CC BY
8МОДИФИЦИРОВАННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Д. Зинатуллина, кандидат медицинский наук, С. Садреева, доктор медицинских наук Самарский государственный медицинский университет E-mail: dsadri@mail.ru
Наиболее значимыми модифицированными факторами риска у больных артериальной гипертензией (АГ) жителей села оказались курение и алкоголь (особенно среди мужского населения); психоэмоциональное напряжение и стрессы; нарушения питания. Оценка здоровья и факторов риска АГ обусловливают необходимость разработки программы, направленной на оптимизацию профилактики заболевания у данного контингента населения.
Ключевые слова: кардиология, модифицированные факторы риска заболевания, артериальная гипертензия, сельские жители.
В предоставленном в 2012 г. докладе ВОЗ отмечено, что у
каждого 3-го взрослого жителя Земли отмечается повышенное артериальное давление (АД). В России, по данным эпидемиологического исследования [1], распространенность артериальной гипертензии (АГ) составляет 44%. Из всех больных с АГ только 73% осведомлены о наличии у них заболевания, 50% принимают антигипертензивные препараты, но только у 23% достигнут контроль АД. От сердечно-сосудистых заболеваний умирают в год 1,3 млн россиян [2].
В развитии и прогрессировании АГ важную роль играют факторы риска (ФР) [3]. Для проведения профилактических мероприятий важны модифицированные ФР; основными из них при АГ признаны стрессы, избыточная масса тела, гиподинамия, склонность к повышенному употреблению соли, злоупотребление алкоголем, табакокурение. Эти факторы, по заключению многих ученых, прямо или косвенно влияют на возникновение и развитие заболевания [4].
Состояние здоровья сельского населения нашей страны вызывало и вызывает серьезную озабоченность отечественных исследователей. Особенно неблагоприятные тенденции сложились в последние 20 лет. Сельское население хуже городского обеспечено медицинской помощью (это касается как ее объема, так и качества). Кроме этого, низкий уровень доходов жителей села значительно ухудшает качество их жизни. Масштабность заболеваний, неуклонный рост числа больных подтверждают необходимость своевременного выявления лиц, входящих в группу риска развития АГ, а также усиления лечебно-оздоровительной работы, в том числе и среди сельского населения Самарской области [5].
По мнению Р. Эльдара [6], качество реализации профилактических мер во всем мире определяется соответствием теоретической эффективности практической, иными словами, тем, до какой степени соблюдались принятые критерии и стандарты профилактической работы.
3'2017
ВРАЧ
Неотъемлемой частью мероприятий по максимальному снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти при АГ являются повышение медицинской информированности больных о заболевании, осведомленности о факторах риска и готовность к их коррекции; создание партнерских отношений с пациентами; формирование эффективного контроля и самоконтроля АД; адекватная многофакторная вторичная профилактика АГ, включающая, наряду с медикаментозным и немедикаментозным лечением, профилактические вмешательства в виде скрининг-обследования и терапевтического обучения больных — «ШАГ» [7].
Целью данного исследования было изучение особенностей проявления основных модифицированных ФР у больных АГ сельских жителей для оптимизации профилактики заболевания.
Подбор пациентов осуществлен в соответствии с задачами исследования. Обследовали 780 человек из сел Самарской области, постоянно проживающих в регионе и находящихся на диспансерном наблюдении в связи с гипертонической болезнью (ГБ). Мужчины составляли 37,7%, женщины — 62,3%; средний возраст обследованных — 52,5+11,9 года (у мужчин — 49,1+11,9 года, у женщин — 54,1+11,6 года). Средняя длительность заболевания АГ — 7,9+3,7 года (М+о).
Степень АГ определяли в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями ВНОК по диагностике и лечению АГ (2008, 2010). В структуре больных АГ жителей
Рис. 1. Распределение обследованных с учетом занятости; %
Таблица 1
Характеристика сельских жителей Самарской области больных АГ (M±a)
Показатель Мужчины (п=294) Женщины (п=486) Все больные (п=780)
Возраст, годы 49,1±11,9 54,1±11,6 52,5±11,9
Длительность АГ, годы 7,2±3,3 7,9±3,2 7,70±3,24
Рост, см 172,7±5,5 163,8±5,3 167,2±6,9
Масса тела, кг 80,8±15,4 77,3±14,6 78,6±15,0
ИМТ, кг/м2 27,1±4,6 28,8±5,1 28,2±5,0
САД, мм рт. ст. 160,6±19,0 163,4±24,7 162,3±22,7
ДАД, мм рт. ст. 95,1±10,4 96,2±10,9 95,8±0,7
АД мм рт. ст. 116,9±12,3 118,7±14,7 118,0±13,9
Примечание. ИМТ - индекс массы тела, САД - систолическое, ДАД - диастолическое, АДср - среднее артериальное давление.
Самарской области преобладали пациенты с I степенью АГ (41%). Данные о распределении обследованных по занятости представлены на рис. 1. Среднее специальное и среднее образование имели соответственно 44,6 и 37,7% обследованных, высшее — 14,6%, неполное среднее — 3,1%.
Характеристика больных АГ сельских жителей региона представлена в табл. 1. Большинство (54,1%) составили женщины; длительность заболевания АГ у них была более 7 лет.
В исследовании были использованы различные методы: клиническое обследование, анкетирование, анализ документов, статистический анализ. Для получения первичной информации о больных АГ использовались методы социологического исследования по разработанным нами анкетам: «Выявление факторов риска различных хронических заболеваний» и «Факторы, влияющие на развитие АГ».
Анкеты включали вводную (с целью получения информации для определения социально-демографических характеристик опрашиваемых) и основную части — 3 блока вопросов, направленных на изучение конкретных задач исследования:
• об АГ (уровень АД и его суточные колебания, длительность ГБ, перенесенные осложнения, сопутствующие заболевания, вид физических нагрузок и труда);
• о факторах, влияющих на АД (употребление алкоголя, курение, гиподинамия, склонность к полноте, уровень холестерина, сахара в крови, о правилах измерения и контроля АД);
• о лечении АГ (информированность о принципах и регулярности лечения, медикаментозном и немедикаментозном лечении, использовании методов традиционной медицины, мер во время криза, наличие и содержание домашней аптечки для оказания неотложной помощи).
Определение никотиновой зависимости проводили по тесту Фагерстрема и оценивали ее по 10-балльной шкале: 0—3 балла — умеренная степень никотиновой зависимости («Больным, вероятно, удастся бросить курить, не прибегая к медикаментозным средствам»); 4—6 баллов — средняя степень («Больные вполне способны бросить курить»); 7—10 баллов — высокая степень зависимости с необходимостью использования медицинских средств, чтобы помочь пациенту бросить курить.
Выявленные при анкетировании больных и из медицинской документации (выкопировка амбулаторных карт) основные ФР развития АГ представлены в табл. 2. Нами установлено, что у большинства обследованных был отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (64,6%), многие (50,3%) курили (среди мужчин — 64,8%), употребляли алкоголь — 31,5% (среди мужчин — 87,8%), испытывали высокий уровень психоэмоционального напряжения и стресса (86,2%), особенно женщины (64,0%), допускали нарушения (70,3%) в питании (пересаливание пищи, несоблюдение диеты, повышенное употребление жиров и углеводов), но 74,6% респондентов «реально не оценивали свою массу тела». В то же время у опрошенных установлена достаточно высокая двигательная активность (гиподинамия — только у 23,8%), что связано со спецификой сельскохозяйственного труда и особенностями быта сельских жителей.
Модифицированные ФР АГ респондентов с учетом пола и возраста представлены в табл. 3 и 4. Среди сельских жите-
ВРАЧ
3'2017
здравоохранение
лей с АГ погрешности и нарушения в питании выявлены у 548 (70,3%), чаще — у женщин (не соблюдали диету 57,7%), особенно в возрасте 50—59 лет. Среди мужчин наиболее часто погрешности в питании отмечены в возрасте 50—59 лет (17,1%), далее следовали группы 30-39 лет (8,8%), 60-69 лет (7,3%) и 40-49 лет (6,6%), в то время как среди женщин — группы 50-59 лет (21,2%), 40-49 (16,4%), 60-69 лет (9,5%) и старше 69 лет (6,3%). Таким образом, наиболее часто нарушения и погрешности в питании у мужчин и женщин встречались в возрасте 50-59 лет.
Гиподинамию у больных мы оценивали, как предложено Н.В. Олейниковой, по показателям «физически неактивен» или «с малой физической активностью». Лица, ведущие сидячий образ жизни >5 ч в день, рассматривались как «физически неактивные», а при нагрузке в виде ходьбы <30 мин или физической нагрузке <30 мин в день -как «мало физически активные». У значительной части сельских жителей, страдающих АГ, зафиксирована достаточная двигательная активность, а 186 (23,8%) больных АГ отметили малую физическую активность.
Одним из основных факторов, определяющих распространенность АГ в общей популяции, является ожирение. Респонденты, считающие свою массу тела избыточной, составили 1/3 (265 человек); в этой группе мужчины составили 27,5%, женщины - 72,5%; преобладали
женщины 50-59 лет (24,5%) - 1-й ранг, затем - 60-69 лет (15,5%) - 2-й ранг и старше 70 лет (12,9%) - 3-й ранг.
К курильщикам (курили время от времени или ежедневно), относился каждый 2-й житель села, страдающий АГ 50,3% мужчин и 35,8% женщин; при этом мужчины (преимущественно старше 50 лет) курили почти в 2 раза больше (р<0,05).
На употребление алкоголя указали 87,8% страдающих АГ мужчин и 12,2% женщин. Наиболее высокие показатели употребления алкоголя у мужчин установлены в возрасте 50-59 лет (29,3%) и 40-49 лет (22,0%).
Определена высокая распространенность психологических ФР в исследуемых группах по полу и возрасту. Психоэмоцио-
с Основные факторы риска АГ сельских жителей Самарской области; % Таблица 2
ФР Мужчины Женщины Всего
Отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям 40,5 59,5 64,6
Погрешности и нарушения питания 42,3 57,7 70,3
Избыточная масса тела 27,8 72,2 34,1
Гиподинамия 19,4 80,6 23,8
Табакокурение 64,8 35,2 50,3
Употребление алкоголя 87,8 2,2 31,5
Психоэмоциональное напряжение и стресс 36,0 64,0 86,2
Таблица 3
Распределение обследованных с учетом нарушения питания, гиподинамии и избыточной массы тела; п (%)
Возраст, Нарушения питания (п=548) Гиподинамия (п=186) Избыточная масса тела (п=265)
годы мужчины женщины всего мужчины женщины всего мужчины женщины всего
До 29 10 (1,8) 4 (0,7) 14 (2,5) - 6 (3,2) 6 (3,2) 2 (0,8) 4 (1,5) 6 (2,3)
До 39 48 (8,8) 20 (3,6) 68 (12,4) - 24 (12,9) 24 (12,9) 8 (3,0) 16 (6,0) 24 (9,0)
До 49 36 (6,6) 90 (16,4) 126 (23,0) 6 (3,2) 42 (22,6) 48 (25,8) 21 (7,9) 32 (12,1) 53 (20,0)
До 59 94 (17,1) 116 (21,2) 210 (38,3) 18 (9,7) 48 (25,8) 66 (35,5) 28 (10,5) 65 (24,5) 93 (35,1)
До 69 40 (7,3) 52 (9,5) 92 (16,8) 12 (6,5) 6 (3,2) 18 (9,7) 12 (4,5) 41 (15,5) 53 (20,0)
69 и старше 4 (0,7) 34 (6,3) 38 (7,0) - 24 (12,9) 24 (12,9) 2 (0,8) 34 (12,9) 36 (13,6)
Всего
232 (42,3) 316 (57,7)
548 (100)
36 (19,4) 150 (80,6)
186 (100)
73 (27,5) 192 (72,5)
265 (100)
С \
Таблица 4
Распределение обследованных с учетом табакокурения, потребления алкоголя, психоэмоционального напряжения и стресса; п (%)
Возраст, Табакокурение (п=392) Употребление алкоголя (п=246) Психоэмоциональное напряжение и стресс (п=673)
годы мужчин женщин всего мужчин женщин всего мужчин женщин всего
До 29 12 (3,1) 6 (1,5) 18 (4,6) 6 (2,4) - 6 (2,4) 10 (1,5) 4 (0,6) 14 (2,1)
До 39 47 (12,0) 19 (4,8) 66 (16,8) 42 (17,1) - 42 (17,1) 62 (9,2) 30 (4,5) 92 (13,7)
До 49 42 (10,7) 30 (7,7) 72 (18,4) 54 (22,0) 6 (2,4) 60 (24,4) 42 (6,2) 133 (19,7) 175 (25,9)
До 59 101 (26,1) 67 (16,8) 168 (42,9) 72 (29,3) 24 (9,8) 96 (39,1) 76 (11,3) 148 (22,0) 224 (33,3)
До 69 44 (11,2) 18 (4,6) 62 (15,8) 36 (14,6) - 36 (14,6) 46 (6,9) 62 (9,2) 108 (16,1)
69 и старше 6 (1,5) - 6 (1,5) 6 (2,4) - 6 (2,4) 6 (0,9) 54 (8,0) 60 (8,9)
Всего V 252 (64,2) 140 (35,8) 392 (100) 216 (87,8) 30 (12,2) 246 (100) 241 (36,0) 431 (64,0) 673 (100)
3'2017 ВРАЧ
7,4%
| Низкий
]] Умеренный
| Высокий
]] Очень высокий
Рис. 2. Распределение обследованных по SCORE; %
нальное напряжение и повышенный уровень стресса испытывали большинство респондентов — 673 (86,2%); они связывали это с особенностями сельскохозяйственного производства, спецификой быта, сложным социальным и экономическим положением, недостаточной материальной обеспеченностью. Наиболее часто указанные изменения выявлены в возрасте 50— 59 лет — у 22,0% женщин и 11,3% мужчин. На 2-м месте были мужчины 30—39 лет (9,2%) и женщины 40—49 лет (19,7%), на 3-м — обследованные 60—69 лет (6,9% мужчин и 9,2% женщин).
Степень никотиновой зависимости определяли по тесту Фагерстрема; она составила 6,8+2,4 балла, что свидетельствует о средней ее степени у сельских жителей, страдающих АГ.
Большинство больных АГ не были полностью охвачены необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями, рекомендованными ВНОК. Данные электрокардиографии имелись у 70,8%, эхокардиографии — у 20,8%, офтальмоскопии — у 4,1% пациентов; среди прошедших дополнительные методы обследования высокие показатели общего холестерина (6,23+0,2 ммоль/л) и липопротеидов низкой плотности (3,6+0,3 ммоль/л) были отмечены у 76,1% больных с признаками гипертрофии левого желудочка.
Модифицированные ФР АГ изучены нами и с целью оценки общего суммарного сердечно-сосудистого риска (ССР). Стратификация ССР осуществлялась по модели 8С(ЖГ (рис. 2). Как следует из полученных данных, у многих отмечен высокий и очень высокий, а у каждого 4-го — умеренный ССР.
Это подтверждает высокую потребность в коррекции модифицированных ФР у жителей села, страдающих АГ. Необходимо усилить работу на селе по мотивации жителей к изменению образа жизни, отказу от вредных привычек, повысить информированность и комплаенс пациентов. Реализация программ, направленных на оптимизацию вторичной профилактики АГ у сельских жителей, позволит улучшить прогноз и качество жизни больных.
Литература
1. Бойцов С.А. и др. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ // Кардиоваск. тер. и профилакт. - 2014; 4: 4-14.
2. Шальнова С.А. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. кардиол. журн. -2006:60 (4): 45-50.
3. Vasan R. et al. Residual lifetime risk for developing hypertension in middle-aged women and men: The Framingham Heart Study // JAMA. - 2002; 287: 1003-10.
4. Батыралиев T.A. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в Кыргызской Республике (исследование STEPS) // Кардиология. - 2016; 11: 86-90.
5. Зинатуллина Д.С., Садреева С.Х. Здоровье сельских жителей: основные проблемы, специфика организации медицинской помощи. Наука и практика: партнерство в реализации стратегии национального здравоохранения в регионе: Материалы Межрегиональной научно-практ. конф., посвящ. 25-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института профессионального образования. 01.12.2015. Самара, 2015; с. 177-83.
6. Рейбен Э. Оценка качества профилактической медицины // Менеджер здравоохранения. - 2006; 8: 58-62.
7. Садреева Д.С., Крюков Н.Н. Вторичная профилактика артериальной гипертонии у сельских жителей. Материалы III Съезда кардиологов Приволжского федерального округа «Кардиология ПФО: возможности и перспективы». Самара 24-26 ноября 2010. 2010; с. 65-6.
MODIFIABLE RISK FACTORS OF HYPERTENSION IN RURAL RESIDENTS
D. Zinatullina, Candidate of Medical Sciences; S. Sadreeva, MD Samara State Medical University
The most significant modifiable risk factors in hypertensive patients from rural areas have been proven to be smoking and alcohol (among males in particular); psychoemotional tension and stresses; malnutrition. Assessment of health and risk factors of hypertension necessitates the development of a program aimed at optimizing the prevention of the disease in this population Keywords: cardiology, modifiable risk factors, hypertension, rural residents.
