CC BY
56
УДК: 615.84 DOI: 10.12737/ 17039
МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО ВЕЛИЧИНЕ НАПРЯЖЕНИЯ ТЕСТИРОВАНИЯ В РЕПЕРНОЙ ТОЧКЕ
И.М. ЧЕРНЫШ*, В.Г. ЗИЛОВ*, А.М. ВАСИЛЕНКО**, В.К. ФРОЛКОВ**
*ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, Россия ** ФГБУ «РНЦ МРиК» Минздрава России, Новый Арбат, дом 32, г. Москва, Россия
Аннотация. Реперный принцип электропунктурной диагностики основан на предварительном определении индивидуального напряжения тестирования по «реперной» точке с последующим измерением токов в точках акупунктуры ушной раковины. Этот подход повышает точность оценки функциональных состояний по сравнению с другими методами электропунктурной диагностики и обеспечивает необходимую персонализацию диагностических процедур. На основании анализа и обобщения опыта клинического использования электропунктурной диагностики «Биорепер» выявлены ее новые возможности. Установлено, что величина напряжения тестирования в реперной точке является неспецифическим показателем как уровня здоровья, так и степени неблагополучия организма. Показано, что измерение напряжения тестирования в реперной точке позволяет осуществлять мониторинг функционального состояния пациентов, выявлять выраженность патологических изменений в организме и оценивать их динамику при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Выявлена тесная корреляционная взаимосвязь напряжения тестирования с выраженностью патогенетических реакций заболеваний сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, пищеварительной и опорно-двигательной систем. Этот феномен получил свое подтверждение в экспериментальных исследованиях на животных (собаках) с патологией желудка, поджелудочной железы и желчного пузыря. Установлена также прямая зависимость напряжения тестирования в реперной точке от выраженности болевого синдрома.
Ключевые слова: реперный принцип электропунктурной диагностики, индивидуальное напряжение тестирования (Итест), мониторинг функционального состояния пациентов по величине напряжения тестирования в реперной точке.
MONITORING OF THE FUNCTIONAL STATE OF PATIENTS ON THE MAGNITUDE OF TESTING
VOLTAGE IN THE REFERENCE POINT
I.M. CHERNYSH *, V.G.ZILOV *, A.M. VASILENKO **, V.K.FROLKOV**
'The First Moscow I.M. Sechenov State Medical University, Trubetskaya Str., 8/2, Moscow, Russia, ** Russian Scientific Center of Medical Rehabilitation and Health Resor, Novy Arbat, 32, Moscow, Russia
Abstract. Reference principle of electropuncture diagnostics is based on prior determining the individual testing voltage using the "reference" point with subsequent measurement of the currents in the acupuncture points. This approach improves the accuracy of estimation of functional states in comparison with other methods of electropuncture diagnostics and provides the necessary personalization of diagnostic procedures. Based on analyzing and summarizing the experience of the clinical use of electropuncture diagnostics "Bioreper", its new features are revealed. It is found that the magnitude of testing voltage in a reference point is a non-specific indicator of the level of health and the degree of distress the body. It is shown that the measurement of testing voltage in the reference point allows to monitoring the functional status of patients, to identifying the severity of pathological changes in the body and to assessing their dynamics during treatment and rehabilitation. The close correlation between the magnitude of testing voltage and the severity of pathogenesis reactions of cardiovascular disease, broncho-pulmonary, digestive and musculoskeletal systems was revealed. This phenomenon has been confirmed in animal studies (dogs) with the pathology of the
stomach, pancreas and gall bladder. It is also found a direct correlation between the magnitude of testing voltage in the reference point and the severity of pain.
Key words: reference principle of electropuncture diagnostics, individual testing voltage (Utest), monitoring of the functional state of patients on the magnitude of testing voltage in the reference point.
Неотъемлемой составляющей рефлексотерапии являются методы рефлекторной диагностики, позволяющие выявлять функциональные нарушения деятельности органов и систем организма и формировать адекватный алгоритм рефлексотерапевтических процедур. Наибольшее распространение получили диагностические методы, основанные на регистрации электрофизиологических показателей точек акупунктуры - электропунктурная диагностика (ЭПД) [1]. Разработанный ранее репер-ный принцип ЭПД [2-4,6,7,9,10] позволил повысить точность оценки функциональных состояний по сравнению с другими методами ЭПД путем предварительного определения индивидуального напряжения тестирования (Утест) по реперной точке с последующим измерением токов в точках акупунктуры ушной раковины, обеспечив тем самым требуемую персонализа-цию диагностических процедур. В дальнейшем [3,5,8,9] была выявлена определенная диагностическая значимость самой величины Утест. Оказалось, что пороговое напряжение тестирования, с которого вероятность наличия патологии начинает возрастать, составляет примерно 2 В. Выявлена явная зависимость значения Утест от выраженности клинических симптомов, фаз менструального цикла, психо-эмоционального состояния, метеолабильности пациентов. Получена определенная динамика напряжения тестирования в процессе курсового лечения пациентов. Положительная клиническая динамика сопровождалась снижением Утест, а отрицательная - его повышением. Эти факты побудили к более углублённому исследованию возможности использования Утест в реперной точке в качестве самостоятельного показателя при мониторинге состояния пациентов.
Цель исследования - выявление чувствительности данного метода для оценки функционального состояния пациентов при разных заболеваниях.
В задачи исследования входило: проведение исследований по выявлению уровня напряжения тестирования при наличии различных соматических заболеваний, выявление корреля-
ции этого показателя со степенью выраженности болевого синдрома, с выраженностью патогенетических реакций различных заболеваний как в клинике, так и в эксперименте.
Материалы и методы исследования. Материалы исследования получены: на базе 44-го неврологического отделения ГКБ им. С.П. Боткина, поликлиники ФНКЭЦ ТМДЛ МЗ РФ, отделения восстановительного лечения ГП №20 ЦАО г. Москвы, стационара ветеринарной клиники МГУПБ г. Москвы.
Продолжение исследований по биорепер-ному методу ЭПД было представлено результатами мониторинга напряжения тестирования (Утест), определяемого в реперной точке до и после каждого сеанса в процессе курсового лечения динамической электронейростимуляцией (ДЭНС), которые проведены у 647 пациентов (439 женщин и 208 мужчин, в возрасте от 25 до 72 лет) с различными видами заболеваний. Критериями включения в исследования были пациенты с гипертонической болезнью (ГБ), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК), дорсопатией поясничного отдела позвоночника, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Критерии исключения - пациенты с повышенной чувствительностью к электрическому току, с наличием имплантированного кардиостимулятора, с декомпенсатор-ным течением заболеваний сердечнососудистой системы, онкологическими, психическими заболеваниями, лихорадками неясного генеза. Для оценки функционального состояния организма выявляли корреляцию между уровнем Утест и выраженностью клинических симптомов. Для проведения исследований использовались аппараты типа «ДиаДЭНС».
Исследования на животных по подтверждению возможности оценки функционального состояния организма по Утест в реперной точке проведены на 32 собаках.
Клинические исследования носили проспективный характер, распределение пациентов по основным и контрольным группам выполнено с применением метода простой рандомизации.
Обработка всех данных была выполнена с помощью пакета прикладных программ «Statistica for Windows v. 6.0» с использованием общепринятых методов статистического анализа. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимали равным 0,05.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе этой серии исследований была проверена чувствительность данного метода для оценки функционального состояния пациентов при разных заболеваниях (табл. 1). Установлено, что у практически здоровых добровольцев значения итест были минимальными и колебались от 1,2 В до 1,9 В, что составляло в среднем 1,46 В. А при заболеваниях итест возрастало почти в 2 раза. При этом яркой зависимости от типа заболевания выявлено не было, что позволяет сделать вывод, что данный показатель является неспецифическим.
Таблица 1
Величина напряжения тестирования в реперной точке (итест) у пациентов при наличии различных соматических заболеваний
Группы пациентов Величина напряжения тестирования (итест) в реперной точке, В
Практически здоровые добровольцы (п=52) 1,46±0,013
Гипертоническая болезнь (п=130) 3,03±0,004***
Язвенная болезнь Двенадцатиперстной кишки (п=130) 2,89±0,003***
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника (п=170) 2,55±0,002***
Хроническая обструктивная болезнь легких (п=165) 2,72±0,003***
Примечание (здесь и далее): звездочки - достоверность различия по сравнению со здоровыми добровольцами *** - р<0,001, (В) - вольты
В следующей серии исследований доказана выраженная корреляция итест с тяжестью патологического процесса при различных заболеваниях (табл. 2). При обследовании пациентов в стадии ремиссии и обострения заболеваний выявлено возрастание итест в среднем с 2,2 В до 3,2 В соответственно, т.е. практически в 1,5 раза.
На следующем этапе исследований выявлена четкая корреляционная зависимость итест от степени выраженности болевого синдрома, который сопровождает большинство заболеваний (табл. 3). Чем больше степень выраженно-
сти болевого синдрома по шкале ВАШ, тем выше уровень итест (г = +0,82, р = +0,89).
Таблица 2
Изменение величины напряжения тестирования в реперной точке итест (В) в зависимости от тяжести патологического процесса
Группы пациентов с заболеваниями Ремиссия Обострение Корреляционное отношение
Гипертоническая болезнь (81/49) 2,34±0,04 3,58±0,06** П = 0,89***
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (77/53) 2,28±0,09 3,26±0,09** П = 0,78***
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника (101/69) 1,96±0,05 2,94±0,02** П = 0,66**
Хроническая об-структивная болезнь легких (112/53) 2,16±0,04 3,20±0,05*** П = 0,85***
Примечание: в скобках указано число пациентов соответственно - фазе ремиссии заболевания и обострения; * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.
Таблица 3
Изменение величины напряжения тестирования в реперной точке (итест) в зависимости от выраженности болевого синдрома
Визуальная аналоговая шкала боли Величина напряжения тестирования в реперной точке (и тест), В Показатели корреляционной зависимости между параметрами ВАШ и И теста
0 баллов (п=50) 1,73±0,06 Коэффициент корреляции Пирсона г=+0,82*** Коэффициент корреляции Спирмена р=+0,89***
1 балл (п=95) 1,99±0,04
2 балла (п=108) 2,38±0,02
3 балла (п=119) 2,43±0,02
4 балла (п=85) 2,69±0,03
5 баллов (п=76) 3,19±0,04
6 баллов (п=54) 3,48±0,04
7 баллов (п=42) 3,74±0,05
8 баллов (п=18) 3,91±0,06
Была также выявлена выраженная зависимость величины итест от субъективных оценок состояния здоровья по опроснику оценки качества жизни 5Р-36 (РР, КР, ВР, СИ) (табл. 4), что
позволяет говорить о том, что величина Утест может служить своеобразной оценкой состояния здоровья.
Таблица 4
Сопоставление оценок физического состояния пациентов по опроснику оценки качества жизни БГ-Зб (РГ, ЯР, ВР, Сй) и величины напряжения тестирования в реперной точке (итест)
Оценка состояния здоровья Uтест,(В)
Отличное (п=28) 1,36±0,034
Очень хорошее (п=40) 1,63±0,023**
Хорошее (п=156) 2,09±0,012***
Посредственное (п=264) 2,69±0,005***
Плохое (п=159) 3,40±0,004***
Примечание: звездочки - достоверность различия по сравнению с отличным состоянием здоровья * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001
Подтверждение возможности оценки функционального состояния организма по Утест в реперной точке было выявлено также в экспериментах на животных и представлено на рис. 1. Коэффициент корреляции Спирмена между величиной напряжения тестирования в реперной точке (Утест) и выраженностью патогенетических реакций заболеваний органов пищеварения у собак составил в среднем р=+0,70, что дополнительно подтверждает полученные в клинике данные.
Рис. 1. Корреляционная зависимость между величиной напряжения тестирования в реперной точке (Утест) и выраженностью патогенетических реакций заболеваний органов пищеварения у собак (по данным лабораторных анализов).
Выявлено изменение величины Утест в результате применения общепринятых в клинике стандартных методов лечения, что представлено в табл. 5. Показано, что величина Утест в результате проводимого лечения уменьшалась в среднем на 10%.
Изменение величины Утест коррелировало с динамикой конкретных патологических процессов при исследованных заболеваниях
(рис. 2). Например, при дорсопатиях коэффициент корреляции Спирмена между снижением величины напряжения тестирования в реперной точке и регрессом патогенетических реакций заболевания при его стандартном лечении составил р=+0,72, а при гипертонической болезни - р=+0,54.
Таблица 5
Изменение величины напряжения тестирования в реперной точке - Ытест (В) в результате применения стандартных методов лечения
Группы пациентов с заболеваниями До лечения После лечения Критерий Стьюдента
Гипертоническая болезнь (п=43) 3,04±0,02 2,58±0,01 t=15,6****
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (п=44) 2,91±0,02 2,64±0,02 t=6,82***
Дорсопатия поясничного отдела позвоночника (п=55) 2,61±0,02 2,28±0,01 t=13,2****
Хроническая об-структивная болезнь легких (п=50) 2,88±0,03 2,50±0,02 t=10,1***
Примечание: звездочки - достоверность различия по показателям до лечения *** - р<0,001; **** - р<0,0001
Рис. 2. Корреляционная зависимость между снижением величины напряжения тестирования в реперной точке (Утест) и регрессом патогенетических реакций соматических заболеваний при их стандартном лечении.
Таким образом, результаты проведенных исследований подтверждают, что величина Утест в реперной точке является неспецифическим показателем как уровня здоровья, так и степени неблагополучия организма.
Заключение. Результаты проведенных исследований выявили новые возможности использования реперного принципа электропунк-турной диагностики. Установлено, что измерение напряжения тестирования в реперной точке
позволяет осуществлять мониторинг функционального состояния пациентов, выявлять выраженность патологических изменений в организме и оценивать их динамику при проведении лечебно-реабилитационных мероприятий. Верифицирована возможность использования данного метода в клинической практике и в экспериментальных исследованиях.
Проводимая в динамике в процессе лечебно-реабилитационного курса оценка функционального состояния организма пациента по напряжению тестирования в реперной точке позволяет путем объективизации терапевтического эффекта электростимуляции управлять лечебным процессом.
Литература
1. Василенко А.М., Усупбекова Б.Ш., Черныш И.М. Глава 2.4. «Рефлекторная диагностика» в Кн. «Учебник по восстановительной медицине» / Под ред. А.Н. Разумова, И.П. Бобровницкого, А.М. Василенко. М.:"Восстановительная медицина", 2009. С. 83-93.
2. Василенко А.М., Гуров А. А., Гуров Д.А., Иванов В.В., Рявкин С.Ю., Черныш И.М. Способ элек-тропунктурной диагностики с реперной точкой. Патент РФ № 2471416, 2013.
3. Черныш И.М. Клинико-физиологическое обоснование биореперного метода электропунктур-ной диагностики в практике восстановительной медицины. Дисс. к.м.н., 2004.
4. Черныш И.М., Гуров А.А., Василенко А.М. Новые принципы электропунктурной диагностики. Метод «Биорепер» // Рефлексология. 2006. №2 (10). С. 38-43.
5. Черныш И.М., Гуров А.А., Василенко А.М. Итоги и перспективы реперного подхода в электро-пунктурной диагностике // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 15-19.
6. Черныш И.М., Гуров А.А., Быковская Н.В.. Кузев С.В., Новичихина А.В. Возможности применения ре-перного принципа в электропунктурной диагностике у собак // Рефлексотерапия. 2007. № 1 (19). С. 58-60.
7. Черныш И.М., Гуров А.А., Черемхин К.Ю., Василенко А.М. Реперный принцип электропунктур-ной диагностики // Сборник материалов Международного конгресса по акупунктуре «1СМАКТ-2009», Салоники (Греция) 29-31 мая 2009 г. Салоники, 2009. С. 104.
8. Черныш И.М., Гуров А. А., Василенко А.М. Ре-перный принцип в реализации новых технологий электропунктурной диагностики // Вестник восстановительной медицины. 2012. № 2 (48). С. 9-13.
9.Черныш Ирина. Биореперный метод электропунктурной диагностики: инновационная технология аурикулярной рефлекторной диагностики. -Saarbrücken, Germany, LAP LAMBERT Academic Publishing, 2012. 137 с.
10. Черныш И.М. Аурикулярная диагностика по методу «Биорепер». Учебное пособие для врачей. М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, 2013. 40 с.
References
1.Vasilenko AM, Usupbekova BSh, Chernysh IM. Glava 2.4. «Reflektornaya diagnostika» v Kn. «Ucheb-nik po vosstanovitel'noy meditsine». Pod red. A.N. Ra-zumova, I.P. Bobrovnitskogo, A.M. Vasilenko. Moscow:"Vosstanovitel'naya meditsina"; 2009. Rus-sian.
2.2. Vasilenko AM, Gurov AA, Gurov DA, Iva-nov VV, Ryavkin SYu, Chernysh IM, inventors. Spo-sob elektropunkturnoy diagnostiki s repernoy tochkoy. Russian Federation patent RU 2471416; 2013. Russian.
3.Chernysh IM. Kliniko-fiziologicheskoe obosno-vanie biorepernogo metoda elektropunktur-noy diag-nostiki v praktike vosstanovitel'noy meditsiny [dissertation]; 2004. Russian.
4.Chernysh IM, Gurov AA, Vasilenko AM. Novye printsipy elektropunkturnoy diagnostiki. Metod «Bioreper». Refleksologiya. 2006;2(10):38-43. Russian.
5.Chernysh IM, Gurov AA, Vasilenko AM. Itogi i perspektivy repernogo podkhoda v elektropunk-turnoy diagnostike. Refleksoterapiya. 2007;1(19):15-9. Russian.
6.Chernysh IM, Gurov AA, Bykovskaya NV, Ku-zev SV, Novichikhina AV. Vozmozhnosti primeneniya repernogo printsipa v elektropunkturnoy diagno-stike u sobak. Refleksoterapiya. 2007;1(19):58-60. Rus-sian.
7.Chernysh IM, Gurov AA, Cheremkhin KYu, Vasi-lenko AM. Repernyy printsip elektropunkturnoy diagnostiki. Sbornik materialov Mezhdunarodno-go kongressa po akupunkture «ICMART-2009», Saloniki (Gretsiya) 29-31 maya 2009 g. Saloniki; 2009. Russian.
8.Chernysh IM, Gurov AA, Vasilenko AM. Re-pernyy printsip v realizatsii novykh tekhnologiy elek-tropunkturnoy diagnostiki. Vestnik vosstano-vitel'noy meditsiny. 2012;2(48):9-13. Russian.
9.Chernysh Irina. Biorepernyy metod elek-tropunkturnoy diagnostiki: innovatsionnaya tekhno-logiya aurikulyarnoy reflektornoy diagnostiki. Saarbrücken, Germany, LAP LAMBERT Academic Publishing; 2012. Russian.
10. Chernysh IM. Aurikulyarnaya diagnostika po metodu «Bioreper». Uchebnoe posobie dlya vrachey. Moscow: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova; 2013. Russian.
