CC BY
51
МОНИТОРИНГ ЛЕГОЧНЫХ ЗВУКОВ -СПОСОБ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
С.И. Глотов, В.Н. Абросимов, Е.В. Аронова, С.В. Субботин, Ю.В. Петров, Н.Н. Перегудова
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Рязань, Россия
Актуальность. Бронхиальная астма (БА) наиболее распространенное и социально-значимое заболевание легочной системы взрослого населения России. Мониторинг БА осуществляется с помощью вопросников и шкал, учитывающих субъективные жалобы пациента, и оценки показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Спирография -«золотой стандарт» в диагностике БА. В ряде случаев при спирографии снижение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковой скорости выдоха (ПСВ), может не определяться. Имеются данные о регистрации свистящих хрипов у пациентов с БА при отсутствии жалоб и приступов удушья. Контроль легочных звуков предоставляет объективную информацию о степени брон-хообструкции ночью, вне врачебного осмотра и оценку эффективности лечения БА.
Цель исследования. Изучить динамику легочных звуков у пациентов с БА, выявить ночные свистящие хрипы, определить их соотношение с показателями ФВД и субъективными симптомами.
Материалы и методы. В исследовании приняло участие 60 пациентов, страдающих БА: 34 женщины (56,7%) и 26 мужчин (43,3%) (средний возраст составлял 51+2,1 года). Пациенты были разделены на 3 группы: с контролируемой, частично-контролируемой и неконтролируемой БА. Степень контроля БА определялась по критериям GINA-2010. В группу больных с контролируемой БА вошли 16 пациентов, в группу больных с час-тично-контролируемой БА - 21 пациент, в группу больных с неконтролируемой БА -23 пациента.
Всем пациентам помимо клинического обследования, выполнялась спирография, запись легочных звуков. Оценка одышки осу-
ществлялась по шкале Borg, оценка кашля -по 10-балльной визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Спирография проводилась посредством портативного спирографа «MicroPlus» фирмы «MicroMedical Ltd.». Запись дыхательных шумов осуществлялось посредством электронного стетоскопа (патент РФ на изобретение № 2383304) в течение 17 часов, включая ночное время суток. Полученные аудиофайлы подвергались компьютерному анализу в программе «Adobe Audition», версия 1.5 с применением спектрального анализа Фурье и амплитудно-частотного фильтрования сигнала.
Результаты. В группе пациентов с контролируемой БА у всех 16 человек (100 %) не отмечено одышки (0 баллов по шкале Borg). 2 пациента (6,25 %) отмечали кашель -2,1+0,14 балла по ВАШ. На момент исследования нарушений ФВД не выявлялось. При обычной аускультации патологические дыхательные шумы не были зафиксированы у всех 16 человек (100 %). При записи дыхательных шумов у 1 из этих пациентов (12,5 %) выявлялись эпизоды свистящих хрипов на выдохе. В группе с частично-контролируемой БА 21 пациент (100 %) отмечал одышку при физической нагрузке -2,25±0,11 балла по шкале Borg, 9 пациентов (42,8 %) беспокоил кашель - 3,4±1,2 по ВАШ. По данным спирографии у 11 пациентов (52,4 %) регистрировались умеренные нарушения ФВД, у 10 человек (47,6 %) изменений ФВД выявлено не было. При обычной аускультации сухие хрипы выслушивались у 6 пациентов (28,6 %). При анализе записей дыхательных шумов, у 10 человек (47,6 %) были зарегистрированы эпизоды свистящих хрипов. У 4 больных (19,0 %) аускультатив-ные изменения сопровождались субъектив-
ными ощущениями - приступом одышки 3,32±0,21 балла по шкале Borg и кашля 3,7±0,9 балла по ВАШ. У пациентов с неконтролируемой БА все 23 человека (100 %) отмечали одышку - 5,7±1,9 балла по шкале Borg, 15 (65,2 %) отмечали кашель - 5,3± ±1,2 балла по ВАШ. По данным спирографии, выявлены нарушения ФВД: умеренные у 8 пациентов (34,8 %), выраженные у 9 человек (39,1 %), резкие у 6 пациентов (26,1 %). При осмотре свистящие хрипы методом традиционной аускультации обнаружены у 14 человек (60,8 %). При анализе записей дыхательных шумов, у 18 пациентов (78,3 %) были зарегистрированы эпизоды сухих свистящих хрипов. Аускультативные изменения у 13 человек (56,5 %) сопровождались субъективными ощущениями - одышкой 5,9± 1,9 балла по шкале Borg и кашлем - 5,5±1,3 балла по ВАШ. Выявлена зависимость между обнаружением свистящих хрипов при многочасовой записи дыхательных шумов, степенью нарушения функции внешнего дыхания и выраженностью субъективных симптомов (r=0,74 при p<0,05).
Исходя из полученных результатов, при ухудшении контроля БА свистящие хрипы регистрируются чаще. Данные компьютеризированного анализа записей легочных звуков коррелируют с показателями ФВД и субъективными ощущениями. У пациентов с выраженными субъективными симптомами и нарушениями ФВД отмечается более высокая частота обнаружения свистящих хрипов. Это показывает практическую значимость метода для оценки контроля БА. Метод электронной аускультации выявляет свистящие хрипы, которые не были обнаружены с помощью спирографии и традиционной аускультации.
Заключение. Метод мониторинга легочных звуков с помощью длительной электронной аускультации позволяет оценить динамику дыхательных шумов, обнаружить хрипы и является эффективным в контроле за течением БА. Наличие аускультативных признаков бронхообструкции даже при удовлетворительном самочувствии пациента говорит о недостаточном контроле заболевания.
