CC BY
14^РАХ,МАТУЛЛОЕВ Р.Р., РАХ,МАТУЛЛОЕВ А.Р., ХДСАНОВ С.М., ИБРАГИМОВ Ш.Б.
ЯКЧАНД АМАЛИЁТИ ЧАРРО^ИИ ЯКЧОЯ БО ИСТИФОДА АЗ ДАРОМАДИ ЯГОНАИ ЛАПАРОСКОПЙ
Маркази ташхисию табобатии «Вароруд», Турсунзода
К'а.шмачои калидй: даромади ягонаи лапароскопй, якчанд амалиёти чарродии якчоя, бемории санги талхадон, чурраи ноф.
Дар мацола натицауои тацрибаи аввали амалиётуои царроуии беморщои царроуиуои гуногуни ковокии шикам, ки давоми 5 соли охир дар 40 бемори ЦТ бо истифода аз даромади ягонаи лапароскопй ицро гаштаанд, мавриди баррасй царор гирифтааст. Аз шумораи тадцицотшудагон дар 5 нафар зиёда аз 2 (12,5%) беморщои царроуии ковокии шикам ба цайд гирифта шуд. Ба 35 бемор (87,5%) табобати царроуии зиёда аз 2 бемории царроуии шикам ва ба 5 бемор (12,5%) 3 амалиёти царроуии узвуои ковокии шикам дар доираи як амалиёти царроуй ва таъминоти мадуушгардонй гузаронида шудааст. Аз шумораи тадцицотшавандагон, дар 33 бемор (82,5%) цой доштани якчанд беморщои царроуии шикам то амалиёти царроуй ва дар 7 бемори боцимонда (17,5%) дар маруилаи ташхисии амалиёти царроуй муайян карда шуд.
Дар маруилаи наздики пасазцарроуй басомади ками оризауои гуногуни баъдицарроуй ба цайд гирифта шуда, давом-нокии царроуй ба уисоби миёна 80+10 дацица ва шумораи миёнаи катуои бистаришавй - 3,2+05 ташкил дод. Фавти ^ беморон ба цайд гирифта нашудааст. ^
УДК 616.8; 616.831-005.1
РАХМОНОВ Р.А., ИСОЕВА МБ.
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ДУШАНБЕ
Кафедра неврологии и основ медицинской генетики ТГМУ им. Абуали ибн Сино
Для своевременного планирования и проведения широкомасштабных мер по профилактике инсульта необходимы актуальные эпидемиологические данные о факторах риска. В результате скрининга открытой популяции лиц в возрасте 40-59 лет выявлено, что основными модифицируемыми факторами риска были артериальная гипертония, невротический синдром, ожирение и гиподинамия. Прослеживается отчетливое увеличение частоты факторов риска с возрастом.
Ключевые слова: модифицируемые факторы риска, инсульт, эпидемиология, первичная профилактика.
RAHMONOV RA., ISOEVA M.B.
MODIFIABLE RISK FACTORS OF THE STROKE AMONG POPULATION OF DUSHANBE
For timely planning and carrying out large scale measures on prophylaxis of the stroke the relevant epidemiological data on risk factors is needed. Screening result of individuals aged 40-59 years found that the main modifiable risk factors were arterial hypertension, neurotic syndrome, obesity and hypodynamia. There is a distinct increase in the frequency of risk factors with age.
Key words: modifiable risk factors, stroke, epidemiology, primary prophylaxis.
Актуальность. Глобальное бремя и угроза неинфекционных заболеваний представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, подрывающую социальное и экономическое развитие во всем мире. Согласно оценкам, 36 миллионов смертей, или 63% из 57 миллионов смертей, зарегистрированных в мире в 2008 г., были вызваны неинфекционными заболеваниями, в том числе из сердечно-сосудистой патологии 48% случаев [1]. По оценкам 2010 года глобального бремени болезней [2], заболеваемость инсультом продолжает увеличиваться. Также вызывает беспокойство глобальная тенденция, показывающая увеличение количества инсультов у молодых и людей среднего возраста на 25% в период с 1990 по 2010 год [3]. Эту эпидемию инсульта можно и следует прекратить и обратить вспять [4], так как более 90% инсультов потенциально можно избежать [5]. Основное значение в снижении заболеваемости, смертности и инвалидизации инсульта принадлежит первичной профилактике, включающей коррекцию основных регулируемых факторов риска [6].
Для своевременного планирования и проведения широкомасштабных мер по профилактике инсульта необходимы актуальные эпидемиологические данные о факторах риска.
Цель исследования. Оценить распространенность модифицируемых факторов риска развития инсульта среди работоспособного населения г. Душанбе.
Материал и методы исследования. Проведено одномоментное эпидемиологическое исследование - сплошной скрининг открытой популяции лиц в возрасте 40-59 лет. Все лица проходили комплексное обследование в амбулаторных условиях с использованием унифицированной карты-опросника, разработанной лабораторией эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы НЦН РАМН. Рассматривались модифицируемые факторы риска: курение при ежедневном выкуривании по крайней мере одной сигареты либо прекращение курения менее, чем за 12 месяцев до момента исследования; курение в прошлом: как регулярное курение ранее и отказ от курения более, чем за 12 месяцев до момента обследования; никогда не курившие: не употребляющие табачные изделия, курившие регулярно менее года, от случая к случаю; злоупотребление алкоголем, как употребление около 200,0 абсолютного алкоголя (спирта) в неделю (одна бутылка водки или две бутылки крепленого вина в неделю); сахарный диабет - по данным анамнеза, записей в амбулаторной карте;
Рахмонов Р.А.-д.м.н., зав. кафедрой неврологии и основ медицинской генетики ТГМУ им. Абуали ибн Сино; тел.: +992918-62-93-38; e-mail: rahmonov-r@mail.ru
ИБС - по данным вопросника Роуза (стенокардия напряжения, возможный инфаркт миокарда в анамнезе), данным электрокардиограммы (ЭКГ) (признаки перенесенного инфаркта миокарда, АВ-блокады, блокады передней ножки пучка Гиса, нарушения ритма, изменения сегмента ST и зубца Т); мерцательная аритмия - по данным участкового врача-терапевта, ЭКГ; прием оральных контрацептивов - по данным анамнеза; недостаточная физическая активность при наличии сидячей работы (5 и более часов) и недостаточности активного досуга - пешие прогулки, ходьба пешком на работу и обратно, утренняя зарядка, суммарно составляющие менее 10 часов в неделю; избыточная масса тела - повышение индекса массы тела (ИМТ) (по формуле Кетле) более 25; АГ - по результатам повторного измерения АД, данным анамнеза, приему антигипертензивных препаратов; ТИА и ГЦК - по данным анамнеза и медицинской документации.
Оценка выраженности невротического синдрома проводилась на основании данных шкалы «тревога-депрессия» и вопросника СВД [7]. Классификация осуществлялась по максимальному проявлению выраженности нарушений по любому из трех указанных источников информации.
Результаты и их обсуждение. Одним из самых распространенных факторов риска развития инсульта, по нашим наблюдениям, была артериальная гипертония (АГ), которая выявлена у 106 (27,9%) обследованных лиц. Данный показатель соответствует раннее полученным результатам, проведенным в нашей республике [8, 9]. Сравнивая распространенность АГ среди мужчин и женщин, следует отметить, что в группах 40-49 лет у женщин она встречалась в 1,5 раза чаще, чем у мужчин. В группе 50-59 лет различия в распространенности АГ становятся несущественными (1,3 раза). Распространенность АГ у трудоспособного населения г. Душанбе нарастает с возрастом, её частота в популяции 40-49 лет составляет 20%, а в возрасте 50-59 лет - 41,4%.
Давность установления заболевания АГ составляла от 1 месяца до 30 лет. Больше всего (47,2%) отмечался стаж от 1 месяца до 3 лет, всего 12,3% имели давность заболевания свыше 10 лет. Степень АД оценивали классификацией ВОЗ. В основном (64,2%) больные АГ имели 1 ст. заболевания. У 3,8% больных АГ наиболее частыми цифрами АД были 180/110 мм рт.ст. и более.
Отдельно оценивалась отягощенность анамнеза по АГ. В 23,6% наблюдениях родственники заболевали АГ до 60 лет, в трети случаев - после 60, тогда как у лиц без АГ отягощенный наследственный анамнез отмечен на 12% - до 60 лет и на 15% - после 60 лет меньше случаев, чем у тех, кто страдает АГ (р<0,05).
При оценке наличия курения нами были получены следующие данные. В общем по всей выборке частота этого фактора риска составила 3,1% (12 респондентов), еще 19 человек (5%) отмечали курение в прошлом. При этом лица, прекратившие курить более 12 месяцев, составляют 73,7% (14 человек), а менее 12 месяцев - 26,3% (5 человек). Закономерно распространенность данного фактора риска была существенно выше у мужчин, чем у женщин (16,1% против 2,3%). 6 (19,4%) обследованных отметили, что курят или курили больше 1 пачки в сутки. Курение было наиболее распространено у мужчин 50-59 лет. Так, в возрасте 40-49 лет курили на момент обследования 3,6% (4 из 109), в возрасте 50-59 лет - 11,5% (6 из 52) мужчин. Население Таджикистана в целом отличается от европейского тем, что, кроме сигарет (папирос), ещё употребляет «бездымный» табак -насвай, одна закладка которого содержит столько же никотина, сколько содержится в 2-3-х сигаретах. При этом сублингвальное употребление носового усиливает эффект действия токсических ингредиентов (прежде всего на сердце, сосуды и нервную систему, в том числе и высшую) и заметно ускоряет привыкание [10]. В нашей работе не было исследовано употребление носового.
Среди обследованных 5 (3,1%) мужчин отметили, что периодически злоупотребляют алкоголем, и еще 22 (13,7%) мужчин и 1 (0,5%) женщина отметили, что употребляли алкоголь в прошлом. Длительность злоупотребления алкоголем варьировала от 2 до 24 лет. Лица, злоупотреблявшие алкоголем, связывали свою вредную привычку с плохими социально-бытовыми и материальными условиями жизни. Они также отмечали, что эта вредная привычка плохо влияет на физическое и психическое здоровье. Распространенность злоупотребления алкоголем в возрастной категории 50-59 лет в 3 раза выше, по сравнению с группой 40-49 лет.
Из всего количества обследованных лиц гиподинамия была выявлена у 55 человек (14,5%). При этом данный ФР в 2 раза чаще отмечался в женской популяции (18,3%), чем в мужской (9,3%). Возрастной анализ распространенности гиподинамии среди женщин показал, что она была менее распространена среди лиц, находящихся в возрастном диапазоне 40-49 лет (15,2%), а при переходе в следующую декаду этот показатель увеличивается на 7,5%. Такая динамика роста распространенности гиподинамии в возрастных категориях 50-59 лет совпадает с затухающей физической активностью у лиц женского пола не только по чисто биофизиологическим причинам (пре-, менопауза), но и социальным факторам (переход на менее активные формы труда, выход на пенсию и пр.). Анализ распространенности гиподинамии среди мужской популяции также
показал её зависимость от возраста, у которых распространенность гиподинамии возрастает от одной декады возрастного периода к другой на 3,3%.
Среди лиц с ожирением женщины превалируют над мужчинами. Среди всех женщин с повышенной массой тела превалируют женщины с избыточной массой тела (63,7%), на втором месте - женщины с ожирением (35,6%) и женщины с выраженным ожирением (0,7%) (ожирение 3 ст. по классификации ВОЗ, 1997). Женщины с избыточной массой тела превалируют в возрастной категории 40-49 лет (73,4%), с ожирением - больше в возрастной категории 50 лет и более (51,9%).
Среди всех мужчин с повышенной массой тела превалируют мужчины с избыточной массой тела (87,6%), на втором месте - мужчины с ожирением (12,3%%), а мужчин с выраженным ожирением среди обследованных не выявлено. Возрастные особенности ожирения у мужчин аналогичны женским.
Прием ОК среди исследуемой женской категории составляет 5%. В качестве заместительной терапии гормоны используют всего 37,5% женщин, а как контрацептивы - 62,5%. ОК чаще используются женщинами в возрасте 40-49 лет.
При анализе связи поведенческих ФР с образованием выявлено, что у лиц с высшим образованием больше распространено курение: у лиц с высшим образованием в 9 (4,7%) случаях, у лиц со средним специальным и средним общим - в 2 (1,05%) случаях. Прием алкоголя, наоборот, больше распространен среди лиц со средним образованием (1,57% и 1,06% соответственно).
В исследуемой популяции также установлена связь некоторых поведенческих ФР с занятостью населения. Среди работающих был выявлен 21 (13%) человек, бросивший пить, тогда как среди домохозяек и пенсионеров - 1 (0,6%). Повышение ИМТ чаще встречалось у работающего населения - в 133 (63%) случаях, чем у неработающего - 99 (61,4%). Низкая физическая активность среди незанятого населения зарегистрирована в 42 (24,9%) наблюдениях, что статистически значимо чаще, по сравнению с работающим населением - 13 (6,1%).
Кардиальная патология занимает особое место в развитии инсульта, в основном, ишемическо-го. Распространенность ИБС в обследованной популяции составила 5,5%, у мужчин - 6,2% (10 из 161), у женщин - 5,0% (11 из 219). Также по данным анамнеза и ЭКГ было обследовано 13 возможных случаев ИБС, что составляет 3,4%. Все лица с возможными случаями ИБС были направлены к кардиологу для дальнейшего обследования.
По данным вопросника Роуза, впервые было выявлено 4 (1,1%) определенных случая и 19 (5%)
возможных случаев стенокардии напряжения. Инфаркт миокарда диагностирован в 6 (1,6%) случаях. Таким образом, распространённость определенных случаев СН в нашей выборке составляет 5%, а ИМ - 1,6%.
Прослеживается отчетливое увеличение числа больных ИБС с возрастом. В мужской популяции 40-49 лет частота ИБС составила 5,5% и в 50-59 лет увеличилась еще в 1,4 раза, составляя 7,7%. В женской популяции распространенность ИБС также нарастала с возрастом, причем значительно больше, по сравнению с мужской популяцией. В возрастной группе 40-49 лет частота ИБС составила 2,3%, 50-59лет - 9,1%.
В исследуемой когорте распространенность аритмии составляет 2,1% (8 из 380) случаев, чаще наблюдается среди женщин (2,3% и 1,9% соответственно). Необходимо отметить, что среди
всех случаев преобладала постоянная форма МА. 6 из 8 случаев аритмии наблюдались в возрастной группе 50-59 лет. Таким образом, распространенность аритмии также увеличивается с возрастом.
Сахарный диабет в анамнезе выявлен у 12 (3,1%) пациентов. Следует отметить, что при обследовании нормальный уровень глюкозы был только у 5 (31%), что может свидетельствовать о проведении недостаточно эффективной гипо-гликемической терапии. Выявлено 36 пациентов с показателями глюкозы от 6,2 до 9 ммоль/л, у которых возможно нарушение толерантности к глюкозе или недиагностированный ранее сахарный диабет.
Распространенность СД одинакова среди женской и мужской популяции. В нашем исследовании СД чаще наблюдается в возрастной категории 40-49 лет (3,7% и 2,1%) (табл. 1).
Таблица 1
Распространенность основных модифицируемых факторов риска развития инсульта в зависимости от пола и возраста
ФР 40-49 (%) 50-59 (%)
мужчины женщины мужчины женщины
АГ 15,6 23,6 34,6 45,5
ИБС 5,5 2,3 7,7 9,1
МА 1,8 - 1,9 5,7
СД 2,8 4,5 3,8 1,1
ИМТ>26 58,7 60,3 61,5 63,6
Гиподинамия 9,2 15,2 12,5 22,7
Прием ОК - 6,1 - 2,3
Курение 3,6 - 11,5 0,5
Употребление алкоголя 1,8 - 5,8 -
Таблица 2
Распространенность невротического синдрома в обследованной популяции в зависимости от возраста, пола и его уровень
н с Уровень невротического синдрома
а а гп Пол п Всего Легкий Умеренный Выраженный
о СО абс Р±m% абс % абс % абс %
40-49 Муж 109 47 43,1 34 72,4 9 19,1 4 8,5
Жен 131 83 63,4 42 50,6 25 30,1 16 19,3
50-59 Муж 52 33 63,4 21 63,4 8 24,2 4 12,1
жен 88 72 81,8 32 44,4 26 36,1 14 19,5
Всего 380 235 61,8 129 54,9 69 29,4 37 15,7
Наиболее значимым фактором риска развития Как видно из таблицы 2, из общего числа об-инсульта является степень выраженности психо- следованного населения 61,8% имели различной эмоциального напряжения. степени выраженности невротический синдром.
При этом выраженную степень невротического синдрома имели 15,7% населения, 29,4% - умеренную, 54,9% - легкую.
У мужчин 40-49 лет преобладал легкий уровень невротического синдрома (72,4%), на долю умеренного уровня приходилось 19,1% и выраженного - 8,5%. Суммарно распространенность невротического синдрома составила 43,1%. По мере увеличения возраста в мужской популяции наметилась тенденция к нарастанию частоты невротического синдрома, составляя 63,3%. В данной возрастной группе мужчин также преобладала лёгкая его выраженность (63,4%), но следует отметить, что частота умеренного и выраженного уровней невротического синдрома также увеличивается.
У женщин всех возрастных групп распространенность невротического синдрома была почти 1,5 раза выше, чем у мужчин, частота выраженного и умеренного уровней невротического синдрома также больше у женщин. У мужчин в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет зарегистрировано нарастание выраженного и умеренного уровней невротического синдрома, что составило 30,1% - 36,1% и 19,3% -19,5% соответственно.
Заключение. Полученные данные подтверждают высокую распространенность факторов риска БСК среди работоспособного населения. Отмечается отчетливое увеличение частоты факторов риска инсульта с возрастом. Учитывая вышеизложенное, необходимо провести активные профилактические мероприятия в группе лиц в возрасте 40-59 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. http://www.who.int/healthinfo/globalburdendisease/ cod2008sourcesmethods.pdf.
2. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. Global andregional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. - 2014. - № 383. - С. 245-254.
3. Feigin V.L., Forouzanfar M.H., Krishnamurthi R. Global andregional burden of stroke during 1990-2010: findings from the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. - 2013. - № 382. - С. 1-12.
4. Strong K., Mathers C., Bonita R. Preventing stroke: saving lives around the world // LancetNeurol. -2007. - № 6. - С. 182-187.
5. O'Donnell M.J., Xavier, Liu Let. Risk factors for isch-aemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTER-STROKE study): a case-control study // Lancet. - 2010. - №376. - С. 112-123
6. Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Кар-дионеврология: современное состояние и перспективные направления // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2012. -№ 2. - С. 4-10.
7. Машин В.В. Факторы риска сосудистых заболеваний головного мозга по данным скрининга в популяции среднего возраста г. Ульяновска /// Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2014. - №1, Т.8. - С. 4-9.
8. Нозиров Дж.Х., Ахмедов А., Рахимов З.Я. Динамика и особенности распространения артериальной гипертензии среди сельских жителей отдельных регионов республики Таджикистан // Научно-практический журнал ТИППМК. -2013. - № 2. - С. 78-80.
9. Нозиров Дж.Х., Ахмедов А., Одинаев Ф.И. Динамика основных кардиоваскулярных заболеваний и их модифицируемых факторов риска среди женской популяции Таджикистана // Здравоохранение Таджикистана. - 2015. - № 1. - С. 110-116.
10. Мирзоева З.А., Назирова Н.К., Ходжиева Д.С. Распространенность некоторых факторов риска кардиоваскулярных заболеваний среди населения г. Истаравшан // Научно-практический журнал ТИППМК. - 2013. - №1. - С. 31-34.
РАХ,МОНОВ Р.А., ИСОЕВА М.Б.
ОМИЛ^ОИ ХАТАРИ ТАГЙИРЁБАНДАИ САКТАИ МАЙНАИ САР МИЁНИ АХОЛИИ ША^РИ ДУШАНБЕ
Кафедраи асабшиноси ва асоси генетикаи тиббии ДДТТ ба номи Абуали ибни Сино
Калимачои калиди: омилдои хатар, сактаи майнаи сар, эпидемиология, пешгирии аввалиндарача
Барои ба нацша гирифтан ва гузаронидани усул^ои пешгирии сактаи майнаи сар донистани нишонда^анда^ои эпидемиологии омищои хатаровар зарур аст. Дар натицаи гузаронидани скрининги кушодаи ахолии синну солашон 40-59 сола маълум шуд, ки аз омищои хатаровари сактаи майнаи сар бештар фишорбаяандии шараёнй, аяоими невротики, фарбе^й ва камуаракатй па%н гаштааст. Вобаста ба зиёдшавии синну сол омищои хатар бештар вомехуранд.
