CC BY
183
УДК 312.6
МОНИТОРИНГ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
1 1 2 Т. А. Аверьянова , А. В. Калиниченко , Е. Л. Христенко
1ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет
Росздрава (г. Новосибирск)
2Управление здравоохранения администрации Единого муниципального
образования «Город Норильск»
«Без знаний намерений власти, выраженных в стратегии, бизнес может допустить стратегическую ошибку в своих замыслах по развитию деятельности на соответствующей территории. При этом и власть, и бизнес заинтересованы в синхронизации действий по развитию производственной сферы с действиями по расширению или модернизации производственной и социальной инфраструктуры...»
Из выступления полномочного представителя президента РФ в СФО Анатолия Квашнина на Высшем экономическом совете СФО, январь 2007 г.
Формирование научной картины мира, основанное на современных реалиях, характеризуется интенсивным междисциплинарным взаимодействием и взаимопроникновением понятий, концепций, моделей по всему спектру познавательной деятельности. Рассматривая вопросы регионалистики, методы государственного управления, необходимо использовать имеющиеся знания, умения и навыки, сформировавшиеся, например, в области общественного здоровья и здравоохранения, в экономике данной отрасли. Сегодня актуальны вопросы стратегического планирования социально-экономического развития регионов, формирования эффективных региональных и отраслевых стратегий. Так, прогнозирование региональной и муниципальной политики, развития жилищного рынка недвижимости, рынка ипотечных кредитов, других сегментов потребительского рынка невозможно без объективного исследования тенденций развития народонаселения, медико-демографических характеристик его состояния. Для исследования, результаты которого отражены в статье, были выбраны планетарный, национальный и региональный аспекты оценки демографических показателей и состояния здоровья населения (напомним, что в 1999 году население Земли составляло более 6 млрд чел.).
Ключевые слова: здоровье населения, демографические показатели
По данным экспертов, в ближайшее десятилетие ожидается новый виток роста народонаселения. По прогнозам ООН, к 2013-2014 годам население Земли составит 7 млрд чел. Предполагается, что рост населения планеты будет продолжаться до 2050 года, и при стабилизации численности населения в 10-11 млрд чел. приостановится. Основной прирост, около 97 %, ожидается в странах третьего мира.
В настоящее время, по данным международной статистики, большая часть населения Земли проживает в развивающихся странах (в 1950 году это
соотношение составляло 2/3 мирового населения, в 1998 году - 4/5, а, по прогнозу специалистов, в 2050 году составит - 7/8 мирового населения). К 2025 году может ожидаться прирост населения около 2 млрд чел., в основном в развивающихся странах. За последние 25 лет ежегодные темпы роста населения в Азии составили 7 %, в Латинской Америке - 5 %. Наименьший прирост населения наблюдался в странах Африки и странах с переходной экономикой.
По данным прогноза ООН, в последующие 50 лет соотношение численности населения по локальным цивилизациям изменится. Набольшие потери ожидаются в православной (евразийской) цивилизации, возглавляемой Россией (предполагается падение доли населения с 4,5 до 2,4 %) [1].
Действительно, по данным Госкомстата РФ, доля населения России в мировом сообществе снизилась за последние 100 лет почти в два раза - с 4,3 % в 1900 году до 2,2 % в 2004 году (уровень населения нашей страны к 1 января 2005 года составлял - 143,4 млн чел.). Причины падения уровня численности населения кроются в крупных событийных явлениях: двух мировых войнах, гражданской войне, волнах репрессий, распаде Советского Союза, последствиях реформ. В тех социально-экономических факторах, которые и сегодня оказывают существенное влияние на показатели, характеризующие состояния здоровья населения: рождаемости, смертности и миграции.
Так, сокращение численности населения России с 1992 по 2004 год составило 10 млн чел. Это происходило в большей степени за счет естественной убыли населения: превышение числа умерших над числом родившихся было в 1,5—1,8 раза (табл. 1). В данный период восполнение естественной убыли населения частично компенсировалось миграционным приростом населения. Статистика использования иностранной рабочей силы по отраслям экономики РФ с 1994 по 2004 год показывает, что в строительстве были заняты 40 % иммигрантов, в торговле и общепите - 20 %, в промышленности - 14 %, в сельском хозяйстве - 6 %, в коммерческой деятельности и транспорте - по 5 %. По данным печатных изданий, в России постоянно находятся от 1,5 до 16 млн незаконных иммигрантов. Наиболее высокий миграционный прирост населения отмечался с 1992 по 1998 годы. В целом прирост населения за счет миграционных потоков увеличился с 1992 по 2004 год на 3570 тыс. человек.
По расчетам демографов ООН в России, по среднему варианту прогноза, к 2050 году население уменьшится на 26,7 млн человек от уровня 1995 года, и депопуляционные тенденции в динамике населения сохранятся. К 2050 году ожидается значительное старение населения. Люди старше 60 лет составят 1/3 населения, а медианный возраст увеличится с 35,1 до 46,1 года. К 2015 году численность россиян, переступивших пределы трудоспособного возраста, вдвое превысят численность в него вступающих (в 1995 году доля пожилых людей в составе населения РФ составляла более 20 %). По прогнозам исследования, низкая рождаемость и рост ожидаемой
продолжительности жизни приведут к увеличению доли лиц старшего возраста в структуре населения: к 2010 году - до 22 %, а к 2016 году - до 24,4 %. К 2010 году прогнозируется увеличение численности граждан старшего поколения почти на миллион человек по сравнению с 2004 годом, а к 2015 году - на 3,1 млн человек [2].
С общей численностью населения, его половой и возрастной структурой неразрывно связано формирование и использование трудовых ресурсов - главной производственной силы социально-экономического развития любого региона РФ. Для рынков труда и недвижимости может быть актуальной информация о том, что сегодня в мире насчитается более 1 млрд человек в возрасте от 15 до 24 лет. Почти 40 % населения мира включает людей в возрасте до 20 лет. Многие из них уже имеют своих собственных детей или готовятся к этому. Поэтому потребность в собственном жилье или в улучшении жилищных условий, в поддержании и сохранении своего здоровья представляется крайне существенной [3]. Целесообразно проанализировать приведенные выше показатели и на региональном уровне.
Цель исследования. Разработка методологии оценки медикодемографических показателей на уровне муниципального образования, которая может стать основой для мониторинга демографической ситуации на любой территории РФ.
Методология и методика оценки медико-демографических показателей на уровне муниципального образования рассматривается на примере Единого муниципального образования (ЕМО) «Город Норильск».
Здоровье населения зависит от комплекса различных по своему характеру, направленности и силе влияния факторов. Эти факторы взаимодействуют друг с другом, меняются во времени, имеют региональные особенности. С целью изучения этих причинно-следственных закономерностей проводятся специальные медико-социальные исследования. В данных исследованиях в качестве конечных результативных признаков используются показатели здоровья населения.
В алгоритм программы исследования «Оценка здоровья населения в ЕМО «Город Норильск» включалось 6 разделов (табл. 2). При этом результаты оценки здоровья населения использовались как основа для управленческих решений муниципальных органов управления.
Результаты исследования. Численность постоянного населения в ЕМО «Город Норильск» на 01.01.2005, по данным Госкомстата РФ, составляла 220 544 человек. За предыдущий год число жителей
незначительно уменьшилось - на 1079 человек. За последние 2 года темпы снижения численности населения значительно увеличились. Постоянное население прогрессивно уменьшалось с небольшими колебаниями в 1991, 1993 и 2002 годах, что было связано с социально-экономическими и миграционными процессами, происходящими на территории (сокращение рабочих мест на комбинате, в социальной сфере, других предприятиях). В целом, за 15 лет численность постоянного населения уменьшилась на 57 059 человек или на 20,6 % (рис. 1).
Значительные изменения претерпела структура населения. Характерной особенностью ее развития является сокращение численности и доли детей до 14 лет. Наблюдается демографическое старение населения, что связано со значительным снижением рождаемости во второй половине девяностых годов. Так, количество детей до 14 лет с 2000 года снизилось на 2085 человек или на 4,7 %. В целом, доля детей и подростков в общей численности населения за последние 5 лет осталась на прежнем уровне (2000 год - 24,9 %, 2004 год - 24,8 %). Численность трудоспособного населения за этот же период уменьшилась на 12 003 человека. При этом доля лиц трудоспособного возраста незначительно возросла - с 75,2 до 76,4 %. Снизилась численность населения в возрастах старше трудоспособного возраста. За 5 лет (1999-2004) население старших возрастов (мужчины старше 60 лет, женщины старше 55 лет) снизилось с 15 185 человека до 8179 человек. Также снизилась и их доля с 6,3 до 4,5 %.
Половозрастная структура населения характеризуется почти одинаковым количеством мужского (49,9 %) и женского (50,1 %) населения, преобладанием количества мужчин в возрасте от 0 до 39 лет, значительным преобладанием количества женщин в возрасте от 40 лет. Причем в возрасте старше 60 лет доля женщин увеличивается почти в 2 раза. В 2004 году выросла доля лиц моложе трудоспособного возраста - до 20,9 % (в 2003 году - 17,9 %, 2002 году - 18,6 %, 2001 году - 19,5 %, 2000 году - 20,3 %), что связано с ростом рождаемости за последние годы по отношению к 2000 году.
Следует отметить, что у мужчин отмечалась благоприятная ситуация для замещения «выбывших» поколений (соотношение численности юношей 15-19 лет к численности мужчин 60-64 лет). Коэффициент замещения поколений (КЗП) составил 8,1 (2003 год - 3,7, 2002 год - 3,5; 2001 год - 3,7, 2000 год - 4,1; 1999 год - 4,6), что значительно выше краевых (2000 год -2,06; 1999 год - 2,14), и вырос по сравнению с предыдущим годом. Это обусловлено резервами, полученными вследствие достаточно высокой рождаемости, отмечавшейся в 80-е годы, со снижением ее в последующие годы и высокой смертностью мужчин в возрасте 35-55 лет, а также политикой Администрации города и ЗАО «Норильский никель», направленной на переселение пенсионеров. КЗП у женщин (соотношение численности девушек 15-19 лет к численности женщин 55-59 лет) имеет более благоприятную тенденцию к росту, и за 2004 год этот показатель повысился. Показатели по г. Норильску значительно лучше краевых показателей (в 2000 году Красноярский край - 2,1, Норильск - 2,6). Однако данная ситуация не повлияла на долю женщин фертильного возраста, которая имела четкую тенденцию к снижению: 2000 год - 32,3 %; 2001 год -32,2 %; 2002 год - 32,0 %; 2003 год - 27,2 %, 2004 год - 33 % (табл. 3). Резкие перепады в количестве определенных групп населения связаны также и с переписью населения, которая уточнила данную численность.
Далее рассмотрим динамику естественного движения населения в ЕМО «Город Норильск». В сравнении с краевыми и российскими показателями в ЕМО «Город Норильск» не регистрировался отрицательный прирост
численности населения, и ее уровень значительно выше республиканского и краевого. Связано это с социальными условиями на данной территории. Однако колебания рождаемости, смертности и естественного прироста наблюдались (рис. 2).
Динамика естественного прироста населения по Красноярскому краю и г. Норильску в полной мере отражает процесс естественного прироста в РФ. Разница только в уровне происходящих процессов. За последние 10 лет наметилась четкая тенденция к увеличению естественного прироста населения по г. Норильску, что не наблюдается в показателях по краю и РФ, где естественный прирост остается отрицательным и даже имеет тенденцию к снижению. В 2004 году показатель рождаемости в ЕМО «Г ород Норильск» снизился по сравнению с предыдущим годом на 8 % и составил 11,4 на 1000 населения (в 2003 году - 12,4; 2002 году - 11,8; 2001 году - 11,1; 2000 году -9,9; 1999 году - 9,7). Показатель рождаемости в последние 10 лет имеет четкую тенденцию к росту (рис. 3).
В динамике с 2000 по 2004 год количество женщин фертильного возраста уменьшилось с 77 429 до 72 749 (на 6,0 %), а количество родов на 100 женщин фертильного возраста увеличилось с 2,9 в 2000 году до 3,5 в 2004 году. Следовательно, количество женщин фертильного возраста не является определяющим критерием уровня рождаемости. В 2004 году показатель смертности на территории ЕМО «Город Норильск» снизился на 1,6 % по отношению к предыдущему году и составил 6,3 % на 1000 населения. В последнее десятилетие данный показатель имеет четкую тенденцию к снижению. Однако темп снижения ниже, чем темп прироста рождаемости. И если динамика демографических процессов в 1995-1999 годах характеризовалась позитивными тенденциями, выражавшимися в небольшом снижении общей смертности, то в 2000 году имеется резкий скачок роста смертности с последующим постепенным снижением. Если рассматривать стандартизованные показатели смертности в зависимости от пола, то увидим, что рост смертности среди женщин незначительный и резко выражен у мужчин, которые умирают в два раза чаще, чем у женщины (рис. 4).
Данная ситуация сохраняется на протяжении последних нескольких лет. Причина сложившейся ситуации, по всей видимости, связана с тем, что, в основном, мужчины заняты на опасных производствах, они чаще подвержены вредным привычкам и заболеваниям сердечно-сосудистой системы. Смертность населения в девяностые годы имеет ряд особенностей, связанных с социально-экономическими процессами в стране, происходящими в начале и конце девяностых. В эти периоды отмечался подъем смертности, связанный с резким ухудшением экономической обстановки и ростом социальной напряженности. При анализе причин смертности на первом месте в течение многих лет были и остаются заболевания органов кровообращения, которые только в 2000 году уступили первенство травмам, несчастным случаям и отравлениям. Смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в 2004 году составила 192,7 на
100 тыс. человек населения. На втором месте несчастные случаи, травмы и отравления - 144,6 на 100 тыс. человек населения. На третьем месте болезни органов пищеварения - 94,8 на 100 тыс. человек населения. На четвертом месте новообразования - 80,3 на 100 тыс. человек населения, из которых 99,5 % занимают злокачественные новообразования. На пятом месте болезни органов дыхания - 49,4 на 100 тыс. человек населения.
В соответствии с расчетными данными, прогноз средней продолжительности предстоящей жизни в ЕМО «Город Норильск» рожденных в 2004 году по сравнению с 2003 годом возрос с 66,4 до 67,3 лет. Соответственно выросла средняя продолжительность предстоящей жизни у мужчин - с 61,3 до 62,2 лет, а у женщин - с 71,8 до 72,6 лет (рис. 5). По сравнению с краевыми показателями и показателями по РФ, в ЕМО «Город Норильск» продолжительность предстоящей жизни с 2000 года постепенно увеличивается (табл. 4), в 2004 году ее уровень стал выше краевого и российского. Отмечается положительная тенденция роста, что связано с повышением уровня жизни населения, повышением рождаемости и снижением смертности.
Выводы
В целом состояние здоровья населения ЕМО «Город Норильск» в последние годы характеризовалось как положительное моментами: наблюдались рост рождаемости, снижение общей и младенческой смертности, так и отрицательными, например, были выявлены рост заболеваемости активным туберкулезом, злокачественными новообразованиями, рост смертности от туберкулеза, рост запущенности в ранней диагностике онкологических заболеваний.
Данные результаты медико-демографического исследования использовались при разработке системы оказания медицинской помощи населению и определении стратегических приоритетов в охране здоровья населения ЕМО «Город Норильск», таких как снижение заболеваемости и смертности от заболеваний, распространение которых несет главную угрозу здоровья граждан:
• заболевания, угрожающие репродуктивному здоровью и состоянию здоровья матерей и новорожденных;
• заболевания, дающие высокие показатели смертности и инвалидности (сердечно-сосудистые заболевания и инсульт, злокачественные новообразования);
• заболевания, представляющие особую угрозу для здоровья населения (наркомания, туберкулез, СПИД/ВИЧ).
Снижения заболеваемости и смертности от данных заболеваний, необходимо добиваться через совершенствование организации и качества медицинской помощи. Так, в первую очередь, в муниципальную программу развития здравоохранения были введены направления:
• совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи, в том
числе создание диагностического центра в г. Норильске;
• совершенствования стационарной помощи путем приведения коечного фонда к потребности населения, т. е. снижение длительности госпитализации за счет полного догоспитального обследования больных;
• рационального и эффективного использования ресурсов здравоохранения (внедрение бюджетирования в систему планирования деятельности Управления здравоохранения);
• внедрения в практику новых, более эффективных организационных форм и методов выявления, диагностики и профилактики заболеваний (внедрение методики оценки медико-демографических показателей состояния здоровья населения).
Кроме того, следует отметить то, что рынок медицинских услуг требует значительно больших финансовых затрат по сравнению с системой здравоохранения, контролируемой государством. В настоящее время необходимо ввести экономические обоснования формируемых на территориях медико-социальных программ и национальных проектов. Такие обоснования позволят формировать достаточные бюджеты данных программ и проектов, вести их своевременное финансирование и исполнение государственной властью своих обязательств. Такой проектный подход требует методов управления, которые основаны на своевременной, достоверной и полноценной базе данных по количеству, динамике и тенденциям показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Информационное обеспечение в экономике здравоохранения должно способствовать накоплению, обработке и сохранности необходимой информации, что также позволит вести адресное финансирование потребностей населения в предоставлении медицинской помощи и лекарственном обеспечении.
В перспективе демографические факторы будут по-прежнему оказывать главенствующую роль в развитии территорий, в разработке баланса трудовых ресурсов, федеральных, региональных и муниципальных программ и бюджетов.
В настоящее время в основу региональных разработок закладывают 4 группы показателей, характеризующих:
• состояние рынка труда;
• экономическую ситуацию;
• социальную ситуацию;
• демографическую ситуацию.
Поэтому разработка методологии оценки медико-демографических показателей на уровне муниципального образования представляется актуальной и практически значимой. Ведение постоянного мониторинга по данным показателям позволит осуществлять обоснованный анализ их динамики и использовать выводы этих исследований при принятии управленческих решений в здравоохранении, социальной сфере и других сферах производства товаров, работ и услуг.
4.
Список литературы
Казначеев В. П. Выживание населения России. Проблемы «Сфинкса XXI века» / В. П. Казначеев, А. И. Акулов, А. А. Кисельников, И. Ф. Мингазов. - Новосибирск : Изд-во Новосибирского ун-та, 2002. - С. 20-34.
Казначеев В. П. Ноосферная экология и экономика человека / В. П. Казначеев, А. А. Кисельников, И. Ф. Мингазов. - Новосибирск : СПК «ДЮНАС», 2005. - С. 14-31.
Христенко Е. Л. Современное муниципальное здравоохранение : проблемы и перспективы (о развитии норильского здравоохранения) : монография / Е. Л. Христенко, А. В. Калиниченко, Т. А. Аверьянова. -Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2006. - С. 44-181.
Экономика муниципальных образований : учебное пособие / Под ред. В. Г. Игнатова. - М. : ИКЦ «МарТ», 2005. - С. 22-87.
Таблица 1
Демографические данные по Российской Федерации за 1992-2005 годы
Годы Число населения, тыс. человек Число родившихся, человек Число умерших, человек
1992 1 487 000 1 587 600 1 807 441
1993 1 487 000 1 379 000 2 129 339
1994 1 487 000 1 408 200 2 301 366
1995 1 479 380 1 363 800 2 203 811
1996 1 480 000 1 304 600 2 082 249
1997 1 475 000 1 259 900 2 015 779
1998 1 467 400 1 283 300 1 988 744
1999 1 463 280 1 214 700 2 144 316
2000 1 455 590 1 267 000 2 225 332
2001 1 448 191 1 311 604 2 254 856
2002 1 439 544 1 396 967 2 332 272
2003 1 449 637 1 477 301 2 365 826
2004 1 441 682 1 508 000 2 298 100
2005 1 434 742
Таблица 2
Алгоритм программы исследования «Оценка здоровья населения ЕМО "Город Норильск"»_________________
Номер раздела, его название Содержание раздела
Раздел 1. Определение объекта, объема и единиц наблюдения 1.1. Естественное движение населения 1.2. Рождаемость на территории 1.3. Смертность на территории 1.4. Средняя продолжительность предстоящей жизни
Раздел 2. Заболеваемость населения 2.1. Заболеваемость детей 2.2. Заболеваемость взрослого населения 2.3. Показатели здоровья населения по социально значимым болезням:
2.3.1. Болезни системы кровообращении, органов дыхания и пищеварения 2.3.2. Новообразования 2.3.3. Инфекционные и паразитарные болезни 2.3.4. Вич-инфекция 2.3.5. Дерматовенерологические болезни 2.3.6. Туберкулез 2.3.7. Наркологические болезни 2.3.8. Психические расстройства
Раздел 3. Здоровье матери и ребенка 3.1. Состояние здоровья женского населения 3.2. Состояние здоровья детей 3.3. Состояние здоровья подростков
Раздел 4. Временная нетрудоспособность инвалидность населения 4.1. Временная утрата трудоспособности 4.2. Инвалидность населения
Раздел 5. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Единого муниципального образования «Город Норильск»
Раздел 6. Результаты оценки, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения данной территории
290000
280000
270000
260000
250000
240000
230000
220000
210000
Коэффициенты Годы
2000 2001 2002 2003 2004
Коэффициент замещения мужчин 4,1 3,7 3,5 3,7 8,1
Рис. 1. Численность постоянного населения на начало 2005 года
Таблица 3
Коэффициент замещения мужчин и женщин
Коэффициент замещения женщин 2,7 3,1 2,8 2,4 2,6
Рис. 2. Динамика естественного прироста населения
♦ Рождаемость ™ ™ Смертность
----Степенной (Рождаемость) -----Степенной (Смертность)
Рис. 3. Рождаемость и смертность на 1000 населения
10
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
□ Мужчины 7,8 8,3 7,7 10,5 10,1 8,6 8,8 8,6
□ Женщины 4,2 3,9 3,7 4,4 4,4 4,1 4,0 3,9
Рис. 4. Стандартизованные показатели смертности населения г. Норильска
в зависимости от пола
♦ Общая ■ Мужчин й. Женщин
Рис. 5. Прогноз продолжительности предстоящей жизни
Таблица 4
Продолжительность предстоящей жизни
8
6
4
2
Наимено- вание 2000 2001 2002 2003 2004
общ муж. жен. общ муж. жен общ муж. жен. общ муж. жен. общ муж жен
РФ 65,2 59 72,2 65,3 59 72,3
Норильск 65,7 56,6 72,8 56,8 58,2 75,4 68,7 63,7 74,3 69,9 64,9 75,0 67,3 62,2 72,6
Краснояр- ский 64,1 58,1 70,8 3, 6 56,9 70,7 63,5 57,0 71,0
край
г. Красноярск 64 57,4 71,2 64,1 57,5 71,4
