Мониторинг эффективности и безопасности терапии антирезорбтивными препаратами диффузного остеопороза у пациентов с множественной миеломой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Мониторинг эффективности и безопасности терапии антирезорбтивными препаратами диффузного остеопороза у пациентов с множественной миеломой

Н.В.Шкробова, В.В.Рощепкин, Т.В.Шелехова, Е.ВЛучинина, Б.Н.Теплова

Саратовский государственный медицинский университет, Саратов

Ключевые слова: фармакскэкономика, остеопороз, миеломная болезнь, лечение.

Множественна* мислома является широко распространенным тяжелым заболеванием, относится к наиболее часто встречающимся паралро-теинемическим гемобластозам. Тяжелым клини-чсским проявлением множественной мисломы является остеопороз, который сопровождается переломами различных костей скелета.

Генерализованный остеопороз регистрируется у 80 % больных. Комбинация остеопороза, лизиса и патологических переломов- у 20%, остеопороз без признаков остеолиза встречается у 27 % больных множественной миеломой, остеосклероз у- 2 % пациентов. Тяжесть заболевшем зачастую определяется степенью выраженности остеопороза. При этом отмечается изменение минеральной плотности костной ткани, маркеров костной резорбции и костеобразования, нуждающиеся в фармакотерапии.

Таким образом, исследование показателей костного ремоделирования и их фармакологическая коррекция являются актуальными для больных множественной миеломой.

Цель исследования: Оптимизировать фармакотерапию диффузного остеопороза у больных множественной миеломой, путем дифференцированного применения антирезорбтиввых средств с различным механизмом действия, провести фар-макоэкономический анализ назначенной терапии. При обработке подученных данных использовался пакет прикладных программ «Statgгaphics» для ВМ РС - совместимых компьютеров. Достоверность различий определяли с использованием критериев Стыодента и Видкоксона-Уитни-Манна.

Материалы и методы. Исследование эффективности терапии антирезорбтивными препаратами: остеогеноном и кальцитонином (миажальцих в форме назального спрея) проводилось у 38 пациентов с множественной миеломой с диффузным остеопорозом, находившихся на лечении в клинике профпашлогии и гематологии СГМУ. Средний возраст больных составил 62,6±9,6 лет. Исследование минеральной плотности костной ткани (МПКТ) проводилось методом ультразвуковой денситометрии на приборе Отшкепае™

7000» (Израиль); для оценки костною ремоделирования определялись показатели фосфорно-кальциевого обмена; маркеры костной резорбции: тар-трат - резистентная кислая фосфотаза в сыворотке

крови, гидроксипрштшт и кальций в моче, а также маркеры костеобразования: остеокальцин и костный изофермент щелочной фосфотазы.

Результаты. Пациенты были разделены на две группы методом случайной выборки. Первая группа получала после стандартной схемы лечения аихи-резорбтивный препарат - миахальцик (назальный спрей) в дозе200МЕ в сутки в течение двух месяцев с двухмесячным перерывом в интермипирующем режиме. Вторая группа, после основного лечения получала антирезорбтивный препарат- остеогенон в дозе4800 мг в сутки в течение двух месяцев с двухмесячным перерывом в интермипирующем режиме.

Контроль клинических, лабораторных, инструментальных показателей проводился через б и 12 месяцев. Эффективность лечения оценивали по динамике МПКТ, показателей фосфорно - кальциевого обмена, маркеров костной резорбции и костеобразования. Через 6 месяцев от начала приема каль-цитонина (миакальцика в форме назального спрея), у пациентов первой группы, выявлены повышение МПКТ на 3,2 %, снижение уровня кальция сыворотки крови до 2,25 -2,55ммоль/л., нормализация показателей маркеров костной резорбции и костеобразования. Через 12месяцевуэтойже группы пациентов отмечались увеличение МПКТ на 4,7 %, нормализация показателей фосфорно - кальциевого обмена и маркеров костной резорбции и костеобразования.

У пациентов второй группы, получавших анга-резорбтивный препарат - остеогенон, через 6 месяцев выявлены увеличение МПКТ на 2,3 %, уменьшите уровня кальция сыворотки крови до 2,5-2,6, нормализация показателей маркеров костной резорбции и костеобразования. Через 12 месяцев у этих же больных отмечались прирост МПКТ до 3,8 %, нормализация показателей фосфорно - кальциевого обмена и маркеров костной резорбции и костеобразования.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование позволило провести мониторинг эффективности авпгирсзорбтивной терапии после проведения стандартной схемы лечения (ПХТ) больным диффузным остеопорозом с .множественной миеломой.

Monitoring of efficiency and safety of therapy of the diffusive osteoporosis at patients with the

plural myeloma

N.V.Shkrobova, V.V.Roshchepkin, T.V.Shelekhova, E.V.Luchinina, E.N.Teplova

Saratov State Medical University, Saratov Key words: economic analysis, an osteoporosis, a plural myeloma, treatment

Investigation involves selecting of drug among alternatives for treatment of an osteoporosis at patients with the plural myeloma: Miacalcic and Osteogenon. Comparison was spent between groups of the patients, who received these preparations, and group of the control. The aim is select tbe agent that provides an acceptable level of efficiency at the lowest possible cost. The comparative assessment points, that Miacalcic is more effective, however Osteogenon is more cost-effective in comparison from the offered preparations and can be recommended as preferable therapy of an osteoporosis.

Crpamm acropim mcpospti umnccms dxpmisoAonm