CC BY
61
УДК 61.616.65-002
С.С.Шакиров1, И.В.Колесниченко2, Ж.С.Мамбетов3
1 Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки
и повышения квалификации, 'Кыргызско-Российский славянский университет им. Б.Н. Ельцина, "Кыргызская государственная медицинская академия, г. Бишкек, Кыргызстан
МОНИТОРИНГ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПРОСТАТИТЕ В СОЧЕТАНИИ С АНОРЕКТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
АННОТАЦИЯ
В настоящей публикации дана оценка исследованию патологических изменений в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом в сочетании с аноректальной патологией - геморроем, проктосигмоидитом, анальными трещинами, параректальными свищами. В сравнительном аспекте отражено функциональное состояние предстательной железы с учетом спермограммы, гормонального фона и ферментного статуса. Клинический материал представлен исследованием 360 больных с различными формами хронического простатита, из которых в 47 % случаев выявлена аноректальная патология. Изучены диагностические критерии предстательной железы у пациентов с хроническим простатитом в сочетании с аноректальной патологией с целью оценки функциональных изменений. Выяснено, что наряду с воспалительными заболеваниями в предстательной железе изменяется ее ферментативная активность, увеличивается количество патологических спермиев, снижается общее количество эякулята и сперматозоидов, что приводит к нарушению репродуктивной и когулятивной функций у фертильных мужчин. Патологические изменения в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом, сочетающимся с патологией аноректальной области, связаны с общими морфофункциональными нарушениями гемодинамики в органах малого таза, в том числе и в прямой кишке. При длительном патологическом процессе в аноректальной зоне функциональные изменения выражены значительнее в предстательной железе у пациентов с хроническим простатитом различных клинических форм.
Ключевые слова: хронический простатит, предстательная железа, аноректальная патология.
Хронический простатит (ХП) является одним из распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного и трудоспособного возраста. В настоящее время отмечена тенденция к прогрессирующему росту данной патологии. Этиопатогенетические причины возникновения и развития ХП многочисленны. Одним из главных факторов является нарушение гемодинамики органов малого таза на фоне малоподвижного образа жизни, нерегулярности половой жизни,иммунодефицита и др.
Следует отметить, что ХП нередко сочетается с аноректальными патологиями: геморроем, проктосигмоидитом, анальными трещинами, параректальными свищами, но вопросы функциональной диагностики данных патологий изучены недостаточно [1-3].
При сочетании ХП с заболеваниями аноректальной области, в частности с геморроем, с одной стороны, отмечено усугубление клинического течения простатита. С другой стороны, эти заболевания приводят к венозному стазу в малом тазу, а следовательно, и к нарушению кровообращения в предстательной железе (ПЖ), что является основным фактором хронизации данного заболевания и способствует его затяжному течению и, как следствие, обуславливает низкую эффективность традиционных методов терапии в связи с развитием синдрома взаимного отягощения. Объекты и методы исследования. Проведено исследование и лечение 360 больных с ХП, из них 168 больных (47 %) в сочетании с аноректальной патологией.
*ш ¡с1и1 >п83 (Й1 та//. п/
53
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Среди пациентов с аноректальной патологией выявлены такие заболевания, как: проктит - у 68 больных (40 %), геморрой - у 60 (36 %), параректальные свищи - у 25 (15%), анальные трещины - у 15 (9,0%). Средний возраст больных составил 29,8+2,4 года. Все пациенты являлись лицами репродуктивного и трудоспособного возраста.
Обследуемые больные были разделены на 2 сравнительные группы:
I группа (контрольная): больные с ХП без сочетания с заболеваниями аноректальной области - 192 пациента (53%);
II группа (основная): больные с ХП в сочетании с заболеваниями аноректальной области - 168 пациентов (47%).
Результаты и их обсуждение. При исследовании секрета ПЖ в I группе клинического контроля отмечены следующие отклонения: чрезмерно вязкий (65,6 %); трудно получаемый (53,7 %), малое количество (43,4 %).
У больных II группы чаще всего обнаруживались следующие данные: жидкий секрет ПЖ (71 %); легко получаемый (54,5 %), обильный (75 %).
Это свидетельствует прежде всего о значительном превалировании застойных процессов в ПЖ у больных II группы с вероятным механизмом нарушения гемодинамики малого таза. При пальцевом ректальном исследования ПЖ, семенного пузырька и прямой кишки следует помнить, что в период обострения заболеваний аноректальной области их не следует применять во избежание осложнений, связанных с травматизацией и распространением воспалительного процесса в окружающие ткани.
Следует отметить, что у части больных секрет ПЖ удалось взять с помощью разработанной нами методики трансуретральной электровакуумной аспирации, так как традиционное получение путем массажа ПЖ в некоторых случаях было противопоказано. При этом по данной методике были обследованы 20 (5,6 %) больных с анальной трещиной, 40 (11,1 %) - с парарсктальными свищами, 58 (16,1 %) - с проктитом, 28 (7,8 %) - с геморроем.
В 5,3 % случаев массаж ПЖ был противопоказан, в том числе в 3,1 % из-за обострения ХП, в 2,2 % - вследствие калькулезной и смешанных форм ХП. В 9,4 % случаев не удалось получить секрет Г1Ж, что было связа-
но с обтурацией выводных протоков Г1Ж воспалительными гнойными пробками.
При микроскопическом исследовании секрета ПЖ у больных II сравнительной группы-была оценена лейкоцитарная реакция при различных аноректальных патологиях (табл. 1).
Таблица 1
Распределение содержания лейкоцитов
в секрете предстательной железы у больных с хроническим простатитом в сочетании с заболеваниями аноректальной области (п=168)
Статис- Количе-
Заболевание тический ство Р
показа- лейкоци-
тель тов
Анальные трещины
(п-15) М1+т1 34,2+1,3 М1-М2<0,01
Параректальные
свищи (п-25) M2+m2 36,4+0,6 М2-М3<0,05
Проктит (п-68) M3+m3 64,6+1,5 М3+М4<0,05
Геморрой (п-60) M4+m4 59,5+2,3 М4+М5<0,05
Более выраженная лейкоцитарная реакция отмечена у больных, у которых воспалительный процесс в ПЖ сочетался с проктитом (64,6±1,5) и геморроем (59,5±2,3). Очевидно, это обусловлено затяжным течением воспалительного процесса с нарушением кровообращения в ПЖ и прямой кишке. Свидетельством тому является наличие прямой корреляционной связи (г=+0,33) с длительностью болезни более 5 лет, а также с показателями peo простатограф и и.
Уровень содержания лецитиновых зерен в секрете ПЖ отражает ее функциональное состояние и это, на наш взгляд, связано с тем, что при длительном воспалительном процессе, как правило, резко угнетается функция ПЖ, и количество лецитиновых зерен в секрете изменяется. В частности, содержание лецитиновых зерен в секрете ПЖ у больных с ХП, сочетающимся с анальными трещинами и парарсктальными свищами, имеет тенденцию к снижению, что отмечено в 66,2 % наблюдений. У больных, перенесших различные операции по поводу патологии анальной области, данный показатель повышается до 77,3 %. Причем чаще у пациентов с ХП, перенесших хирургическую коррекцию по поводу проктита и геморроя (90,4%).
Исследование рН секрета ПЖ показало, что у больных ХП в сочетании с заболевани-
54
saiJulin83@mail.rn3
ями аноректальнои зоны данный показатель заметно смешен в щелочную сторону - 8.1 +0,4, а у пациентов, перенесших операции на прямой кишке и ХП без сочетания с заболеваниями аноректальной области, рН составил соответственно 7,6+0,5 и 7,4+0,2 (Р <0,05 и Р<0,05).
Изменения в тесте кристаллизации секрета ПЖ позволило выявить ХП в ранней стадии. Исследования теста кристаллизации показали, что функциональные нарушения отмечались в 17,1-20,9 % случаев. Причем число пациентов с наличием нарушенного теста кри-
сталлизации было почти одинаковым в обеих рассматриваемых группах. Следовательно, нарушение теста кристаллизации не зависело от того, был ли ХП самостоятельным заболеванием, или сочетался с заболеваниями аноректальной области. Бактериологическое исследование секрета ПЖ было выполнено 150 пациентам с изолированным ХП (41,6 %). У 74 больных(49,3 %), т. с. у половины всех обследованных лиц была высеяна микрофлора различного характера (рис. 1).
Имя категории 8,6 %
Имя категории 11,3%
Имя категории 12,6%
Имя категории 16,8%
Рис. 1. Характер микрофлоры у пациентов с хроническим простатитом
У пациентов с ХП в сочетании с аноректальной патологией характер микрофлоры был
проанализирован у 151 (41,9 %) больного и отличался своей полиморфпостыо (рис. 2).
Proteus mirabilis 3%
Klebsiella
2%
Streptococcus haemolitic 5%
Candida albicans 6%
Neisseria gonorrhoeae 5%
Staphylococcus aureus 13%
Staphylococcus saprophiticus 9%
Staphylococcus epidermidis 7%
Escherichia coli 11%
Enterococcus 6%
Trichomonas vaginalis 7%
Diplococcus 8%
Рис. 2. Характер микрофлоры у пациентов с хроническим простатитом, сочетающимся с аногенитальной патологией
saiciitlin83@mciU.ru3
55
КАЗАХСКИМ МЕДИЦИНСКИМ УНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Следует отмстить, что всем больным, у которых не высеяна микрофлора в секрете ПЖ, ио обнаруживалось повышенное содержание лейкоцитов, проводили экспресс-тесты мазка из уретры на ПЦР-анализ для диагностики урогенитальной инфекции. Так, при исследовании мазков, полученных из уретры, у 10,4 % больных обнаружены хламидии, у 4,8 % - уре-аплазмы, у 3,2 % - гарднереллы.
Известно, что исследование эякулята в диагностике XII представляет большой практический интерес в связи с присутствием в нем экскректов других половых желез, функция которых также существенно страдает в ходе развития заболевания. С другой стороны, анализ эякулята у больных ХП приобретает особое значение в тех случаях, когда при наличии клинических признаков заболевания секрет ПЖ получить не удается, а результаты исследования мочи и отделяемого мочеиспускательного канала сомнительны.
Результаты исследования эякулята у двух сравниваемых групп с проблемами нарушений репродуктивной функции представлены в табл. 2.
Таблица 2
Распределение показателей спермограммы у больных с хроническим простатитом
числа патологических форм у основной группы по сравнению с таковой в группе клинического контроля (41,6% против 28,3 %) (Р<0,01).
Наряду с воспалительными заболеваниями ПЖ и других репродуктивных желез, в частности, семенного пузырька, нарушается ферментный статус ПЖ, а его нарушения, безусловно, влияют на фсртильность у мужчин.
Так, при исследовании ферментного статуса у пациентов основной группы, показатели фруктозы составили 129,8+0,07 мг%, лимонной кислоты - 318,0+0,3 мг%, фруктолиза -175,9+0,9 мг%. У больных группы клинического контроля показатели фруктозы составили 141,4+0,06 мг%, лимонной кислоты - 314,2+0,8, фруктолиза - 178,4+0,2 мг%.
При сопоставлении рассматриваемых групп достоверные различия отмечались лишь в отношении уровня фруктозы (Р<0,01), тогда как различия в содержании лимонной кислоты и показателя фруктолиза недостоверны.
При дальнейшем исследовании функционального состояния ПЖ оценено состояние гормонального статуса у пациентов двух сравниваемых фупп (табл. 3).
Таблица 3
Распределение больных с хроническим простатитом по гормональному статусу
Показатель Группа обследования Параметр Группа обследования
контрольная основная Р основная контрольная Р
(п-192) (п-168) (п-23) (п-10)
Объем спермы, мл
Количество сперматозоидов в 1 мл, % Подвижность спермиев, % Неподвижные спермии, %
Аномальные формы, %
2,8+0,4 2,2+0,6 >0,05
33,4+2,6 18,8+3,2 <0,01
30,5+1,4 27,7+2,4 <0,05
52,8+1,2 72,3+1,7 <0,001
28,3+1,5 41,6+1,9 <0,01
ФСГ, мкг/л 5,2+0,1
Л Г, мкг/л 3,1+0,2 Пролактин, мкг/л 368,4+0,6 Тестостерон,
н/моль 7,9+0,4 Эстрадиолм,
моль/л 16,8+2,0
6,3+0,5 <0,05 3,9+0,1 <0,05 311,3+0,8 <0,05
14,1+0,3 12,6+2,4
<0,05
<0,05
Все показатели спермограммы у больных основной группы были снижены. В частности, на фоне уменьшения объема спермы у больных основной группы достоверно снижено количество сперматозоидов в единице объема (Р<0,01). У них также достоверно снижен процент подвижных спермиев и соответственно повышен процент неподвижных (72,3 % против 52,8 %). Таким образом, обращает на себя внимание наличие достоверного уменьшения количества сперматозоидов и рост в 1,5 раза
Примечание: ФСГ - фолликулостимулирующий гормон; ЛГ - лютеинизирующий гормон.
У больных основной группы содержание ФСГ, пролактина и эстрадиола было достоверно повышено по сравнению с таковыми в группе клинического контроля (Р<0,05), тогда как уровни ЛГ и тестестерона были достоверно снижены у больных основной группы (Р<0,05).
Выводы. На основании проведенных сравнительных исследований доказано, что у пациентов с ХП в сочетании с патологией анорек-тальной зоны более выражены функциональные нарушения со стороны простаты, нежели у
56
ха1с/аИп83@таИ. гиЗ
пациентов с изолированным ХП. Это обусловлено морфофункциональной взаимосвязью патологии прямой кишки с неизбежно возникающими гемодинамическими функциональными нарушениями в ПЖ и, наоборот, при ХП часто возникают воспалительные изменения в пря-
мой кишке. Причем чем продолжительнее сроки заболевания прямой кишки, тем более выражены нарушения в ПЖ и аноректальной зоне, чем активнее степень воспаления предстательной железы, тем значительнее выражена патология аноректальной зоны.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоусов И.И., Черногубова Е.А., Коган М.И. Роль эндотелиальной дисфункции в патогенезе невоспалительной формы хронического абактериального простатита // Урология. - 2013. - № 3. - С. 39-42.
2 Мамбетов Ж.С. Оптимизация диагностики и лечения хронического простатита, сочетающегося с заболеваниями аноректальной области (клинико-экспериментальное исследование): ав-тореф. ... дис.докг. мед.наук. - Бишкек, 2004. - 42 с.
3 Давидов М.И. Лечение аденомы предстательной железы с сопутствующим хроническим бактериальным простатитом // Урология. - 2011. - № 1. - С. 21-28.
ТУЙ1Н
Бул жарияланымда, зерттеу anorectal патологиясы уштастыра отырып созылмалы простата бар наукэ-старда простата патологиялык езгерютер баталады. салыстырмалы перспективада Семен талдау, гормон-дык жэне ферменгпк мертебеЫ непзшде простата функционалдык жатдайын керсетедк ¥сынылтан кли-никалык материалдык жаедайларды 47% аноректал патологияны аныкталган, оньщ созылмалы простатит Typni нысандарын, 360 наукас окиды. Жариялау манаты функционалдык; езгерютер баталау учли аноректал патологиясы уштастыра отырып созылмалы простата бар наукастарда простата диагностикалык критерийлерЫ тергеу болды. Зерттеу непзшде куык асты безЫщ кабы ну аурулары косымша патологиялык сперматозоидтар саны кыскарды жэне кунарлы ерлер репродуктивл функциясы жэне копулятивл бузы-луына экелед1 жалпы Эякулятты урыгы ecin, оньщ ферментативл белсендтИн езгертед1 деп. табылды TiK ¡шек, оныц шнде Kiiui жамбас органдарыныц, жылы гемодинамиканыц ортак, морфологиялык жэне функционалдык бузылыстары байланысты аноректал патологиясы уштастыра созылмалы простата бар наукастарда простата патологиялык езгерютер. Бул карым-катынас Куык Ty6i безшщ негурлым айкын, не-гурлым 6елсенд1 кабынуы. турл! клин и кал ык формалары созылмалы простата бар наукастарда безшщ керсеттген функционалдык езгерютер кеп, аноректал саласындаш патологиялык, процесс уза к.
Туйшд1 сездер: геморрой, проктосигмоидитменен, анал сызаттар, параректал свищименен, созылмалы простатит, куык асты безтщ, anorectal патология.
SUMMARY
This publication assesses the study of pathological changes in the prostate gland in patients with chronic prostatitis in combination with anorectal pathology - hemorrhoids, proctosigmoiditis, anal fissures, pararectal fistulas. In a comparative aspect, the functional state of the prostate gland is reflected taking into account spermogram, hormonal background and enzyme status. Clinical material is presented by a study of 360 patients with various forms of chronic prostatitis, of which 47% of cases revealed anorectal pathology. The aim of the publication was to study the diagnostic criteria of the prostate gland in patients with chronic prostatitis in combination with anorectal pathology in order to assess functional changes. Proceeding from the study it was found out that along with inflammatory diseases in the prostate gland its enzymatic activity changes, the number of pathological spermatozoa increases, the total amount of ejaculate and spermatozoa decreases, which leads to a violation of reproductive and copulatory function in fertile men. Pathological changes in the prostate gland in patients with chronic prostatitis, combined with pathology of the anorectal region are associated with general morphofunctional hemodynamic disorders in pelvic organs, including in the rectum. This relationship is more pronounced, the more active the inflammatory process in the prostate gland. The longer the pathological process in the anorectal zone, the more pronounced functional changes in the prostate gland in patients with chronic prostatitis of various clinical forms.
Key words: chronic prostatitis, prostate gland, anorectal pathology.
s aidu!in S3 (lima it. ru 3
57
