CC BY
135
13. Царфис П. Г. Биохимические основы физической терапии /П. Г. Царфис, И. Д. Френкель. -М.: Высш. шк., 1991. - 158 с.
14. Шаповалов В. М. Консервативное лечение неосложненных компрессионных переломов грудных и поясничных позвонков /В. М. Шаповалов, А. К. Дулаев, К. А. Надулич //Воен.-мед. журн. -1998. - №3. - С. 29 - 34.
15. Шевелев И. Н. Восстановление функции спинного мозга: современные возможности и перспективы исследования /И. Н. Шевелев, А. В. Басков, Д. Е. Яриков, И. А. Борщенко //Вопр. нейрохирургии. - 2000. - №3. - С. 86 - 89.
16. Greenberg M. S. Handbook of neurosurgery. -Grenberg Graphics, Inc. Laceland, Florida, USA, 1994. - 526 p.
17. Marczynski W. Fractures of thoracie and Lumbar spine treatment and follow up /W. Marczynski, S. Kroczak, M. Baranski /Ann Transplant. - 1999. -№4. - Р. 46 - 8.
18. Reference Manual for the International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. American Spinal Injury Association //International Medical Society of Paraplegia. -Chicago, 1994. - 126 р.
Поступила 26.02.08
N. I. Tursynov, Zh. S. Kappasov, O. A. Mustafin, Zh. Kh. Kakimzhanov
NEUROGENOUS URINARY BLADDER: PATHOGENESIS, CLASSIFICATION, CLINIC, DIAGNOSTIC, TREATMENT
The modern notions about neurogenous urinary bladder are described in the article. The different pathogenetic variants of development of neurogenous dysfunctions of the lower urinary tracts and connect with level of destruction of the nervous system had been studied. It was registered the part of neurogenous urinary bladder in the forming of chronic inflammatory diseases of urinary system. It was revealed the medical and social significance of problem, the importance of opportune diagnostic and adequate correction of neurogenous urinary bladder.
Н. И. Турсынов, Ж. С. Каппасов, о. А. Мустафин, Ж. Х. Кэшмжанов
НЕЙРОГЕНД1 ЗЭР К0Б1Г1: ПАТОГЕНЕЗ1, КЛАССИФИКАЦИЯСЫ, КЛИНИКАСЫ, ДИАГНОСТИКАСЫ, ЕМДЕЛУ1
Нейрогендi зэр кебИне катысты Ka3ipri кезкарастар мазмундалран. Теменп зэр жолыныч нейрогендi дисфункциясы дамуыныч эртYрлi патогенетикалык варианттары, олардыч нерв жуйеа закымдалуымен байланысы карастырылран. Зэр жуйеанщ созылмалы кабыну сыркаттары калыптасуындары нейрогендi зэр кебИнщ ролi керсетшген. Мэселенщ элеуметтiк жэне медициналык мачыздылыры, казiргi диагностиканыч мачызы жэне нейрогендi зэр кебiгiне адекватты коррекциясы керсетшген.
И. Р. Кулмагамбетов, Ш. С. Калиева, Д. Е. Бакыбаев
МОНИТОРИНГ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ: МИРОВОЙ ОПЫТ КОНТРОЛЯ И СДЕРЖИВАНИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
Карагандинская государственная медицинская академия
История клинического использования антибиотиков насчитывает немногим более 60 лет. Благодаря этому классу медикаментов были спасены миллионы человеческих жизней. Тем не менее и сегодня, в начале XXI века, инфекционные заболевания остаются второй по частоте причиной смерти в мире. Столь неутешительное положение дел объясняется многими факторами и прежде всего - уникальностью самого класса антибиотиков [2].
Антибактериальные препараты - это единственный класс лекарственных средств, активность которых снижается со временем вследствие развития резистентности. Это неизбежное биологическое явление, которое обычно регистрируется уже через 1-3 г. после начала
применения новых препаратов, особенно в условиях стационара [10]. Устойчивость возбудителей инфекций к антибактериальным препаратам принимает во всем мире угрожающие масштабы
У проблемы антимикробной резистентности есть несколько аспектов. Медицинский аспект связан с тем, что распространение резистентных микроорганизмов в стационарах приводит к увеличению сроков госпитализации, возрастанию затрат на лечение и повышению летальности. Экономический аспект обусловлен необходимостью применения антибиотиков более широкого спектра, стоимость которых выше традиционно используемых препаратов для лечения инфекций, вызванных чувствительными микроорганизмами. Социальный аспект определяется ростом заболеваемости, увеличением нетрудоспособности, необходимостью применять новые дорогостоящие препараты. И, наконец, антибактериальные препараты - один из важных элементов национальной безопасности страны, так как они являются средством защиты от биологического оружия [7, 9].
Антимикробная резистентность - это глобальная пандемия, которая угрожает каждому пациенту. Иногда говорят, что это скрытая пан-
демия. Потребление антибиотиков в странах СНГ в 2-3 раза меньше, чем в других европейских странах, а уровень антибиотикорезистентности выше. Этот парадокс объясняется широким применением препаратов, которые являются движущей силой развития лекарственной устойчивости.
Выделяют следующие природные и социальные факторы прогрессирования антибиотико-резистентности [5]:
- природный феномен (мутации, повышающие резистентность микроорганизмов к антимикробным препаратам);
- неадекватное назначение антибиотиков (неоправданно широкое применение в профилактических целях, нерациональный выбор, способ введения, дозирование, низкое качество препаратов);
- использование вне человеческой популяции (в животноводческих и рыбных хозяйствах, растениеводстве).
В развивающихся странах к причинам роста резистентности можно также отнести низкий уровень микробиологической диагностики. Антибактериальная терапия даже у тяжелых больных назначается, как правило, вслепую, хаотично. Посев микрофлоры у пациента начинают лишь тогда, когда не дают эффекта 2-3 курса антибиотиков. Да и результаты этих посевов клиницистов не удовлетворяют. Лишь единичные лаборатории в странах СНГ работают на современном уровне, а состояние клинической микробиологии гораздо хуже, чем клинической биохимии. В большинстве стационаров отсутствует настоящий секционный контроль [1, 3, 8]. Лекарственную устойчивость невозможно повернуть вспять, можно лишь ее замедлить, приостановить. Поэтому ВОЗ употребляет термин «сдерживание» антибиотикорезистентности.
Выделяют три основных направления стратегии в борьбе с растущим уровнем антибио-тикорезистентности [7].
Первое направление заключается в совершенствовании системы инфекционного контроля, при этом главная составляющая заключается в создании в каждой больнице рабочей группы по инфекционному контролю, укомплектованной штатом для обеспечения программы инфекционного контроля внутри больницы.
Второе направление стратегии включает в себя рациональное назначение антибиотиков, что уменьшит селекционную нагрузку, приводящую к появлению резистентных микроорганизмов. Микробиологические лаборатории больниц и группы по инфекционному контролю должны иметь необходимые ресурсы, чтобы энергично бороться с проблемой вместе со своими коллегами-клиницистами.
Третье важное направление стратегии -это обеспечение безопасности медицинской помощи. В настоящее время наблюдается тенденция лечить все больше и больше пациентов при
одновременном уменьшении затрат на здравоохранение путем уменьшения количества койко-дней. Такие подходы способствуют распространению резистентных микроорганизмов, таких как М^А.
В Декларации ВОЗ по борьбе с антимикробной резистентностью (принятой на Всемирном Дне Резистентности 16 сентября 2000 года, Канада) сказано, что «мониторинг резистентности или эпидемиологический надзор должен стать рутинным как в поликлинике, так и в стационаре», также «необходимо создание специализированных институтов для контроля за применением антимикробных препаратов и осуществление мониторинга за резистентностью...».
В качестве одного из основных направлений в борьбе с антибиотикорезистентностью рекомендуется проведение инфекционного контроля или, по данным некоторых авторов, эпидемиологического надзора [2, 3], который находит все более широкое распространение.
Эпидемиологический надзор за антимикробной резистентностью представляет собой систематический постоянный процесс сбора и анализа данных для количественной оценки распространенности антибиотикорезистентности и ее временной динамики.
Основной целью эпидемиологического надзора является предоставление информации в соответствующие органы системы здравоохранения для разработки надлежащих мероприятий по контролю и сдерживанию развития и распространения антибиотикорезистентности, оптимизации антибактериальной терапии у различных категорий пациентов. В зависимости от уровня проведения эпидемиологического надзора за антибио-тикорезистентностью его результаты могут быть представлены для внутренней информации клиницистам и администрации определенного лечебного учреждения в виде информации для учреждений системы здравоохранения регионального (городского, областного) уровня, публикации данных по антибиотикорезистентности в стране, (национальный уровень), а также для интеграции их в Европейскую и Международную системы данных по антимикробной резистентности. Особенно перспективным может быть представление этих данных для свободного доступа в сети Интернет, что позволяет своевременно дополнять и корректировать представленную информацию при появлении новых сведений [11, 12, 15, 21, 23, 24].
Проблемами антибиотикорезистентности во многих странах занимаются на государственном уровне. Так, при правительствах Франции, Великобритании, Бельгии, Канады, США, Швеции созданы специальные комитеты по политике применения антибиотиков и мониторингу за анти-биотиокрезистентностью. В России этой проблемой целенаправленно занимается НИИ антимикробной химиотерапии (НИИАХТ) Смоленской государственной медицинской академии, на базе
которого с 2000 г. функционирует научно-методический центр по мониторингу антибиоти-корезистентности (ЦМАР) [6, 21]. Создаются международные комитеты и программы по мониторингу антибиотиокрезистентности (EARSS: European Antimicrobial Resistance Surveillance System (Европейская Система Надзора за Антимикробной Резистентностью, ResNet: Swedish national surveillance and quality assurance (Шведская национальная система надзора и обеспечения качества)
Появление все большего числа новых антибиотиков и увеличение числа штаммов с приобретенной резистентностью требует ужесточения требований к стандартизации существующих методов оценки антибиотикорезистентности и разработки новых подходов к интерпретации результатов.
Основной целью исследований антибиоти-корезистентности на локальном уровне является выявление приобретенной устойчивости к антибактериальным препаратам у природно-чувствительных к ним микроорганизмов. Проведение исследований по оценке антибиотикорези-стентности (определение резистограммы микроорганизма) необходимо для решения двух основных задач: 1) обоснования назначения оптимальной индивидуальной антибиотикотерапии для конкретного больного; 2) обоснования эмпирической антибиотикотерапии для отдельных нозологических форм инфекционных болезней на основании данных эпидемиологического мониторинга за уровнем антибиотикорезистентности микроорганизмов, циркулирующих в конкретных регионах или учреждениях [16, 18, 19].
Согласно рекомендациям ВОЗ и опыту развитых европейских стран, национальная система надзора за антибиотикорезистентностью должна включать в себя [20, 22]: 1) стандартизацию и обеспечение качества лабораторного мониторинга антибиотикорезистентности; 2) средства сбора данных, процедуры анализа и отчетности; 3) команды по контролю за внутригоспитальными инфекциями и применением антибиотиков в каждой больнице, обязательно включающих в себя микробиологов и клинических фармакологов
Полученные эпидемиологические данные по уровню и характеру резистентности должны использоваться для [12, 21, 23]:
- оценки временных тенденций и прогнозирования вероятности возникновения и распространения антимикробной резистентности с учетом ее механизмов, путей распространения, видовой принадлежности резистентных микроорганизмов, вызываемых ими нозологических форм инфекционных заболеваний, факторов риска и характеристик пациентов, предрасполагающих к возникновению подобных инфекций, последствий их для пациента и системы здравоохранения (неэффективность терапии, удлинение сроков госпитализации, повышение стоимости лечения и пр.);
- информирования органов системы здраво-
охранения соответствующего уровня о сложившейся ситуации с целью разработки стратегии по сдерживанию распространения антибиотикорези-стентности, проведения надлежащих мероприятий по борьбе с распространением резистентных микроорганизмов;
- внедрения в практику работы микробиологических лабораторий соответствующих процедур и методов для своевременного и достоверного выявления резистентных микроорганизмов;
- обновления руководств по эмпирической антибактериальной терапии инфекций, изменения формуляров антимикробных препаратов.
Существуют два основных временных подхода к проведению эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью [13, 14]: 1) постоянный мониторинг данных по антибиотикоре-зистентности; 2) эпизодические (специальные) эпидемиологические исследования антибиотико-резистентности, касающиеся какой-либо отдельной проблемы.
Достаточно часто необходимость выполнения специальных исследований диктуется данными, выявленными при проведении постоянного мониторинга антимикробной резистентности.
Помимо этого, выделяют два типа эпидемиологического надзора по степени охвата. Всеобъемлющий (полный) эпидемиологический надзор предусматривает исследование антибио-тикорезистентности определенного микроорганизма или возбудителей определенного инфекционного заболевания во всей популяции (т. е. включает в себя сбор данных обо всех случаях инфекции во всей популяции). Сигнальный (неполный) эпидемиологический надзор подразумевает сбор данных на ограниченной территории или у определенной части популяции для получения данных, которые могут служить индикаторами состояния антибиотикорезистентности во всей популяции в целом. При этом обследуемая популяция должна быть репрезентативной для всей популяции.
В зависимости от используемого подхода к сбору данных эпидемиологический надзор также может быть рутинным, включающим в себя регулярное, систематическое получение определенного набора данных или расширенным - получение дополнительных данных в соответствии с заранее определенным планом [4, 5, 7, 11].
Эпидемиологический надзор за возникновением и распространением антибиотикорези-стентности не ограничивается только сферой медицинской практики. Подобные эпидемиологические исследования распространения антимикробной резистентности могут проводиться у бактерий, резистентность которых может представлять потенциальную угрозу для человека, выделенных из объектов окружающей среды, от сельскохозяйственных животных, из продуктов питания и т. д. [11, 15, 24]
Для эффективного проведения эпидемиологического надзора на каждом уровне его прове-
дения (локальном, региональном и т.д.) должен регистрироваться минимально необходимый объем информации. Мероприятия, разрабатываемые на основе полученных данных, должны соответствовать принципам доказательной медицины.
Получение достоверных данных инфекционного контроля зависит от использования единых правил забора клинического материала, критериев и определений инфекционных заболеваний, стандартизации методов выделения, идентификации и определения чувствительности микроорганизмов, интерпретации полученных результатов, соответствия работы лабораторий единым стандартам качества выполнения исследований.
На практике проведение эпидемиологического надзора за антибиотикорезистентностью обычно подразумевает использование микробиологических данных, получаемых на регулярной основе в рутинной практике, использование дополнительных сведений о пациенте, которые возможно собрать, с их последующей обработкой, анализом и представлением результатов анализа.
Провести анализ больших объемов информации, собранной при проведении эпидемиологического мониторинга за антибиотикорезистентно-стью, без использования компьютерной техники невозможно. Были созданы специальные компьютерные программы для сбора, хранения и анализа данных по антибиотикорезистентности микроорганизмов.
В региональных бактериологических лабораториях, как правило, накопливается огромный объем данных о чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, но систематически анализировать их очень трудно. С помощью рутинных мануальных методов невозможно получить целостное представление о «микробном пейзаже» стационара, чувствительности микрофлоры к антибиотикам и наметить возможные пути для снижения микробной резистентности.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), придавая большое значение этим проблемам, приняла решение о необходимости создания единой компьютерной системы надзора за антибиотикорезистентностью бактерий. Профессор Т. O'Brien и доктор J. Stelling (Бостон, США) разработали и предложили компьютерную программу WHONET, которая предназначена для осуществления такого контроля. Эта программа получила одобрение ВОЗ, и в настоящее время последняя версия WHONET используется в Западной и Восточной Европе, США, Канаде, странах Азии. С 1993 г. издается специальный бюллетень WHONETnews, распространяемый среди пользователей, который позволяет клиническим микробиологам всего мира координировать свою деятельность, обмениваться опытом работы с программой и содержит методические рекомендации по использованию WHONET для решения отдельных микробиологических задач [25].
С помощью WHONET в каждой лаборатории создается компьютерная база данных, в которой сохраняется информация о пациенте (паспортные сведения), отделении, исследуемом материале, дате его получения, выделенном микроорганизме и его чувствительности к антимикробным препаратам, полученной различными методами. В любой момент времени возможен просмотр записей, их редактирование и распечатывание.
Программа WHONET имеет собственную встроенную экспертную систему оценки результатов определения чувствительности. На основании введенных ранее данных о чувствительности при новом вводе результатов тестирования исследователь будет предупрежден о «необычной» чувствительности или резистентности микроорганизма. В таком случае целесообразно перетестировать микроорганизм и при повторении результата изучать его более детально.
Еще одним преимуществом WHONET является гибкость программы - в зависимости от требований потребителя изменяются практически все параметры: набор тестируемых антибиотиков и порядок их расположения в карте, отделений больницы, спектр выделяемых микроорганизмов, критерии интерпретации; по умолчанию в качестве критериев интерпретации используются стандарты Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS) [17].
Интенсивное использование антибиотиков среди населения, высоко чувствительного к инфекционным заболеваниям, создает условия, способствующие как появлению резистентных микроорганизмов, так и их распространению. Программы оптимального контроля за инфекциями в организациях здравоохранения снижают частоту появления нозокомиальных инфекций. Такие программы были признаны важными составляющими общей стратегии по контролю за антбиотикорезистентностью, главным образом, вследствие ограничения распространения резистентных микроорганизмов среди больных. Инфекционный контроль является стандартом качества медицинской помощи и представляется весьма существенным для благополучия и безопасности пациентов, медицинского персонала и населения в целом. Он влияет на работу большинства отделений больниц и включает в себя вопросы качества обслуживания, управления рисками, управления клиникой, санитарно-гигиенических мер и безопасности.
Использование системы инфекционного контроля позволяет предотвратить появление генов резистентности и их распространение после появления, последнее достигается путем выбора для лечения конкретной инфекции препарата, обладающего наименьшим селекционным эффектом.
Современная антибактериальная терапия должна в первую очередь основываться на прин-
ципе этиотропности и достоверном знании о чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам, что невозможно без внедрения мониторинга антибиотикорезистентности микроорганизмов.
Для решения проблемы антибиотикорези-стентности, возможности управления этим явлением необходимо владеть данными исследований чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Проблема возникновения новых механизмов резистентности в условиях широкого применения антибиотиков предъявляет серьезные требования к качеству лабораторной диагностики. Микробиологическая лаборатория должна соблюдать высокий уровень тестирования клинических штаммов на антибиотикочувствительность. Широкое внедрение программ мониторинга за применением антибиотиков в стационарах - один из путей оптимизации борьбы с резистентностью актуальных штаммов. Серьезный положительный эффект могло бы иметь внедрение специальных формуляров, разработанных госпиталем индивидуально и направленных на ограничение использования антибиотиков широкого спектра действия.
Все это невозможно без создания в лечебных учреждениях системы инфекционного контроля, работающей в тесном контакте с микробиологической лабораторией и клиническими службами. Опыт создания таких подразделений в ведущих зарубежных странах показал их высокую эффективность по сравнению с результатами работы санитарно-эпидемиологической службы, практически полностью сформировавшейся еще в доантибиотический период и работающей в условиях жесткого администрирования.
Возможность эффективного применения антибиотиков в медицинской практике ограничивается устойчивостью микроорганизмов к большинству современных антимикробных средств, что связано в первую очередь с широким и бесконтрольным использованием антибиотиков. Остановить этот процесс пока не представляется возможным. В тесной связи с этой проблемой находится и вопрос дефицита современных микробиологических лабораторий во многих отечественных стационарах. Все это не позволяет в настоящее время говорить о налаженной системе мониторинга за антибактериальной резистентностью микроорганизмов в отечественной практике.
ЛИТЕРАТУРА
1. Антимикробная резистентность Streptococcus pneumoniae в России: результаты проспективного многоцентрового исследования (фаза А проекта ПеГАС-I) /Р. С. Козлов, О. И. Кречикова, О. В. Сивая и др. //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2002. - Т. 4, №3. -С. 267 - 277.
2. Березняков И. Г. Резистентность микробов к антибиотикам //Клиническая антибиотикотера-пия. - 1999. - № 1. - С. 27 - 31.
3. Березняков И. Г. Резистентность к антибиотикам: причины, механизмы, пути преодоления // Клиническая антибиотикотерапия - 2001. - № 4. - С. 18 - 22.
4. Гиссенс И. К. Оценка качества антимикробной химиотерапии //Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т. 3, №2.-С. 133 - 147.
5. Зуева Л. П. Обоснование необходимости мониторинга за антибиотикорезистентностью микроорганизмов /Л. П. Зуева, Колосовская Е. Н. // Terra Medica nova. - 2006. - №3. - С. 62 - 66.
6. Сазыкин Ю. О. Антибиотикорезистентность и системы активного выброса ксенобиотиков у бактерий /Ю. О. Сазыкин, А. В. Швец, В. П. Иванов // Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - №9. -C. 10 - 13.
7. Сидоренко С. В. Перспективы контроля распространения антибиотикорезистентности // Антибиотики и химиотерапия. - 1998. - №43. -С. 3 - 6.
8. Сидоренко С. В. Механизмы резистентности микроорганизмов //Практич. руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. -М.: Боргес, 2002. - С. 21 - 31.
9. Страчунский Л. С. Состояние резистентности к антиинфекционным химиопрепаратам в России // Практич. руководство по антиинфекционной химиотерапии /Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. - М.: Боргес, 2002. -С. 32 - 39.
10. Яковлев С. В. Стратегия применения антибиотиков в стационаре //Клиническая антибиоти-котерапия. - 2001. - №5 - 6. - С. 3 - 10.
11. Achong M. R. Rational and irrational use of antibiotics in a Canadian teaching hospital /M. R. Achong, B. A. Hauser, J. L. Krusky //Can. Med. Assoc. J. - 1977. - V. 116. - Р. 256 - 259.
12. Antibiotic use at Duke University Medical Center /M. Castle, C. M. Wilfert, T. R. Cate et al. // JAMA. - 1977. - V. 237. - Р. 2819 - 2822.
13. Harvey K. Antibiotic use in Australia //Australian Prescriber. - 1988. - V. 2, №4. - Р. 74 - 77.
14. Holmberg S. D. Health and economic impacts of antimicrobial resistance /S. D. Holmberg, S. L. Solomon, P. A. Blake //Rev. Infect. Dis. - 1987. - V. 9. - Р. 1065 - 1078.
15. Jacoby G. More extended spectrum beta-lactamases /G. Jacoby, A. A. Medeiros //Antimicrob. Agents. Chemother. - 1991. - V. 35. - Р. 1697 -1704.
16. Levy S. B. The challenge of antibiotic resistance //Scientific American. - 1998. - V. 278. -P. 32 - 39.
17. Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests for bacteria that grow aerobically //Approved standard. - National Committee for Clinical Laboratory Standards (USA), NCCLS Document M7-A5. -2000. - V. 20. - Р. 230 - 234.
18. Murray B. M. New aspects of antimicrobial resistance and the resulting therapeutic dilemmas //J.
Infect. Dis. - 1991. - V. 163. - P. 1185 - 1194.
19. Neu H. C. The crisis in antibiotic resistance // Science. - 1992. - V. 257. - P. 1064 - 1073.
20. Phelps C. E. Bug/drug resistance: sometimes less is more //Med. Care. - 1989. - V. 27. - P. 194 - 203.
21. Roberts A. W. The rational and irrational use of systemic antimicrobial drugs /A. W. Roberts, J. A. Visconti //Am. J. Hosp. Pharm. - 1972. - V. 29. -P. 828 - 834.
22. Towner K. J. The problem of resistance // Antimicrobial chemotherapy. - Oxford, New York:
Oxford University Press, 2001. - P. 137 - 144.
23. Trends in antimicrobial utilization at a tertiary teaching hospital during a 15-year period (19781992) /R. Pallares, R. Dick, R. Wenzel, et al. // Infect. Control. Hosp. Epidemiol. - 1993. - V. 14. -P. 376 - 382.
24. WHO. The Use of Essential Drugs (Technical Report Series No 770). - Geneva, WHO, 1988. -P. 3 - 4.
25. WHONET 5 Microbiology Labaratory Database Software WHO/CDS/CSR/DRS. - 1999. - №1. -128 p.
I. R. Kulmagambetov, Sh. S. Kaliyeva, D. Ye. Bakybaev
ANTIBIOTIC RESISTANCE MONITORING: THE INTERNATIONAL EXPERIENCE OF ANTIBIOTIC RESISTANCE CONTROL AND DISTRIBUTION
The Intensive use of antibiotics among the population, is high sensitive to infectious diseases, creates the conditions promoting both occurrence of resistant microorganisms, and to their distribution. As one of the basic directions in struggle with antibiotic resistance carrying out of the infectious control or epidemiological supervision which finds more and more a wide circulation is recommended. The basic purpose of epidemiological supervision is granting the information in corresponding bodies of system of public health services for development of appropriate actions under the control and restraint of development and distribution of antibiotic resistance, optimization of antibacterial therapy at various categories of patients.
И. Р. K^MaFaM6eTOB, ш. С. Калиева, Д. Е. Бакыбаев
АНТИБИОТИКТЕРГЕ Т6З1МД1Л1К МОНИТОРИНГ! ДУНИЕЖУЗ1Л1К Т6Ж1РИБЕДЕ АНТИБИОТИККЕ Т6З1МД1Л1КТЩ ТАРАЛУЫН БАКЫЛАУ ЖЭНЕ ТОКТАТУ
Туррындар арасында жукпалы ауруларра жорары сезiмтал антибиотиктердi каркынды пайдалану, туракты микроорганизмдердщ пайда болуына жэне таралуына ыкпал етедг Антибиотиктерге тeзiмдiлiкпен ^ресудщ Heri3ri барыттарыныч бiрi ре™де инфекциялык бакылау журпзу немесе кейбiр авторлардыч мэлiметтерi бойынша ке^нен таралран - эпидемиологиялык кадаралау усынылады. Эпидемиологиялык кадаралаудыч непзп максаты антибиотиктерге тез1мдшктщ таралуы мен дамуын бакылау жэне кщрту бойынша тиiмдi шараларды дайындау, наукастардыч эр тYрлi категорияларын бактерияра карсы емдеудi жет^ру Yшiн денсаулык коррау жYЙеdнiч ™irri органдарына акпараттар усыну.
