CC BY
13
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1сра11ил
имени абуали ибни сино
Согласно результатам гендерного анализа в структуре заболеваний и стационарной летальности в разных городах России установлено, что средняя продолжительность мужской жизни во многих городах России на 7,1±3,3 года короче, чем у женщин (р<0,05). Средний возраст пациентов мужского пола, умерших от острого инфаркта миокарда, составил 63,4±7,1 года, женского - 6,7±8,3 года. Средний возраст больных мужского пола, умерших от цере-броваскулярных патологий, составил 68,7±8,2 года, а женщин - 74,1±6,5 года [6].
Согласно оценкам Европейского регионального бюро ВОЗ, неинфекционные заболевания, особенно ССЗ и рак, обусловливают 86% смертности и 77% бремени болезней в регионе. Неинфекционные заболевания также ответственны за 20-летнюю разницу в ожидаемой продолжительности жизни между странами региона.
Курение остаётся лидирующим фактором риска и, согласно оценкам, обусловливает 7-8% от общего числа потерянных лет здоровой жизни. Тот факт, что 17-24% людей не придерживаются минимально рекомендованного уровня физической активности, обусловливает рост эпидемии ожирения, притом, что плохое питание, согласно оценкам, является причиной ещё 4,6% от общего бремени болезней. Проблемы психического здоровья (19,5%) расцениваются как ведущая причина лет, прожитых с инвалидностью [7].
Успех первичной профилактики болезней системы кровообращения во многом зависит от успешного контроля факторов риска (ФР). Расчёты показыва-
ют, что проведение превентивных мероприятий по предотвращению в трудоспособном возрасте преждевременных смертей только от ССЗ могло бы увеличить ожидаемую продолжительность жизни мужчин на 3,5 года, женщин - на 1,9 года.
Цель исследования. Изучить динамику исследуемых модифицируемых факторов риска ИБС, АГ у обследуемых мужчин и женщин, и в целом в популяции, на фоне проводимых комплексных санитарно-просветительных мер.
Материал и методы. Эффективность внедрения клинических рекомендаций стандартов диагностики, лечения, проводимых санитарно-просветительных мероприятий оценивалась по результатам двух одномоментных скрининговых исследований, проведённых первое в 2003г. и повторное - в 2011г. в Вахдатском районе РРП. При каждом скрининге исследовались по 5000 человек в возрасте 15-59 лет: 3315 мужчин и 1685 женщин - при первом и 2127 мужчин и 2873 женщин - при повторном скрининге.
В ходе скрининговых исследований изучалась динамика распространённости таких модифицируемых факторов кардиоваскулярной патологии как: индекс массы тела, частота и интенсивность курения, употребление бездымного табака, степень распространённости гиподинамии, уровень психоэмоционального напряжения, употребление алкоголя, приверженность к лечению (артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца), его регулярность, обращаемость к врачам, осведомлённость об артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца.
ТАБЛИЦА 1. ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ СРЕДИ ЛИЦ С АГ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДВУХ ОДНОМОМЕНТНЫХ ПОПУЛЯЦИОННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2001 год 2011 год
Исследуемые показатели Всего Мужчин Женщин Всего Мужчин Женщин
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Осведомлённость больных с АГ о наличии заболевания у них 113 37,3 62 42,1 51 32,7 271 90,3 133 89,3 138 91,4
Обращаемость к врачам по поводу высокого АД 66 21,8 37 25,1 29 18,6 251 83,7 119 79,9 132 87,4
Приверженность к лечению 63 21,0 43 29,3 20 12,8 238 79,3 112 75,2 126 83,4
Сведения о регулярности антигипертензив-ной терапии 26 8,6 13 9,5 13 7,7 60 20 28 18,8 32 21,2
Эффективно лечились 55 18,1 23 15,6 32 20,5 181 60,3 78 52,3 103 68,2
Уровень информативности о ФР ССЗ 79 26,0 34 23,1 45 28,8 200 66,6 92 61,7 108 71,5
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета '»
имени абуали ибни сино - '
ТАБЛИЦА 2. ДИНАМИКА МОДИФИЦИРУЕМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС, АГ НА ФОНЕ ПРОВОДИМЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДВУХ ОДНОМОМЕНТНЫХ СКРИНИНГОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ (В %)
Название и сочетание Мужчин Женщин Оба пола
факторов риска 2001 2011 2001 2011 2001 2011
Избыточная масса тела (ИМТ=25,0-29,9 кг/м2) 30,6±1,60 26,0±1,03 34,3±2,31 25,0±0,89 31,86±1,31 25,4±0,67
Ожирение (ИМТ >30,0 кг/м2) 4,13±3,40 9,9±2,22 8,67±4,65 12,0±1,93 5,66±2,74 11,2±1,46
Курение: всего сигарет насвая 41,9±1,56 34,36±1,65 37,6±1,68 48,2±1,17 8,7±0,66 39,5±1,15 3,09±0,84 0,60±0,37 2,49±0,76 2,9±0,34 2,9±0,34 48,7±1,41 23,0±1,18 25,76±1,23 22,6±0,65 3,8±0,29 18,8±0,60
Гиподинамия 28,08±1,56 37,3±1,14 25,1±2,11 23,7±0,88 27,08±1,25 29,7±0,71
Употребление алкоголя 35,32±1,66 12,2±0,77 1,42±0,57 0,1±0,06 23,9±1,2 5,4±0,35
Наличие ХПЭН 67,36±1,62 35,2±1,12 62,61±2,35 44,1±1,02 65,76±1,34 40,2±1,71
Гиперхолестеринемия 28,8±5,86 30,9±3,53 38,5±7,66 32,6±3,19 32,75±4,69 31,8±2,37
ХСЛПНП 29,7±5,9 31,0±3,53 32,9±7,4 32,2 ±3,18 31,0 ±4,62 31,7±2,36
ХС ЛПВП 23,4±5,48 22,3±3,19 13,04±5,30 23,4±2,88 19,25±3,94 22,9±2,13
Гипертриглицеридемия 66,94±6,08 33,1±3,6 34,78±7,50 29,8±3,11 54,0±4,98 31,2±2,35
Сочетание ФР: одного двух трёх четырёх 21,87±1,43 34,96±1,66 26,97±1,54 7,48±0,91 31,6±1,09 23,1±0,99 14,1±0,82 12,6±0,78 42,07±2,4 20,95±1,9 87,9±1,31 0,71±0,62 33,8±0,98 23,0±0,87 11,0±0,64 3,7±0,39 28,68±1,28 30,24±1,30 20,54±1,14 5,2±0,62 32,8±0,73 23,1±0,65 12,3±0,51 7,7±0,41
Помимо изложенного, проведён анализ динамики липидного спектра крови: уровень общего холестерина, липопротеидов низкой плотности, липопроте-идов высокой плотности, триглицеридов, сочетание факторов риска.
Результаты и их обсуждение. Оценивая необходимость проведённых профилактических мероприятий среди населения Таджикистана необходимо отметить положительную динамику со стороны показателей оценки мероприятий (табл. 1) и многих модифицируемых факторов риска (табл.2).
Так, осведомлённость о наличии ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в целом среди популяции составляла 37,3% в 2001г. и 90,3% -в 2011, т.е. за период наблюдения выросла на 53% (в 2,4 раза): у мужчин - в 2,1 раза, у женщин - в 2,8 раза. Обращаемость к врачам составляла 21,8% в 2001г. и 83,7% - в 2011, отмечен рост в 3,8 раза: у мужчин - в 3,2 раза, у женщин - в 4,7 раза.
Приверженность больных к лечению составила 21,0% при первом и 79,3% - при повторном исследовании (рост в 3,7 раза): у обследованных мужчин выросла в 2,5 раза, у женщин - в 6,5 раза.
Регулярно антигипертензивную терапию получали, по результатам первого исследования, 8,6% больных
с АГ, а по итогам повторного исследования - 20,0% пациентов, т.е. отмечается рост этого показателя в 2,3 раза: у мужчин - в 1,9 раза, у женщин - в 2,7 раза.
Эффективно лечились, по результатам первого исследования, 18,1% выявленных больных, а согласно динамического мониторинга - 60,3% (рост в 3,3 раза): число мужчин и женщин эффективно лечившихся выросло в 3,3 раза (с 15,6% до 52,3% - у мужчин и с 20,5% до 68,2% - у женщин).
Информативность о факторах риска ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии повысилась с 26,0% - при первом до 66,6% - при повторном скрининге, т.е. в 2,5 раза: у мужчин - в 2,6 раза, у женщин - в 2,5 раза.
Анализ динамики модифицируемых ФР (табл.2) показал существенное снижение (на 6,46%, в 0,8 раза) числа лиц с избыточной массой тела.
Как видно, количество лиц мужского пола с избыточной массой тела (ИМТ - 25,0-29,9 кг/м2) уменьшилось на 4,6%, составляя 26,0±1,03% при повторном исследовании (30,6±1,6% - при первом исследовании).
Женщин с избыточной массой тела при первом исследовании выявлено 34,3±2,31%, при повторном исследовании - 25,0±0,89%, т.е. в 0,7 раза меньше.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ» Тлтпил
-а таджикского государственного медицинского университета 1ера11ил
имени абуали ибни сино
Отмечен рост числа лиц мужского пола с ожирением 1-111 степени от 4,1% - при первом до 9,9% - при повторном исследовании. Также отмечен рост числа женщин с ожирением 1-111 степени: 8,6% - при первом исследовании, 12,0% - при повторном исследовании (рост на 3,3%; в 0,7 раза).
Проведённые исследования на распространённость табакокурения показали снижение числа лиц курящих сигареты на 19,2% (в 0,16 раза): 22,98±1,18% - в 2001 г. и 3,8±0,29% - в 2011. Среди мужчин, страдающих этой вредной привычкой, наблюдается заметное уменьшение числа употребляющих сигареты и бездымный табак, в целом на 23,7%, т.е. в 1,5 раза, что составляло при первом исследовании 71,9%, при повторном - 48,2%. Снижение общей численности курящих мужчин происходит, в основном, за счёт уменьшения курящих сигареты, хотя число лиц, употребляющих табак подъязычно имеет тенденцию к увеличению: с 37,6% - при первом исследовании, до 39,5% - при повторном исследовании. Имеется чёткая линейная связь табакокурения с возрастом, как при первом, так и при повторном исследовании.
По результатам первого исследования число женщин, курящих сигареты, незначительно, при повторном - женщин, курящих сигареты, не выявлено. Уровень употребления бездымного табака у женщин также незначителен и составляет при первом исследовании 2,5%, при повторном - 2,9%.
Исследование на выявление лиц, ведущих малоподвижный образ жизни (проведение более 50% рабочего времени сидя или неактивный досуг), показало рост гиподинамии в целом в 1,1 раза (на 2,6%): 27,08±1,25% - в 2001 г., 29,7±0,71% - в 2011. У мужчин отмечен её рост с 28,08%±1,56% - при первом до 37,3±1,14% - при повторном исследовании. Рост гиподинамии у мужчин совпадает с периодом затухающей физической активности, переходом на менее активные формы труда.
Гиподинамия у лиц женского пола в молодом возрасте связана с их отрывом от домашних забот, частично учёбой в учебных заведениях, а в старших возрастных группах - физиологическими (пре-, менопауза) и специальными факторами (выход на пенсию).
За годы наблюдения заметно уменьшилось число лиц, употребляющих алкоголь, с 23,9% (2001 г.) до 5,4% (2011 г.), т.е. в 4,4 раза (на 18,5%). Анализ среди лиц мужского пола показал, что не употребляли алкоголь 76,1% мужчин - при первом и 87,8% мужчин - при повторном исследовании. Доля мужчин, регулярно употребляющих алкоголь, составила 35,3% -при первом и 12,1% - при повторном исследовании, т.е. уменьшилась в 2,9 раза.
Число женщин, употребляющих алкоголь, за период наблюдения уменьшилось на 1,3% (в 14,2 раза): 1,42% - при первом исследовании и 0,1% - при повторном исследовании.
В целом, уровень хронического психоэмоционального напряжения среди обследованной популяции уменьшился на 25,5% (в 1,6 раза): 65,76±1,34% - в 2001 г. и 40,2±1,71% - в 2011. У мужчин уменьшился почти в два раза, что мы объясняем не только эффективностью мер профилактики, но и стабилизацией политического и социально-экономического положения в стране.
В женской популяции также наблюдается снижение уровня хронических психоэмоциональных напряжений на 18,5% (в 1,4 раза).
Изучение динамики липидного спектра крови у населения исследуемого региона до и после проведения мер профилактики показывает, что уровень общего холестерина крови более 5,21 ммоль/л наблюдался у 32,7% обследованных при первом и 31,8% - при повторном исследовании: у 28,8% обследованных мужчин при первом и у 30,9% - при повторном исследовании (рост на 2%, в 0,9 раза). Ги-перхолестеринемия среди женщин выявлена у 38,5% при первом и у 32,6% - при повторном исследовании (рост на 5,9%, в 1,2 раза).
В динамике отмечается рост числа лиц с высоким уровнем ХС ЛПНП на 0,7% (в 0,97 раза): 31,0% - в 2001 г. и 31,7% - в 2011.
Патологически высокие цифры ХС ЛПНП (>3,4 ммоль/л) выявлены у 29,7±5,91% мужчин и 32,9±7,4% женщин при первом обследовании и у 31,0±3,53% мужчин (рост на 1,3%) и 32,2±3,18% женщин (снижение на 0,7%) - при повторном исследовании, т.е. наблюдается незначительное превышение уровня ХС ЛПНП у мужчин, когда у обследованных лиц женского пола имеется тенденция к снижению.
Низкий уровень ХС ЛПВП в целом обнаружено у 19,25±3,94% при первом и 22,9±2,13% - при повторном скрининге: у 23,4% мужчин - при первом, и у 22,3% мужчин - при повторном исследовании, снижение патологически низкого уровня ХС ЛПВП (<0,9 ммоль/л) на 1,1%, в 1,05 раза.
У женщин низкое содержание ХС ЛПВП (антиате-рогенный холестерин) (<1,2 ммоль/л) выявлено у 13,04% при первом обследовании и у 23,4% - при повторном (рост патологически низкого уровня ХС ЛПВП на 10,4%, в 0,55 раза).
Результаты скрининга в динамике показали значительное снижение гипертриглицеридемии в популяции - на 22,8% (в 1,7 раза): 54,0±4,98% - в 2001 г. и 31,2±2,35% - в 2011 г.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
Исследование гипертриглицеридемии у лиц мужского и женского пола показали высокую её распространённость при первом исследовании 66,9±6,08% и 34,78±7,5%, соответственно. В динамике, при повторном исследовании гипертриглицеридемия выявлялась у мужчин в два раза реже, что составило 33,1±3,6% (снижение на 33,8%, в 2,0 раза), а у женщин её снижение отмечено в 1,16 раза (на 5,0%), т.е. 29,8±3,11%.
Положительная динамика исследуемых модифицируемых факторов риска ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии в исследуемой популяции мужчин и женщин, и в целом в популяции, на фоне проводимых комплексных интенсивных санитарно-просветительных мер профилактики, обосновывает необходимость и целесообразность их проведения и в других регионах республики в более широком масштабе на уровне всей популяции.
Анализ наличия у обследованных сочетаний факторов риска показал на увеличение числа лиц с одним (на 4,12% - в 0,87 раза) и четырьмя ФР (на 2,5% - в 0,07 раза).
Анализ сочетаний факторов риска показал при первом исследовании наличие одного ФР у 31,6±1,09% мужчин, двух ФР - у 23,1±0,99%; трёх ФР -у 14,1±0,82%; четырёх ФР - у 12,8±0,78% мужчин.
Исследование сочетания факторов риска показало, что в динамике отмечается снижение числа мужчин с двумя и тремя факторами риска, между тем имеется тенденция увеличения количества мужчин с одним и четырьмя ФР.
Анализ результатов сочетания факторов риска у лиц женского пола показал, что один фактор риска имели 42,1% - при первом исследовании и 33,8% -при повторном исследовании. Два фактора риска при первом исследовании имели 20,9% женщин, при повторном - 23%; три ФР при первом исследовании выявлено у 7,9% обследованных женщин, 11,0% - при повторном исследовании; четыре ФР при первом исследовании отмечено у 0,7% обследованных женщин; 3,7% - при повторном исследовании.
Исследование сочетания факторов риска показало, что несмотря на снижение числа лиц женского пола с одним фактором риска, увеличивается число женщин с сочетанием двух, трёх, четырёх факторов риска, особенно у женщин старших возрастных групп, что совпадает с периодами мено- и постменопаузы.
Таким образом, изложенное выше, с одной стороны, свидетельствует о положительном влиянии проводимых мер профилактики, с другой - диктует необходимость их продолжения и возможной коррекции липидного статуса с применением превентивных антисклеротических медикаментозных средств.
ЛИТЕРАТУРА
1. World Health Organization Statistical information Sistem 2004.
2. Здоровье населения и деятельность учреждения здравоохранения за 2013 г. - Душанбе. - 2014. -68с.
3. Cbobanian A.V. Sbattuck Lechure. Tbe bypertension paradox-more uncontrolled disease despite improved tberapy / A.V.Cbobanian // N. Engl. J. Med.
- 2009; 361: 878-87.
4. Шальнова С.А. Артериальная гипертония: распространённость, осведомлённость, приём анти-гипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А.Шальнова [и др.] // РКЖ. - 2006. - № 4. - С.45-50.
5. Оганов Р.Г. Гендерные различия кардиоваскуляр-ной патологии / Р.Г.Оганов, Г.Я.Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2012. - №11 (4): - С.101-104.
6. Зайратьянц О.В. Возрастные, половые и гендер-специфические различия в течение социально-значимых заболеваний / О.В.Зайратьянц [и др.] // Врач скорой помощи. - 2001. - № 3.- С.7-15.
7. Адаптация услуг к новым потребностям: 10 лет работы Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения. ЕРБ. ВОЗ.
- 2009. - С. 10.
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
'* таджикского государственного медицинского университета имени абуали ибни сино
Summary
Reasoning for necessity of populational interventions in cardiovascular pathology among population in Tajikistan
A. Akhmedov, J. Nozirov, F. Odinaev, M. Muminova
Chair of Public Health, Economics, Management of Healthcare with course for Medical Statistics, Chair of Cardiology, with course of clinical pharmacology, State Educational Institution «Institute for Postgraduate Education in Healthcare in RT «(SEIIPEH RT)
The estimation of the prevalence dynamics the modifiable factors of cardiovascular disease (CHD, AH) in surveyed men and women ,in general population, ongoing comprehensive health education measures was performed.
The first time and re-screening 5,000 people aged 15-59 years were studied: 3315 men and 1685 women - in the first and 2127 men and 2873 women - in re-screening.
The screening were conducted in other regions of the country, at the level of the whole population. Evaluating the effectiveness of prevention programs among the population showed to increase awareness among them 2.4 times, references to doctors - 3.8, adherence to treatment - 3,7, regularity in the treatment - to 2,3 times, respectively, and the number persons treated effectively increased - by 3,3 times.
At the same time, continue to remain high the number of male and female obesity, smoking and smokeless tobacco use, individuals with a combination of four risk factors that led to an increased incidence of coronary heart disease by 0.4% and 3,06% AG.
Key words: cardiovascular disease, cardiovascular disease, coronary heart disease, hypertension
АДРЕС ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ:
Нозиров Джамшед Ходжиевич - докторант кафедры общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики ГОУ ИПОвСЗ РТ; Таджикистан, г.Вахдат, ул. 20-летие Независимости, 39 E-mail: doctor -Vahdat@mail.ru
НАУЧНО-МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ «ВЕСТНИК АВИЦЕННЫ»
таджикского государственного медицинского университета
имени абуали ибни сино
Антибиотикорезистентность грамположительной микрофлоры, выделенной из метроаспирата у родильниц с послеродовым эндометритом
Н.А. Коробков
Кафедра репродуктивного здоровья женщин Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия
Проведено микробиологическое исследование лохий у 130 родильниц с послеродовым эндометритом с целью определения этиологической структуры и антибиотикорезистентности наиболее клинически значимой аэробной флоры. Материалом для исследования был метроаспират (130 образцов). Наиболее часто (86,2%) микроорганизмы высевались в виде ассоциаций, при этом чаще наблюдались аэробно-анаэробные (55,4%).
В структуре выделенной аэробной микрофлоры преобладала (61,7%) грамположительная аэробная кокковая флора (Enterococcus spp. - 43,2% и S. aureus - 15,3%). Основными выявленными проблемами антибиотикорезистентности были высокая устойчивость выделенных энтерококков к аминогликозидам (47,1%) и метициллинорезистентность у S. aureus.
На основании полученных результатов, в исследуемом стационаре, даны рекомендации по изменению подходов к эмпирической терапии послеродовых инфекций. Единственным препаратом, который был активен в отношении всех исследованных штаммов, включая полирезистентные Enterococcus spp. и MRSA, явился гликопептидный антибиотик ванкомицин, который и следует рекомендовать для эмпирической терапии тяжёлых форм послеродовых инфекций в данном акушерском стационаре.
Ключевые слова: послеродовый эндометрит, метроаспират, лохий, антибиотикорезистентность грамположительной микрофлоры, резистентность энтерококков к аминогликозидам, MRSA
Введение. Антибактериальная терапия послеродовой инфекции проводится эмпирически и должна основываться на локальных данных о структуре и антибиотикорезистентности возбудителей. В настоящее время у родильниц, пуэрперальный период которых осложнился развитием послеродового эндометрита (ПЭ), увеличивается доля грамположи-тельных аэробных бактерий как возбудителей инфекции [1-4]. Если до недавнего времени ведущими возбудителями ПЭ были: E. coli и другие колиформные бактерии и облигатные анаэробы, то в последние годы более широкое распространение получила аэробная грамположительная кокковая флора [5]. Эти изменения являются следствием лечебного и профилактического применения антибиотиков, активных против анаэробов и грамотрицательных бактерий [5,6].
Грамположительные аэробные кокки, как правило, обладают способностью приобретать резистент-
ность в процессе лечения, что представляет существенные проблемы при проведении антибактериальной терапии.
По данным ранее проведённых исследований [1,2], было показано, что Enterococcus spp. и S. aureus являются основными возбудителями ПЭ из группы грамположительных аэробных кокков. На основании этих данных особое значение приобретает изучение антибиотикорезистентности к наиболее часто применяемым препаратам именно этих микроорганизмов, что и явилось целью настоящего исследования.
Материал и методы. На базе кафедры репродуктивного здоровья женщин Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова в СПбГУЗ «Родильный дом №6 им. проф. В. Ф. Снегирёва» были подвергнуты анализу результаты бактериологического исследования метроаспирата у 130 родильниц с ПЭ.
