at risk for tuberculosis and unorganized people and pensioners, given the increasing incidence of these contingents.
Keywords: monitoring, the incidence of tuberculosis, diagnosis
Сведения об авторах:
Номоконова Людмила Николаевна- заведующий эпидемиологическим отделом,
Столбун Ольга Александровна-главный врач филиала,
Кузьменко Жанна Анатольевна- помощник врача эпидемиолога. epid-ussurisk@yandex.ru
© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.981.49
Номоконова Л.Н., Пруссова В.Н., Столбун О.А.
ретроспективный анализ по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения уссурийского городского округа, октябрьского и пограничного РАЙОНОВ В 2010 году
Филиал Федерального Бюджетного Учреждения Здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае в г. Уссурийск»
Представлены результаты анализа по расшифровке вспышки сальмонеллеза среди населения. Установлено, что причиной вспышки послужило производства кондитерских изделий. Были проведены противоэпидемические, санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по нарушению эпидемиологического и санитарно-гигиенического режима.
Ключевые слова: сальмонеллезная инфекция, вспышка, эпидемиологический режим, мероприятия
Своевременное выявление вспышек острых кишечных инфекций, оперативные решения по установлению причин возникновения - необходимые условия мониторинга заболеваемости.
В Уссурийском городском округе, Октябрьском и Пограничном районах с 21 марта по 26 марта 2010 г. была зарегистрирована вспышка сальмонеллезной инфекции.
При сборе эпидемиологического анамнеза установлено: заболевание связано с употреблением пирожных (заварные кольца со сливками, заварные трубочки со сливками) производства одного из кондитерских цехов г. Уссурийска.
Эпидемиологами филиала совместно со специалистами Территориального отдела Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю в г. Уссурийск проведено эпидемиологическое обследование кондитерского цеха.
При проведении лабораторного исследования проб из внешней среды:
- из смывов с оборудования, инвентаря, специальной одежды и других объектов внешней среды в 100% обнаружен рост санитарно-показательной микрофлоры.
- пищевых продуктов, изъятых в кондитерском цехе - 15 проб (6 - сырая продукция, 9 - готовая продукция), 80% не соответствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования
безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов» по завышенному росту КМАФАнМ, БГКП и выделению Salmonella enteritidis.
- из 19 проб готовой продукции, отобранной из торговой сети, 68,4% не соответствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01.
- из 5 проб продукции, отобранной в домашних очагах - 100% не соответствует требованиям СанПиН 2.3.2.1078-01: выделена следующая микрофлора:
Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis;
Пирожное «Заварное со сливочным кремом» -Proteus vulgaris;
Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis №1;
Пирожное «Кольцо заварное со взбитыми сливками» - Salmonella enteritidis №2;
Пирожное «Трубочка со взбитыми сливками» -Proteus vulgaris.
При проведении плазмидного анализа штаммов S. enteritidis в лаборатории молекулярной эпидемиологии НИИЭМ СО РАМН установлено, что все исследованные штаммы сальмонелл выделенных от больных и пищевых продуктов идентичны.
Плазмидный тип S. enteritidis (38 : 4.4 Mda) выделенный от больных совпадает с плазминным типом S. enteritidis (38 : 4.4 Mda) выделенным из продук-
