CC BY
11ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ЧАТ-БОТЫ ПРИ РАННЕМ ОБНАРУЖЕНИИ COVID-19
И. Вихров, Ш. Аширбаев, *М. Кодирова
Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан, г. Ташкент
Аннотация
В кратком обзоре этого исследования представлен анализ создания и работы мобильного приложения чат-бота с использованием цифровых технологий во время пандемии Covid-19 в Узбекистане и других странах. Также предоставляется статистика по программе раннего обнаружения болезни и дифференциального диагноза с другими заболеваниями.
Авторы делают краткий обзор того, как работают чат-боты, созданные в других странах, и насколько они эффективны. Тема чат-ботов очень важна в сфере здравоохранения, а это значит, что врачи и медсестры, которые работают непосредственно с пациентами, освобождаются от некоторых рутинных функций своей работы. Идея использования чат-ботов заключается в следующем: сделать информацию о настоящей ситуации более достоверной; исключить скопление людей в медицинских учреждениях; оптимизировать лекарственные назначения и облегчить доступность медицинской помощи.
Представленное исследование охватывает период с июня до октября 2021 года. Чат-бот разработан авторами, чтобы помочь проводить дифференциальную диагностику между Covid-19, гриппом и ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). Получено авторское свидетельство в Агентстве интеллектуальной собственности РУ.
Практически во всех развитых странах, особенно в области медицины, искусственный интеллект, основанный на цифровых технологиях, активно продвигается и широко используется. Анализ показывает, что США, многие страны Европы и Индия имеют наибольшее количество пользователей чат-ботов.
Использование чат-ботов также предоставляет сообществу информацию о самозащите, профилактике заболеваний и мерах первой помощи.
Ключевые слова: covid-19, чат-бот, искусственный интеллект.
УДК: 614.446.33 МРНТИ: 76.29.50.
МОНИТОРИНГ ТЕЧЕНИЯ COVID-19 У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ
ПОЛИКЛИНИКИ
Г.Е. Абдрахманова, Е.Н. Шорина, С.К. Шабдарова, А.А. Куандыкова, *Э.М. Тораханов, К.К. CepiK, А.А. Сапарова, Д.А. Кулиманова, А.Б. Байгуатова
НУО «Казахстанско-Российский медицинский университет», Казахстан, г. Алматы
Аннотация
Авторами представлены исследования, посвященные особенностям клинического течения новой коронавирусной инфекции у педиатрических пациентов. В основу статьи положен анализ зарубежных публикаций в рецензируемых журналах и исследования пациентов детского возраста, проведенные на амбулаторно-поликлиническом уровне. Новый коронавирус (SARS-CoV-2) вызывает заболевание у детей всех возрастных групп, начиная с новорожденных, которое протекает в более легкой форме. Установлено, что дети значительно легче переносят COVID-19. Исследователи отмечают преобладание у детей бессимптомных и легких форм заболевания. Показано, что COVID-19 у детей имеет существенно благоприятный исход. Особое внимание авторы обращают на то, что именно дети как категория пациентов с наиболее высоким уровнем бессимптомного и легкого течения заболевания составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии.
Ключевые слова: дети, новая коронавирусная инфекция, пандемия, COVЮ-19.
Актуальность. 11 марта 2020 г. ВОЗ объявила о начале пандемии COVID-19 (Coronavirus disease 2019) [1]. В настоящее время в мире растет число людей инфицированных коронавирусом SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19. Так как ранее такой пандемии не было, необходимо изучение особенностей распространения и клинической картины, в частности в детской популяции.
Цель — на основании результатов работы ГКП №29 г. Алматы, в условиях пандемии проанализировать
особенности течения и клинической картины короно-вирусной инфекции у пациентов детского возраста.
Материалы и методы исследования. Наше исследование проводилось на основе ГКП на ПХВ ГП №29 г.Алматы где была проведена полная реорганизация внутреннего устройства поликлиники в условиях пандемии COVID-19 по выявлению и оказанию специализированной медицинской помощи больным, которые инфициро-ванны SARS-CoV-2. Весь персонал поликлиники прошел обучение по выявлению и сортировке пациентов с сим-
птомами СОУГО-19 тем самым повышая эффективность работы врачей общей практики и педиатров в условиях пандемии. На базе поликлиники были сформированны специализированные мобильные бригады, которые оказывали своевременную медицинскую помощь пациентам с СОУГО-19. В поликлинике всем детям с катаральными явлениями, гипертермией и диареей назначали исследования на наличие СОУГО-19. Обследование детей осуществлялось согласно методическим рекомендациям, подготовленным МЗ РК для детей. Тест биоматериала на SARS-CoV-2 из зева и носа проводился пациентам в 1-й день болезни методом полимеразной цепной реакции
Мы разделили их на 4 возрастные подгруппы (диаграмма 1). 1 группу составили дети до года их всего лишь 10 % от общего числа. 2 группа - это дети от 1 до 3 лет 43,3%. В 3 группу вошли дети от 3 до 6 лет - 23.3%. И 4 группа, дети от 7 до 10 лет - 23.3%.
Все дети в нашем исследовании относятся к 1 и 2 группе здоровья, то есть эти дети здоровые, не имеющие какие либо врожденные аномалии или хроническую патологию, но имеют сниженную сопротивляемость к острым инфекциям.
Клиническая характеристика детей, заболевших COVID-19. У 16% детей, обследованных по контакту с больным родственником, симптомов болезни не отмечалось. У 84% детей отмечалось легкое течение новой коронавирусной инфекции с незначительными катараль-
С 5 по 9 дни в разгар заболевания у 70% детей отмечается повышение температуры тела с субфебрильных цифр до фебрильных значений (37.5 - 38.9), все это сопровождалось общей слабостью - 83%, потерей аппетита - 76%, ринорей
(ПЦР). За период с мая по октябрь 2021 г. у 30 детей в возрасте от 0-10 лет было диагностировано наличие РНК коронавируса.
Результаты исследования. Нами проведен анализ 30 историй болезни пациентов детского возраста, у которых был выявлен положительный ПЦР тест на СОУГО-19 с мая по октябрь 2021 г. Дети были на 14 дневном карантине. Каждый ребенок находился под строгим наблюдением мобильных бригад, что позволило нам оценить динамику и течение СОУГО-19.
В исследование вошли дети от 0 до 10 лет, из них 12 мальчиков и 18 девочек.
ными явлениями в виде заложенности носа, субфебриль-ной температуры тела, беспокойства ребенка. Измерение сатурации кислорода проводилось в 100% случаев. Показатели у всех детей были выше 95%.
В начале заболевания у большинства пациентов (83%) была общая слабость, и ринорея у 80%, которые отмечались с первых дней болезни и в дальнейшем сопровождались потерей аппетита у 63% детей. У 40% пациентов наблюдалось повышение температуры тела до субфебрильных цифр на 3-5 день заболевания. На 2-3 день заболевания у 56,6% детей появился сухой кашель, стоит отметить что у 10% детей с самого начала заболевания кашель имел более продуктивный характер, что не свойственно для большинства ОРВИ (диаграмма 2).
- 80%. На 6-7 день кашель у 70% пациентов стал более продуктивным, влажным. С 6 по 10 день у некоторых пациентов отмечались диспепсические явления, такие как диарея
- 10%, рвота - 23% и боль в животе - 30% (диаграмма 3).
Диаграмма 1. Возрастные группы.
Начало заболевания
100%
Диаграмма 2. Начало заболевания с 1-5 день.
и
V
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИЙСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Диаграмма 3. Разгар заболевания с 6-9 день.
С 8 по 10 день выраженность симптомов идет на спад, повышения температуры тела, диареи, рвота, боли в животе уже не отмечались. Кашель стал более редким, но продуктивным. До 13-14 дней у 54% детей держалась
общая слабость, преимущественно у возрастной группы от 1 до 3 лет и от 3 до 6 лет. У 16% детей отмечалось бессимптомное течение от начала заболевания, это дети в основном из возрастной группы «до года» (диаграмма 4).
Диаграмма 4. Стадия выздоровления с 9 день по 14 дней.
К 14 дню около 90% детей полностью выздоровели, в дальнейшем эти дети наблюдались у своих педиатров в поликлинике.
Из диагностических мероприятий было проведено выявление РНК вируса при помощи ПЦР, ПЦР проводился на 1 день. Лабораторная диагностика проводилась по показаниям при ухудшении состоянии ребенка, но в данном случае динамика заболевания у детей была стабильная, и не требовала каких-либо дополнительных лабораторных данных.
Для лечения коронавирусной инфекции у детей специальных лекарств не назначали, так как нет этиотроп-ного лечения. течение Лечение симптоматическое, как при других ОРВИ. Рекомендован домашний карантин, частое проветривание помещения, соблюдение режима прохладного влажного воздуха, обильное теплое питье, промывание носа солевым раствором, полоскание горла. При высокой температуре (выше 38,5 градусов) назначали жаропонижающее.
Обсуждение. В настоящее время стало известно, что коронавирусная инфекция (COVID-19) - острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом ко-ронавируса SARS-CoV-2. Путь передачи аэрозольно-ка-пельный и контактно-бытовой. В патогенезе COVID-19 отмечались следующие механизмы: виремия, лалокаль-ный и системный иммуновоспалительный ответ организма, гиперактивность коагуляционного каскада, эндо-
телиопатия, гипоксия, что приводит к развитию микро- и макротромбозов.
COVID-19 у детей протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, впоследствии сердца, почек, желудочно-кишечного тракта, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений (ОРДС, ДН, ТЭЛА, сепсис, шок). В детском возрасте может быть вариант клинического течения в виде мультисистемного воспалительного синдрома, возраста ассоциированного с COVID-19 (Кавасаки-подробный синдром) [2].
По данным проф. Чепурного М.Г. и других зарубежных авторов, инфекция COVID-19 у детей выявляется реже, а клиника патологического процесса выражена не настолько ярко, как в популяции взрослых пациентов [3, 4, 5].
Ученые различных стран и регионов признали, что преимущественно для пациентов детского возраста характерна малосимптомная манифестация коронавирус-ной инфекции [6].
В странах Европы заболеваемость в детской популяции не высока. По результатам наблюдения, в Швейцарии заболеваемость детей в возрасте до 10 лет составляет 0,4%, среди пациентов 10-19 лет—2,6% всех наблюдаемых с COVID-19. Швеция представила данные о 0,5% детей до 10 лет среди заболевших и 1,3% — в возрасте 10-19 лет. В Испании пациенты до 18 лет составили 0,8% всех заболевших [7].
По данным ряда авторов существует ряд гипотез, в которых пытаются анализировать относительную устойчивость детей к SARS-CoV-2 [8]:
- Предположительно, дети имеют сниженный риск заражения вследствие меньшего числа поездок и передвижений. Взрослые, возможно, играют большую роль в распространении вируса в семьях.
- Как нам стало известно, из последних научных исследований проводником для начало SARS-CoV-2 является рецептор 2-коронавирусго типа ACE2 - через который коронавирус проникает в организм человека. Этих рецепторов много у взрослых. А у детей в слизистой носа гена ACE2 гораздо меньше, следовательно, SARS-CoV-2 проникнуть в детский организм сложнее [9].
- Вероятно важную роль играют и особенности врожденного иммунитета у детей - его незрелость, препятствующая развитию гипериммунного ответа и острого респираторного дистресс-носасиндрома, вследствие которого возникают тяжелые поражения легких при коронавирусной инфекции.
- Еще одна гипотеза по устойчивости детского организма к новой коронавирусной инфекции является вакцинация, в том числе против туберкулеза. Предполагают, что регулярная вакцинация против различных заболеваний, способствует стимуляции врожденного иммунитета у детей к развитию воспалительной реакции.
- У детей система гемостаза несколько отличается от организма взрослого человека. У детей более низкий уровень белков, участвующих в процессах свертывания крови, что предупреждает развитие тромбозов. В то время как тромбозы у взрослых чаще встречаются при тяжелых формах заболевания.
Заключение: по результатам нашего исследования - коронавирусная инфекция COVID-19 у детей протекает в легкой форме, на подобие большинства ОРВИ без осложнений. До 16% обследованных по контакту детей отсутствовали тяжелысимптомы, они попали в поле зрение из-лабораторназа заболевших родственников. Источник заражения для ребенка - близкий контакт с инфицированным бессимптомный либо манифестировавшим болезнью взрослым человеком.
Течение инфекции и развитие клинической картины болезни COVID-19, вероятно, зависит от наличия сопутствующей патологии, характера иммунного ответа и возраста заболевшего. По нашим данным, мы выявили, что новая коронавирусная инфекция у детей имеет более благоприятный исход. Но нам нельзя забывать, что именно дети, как категория с наиболее высоким уровнем бессимптомного и легкого течения заболевания, составляют основной трансмиссивный потенциал для продолжения пандемии. Полученные нами результаты подтверждают наблюдения других авторов.
Список литературы:
1. Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением коронавирусной инфекции (COVID-19) [интернет]. — ВОЗ, 2020. [World Health Organization. Rekomendatsii VOZ dlya naseleniya v svyazi c rasprostraneniyem koronavirusnoy infektsii (COVID-19) [Internet]. WHO; 2020. (In Russ).] До-
ступно по: https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/ novel-coronavirus-2019/advice-for-public#.
2. Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция Covid-19 у детей». Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «16» октября 2020 года. Протокол №117. https:// clck.ru/adiFK.
3. Чепурной М.Г. к.м.н. «Бессимптомные дети — опасные переносчики COVID-19». https://clck.ru/adiSq.
4. Shen K., Yang Y. Diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus infection in children: a pressing issue. World J Pediatr. 2020;1-3. doi: 10.1007/s12519-020-00344-6.
5. Chan J.F., Yuan S., Kok K.H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study a family cluster. Lancet. 2020; 395:514-523.
6. Таgarro A., Epalza С., Santos М., et al. Screening and severity of Coronavirus набл disease 2019 (COVID-19) in children in Madrid, 102 Spain. JAMA Pediatr. 2020;e201346. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346.
7. Castagnoli R., Votto M., Licari A., et al. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection in children and adolescents: a systematic review. JAMA Pediatr. 2020. doi: 10.1001/ jamapediatrics. 2020.1467.
8. Н. Ковалева д.м.н., и др: COVID-19 - это уравнение с двумя неизвестными Учительская газета, №32 от 10 августа 2021. https://clck.ru/adid8.
9. Русинова Д.С., Никонов Е.Л., Намазова-Барано-ва Л.С., Глазкова Г.П., Вишнева Е.А., Кайтукова Е.В., Привалова Т.Е. Первые результаты наблюдения за детьми, переболевшими COVID-19 в Москве. Педиатрическая фармакология. 2020; 17 (2): 95-102. doi: 10.15690/ pf.v17i2.2095).
Spisok Literatury:
1. World Health Organization. Rekomendatsii VOZ dlya naseleniya v svyazi c rasprostraneniyem koronavirusnoy infektsii (COVID-19) [Internet]. WHO; 2020. (In Russ). https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public#.
2. Protokol №117 «Koronavirusnaya infekciya COVID-19 u detej» Obedinennoj komissiej po kachestvu medicinskih uslug Ministerstva zdravoohraneniya Respubliki Kazahstan ot «16» oktyabrya 2020 goda. https://clck.ru/adiFK.
3. CHepurnoj M. G. k.m.n., «Bessimptomnye deti — opasnye perenoschiki COVID-19» https://clck.ru/adiSq. (in Russian).
4. Shen K., Yang Y. Diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus infection in children: a pressing issue. World J Pediatr. 2020;1-3. doi: 10.1007/s12519-020-00344-6.
5. Chan J.F., Yuan S., Kok K.H. et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395:514-523.
6. Таgarro A., Epalza С., Santos М., et al. Screening and severity of Coronavirus disease 2019 (COVID- 19) in children in Madrid, 102 Spain. JAMA Pediatr. 2020; e201346. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.1346.
7. Castagnoli R., Votto M., Licari A., et al. Severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-
1Ш1
ЖУРНАЛ КАЗАХСТАНСКО-РОССИИСКОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
CoV-2) infection in children and adolescents: a systematic review. JAMA Pediatr. 2020. doi: 10.1001 / jamapediatrics.2020.1467.
8. N. Kovaleva d.m.n., i dr: COVID-19 - eto uravnenie s dvumya neizvestnymi Uchitel'skaya gazeta, №32 ot 10 avgusta 2021. https://clck.ru/adid8 (in Russian).
9. Rusinova D.S. Nikonov E.L. Namazova-Baranova L.S. Glazkova G.P. Vishneva E.A. Kajtukova E.V. Privalova T.E. Pervye rezul'taty nablyudeniya za det'mi, perebolevshimi covid-19 v Moskve. Pediatricheskaya farmakologiya. 2020; 17 (2): 95-102. doi: 10.15690/ pf.v17i2.2095) (in Russian).
ЕМХАНА ЖАГДАЙЫНДА БАЛАЛАРДАГЫ COVID-19 АГЫМЫНЫЦ МОНИТОРИНГ1
Г.Е. Абдрахманова, Е.Н. Шорина, С.К. Шабдарова, А.А. Куандыкова, *Э.М. Тораханов, К.К. CepiK, А.А. Сапарова, Д.А. Кулиманова, А.Б. Байгуатова
«Казакстан-Ресей медициналык университета» МЕББМ, Казакстан, Алматы к.
ТYЙiндi
Макалада педиатриялык пациенттердегi жана коронавирустык инфекцияньщ клиникалык агымыньщ ерекшелiктерiне арналган зерттеулердi ^сынады. Макала рецензияланган журналдардагы шетелдiк жарияланым-дарды талдауга жэне амбулаториялык-емханалык денгейде жYргiзiлген балалар пациенттерш зерттеуге негiзделген. Жана коронавирус (SARS-CoV-2) жана туылган нэрестелерден бастап, барлык жастагы балаларда ауруды тудырады, ол ж^мсак тYPде жYредi. Балалардын COVID-19-га твзуi элдекайда онай екендiгi аныкталды. Зерттеушiлер балалардагы аурудын асимптоматикалык жэне жещл тYрлерiнiн басым екенiн атап втп. Балалардагы COVID-19 айтарлыктай колайлы нэтижеге ие екендiгi кврсетiлген. Авторлар б^л балалар асимптоматикалык жэне аурудын жещл агымынын ен жогары дещеш бар пациенттердiн категориясы ретiнде пандемияны жалгастырудын негiзгi векторлык элеуетiн к¥райтындыгына ерекше назар аударады.
Клт свздер: балалар, жаца коронавирустъщ инфекция, пандемия, COVID-19.
MONITORING OF THE COURSE OF COVID-19 IN CHILDREN IN A POLYCLINIC
G.E. Abdurahmanov, E.N. Shorina, S.K. Shabdarova, A.A. Kuandykova, * E.M. Torakhanov, K.K. Serik, D.A. Kulimanova, A.A. Saparova, A.B.Baiguatova
NEI «Kazakh-Russian Medical University», Kazakhstan, Almaty
Summary
The authors present studies on the peculiarities of the clinical course of a new coronavirus infection in pediatric patients. The article is based on the analysis of foreign publications in peer-reviewed journals and studies of children's patients conducted at the outpatient level. The new coronavirus (SARS-CoV-2) causes the disease in children of all age groups, starting with newborns, which proceeds in a milder form. It was found that children are much easier to tolerate COVID-19. Researchers note the prevalence of asymptomatic and mild forms of the disease in children. It has been shown that COVID-19 in children has a significantly favorable outcome. The authors pay special attention to the fact that children, as a category of patients with the highest level of asymptomatic and mild course of the disease, constitute the main transmissible potential for the continuation of the pandemic.
Key words: children, new coronavirus infection, pandemic, COVID-19.
