CC BY-ND
36
ИЮЛЬ №7 (244)
17
g
g
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001—2005 годах и на период до 2010 года //Экономика здравоохранения. 2001. № 4/5. С. 59.
Либман Е.С, Шахова Е.В. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения / Е.С. Либман, Е.В. Шахова //Вестник офтальмологии. 2006. № 3. С. 35—37.
3. Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение. М.: МИА, 2010. 544 с.
4. Стародубов В.И., Калининская A.A., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние перспективы развития. М.: Медицина, 2007. 264 с.
Контактная информация: Contact information:
Выдров Антон Сергеевич, Vydrov Anton,
тел.: 8 (914) 550-14-55, phone 8 (914) 550-14-55,
е-mail: [email protected] е-mail: [email protected]
МОНИТОРИНГ ЗА ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ КАК ИНДИКАТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ, ВНЕШНЕСРЕДОВОГО ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Бачина1, К.Г. Громов2, Л.А. Глебова1
MONITORING BEHIND CONGENITAL DEVELOPMENTAL ANOMALIES AT CHILDREN AS INDICATIVE INDICATOR EXTERNALLY ENVIRONMENTAL INFLUENCE ON HEALTH OF THE POPULATION OF THE KEMEROVO REGION
A.V. Bachina, K.G. Gromov, L.A. Glebova
'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», г. Кемерово; 2ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Кемерово
Проведен анализ врожденных пороков развития у детей. Выявлена взаимосвязь между факторами среды обитания и частотой выявления врожденных пороков развития у детей на территории Кемеровской области, что является одним из индикативных показателей внешнесредового влияния на здоровье населения Кемеровской области.
Ключевые слова: врожденные пороки и аномалии развития у детей, факторы, индикативный показатель.
The analysis of congenital developmental anomalies at children is carried out. The interrelation between factors of habitat and frequency of identification of congenital developmental anomalies at children in the territory of the Kemerovo region that is one of indicative indicators of externally environmental influence on health of the population of the Kemerovo region is revealed.
Keywords: congenital defects and abnormalities in children, the factors indicative figure.
Для комплексной оценки возможной опасности действия факторов внешней среды многие авторы предлагают использовать врожденные пороки и аномалии развития у новорождённых и детей (далее — ВПР) в качестве индикатора опасности как внешнесредовых мутагенных, так и тератогенных воздействий. Особое значение это имеет для территорий с высокими уровнями антропотехногенной нагрузки [1].
Кемеровская область по совокупности имеющихся природных ресурсов занимает ведущее место в Западной Сибири. На территории области сконцентрированы крупные предприятия угольной, металлургической, химической, машиностроительной, энергетической, строительной и других отраслей промышленности. Эти предприятия совместно с автотранспортом являются источниками загрязнения окружающей среды — атмосферного воздуха, почвы, воды.
Все это на протяжении длительного времени создает в городах и прилегающих к ним районах неблагоприятную экологическую ситуацию, а также повышает риск возникновения заболеваний среди населения.
Цель работы: изучение структуры, динамики и тенденции врожденных пороков и аномалий развития у детей на территории Кемеровской области, определение территорий риска по врожден-
ным порокам и установление взаимосвязи между факторами среды обитания и частотой выявления врожденных пороков развития.
Материалы и методы. Для изучения уровня ВПР использованы данные официальной медицинской статистики Департамента здравоохранения Кемеровской области по форме № 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам» за период 2005— 2011 гг.; извещения на ребенка с врожденными пороками развития (форма № 025-11/у-98), полученные из медико-генетической консультации за период с 2005—2011 гг. (всего проанализированы 5 222 извещений).
Изучение перечня и объема выбрасываемых загрязняющих веществ в атмосферу городов Кузбасса проведено по данным департамента природных ресурсов и экологии Кемеровской области «Доклад о состоянии и охране окружающей среды Кемеровской области» за 2005—2011 гг. Статистическую обработку проводили с помощью MS Excel: определение средней величины, ошибка средней величины, темп прироста (снижения), расчет персентилей. С использованием пакета программ Statistica 6.0 проведено определение статистической значимости различий двух независимых групп по критерию Манна-Уитни, связь признаков — методом ранговой корреляции Спирмена.
18
ЗНиСО ИЮЛЬ №7 (244)
Результаты и обсуждение. Ежегодно врожденные пороки встречаются у 4—6 % новорождённых, а их доля в структуре младенческой смертности составляет 20—30 %.
В Кемеровской области доля встречаемости врожденных пороков и аномалий развития среди новорождённых составляет в среднем 5,3 %. В структуре младенческой смертности на ВПР приходится 20,7 %, они стабильно занимают второе ранговое место после перинатальной смертности (33,4 %).
В Кемеровской области по показателям ВПР детей первого года жизни в 2011 г. отмечается статистически значимый темп роста в 1,7 раза от уровня 2005 г.
По административным территориям Кемеровской области значительный темп роста наблюдается в г.г. Анжеро-Судженске — в 5,7 раза, Березовском — в 3,7 раза, Кемерово — в 2 раза, Киселевске — в 3,6 раза, Ленинске-Кузнецком
— в 5,6 раза, Мыски — в 6,4 раза; в районах: Беловском — в 7,9 раза, Гурьевском — в 4,8 раза, Кемеровском — в 5,6 раза, Ленинск-Кузнецком
— в 7,3 раза, Мариинском — в 7,4 раза, Таштагольском — в 2,5 раза, Топкинском — в 4,1 раза, Тяжинском — в 9 раз.
По результатам анализа средних многолетних показателей (2005—2011 гг.) регистрации детей первого года жизни с ВПР установлено, что к территориям высокого «риска», на которых уровни ВПР превышают 75-й персентиль вариационного ряда, относятся г.г. Кемерово, Киселевск, Новокузнецк, Прокопьевск, Юрга, Кемеровский, Крапивинский, Мариин-ский, Таштагольский районы (рис. 1).
Ведущем пороком у детей в Кемеровской области (по блокам согласно МКБ Х) являются врожденные аномалии системы кровообращения (40,2 %). Далее в порядке убывания ранга следуют врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (26,2 %), врожденные аномалии половых органов (10,9 %), врожденные аномалии мочевыде-лительной системы (4,9 %), расщелина губы и неба (заячья губа и волчья пасть) (3,8 %), другие врожденные аномалии (3,5 %), другие врожденные аномалии органов пищеварения (2,9 %), врожденные аномалии развития нервной системы (2,5 %), хромосомные нарушения (2,4 %), врожденные аномалии глаза, уха, лица
и шеи (2,3 %), врожденные аномалии органов дыхания (0,4 %) [2].
По административным территориям Кемеровской области распространение ведущего ВПР у детей отличается. Так, на 26 территориях первое ранговое место занимают врожденные аномалии системы кровообращения, на 8 территориях — врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (г.г. Калтан, Киселевск, Новокузнецк, Прокопьевск; Новокузнецкий, Прокопьевский, Таштагольский, Яйский районы).
Анализ ВПР по 20 нозологическим формам согласно приказу Минздрава России от 10.09.1998 № 268 «О мониторинге врожденных пороков развития у детей» свидетельствует, что доминирующим пороком являются врожденные пороки сердца (далее — ВПС) 39,98 %, на втором месте — редукционные пороки конечности (далее — РПК) 27,54 %, на третьем — гипоспадия 9,19 % (рис. 2).
По административным территориям Кемеровской области в структуре нозологических форм ВПР у новорожденных установлены некоторые сходства и различия: так, на 26 территориях пер-
высокик риск
выше среднего риск
иже среднего рдек
§
5
НИ'ЖИП риск
Рис. 1. Территории риска по уровню регистрации врожденных пороков и аномалий разития у детей
ИЮЛЬ №7 (244)
19
g
g
39,98
27,54
9,12
10,01-
Рис. 2. Структура нозологических форм ВПР
вое ранговое место занимают врожденные пороки сердца, на 6 территориях — РПК (г.г. Калтан, Киселевск, Новокузнецк, Прокопьевск, Новокузнецкий, Таштагольский районы), на 1 территории — синдром Дауна (пгт. Краснобродский) и 1 территории гипоспадия (Яшкинский район). Вторые и третьи ранговые места имеют большой разброс по нозологическим формам ВПР по территориям.
Таким образом, по административным территориям области установлено наличие сходства и различия по ведущей нозологической форме ВПР, что позволяет предположить действие разных факторов в формировании ВПР.
По современным данным, из общего числа аномалий развития примерно 20 % имеют наследственную природу — генные, хромосомные или геномные нарушения; 10 % обусловлены внешними факторами — алкоголем, лекарствами, вирусами, химическими веществами и другими; в 70 % случаев происхождение аномалий остается невыясненным. Невыясненность не означает отсутствие каких-либо факторов [3].
Развитие угольной, металлургической, химической, машиностроительной, энергетической и других отраслей промышленности в Кемеровской области обусловливает качественный и количественный состав промышленных выбросов, поступающих в атмосферу. По видам экономической деятельности наибольший вклад техногенного воздействия на окружающую среду в Кемеровской области вносят предприятия по добыче полезных ископаемых — 60,0 %, обрабатывающие производства — 20,9 %, по производству и распределению электроэнергии, газа и воды — 16,7 %.
Установлена корреляционная зависимость между уровнями ВПР у детей и массами выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от предприятий по добыче полезных ископаемых, в том числе от предприятий по добыче топливо-
энергетических полезных ископаемых (r = 0,89; р = 0,0068 и r = 0,964; р = 0,00045).
К городам с наибольшей массой выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух относятся г.г. Новокузнецк, Междуреченск, Белово, Осинники, Ленинск-Кузнецкий, Мыски, Полысаево, Прокопьевск, Кемерово. На одного жителя области в среднем приходится 495 кг/год выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников. Удельная нагрузка по выбросам загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными источниками на единицу площади области составляет 14,2 тонн на квадратный километр.
При проведении анализа взаимосвязи между степенью антропогенного загрязнения атмосферного воздуха индустриальными поллютантами и частотой выявления врожденных пороков развития у детей получены достоверные корреляционные зависимости с прямой сильной связью между уровнем ВПР у детей и суммарным объемом выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от стационарных источников (r = 0,89; р =
0.00681., в том числе с выбросами газообразных и жидких веществ (r = 0,89; р = 0,0068), с выбросами углеводородов (r = 0,96; р =0,0005), с выбросами метана (r = 0,96; р = 0,00045).
Выводы. Результаты анализа свидетельствуют о взаимосвязи факторов среды обитания и частотой врожденных пороков развития у детей на территории Кемеровской области. Мониторинг за частотой ВПР у детей, особенно в крупных промышленных центрах, является индикативным показателем внешнесредового влияния на здоровье населения Кемеровской области. Эти индикаторные биомаркеры позволят говорить об адаптации или дезадаптации популяции человека к изменяющимся антропогенным нагрузкам.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лещенко Я.А., Мыльникова И.В., Маркелова Л.Г. и др. Мониторинг врожденных пороков развития у новорожденных в крупном промышленном городе //Педиатрия, 2001. № 3. С. 77—81.
2. Сычев Л.П., Рахманин Ю.А., Ревазова Ю.А., Жуков В.С. Роль генетических исследований при оценке влияния факторов окружающей среды на здоровье человека //Гигиена и санитария. 2005. № 6. С. 59—61.
3. Кобринский Б.А., Демикова Н.С. Принципы организации мониторинга врожденных пороков развития и его реализация в Российской Федерации //Росс. вестн. пед. и перинатол. 2001. № 4. С. 55—60.
Контактная информация:
Бачина АннаВладимировна, тел.: 8(923)539-21-58, е-mail: [email protected] Contact information: Bachina Anna, phone: 8(923)539-21-58, е-mail: [email protected]
