CC BY
21
28
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
© МОИСЕЕВА К.Е., 2020 УДК 614.2
Моисеева К.Е.
МОНИТОРИНГ СОСТОЯНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В ОРГАНИЗАЦИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет», 194100, г. Санкт-Петербург, Россия
Актуальность. В последние годы государство уделяет большое внимание охране материнства и детства, в связи с этим постоянный мониторинг показателей деятельности организаций родовспоможения является важной стратегической задачей.
Цель — оценить динамику показателей, характеризующих состояние медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения Российской Федерации в 2013-2018 гг.
Материалы и методы. Проанализированы официальные статистические отчеты Федеральной службы государственной статистики за 2013-2018 гг., сборники «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России за 2014-2019 гг. Результаты. Обеспеченность врачами неонатологами в 2013-2018 гг. выросла на 11,4%, а обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей — на 5,4%. Оценка распределения организаций родовспоможения по уровням стационаров выявила, что в исследуемые годы наблюдалось снижение удельного веса организаций 1-го уровня на 7,3% и рост организаций 2-го и 3-го уровней на 5,8 и 28,8% соответственно. Анализ распределения по уровням стационаров родившихся живыми показал, что с 2013 г. шло стабильное снижение удельного веса детей, родившихся живыми: в организациях родовспоможения 1-го уровня на 46,4%, 2-го — на 9,5% и рост в организациях 3-го уровня на 35,1%. В целом уровень смертности новорожденных в родовспомогательных организациях снизился на 48,8%. Это тенденция наблюдалась как среди доношенных, так и среди недоношенных детей. Оценка распределения по уровням стационаров умерших новорожденных показала, что удельный вес умерших детей снизился в стационарах 1-го уровня на 62,8%, 2-го уровня — на 45,4% и вырос в стационарах 3-го уровня на 48,1%. Аналогичная динамика прослеживалась при распределении умерших новорожденных в первые 168 ч жизни: удельный вес умерших детей снижался в стационарах 1-го и 2-го уровней (на 57,3 и 39,9% соответственно) и вырос в стационарах 3-гоуровня (50,5%).
Выводы. Несмотря на отмечающееся в последние годы снижение коэффициента рождаемости, доступность медицинской помощи новорожденным выросла, что привело к снижению смертности доношенных и недоношенных детей в акушерских стационарах.
Ключевые слова: новорожденные; недоношенные; доношенные; организации родовспоможения; уровни акушерских стационаров; смертность новорожденных.
Для цитирования: Моисеева К.Е. Мониторинг состояния медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2020; 23(1): 28-34. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-28-34.
Karma E. Moiseeva
MONITORING THE STATE OF MEDICAL CARE TO NEWBORNS IN THE BIRTH CARE FACILITIES OF THE RUSSIAN FEDERATION
St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, 194100, Russia
Introduction. In recent years, the state pays the great attention to the protection of motherhood and childhood, in this regard, constant monitoring of performance indices of perinatal facilities is an important strategic task. Aim. To assess the dynamics of indices characterizing the state of medical care for newborns in perinatal facilities of the Russian Federation in 2013-2018.
Materials and methods. The official statistical reports of the Federal State Statistics Service for 2013-2018, the collections of "Main indices of maternal and neonatal health, there were analyzed activities of the child welfare and obstetric care services in the Russian Federation of the "Federal State Budgetary Institution «Central Research Institute for Organization and Informatization of Healthcare » Ministry of Health of Russia for 2014-2019. Statistical processing of the results and data analysis were carried out using Software Microsoft Office Excel.
Results. The provision with doctors by neonatologists in 2013-2018 increased by 11.4%, and the provision with beds ofpathology for newborns and premature babies increased by 5.4%. An assessment of the distribution of obstetric care facilities by hospital levels revealed that in the studied years there was a decrease in the proportion of institutions level 1 by 7.3% and the gain in institutions level 2 and 3 by 5.8% and 28.8%, respectively. An analysis of the distribution of hospitals level born alive showed that since 2013 there has been a steady decrease in the proportion of children born alive in maternity welfare facilities at level 1 by 46.4%, level 2 at 9.5%, and the increase in institutions level 3 - by 35.1%. In general, the mortality rate of newborns in obstetric facilities decreased by 48.8%. This trend was observed both among full-term and among premature infants. Estimation of the distribution by the level of hospitals of deceased newborns showed that the proportion of dead children decreased in level 1 hospitals by 62.8%, level 2 — by 45.4% and increased in level 3 hospitals by 48.1%. A similar dynamics was observed in the distribution of deceased newborns in
Для корреспонденции: Моисеева Карина Евгеньевна, канд. мед. наук, доцент каф. общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО СПБГПМУ Минздрава России, E-mail: karina-moiseeva@yandex.ru
29
SOCIAL PEDIATRICS
the first 168 hours of life: the proportion of deceased children decreased in level 1 and 2 hospitals (by 57.3% and 39.9%, respectively) and increased in level 3 hospitals (50.5%).
Conclusions. Despite the decline in the birth rate observed in recent years, the availability of medical care for newborns has increased. An increase in the level of medical care for newborns has led to a decrease in mortality offull-term and premature babies in obstetric hospitals.
Keywords : newborns; premature; term infants; obstetric care organizations; obstetric hospital levels; newborn mortality. For citation: Moiseeva K.E. Monitoring the state of medical care to newborns in the birth care facilities of the Russian Federation. Rossiiskiy Pediatricheskiy Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2020; 23(1): 28-34. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2020-23-1-28-34.
For correspondence: Karina E. Moiseeva, MD, PhD, Associate Professor, Department of public health and healthcare, St. Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, 194100, Russia. E-mail: karina-moiseeva@yandex.ru
Information about the author:
Moiseeva K.E., http://orcid.org/0000-0002-3476-5971
Введение
Политические и экономические события конца XX в. - начала XXI в. стали причиной огромного количества демографических проблем в России [1]. В нашей стране существует опасность не просто сокращения, а вымирания населения. По данным Росстата, с 2015 г идет ежегодное снижение динамики рождаемости: за 2015-2018 гг. он упал на 18% [2]. Соответственно, возникает необходимость целенаправленного решения демографических задач, в первую очередь за счет поддержки материнства и детства.
За последние годы система здравоохранения России сделала огромные шаги в оказании медицинской помощи новорожденным. Построенные в рамках государственной программы региональные перинатальные центры позволили оказывать высокотехнологичную помощь детям в критическом состоянии и выхаживать новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела при рождении [3]. Одним из показателей, характеризующих положительные сдвиги в этом направлении, является снижение уровня младенческой смертности практически во всех субъектах России [4]. В целях дальнейшего совершенствования государственной политики в сфере защиты детства, учитывая результаты, достигнутые в ходе реализации Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг., указом Президента РФ 2018-2027 гг. в России объявлены «Десятилетием детства» [5, 6].
Период новорожденности (неонатальный период) -это период адаптации ребенка к условиям внеутроб-ной жизни, который начинается с момента его рождения и заканчивается по достижению им 28 сут [7]. Ранний неонатальный период, который длится первые 168 ч жизни, ребенок по большей части проводит в акушерском стационаре.
В зависимости от материально-технического оснащения и подготовленности медицинских кадров к оказанию медицинской помощи новорожденным все организации родовспоможения делятся на три уровня. К организациям 1-го уровня относятся большинство физиологических и часть специализированных родильных домов и отделений. Ко 2-му уровню могут быть
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship.
Received 23.01.2020 Accepted 05.02.2020 Published 27.03.2020
отнесены родильные дома или родильные отделения, профилированные по видам патологии, в структуру которых входит отделение реанимации новорожденных (первый этап выхаживания). Организациями 3-го уровня являются перинатальные центры, которые имеют отделения реанимации новорожденных и отделения второго этапа выхаживания недоношенных детей [8].
В целях международной сопоставимости российской статистики в области перинатологии и в связи с переходом на критерии живорождения и мертво-рождения, принятые ВОЗ, в 2012 г. в Российской Федерации стала осуществляться регистрация всех новорожденных, появившихся на свет после 22 нед беременности с массой тела более 500 г [9]. Таким образом, принимая во внимание организационные, социальные и экономические факторы, становится целесообразным изучить показатели, которые напрямую характеризуют состояние медицинской помощи новорожденным в организациях родовспоможения в динамике за 2013-2018 гг.
Цель исследования — оценка динамики показателей, характеризующих состояние медицинской помощи новорожденным, в организациях родовспоможения Российской Федерации в 2013-2018 гг.
Материалы и методы
В ходе настоящего исследования были проанализированы официальные статистические отчеты Федеральной службы государственной статистики за 2013-2018 гг., статистические сборники «Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации» ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России за 2014-2019 гг. [10-12]. С целью оценки состояния медицинской помощи новорожденным были изучены показатели рождаемости, обеспеченности неонатоло-гами и койками патологии новорожденных и недоношенных детей, регионализации акушерской и перинатальной помощи в родильных домах (отделениях) и перинатальных центрах, смертности новорожденных в организациях родовспоможения.
30
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Оценка регионализации акушерской и перинатальной помощи была получена на основании анализа распределения по уровням стационаров организаций родовспоможения, родившихся живыми и умерших новорожденных, в том числе умерших в первые 168 ч жизни. Статистическая обработка результатов и анализ данных проведены с использованием компьютерной программы «Microsoft Office Excel».
Результаты
Одним из показателей, характеризующих доступность медицинской помощи, является обеспеченность населения медицинскими кадрами и койками определенного профиля. Обеспеченность врачами неонатологами на 10 тыс. детей в возрасте до года в 2013 г. составляла 31 и, незначительно снизившись в 2014-2016 гг., к концу 2018 г. выросла до 35; в целом рост составил 11,4%. Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей за изучаемые годы изменялась волнообразно. Если в 2013 г. показатель составлял 69,9 на 10 тыс. детей в возрасте
до года, то к 2018 г. он вырос на 5,4% до уровня 73,9. Максимальный прирост показателей обеспеченности неонатологами и койками патологии новорожденных и недоношенных детей наблюдался в 2017 г. (табл. 1).
Оценку состояния неонатологической помощи невозможно провести без изучения регионализации акушерской и перинатальной помощи в организациях родовспоможения. Система регионализации медицинской помощи основана на принципе ее предоставления с учетом соответствующего риска для жизни ребенка, что способствует повышению эффективности и экономии ресурсов за счет концентрации дорогостоящих технологий и высококвалифицированных специалистов в перинатальных центрах [13, 14]. Оценка распределения организаций родовспоможения по уровням стационаров выявила, что с 2013 по 2018 г. наблюдалось снижение удельного веса организаций 1-го уровня (-7,3%) и рост организаций 2-го и 3-го уровней (+5,8 и +28,8% соответственно; табл. 2).
В 2013-2018 гг. шло стабильное снижение удельного веса детей, родившихся живыми, в организациях родовспоможения 1-го и 2-го уровней (на 46,4
Таблица 1/Table 1
Динамика обеспеченности врачами неонатологами и койками патологии новорожденных и недоношенных детей в 2013-2018 гг. в Российской Федерации (на 10 тыс. детей в возрасте до 1 года)
The dynamics of the provision by neonatologists and beds in the pathology units for newborns and premature babies in 2013-2018 in the Russian Federation (per 10 thousand children under the age of 1 year)
Год Year Обеспеченность врачами неонатологами Provision by neonatologists Обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей Provision by beds in units of pathology for newborns and premature babies
абс. abs. динамика, % dynamics,% абс. abs. динамика, % dynamics, %
2013 31,0 - 69,9 -
2014 30,1 -2,9 65,2 -6,7
2015 30,5 + 1,3 65,6 +0,6
2016 30,5 0,0 65,5 -0,2
2017 35,6 +14,3 75,5 + 13,2
2018 35,0 -1,4 73,9 -2,1
Таблица 2/Table 2
Распределение организаций родовспоможения по уровням акушерских стационаров в 2013-2017 гг. в России Distribution of obstetric care facilities by obstetric hospital level in 2013-2017 in Russia
Год Year Удельный вес стационаров 1-го уровня The proportion of hospitals of the level 1 Удельный вес стационаров 2-го уровня The proportion of hospitals of the level 2 Удельный вес стационаров 3-го уровня The proportion of hospitals of the level 3
доля, % proportion, % динамика, % dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, %
2013 60,2 - 34,1 - 5,7 -
2014 60,1 -0,2 34,1 0,0 5,8 + 1,7
2015 59,0 -1,8 34,9 +2,3 6,1 +4,9
2016 58,1 -1,5 34,9 0,0 7,0 + 12,8
2017 56,8 -2,2 35,6 +2,0 7,6 +7,9
2018 55,8 -7,3 36,2 + 1,7 8,0 +5,0
31
SOCIAL PEDIATRICS
и 9,5% соответственно) и рост — в организациях 3-го уровня (на 35,1%). Распределение по уровням стационаров родившихся живыми детей отображено в табл. 3.
Снижение показателей смертности новорожденных является важной задачей современной системы здравоохранения. В целом уровень смертности новорожденных в родовспомогательных организациях за изучаемый период снизился на 48,8% — с 2,13 на 1000 родившихся живыми в 2013 г. до 1,09 в 2018 г. Однако оценка общего показателя смертности новорожденных в организациях родовспоможения не дает полного представления о смертности детей соответствующего возраста, поэтому целесообразно изучать ее у доношенных и недоношенных детей по отдельности.
С 2013 г. смертность доношенных новорожденных стабильно снижалась и к 2018 г. достигла уровня 0,44 на 1000 доношенных, родившихся живыми. В общем
отрицательная динамика показателя за весь изучаемый период составила 53,2%. Смертность недоношенных новорожденных в 2013 г. составляла 21,0 на 1000 недоношенных, родившихся живыми, а в 2018 г. — уже 10,5. Уровень смертности недоношенных новорожденных в родовспомогательных учреждениях в 2013-2018 гг. снизился на 50% (табл. 4).
В исследуемые годы наблюдалось уменьшение удельного веса умерших детей в стационарах 1-го и 2-го уровней (на 62,8 и 45,4% соответственно) и рост удельного веса умерших в стационарах 3-го уровня (на 48,1%). Распределение по уровням стационаров умерших новорожденных в динамике отображено в табл. 5.
Удельный вес новорожденных, умерших в первые 168 ч жизни, в стационарах 1-го и 2-го уровней уменьшился (на 57,3 и 39,9% соответственно) и вырос в стационарах 3-го уровня (50,5%). Динамика этого показателя в зависимости от уровня стационаров представлена в табл. 6.
Таблица 3/Table 3 Распределение по уровням стационаров родившихся живыми детей в 2013-2018 гг. в России Distribution of live-born children by hospital levels in 2013-2018 in Russia
Год Year Удельный вес родившихся живыми в стационарах 1-го уровня Proportion of infants born alive in hospitals level 1 Удельный вес родившихся живыми в стационарах 2-го уровня Proportion of infants born alive in hospitals level 2 Удельный вес родившихся живыми в стационарах 3-го уровня Proportion of infants born alive in hospitals level 3
доля, % proportion, % динамика, % dynamics,% доля, % proportion, % динамика, % dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, %
2013 12,5 - 65,3 - 22,2 -
2014 11,7 -6,4 64,3 -1,5 24,0 +7,5
2015 10,4 -11,1 63,9 -0,6 25,7 +6,6
2016 9,6 -7,7 62,2 -2,7 28,1 +9,3
2017 8,3 -13,5 61,3 -1,4 30,3 +7,2
2018 6,7 -19,2 59,1 -3,6 34,2 + 11,4
Таблица 4/Table 4
Динамика смертности новорожденных в учреждениях родовспоможения в 2013-2018 гг. в России (на 1000 новорожденных, родившихся живыми) Dynamics of mortality of newborns in obstetric facilities in 2013-2018 in Russia (per 1000 newborns born alive)
Год Year Смертность новорожденных Mortality of newborns Смертность доношенных новорожденных Mortality of full-term newborns Смертность недоношенных новорожденных Mortality of premature newborns
абс. abc. динамика, % dynamics, % абс abc. динамика, % dynamics, % абс. abc. динамика, % dynamics, %
2013 2.13 - 0.94 - 21.0 -
2014 1.84 -13.6 0,89 -5.3 18.1 -13.8
2015 1.53 -16,8 0,69 -22.5 15.9 -12.2
2016 1.39 -9.2 0.61 -11.6 13.9 -12.6
2017 1.20 -13.7 0.54 -21.7 11.3 -18.7
2018 1.09 -9.1 0.44 -18.5 10,5 -7.1
32
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
Таблица 5/Table 5
Распределение по уровням стационаров умерших новорожденных (всего) в 2013-2018 гг. в России Distribution of deceased newborns (total) by hospital levels in 2013-2018 in Russia
Год Year Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 1-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 1 Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 2-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 2 Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 3-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 3
доля, % proportion, % динамика, % dynamics, % доля, % proportion,% динамика, % dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, %
2013 13,7 - 51,3 - 35,0 -
2014 10,8 -21,2 49,1 -4,3 40,2 + 14,8
2015 9,6 -11,1 45,0 -8,3 45,4 + 12,3
2016 8,8 -8,3 37,1 -17,5 54,1 + 19,2
2017 7,2 -18,2 30,3 -18,3 62,5 + 15,5
2018 5,1 -29,2 27,5 -9,2 67,4 +7,3
Таблица 6/Table 6
Распределение по уровням стационаров новорожденных, умерших в первые 168 ч, в 2013-2018 гг. в России (в %) Distribution of newborns dyied in first 168 hours by hospital levels in 2013-2018 in Russia (%)
Год Year Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 1-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 1 Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 2-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 2 Удельный вес умерших новорожденных в стационарах 3-го уровня The proportion of deceased newborns in hospitals of the level 3
доля, % proportion, % динамика, %, dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, % доля, % proportion, % динамика, % dynamics, %
2013 15,7 - 54,4 - 30,0 -
2014 12,8 -18,5 52,2 -4,0 35,1 + 14,5
2015 11,5 -2,7 47,6 -8,8 40,9 + 14,2
2016 11,2 -2,6 40,1 -15,7 48,6 + 15,8
2017 9,0 -10,6 34,6 -13,7 56,4 + 13,8
2018 6,7 -25,5 32,7 -5,5 60,6 +6,9
Обсуждение
Тенденция снижения рождаемости прослеживается фактически во всех странах, имеющих высокие темпы роста экономики [15]. В XXI в. практически все страны — члены Евросоюза переживают самую низкую рождаемость в истории [16]. Рождаемость в России не дотягивает до уровня, необходимого для естественного прироста населения (2,1 ребёнка на семью). В целом, начиная с 2016 г., после периода роста, показатель рождаемости в России ежегодно снижается [2]. Возрастная группа от 0-15 лет уже сокращается, следовательно, впоследствии и Европа, и Россия столкнутся со снижением численности населения трудоспособного возраста [17]. В условиях сокращения народонаселения становится необходимой
жесткая борьба за жизнь и здоровье каждого неродившегося и родившегося ребенка [9].
Реализация Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 гг. позволила сформировать достаточно результативную трехуровневую систему оказания акушерско-гинекологической помощи в субъектах России. Обеспеченность нео-натологами и койками патологии новорожденных и недоношенных детей выросла, что позволяет говорить о повышении за изучаемый период доступности медицинской помощи новорожденным. Анализ распределения детей, родившихся живыми, по уровням стационаров показал, что в 2013-2018 гг. шло стабильное снижение удельного веса новорожденных, родившихся живыми, в родильных отделениях и родильных домах, и рост — в перинаталь-
33
SOCIAL PEDIATRICS
ных центрах. Концентрация в родовспомогательных организациях 3-го уровня беременных высокого перинатального риска и новорожденных, а также внедрение современных инновационных технологий в практическое здравоохранение позволили в целом снизить младенческую смертность в России [4, 9, 13]. Уровень смертности новорожденных в родовспомогательных организациях России за изучаемый период снизился как среди доношенных, так и среди недоношенных новорожденных в 2 раза. Однако, учитывая, что основная нагрузка по выхаживанию детей, родившихся в критическом состоянии, ложится на перинатальные центры, происходит смещение доли умерших новорожденных на эти учреждения родовспоможения.
Таким образом, за счет повышения доступности медицинской помощи новорожденным, рационального использования ресурсов и эффективной работы организаций родовспоможения становится возможным предотвращать потери жизнеспособных детей. Это в целом подтверждает правильность выбора и реализации Национальной стратегии в интересах детей 2012-2017 гг. и необходимость продолжения начатых мероприятий в последующем в рамках «Десятилетия детства». Соответственно, главный вектор государственной политики в области демографии и здравоохранения должен быть направлен на дальнейшее снижение смертности населения, в том числе новорожденных, и повышение уровня рождаемости.
Выводы
1. В 2013-2018 гг. обеспеченность неонатологами повысилась на 11,4%, а койками патологии новорожденных и недоношенных детей — на 5,4%.
2. За счет регионализации акушерской и перинатальной помощи за 2013-2018 гг. доля родильных домов (отделений) 1 -го уровня снизилась на 7,3%, а доля родильных домов (отделений) 2-го уровня и перинатальных центров выросла на 5,8 и 28,8% соответственно.
3. Доля детей, родившихся живыми, в зависимости от уровня акушерского стационара снизилась в организациях родовспоможения 1-го и 2-го уровней и выросла в организациях 3-го уровня. Аналогичная динамика наблюдалась при оценке удельного веса умерших новорожденных, в том числе в первые 168 ч.
4. Уровень смертности новорожденных в родовспомогательных организациях в России за изучаемый период снизился среди доношенных на 53,2% и среди недоношенных — на 50%.
Таким образом, несмотря на отмечающееся в последние годы снижение коэффициента рождаемости, доступность медицинской помощи новорожденным выросла. За счет регионализации акушерской и перинатальной помощи увеличилась роль перинатальных центров, располагающих отделениями реанимации новорожденных и отделениями 2-го этапа выхаживания недоношенных детей, что привело к выраженному повышению в них удельного веса детей, родившихся живыми, но и, как следствие, к росту удельно-
го веса умерших в них новорожденных, в том числе в первые 168 ч жизни.
Литература
1. Yuryev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2018; 13(6): 592-7.
2. Федеральная служба государственной статистики. Рождаемость, смертность и естественный прирост населения. Available at: http://www.gks.ru/folder/12781
3. Харбедия Ш.Д., Алексеева А.В., Родин И.Н., Родина Д.Н. Оценка социальной эффективности деятельности перинатального центра в условиях мегаполиса. В кн.: Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. Выпуск 22. СПб.; 2017: 184-7.
4. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. IJPR. 2019; 11(1): 873-8.
5. Кучма В.Р. Медико-профилактические основы здоровьесбереже-ния обучающихся в Десятилетие детства в России (2018-2027 гг.). Российский педиатрический журнал. 2018; 21(1): 31-7. DOI: http://doi.org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-31-37.
6. Алексеева А.В. Некоторые аспекты доступности медицинской помощи детскому населению. Детская медицина Северо-Запада. 2018; 7(1): 18-9.
7. Александрович Ю.С., Гордеев В.И. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний. СПб.: ЭЛ-БИ-СПб; 2015.
8. Харбедия Ш.Д. Стандартизация и статистический учет в здравоохранении. СПб.: Сотис-Мед; 2018.
9. Ivanov D.O., Yuryev V.K., Shevtsova O.G., Moiseeva K.E., Berezkina E.N. Fetoinfantile losses in the north-west region of Russia. Electro. J. Gen. Med. 2018; 16(2): 1-6.
10. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2014 году. Available at: https://mednet.ru/imag-es/stories/files/CMT/materinstvo2015.pdf
11. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2016 году. Available at: https://mednet.ru/ images/stories/files/statistika/maternity2017.doc
12. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации в 2018 году. Available at: https://mednet. ru/images/materials/statistika/13!_osnovnye_pokazateli_zdorov-jya_materi_i_rebenkadeyateljnostj_sluzhby_ohrany_detstva_i_ro-dovspomozheniya_2018.doc
13. Иванов Д.О., Шевцова К.Г. Анализ отдельных статистических показателей Северо-Западного федерального округа в аспекте младенческой смертности и мертворождения. Педиатр. 2018; 9(2): 5-15. DOI: http://doi.org/10.17816/PED925-15
14. Иванов Д.О. Руководство по перинатологии. СПб.: Информ-навигатор; 2015.
15. Бальбо Н., Биллари Ф., Миллс М. Рождаемость в развитых странах: обзор исследований. Демографическое обозрение. 2017; 4(2): 133-95.
16. Овод А.И. Исследование влияния экономических факторов на уровень рождаемости в странах Европы. Азимут научных исследований: экономика и управление. 2018; 7(4): 218-21.
17. ВОЗ. Мировая статистика здравоохранения. Мониторинг показателей здоровья в отношении Целей устойчивого развития (ЦУР). Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/106 65/279717/9789244565483-rus.pdf
References
1. Yuryev V.K., Moiseeva K.E., Alekseeva A.V., Kharbediya Sh.D. Parent appraisal of accessibility and quality of general medical service rendered to children residingin rural area. Revista Latinoamericana de Hipertensión. 2018; 13(6): 592-7.
2. Federal State Statistics Service. Fertility, mortality and natural pop-
ulation growth. Available at: http://www.gks.ru/folder/12781. (in Russian)
34
СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ
3. Kharbediya Sh.D., Alekseeva A.V., Rodin I.N., Rodina D.N. Assessment of the social effectiveness of the perinatal center in a metropolis. In: Urban Health Problems: Collection of Scientific Papers. Issue 22 [Problemy gorodskogo zdravookhraneniya: Sbornik nauchnykh tru-dov. Vypusk 22]. St. Petersburg; 2017: 184-7. (in Russian)
4. Ivanov D.O., Moiseeva K.E., Shevtsova O.G., Kharbediya Sh.D., Berezkina E.N. Descriptive and analytical statistics of particular predictors of infant mortality. IJPR. 2019; 11(1): 873-8.
5. Kuchma V.R. Medically-preventive foundations of health safety of pupils over the decade of childhood in RUSSIA (2018-2027). Ros-siyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2018; 21(1): 31-7. DOI: http://doi. org/10.18821/1560-9561-2018-21-1-31-37. (in Russian)
6. Alekseeva A.V. Some aspects of access to medical care for children. Children's medicine of the North-West. Detskaya meditsina Seve-ro-Zapada. 2018; 7(1): 18-9. (in Russian)
7. Aleksandrovich Yu.S., Gordeev V.I. Evaluation and Prognostic Scales in Medicine of Critical Conditions [Otsenochnye i prognos-ticheskie shkaly v meditsine kriticheskikh sostoyaniy]. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2015. (in Russian)
8. Kharbediya Sh.D. Health Standardization and Statistics [Stand-artizatsiya i statisticheskiy uchet v zdravookhranenii]. SPb.: So-tis-Med; 2018. (in Russian)
9. Ivanov D.O., Yuryev V.K., Shevtsova O.G., Moiseeva K.E., Berezkina E.N. Fetoinfantile losses in the north-west region of Russia. Electro. J. Gen. Med. 2018; 16(2): 1-6.
10. The main indicators of maternal and child health, the activities of the child welfare services and obstetric care in the Russian Federation in 2014. Available at: https://mednet.ru/images/stories/files/ CMT/materinstvo2015.pdf. (in Russian)
11. The main indicators of maternal and child health, the activities of the child welfare services and obstetric care in the Russian Federation in 2016. Available at: https://mednet.ru/images/stories/files/ statistika/maternity2017.doc. (in Russian)
12. The main indicators of maternal and child health, the activities of the child welfare services and obstetric care in the Russian Federation in 2018. Available at: https://mednet.ru/images/materials/ statistika/13!_osnovnye_pokazateli_zdorovjya_materi_i_reben-kadeyateljnostj_sluzhby_ohrany_detstva_i_rodovspomozheni-ya_2018.doc. (in Russian)
13. Ivanov D.O., Shevtsova K.G. Analysis of selected statistical indicators of the North-Western Federal district in aspect of infant mortality and stillbirths. Pediatr. 2018; 9(2): 5-15. DOI: http://doi. org/10.17816/PED925-15. (in Russian)
14. Ivanov D.O. Guide to Perinatology [Rukovodstvo po perinatologii]. St. Petersburg: Informnavigator; 2015. (in Russian)
15. Balbo N., Billari F., Mills M. Fertility in advanced societies: a review of research. Demograficheskoe obozrenie. 2017; 4(2): 133-95. (in Russian)
16. Ovod A.I. Evaluation of dependence of fertility level from average wages in Russia and European countries. Azimut nauchnykh issle-dovaniy: ekonomika i upravlenie. 2018; 7(4): 218-21. (in Russian)
17. WHO. World health statistics. Monitoring health indicators in relation to the Sustainable Development Goals. Available at: https:// apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/279717/9789244565483-rus.pdf. (in Russian)
Поступила 23.01.2020 Принята в печать 05.02.2020 Опубликована 27.03.2020
