CC BY
29
МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ
МОНИТОРИНГ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ, ЦИРКУЛИРУЮЩИХ В ОТДЕЛЕНИЯХ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
Акопова Юлия Семеновна
Канд. биол. наук, доцент Сибирского Федерального Университета, г. Красноярск
Акопова Ирэна Семеновна
Канд. биол. наук, врач-бактериолог Филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения
«Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Лесосибирск
Прудникова Светлана Владиславовна Д-р биол. наук, профессор Сибирского Федерального Университета, г. Красноярск
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях, приводит к росту заболеваемости и возникновению вспышек внутрибольничных инфекций [1, с. 4]. Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокомиальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной антибиотикорези-стентностью [2, с. 8]. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Мониторинг состояния антибиотикорезистентности выделенных штаммов микроорганизмов позволяет конструировать системы рациональных мер по предупреждению распространения госпитальной микрофлоры и формировать оптимальные схемы антибиотикотерапии при лечении [3, с. 16].
Санитарно-бактериологический мониторинг является наиболее доступным и показательным тестом, характеризующим уровень микробной загрязненности лечебных учреждений и преобладание тех или иных госпитальных штаммов. Состояние внутрибольничной среды, несомненно, определяет развитие нозокомиальных инфекций [4, с. 23]. Отсутствие достаточного внимания к госпитальным штаммам ведет к распространению возбудителя, инфицированию пациентов и, безусловно, снижает эффективность контроля за эпидемиологической обстановкой стационара.
Цель проводимого исследования - анализ микробного пейзажа отделений многопрофильного стационара на протяжении 2009-2013 гг.
Санитарно-бактериологический контроль отделений многопрофильного стационара основывался на определении общего микробного обсеменения и видовой идентификации санитарно-показательных микроорганизмов. При этом набор помещений, в которых производился отбор проб, и перечень предметов окружающей среды, подвергающихся обследованию, определялся в соответствии с нормативным документом (СанПин 2.1.3.13752003 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»). Отбор проб при бактериологическом исследовании микробной обсеме-ненности предметов окружающей среды осуществлялся методом смывов по общепринятой методике. При бактериологическом исследовании воздуха определялось содержание золотистого стафилококка и общего числа микроорганизмов.
Выделение и учет микроорганизмов проводился общепринятыми методами с использованием питательных
сред ФГУН «Государственного научного центра прикладной микробиологии и биотехнологии» (г. Оболенск) и фирмы HiMedia (Индия). Идентификация выделенных культур осуществлялась по общепринятым методам с помощью биохимических пластин дифференцирующих эн-теробактерии (ПБДЭ) и стафилококки (ПБДС) (г. Н.-Новгород).
Биологические свойства госпитальных изолятов микроорганизмов изучались на простых и сложных питательных средах. Тестирование гемолитической активности проводилось на чашках Петри с 5%-ным кровяным агаром. Наличие коагулазной активности стафилококков изучалось в отношении цитратной плазмы кролика, леци-тиназной активности - посевом штрихом исследуемых штаммов на чашки с желточно-солевым агаром. Изучение протеолитической активности микроорганизмов проводилось на среде с желатиной.
Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам осуществлялось диско-диффузным методом на среде Мюллер-Хинтона. Выявление резистентности выделенных культур стафилококков к метициллину (оксациллину) - методом скрининга на агаре Мюллер-Хинтон с добавлением 4% NaCl и 6 мг/л оксациллина.
Фаготипирование госпитальных изолятов стафилококков исследовалось с помощью Международного набора бактериофагов диагностических типовых (Великобритания).
Статистическая обработка проведена с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel с определением средних величин (M) и стандартной ошибки средней (m).
Анализ микробной загрязненности объектов, выявленной в ходе систематических бактериологических исследований, проводили в течение пяти лет (2009-2013 гг..). Максимальная бактериальная загрязненность была обнаружена в процедурных кабинетах хирургического отделения - 30,9±9,6%, в отделениях реанимации - 28,9±8,6%, в послеродовых палатах родильного отделения - 14,5±8,0%, палатах новорожденных - 10,5±3,2%. Наименьший бактериальный рост регистрировался в родильных залах -7,0±3,4% и операционных блоках - 2,0±2,0%.
При анализе видового состава микробных изоля-тов, выделенных из объектов внешней среды, следует отметить его неоднородность. Так, в 2009-2011 гг. в посевах доминировали микроорганизмы, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae (кишечная палочка - Escherichia coli - 41,2±9,0% и Enterobacter spp. - 22,3±8,2%). Кроме того, в пробах, отобранных с поверхностей диагностического оборудования, были изолированы неферментирую-щие грамотрицательные микроорганизмы (Acinetobacter
spp. - 10,4±3,2%). Данные микроорганизмы при определенных условиях способны вызвать инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, гнойно-септические заболевания. Доля Staphylococcus aureus была несущественной и составила - 5,0±5,0%.
В 2012 году бактерии рода Staphylococcus доминировали как в пробах, отобранных с поверхностей оборудования и объектов внешней среды, так и в пробах воздуха. Наиболее распространенными были виды S. aureus -44,2±8,9%, S. haemolyticus - 30,4±9,0%, S. epidermidis -10,0±4,2%. Доля E. coli составила всего 7,0±3,2%, что свидетельствует о смене микробного пейзажа отделений. Обнаруженные патогенные свойства исследуемых штаммов (высокая гемолитическая, фибринолитическая и коагулаз-ная активность) указывают на несомненную значимость данных признаков при контаминации пациентов и возможном возникновении внутрибольничных инфекций.
В 2012 году из смывов с рабочих поверхностей и воздуха в палате интенсивной терапии хирургического отделения был изолирован метициллинрезистентный штамм S. aureus. Необходимо отметить, что данный микроорганизм был выделен из раневых экссудатов у пациентов этого отделения, что привело к осложнению течения основных заболеваний.
Резистентность культур к антибактериальным препаратам изучена у наиболее часто встречающихся возбудителей. Изоляты S. aureus обладали резистентностью к бензилпенициллину (40,97±1,23%), к ампициллину (36,55±1,26%). Данное обстоятельство свидетельствует о нецелесообразности использования антибиотиков для монотерапии инфекций, вызываемых госпитальными штаммами S. aureus. Резистентность к цефтриаксону и цефотак-симу не имела значительных отличий, и составила 12,27±0,99% и 12,38±0,98% соответственно. На долю ме-тициллинрезистентных штаммов приходилось 17,08±2,98% популяции золотистого стафилококка. Установлена высокая активность ванкомицина и фузидина в отношении тестируемых микроорганизмов. При анализе чувствительности к эритромицину и линкомицину выявлена относительно невысокая резистентность культур -6,08% и 3,42% соответственно. Следует отметить, что штаммы S. epidermidis обладали резистентностью к бен-зилпенициллину (25,90±1,13%), ампициллину
(23,50±1,12%), цефтриаксону (6,50±1,12%) и цефотаксиму (3,12±0,21%). Установлено, что изоляты E. coli обладали низкой чувствительностью к ампициллину (68,7±1,23%) и цефтриаксону (32,30±1,22%).
Таким образом, на основании вышеизложенного, можно определить следующие приоритетные задачи в мониторинге внутрибольничных штаммов:
1. Получение данных о структуре госпитальных изолятов и выявление среди них эпидемически значимых.
2. Расшифровка механизмов формирования и циркуляции госпитальных штаммов в стационаре, что позволит прогнозировать эпидемические ситуации, и посредством проведения своевременных противоэпидемических мероприятий предотвратить внутрибольничные инфекции.
3. Исследование вероятности и частоты патогенных свойств госпитальных изолятов, что определит более эффективную профилактику нозокомиальных инфекций.
4. Регулярный мониторинг за динамикой резистентности внутрибольничных штаммов к антибактериальным препаратам, который позволит оптимизировать антимикробную терапию и повысит эффективность лечения больных, уменьшит частоту осложнений при антимикробной терапии, снизит экономические потери медицинского учреждения.
Список литературы:
1. Брико Н.И. Глобализация и эпидемиологический процесс // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2010. - №4. - С.4-10.
2. Дудник Ю.В. Экология лекарственной устойчивости // Антибиотики и химиотерапия. - 2002. - №11. - С.7-10.
3. Куракин Э.С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями - современная альтернатива неизбежности внутрибольничных инфекций? // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2010. -№1. - С.16-19.
4. Ohl C.A., Ashley D. Antimicrobial stewardship programs in community hospitals: the evidence base and case studies // Clin. Infect. Dis. - 2011. -Vol. 53. -P.23-28.
ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЛИЦ «ТРЕТЬЕГО ВОЗРАСТА» ПУТЕМ ПРОЛОНГИРОВАНИЯ ИХ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ
Агранович Надежда Владимировна
Профессор, д.м.н., заведующая кафедрой поликлинической терапии ГБОУ ВПО СтГМУМинздрава России, г. Ставрополь
Анопченко Алёна Сергеевна Ассистент кафедры поликлинической терапии ГБОУ ВПО СтГМУ Минздрава России, г. Ставрополь
Ведущие специалисты в области общественного здоровья и демографической политики во всех развитых странах отмечают постепенное возрастание доли пожилых людей в возрастной структуре населения. Каждый день около 200 тысяч человек на планете преодолевают 60-летний рубеж. Демографическое постарение становится государственной проблемой в каждой стране. В большинстве развитых стран мира группа пожилых и престарелых людей является самой быстрорастущей частью
пожилого населения, и к 2025 году до 20% населения про-мышленно развитых стран будут составлять лица в возрасте 65 лет и старше. В России также увеличивается индекс демографического старения. Каждый пятый житель России (30,7 млн. - 21,6%) в пенсионном возрасте. Почти каждый восьмой россиянин находится в возрасте 65 лет и старше [7, с.29]. В связи с этим общество заинтересовано в продлении полноценной жизни, прежде всего в удлинении периода активности человека в пожилом и старческом возрасте [1, с.13].
