CC BY
18
ТЕЗИСЫ. IX ВСЕРОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС «ДЕТСКАЯ КАРДИОЛОГИЯ 2016»
Выводы: Разнообразная клиническая картина, а иногда ее отсутствие, поздняя диагностика гемоди-намически значимых проявлений порока повышают важность пренатальной диагностики и скрининга ЭХО-КГ в роддоме. Своевременная и бережная транспортировка этих детей на инфузии вазопроста-на в кардиохирургические центры позволяет добиться высокой выживаемости (73%) и снижения младенческой смертности.
ОПТИМАЛЬНЫЕ СРОКИ ЗАКРЫТИЯ РАЗГРУЗОЧНОЙ ФИСТУЛЫ У ПАЦИЕНТОВ С ФЕНЕСТРИРОВАННЫМ ТОТАЛЬНЫМ КА-ВОПУЛЬМОНАЛЬНЫМ СОЕДИНЕНИЕМ
КАВАРДАКОВА Е.С.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ»
Введение: Фенестрация экстракардиального кондуита — сообщение между системным венозным коллектором и общим предсердием, используется для снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов с тотальным кавопульмональным соединением (ТКПС).
Цель исследования: Определение оптимальных сроков и показаний для закрытия разгрузочной фе-нестрации у пациентов после операции тотального кавопульмонального соединения.
Материалы: С июля 2009 по март 2016 года 70 пациентам была выполнена операция ТКПС экстракар-диальным кондуитом <^оге4ех» с фенестрацией 4 мм. Возраст детей был от 2,08 до 18 лет, Ме = 4,5 (ВДК 4-6), масса тела составила 11,5 — 49 кг, Ме = 17 (ВДК 15-21). Показаниями для закрытия фенестрации на этапе обследования являлись: низкоскоростной поток через фе-нестрацию по данным трансторакальной эхокардиогра-фии, десатурация при физической нагрузке по данным пульсоксиметрии.
Результаты: Пациентам через 6 месяцев стандартно выполнялась катетеризация сердца для решения вопроса о закрытии фенестрации. У одного пациента диагностировано спонтанное закрытие фенестрации. Остальные 69 пациентов имели исходные показатели: SpO2 - 85,4% (Ме - 85; IQR: 83-88), среднее давление в экстракардиальном кондуите ТКПС - 9,05 мм рт.ст. (Ме - 10; ^^ 7-11), транспульмональный градиент (ТПГ) - 4,86 (Ме - 5; IQR: 4-6). После закрытия фенестрации: SpO2 - 94,8% (Ме - 95; IQR: 94-96), среднее давление кондуите ТКПС - 11,2 мм рт.ст. (Ме - 12; IQR: 7-16). Закрытие фенестрации эндоваскулярно было успешно проведено у 68 пациентов. У одного ребенка фенестрация была ушита в условиях операционной, учитывая дислокацию имплантируемого устройства в аорту.
У 4 пациентов исходно давление в кондуите ТКПС было пограничным — 14-15 мм рт.ст., ТПГ — 9-10 мм рт.ст., была выполнена пробная окклюзия фенестрации баллоном в течение 10 минут, после чего вышеописанные параметры были измерены повторно. После окклюзии среднее давление в кондуите ТКПС возросло до 20 мм рт.ст., ТПГ увеличился до 12 мм рт.ст. Этой группе пациентов окклюзия фенестрации не проводилась, назначался прием силде-нафила в дозе 1 мг/кг/сутки.
Выводы: По нашему мнению оптимальный срок закрытия фенестрации — 6 месяцев после операции ТКПС. Показаниями для закрытия фенестрации являются: низкоскоростной поток через фенестрацию, снижение сатурации при физической нагрузке, исходное среднее давление в кондуите ТКПС менее 15 мм рт.ст.; ТПГ менее 10 мм рт.ст.
МОДИФИЦИРОВАННАЯ ТРЕНИРОВКА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ КОРРИГИРОВАННОЙ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТАЛЬНЫХ СОСУДОВ, КАК ЭТАП ПОДГОТОВКИ К АНАТОМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ
КАЛИНИЧЕВА Ю.Б. ', ХАРИСОВА А.Е. ', ЗАЙНЕТДИНОВА Э.К. ', МАЛЬГИНА И.В. ', ПЕТРУШЕНКО Д.Ю.1, PETER A. ZARTNER2, VIKTOR HRASKA2
1ОТДЕЛЕНИЕ КАРДИОХИРУРГИИ, ДРКБ, КАЗАНЬ DEPARTMENT OF CARDIOLOGY, GERMAN 2PEDIATRIC HEART CENTER, SANKT AUGUSTIN, GERMANY
Актуальность: Модифицированная тренировка морфологически ЛЖ (мЛЖ) (атриосептэкто-мия и суживание легочной артерии) выполняется при КТМС, как этап подготовки к анатомической коррекции в отделении кардиохирургии ДРКБ г. Казани с апреля 2015 года в сотрудничестве с клиникой Асклепиус (руководитель проф. В. Храшка, Германия). Методика, в отличие от классической, предполагает увеличение как постнарузки (суживание ЛА), так и преднагрузки (создание ДМПП) на морфологически левый желудочек.
Материалы и методы: в исследование включено 8 детей в возрасте от 3 дней до 10 лет (средний возраст 4,05 ± 2,9 лет). 1 пациенту с диагнозом КТМС, ДМЖП, КоА в возрасте 3 дней выполнена реконструкция дуги и суживание ЛА. Он не потребовал дополнительных вмешательств и к возрасту 1 году готов к двойному переключению (DS). Остальным 7 пациентам выполнена модифицированная тренировка мЛЖ. 5 детям вмешательство выполнено одномоментно. 2 потребовали дополнительной атриосептэк-томии через 1 и 2 года после суживания. Оценивались следующие параметры: индекс массы миокарда (ИММ), индекс КДО мЛЖ, индекс КДО мПЖ, ин-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
ВРОжДЕННыЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
декс формы мЛж (ИФ), сократимость мПж, недостаточность на трикуспидальном клапане, синхронность сокращения стенок мЛж, градиент на ЛА. Оценка производилась до вмешательства, а также через 1, б и 12 мес. после него. Масса миокарда оценивалась по данным 2D-ЭХО-KГ, также как и объемы желудочков, синхронность сокращений мЛж с помощью методики strain rate (Vivid 9, GE, США). 2 пациентам выполнена МРТ сердца, у них же оценены инвазивные градиенты давления с помощью зондирования полостей сердца.
Результаты: ИММ вырос в среднем в 1,54 ± 0,56, а ИКДО мЛж на 2,05 ± 0,97 раза. Средний индекс формы до начала тренировки составил 1,62, к концу тренировки 1,23. Он достиг 1,15 у 3 пациентов через 1 год начала тренировки. У этих же пациентов синхронность движения стенок мЛж и смещение МжП в сторону мПж говорит о субсистемном давлении в мЛж. Одновременно получено снижение ИКДО мПж на 22 %, уменьшение степени недостаточности на ТК в среднем на 1 степень. Пиковый градиент на ЛА на момент окончания исследования составил в среднем 84±12,5 мм рт.ст., средний — 45,2 ±9 мм рт. ст. 1 пациентке выполнена операция двойного переключения (Viktor Hraska, Sankt Augustin, Germany) через 1 год после начала модифицированной тренировки мЛж с хорошим результатом. Остальные пациенты находятся на различных этапах подготовки.
Выводы: Модифицированная тренировка мЛж при КТМС приводит наряду с увеличением ИММ и ИКДО к изменению формы, синхронности сокращения стенок, а также достижению системного давления в мЛж. Эффект достигается в течение 1 года без дополнительного суживания ЛА. Снижение преднагрузки на морфологически правый желудочек, а также смещение межжелудочковой перегородки в сторону мПж приводит к значимому его снижению объема, степени недостаточности на трикуспидаль-ном клапане.
ДИНАМИКА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С КОАРКТАЦИЕЙ АОРТЫ
КИММ.В., БОНДАРЬ В.Ю., НЕТБАЙР.В., МАЙДУРОВ Ю.А.
ФГБУ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ», ХАБАРОВСК
Цель: Провести анализ динамики артериального давления у детей разного возраста с коарктацией аорты в раннем послеоперационном периоде
Методы: Всего в отделении хирургии врожденных пороков сердца ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Хабаровска с 2010 года по 2015 года включительно было пролечено 70 па-
циентов с коарктацией аорты (КоАо). В исследование включены дети в возрасте от 0 до 18 лет. Изолированная коарктация аорты встречалась в 25 случаях, коарктация в сочетании с открытым артериальным протоком (ОАП) или двухстворчатым аортальным клапаном — 20 случаев, в сочетании со сложными пороками сердца или одномоментно несколькими простыми (ДМЖП, ДМПП, ОАП) - 25. По возрастной категории пациенты разделены на группы: до 1 месяца - 12 детей, до 1 года - 18 пациентов, с 1 года до 3 лет — 12, с 4 лет до 13 лет — 22, старше 14 лет — 6 человек. В возрастной категории до 1 месяца коаркта-ция аорты носила критический характер. Максимальное зарегистрированное артериальное давление (АД) на руках в данной группе до коррекции порока составило 125/70 мм рт. ст. У детей до 1 года до операции регистрировалось АД на верхних конечностях от 75/40 до 220/100 мм рт. ст. (среднее 147/65 мм рт. ст.). В группах более старшего возраста исходное давление колебалось от 100/70 до 170/100 мм рт. ст. вне зависимости от сочетания с другими пороками сердца.
Результаты: У детей до 1 месяца в раннем послеоперационном периоде артериальное давление имело тенденцию к снижению и держалось на цифрах 100/60-80/40 мм рт. ст. на минимальных дозировках гипотензивных препаратов (капотен 0,5-1 мг/кг/сут). У детей старше 1 месяца и до 18 лет, в зависимости от исходного уровня АД, отмечалось его повышение от 140/60 мм рт. ст. до 200/90 мм рт. ст., что потребовало назначения нескольких наименований гипотензивных препаратов (нитраты, магнезия, р-блокаторы, а также ингибиторы АПФ — капотен 2 мг/кг/сут в три приема). Во всех возрастных группах максимальные цифры АД отмечались на вторые-третьи сутки после операции. У детей от 1 года до 3 лет к 7-10 дню после операции происходила нормализация давления, лишь в одном случае ребенок был выписан с показателями давления 140/80 мм рт. ст. на руках, 160/90 мм рт. ст. на ногах с назначением соответствующей гипотензивной терапии. В старших возрастных группах для нормализации давления потребовалось применение более интенсивной гипотензивной терапии, а в трех случаях пациенты были выписаны со стойкой артериальной гипертензией.
Обсуждение: Коарктация аорты составляет 7,5% всех врожденных пороков сердца, в 70% случаев сочетается с другими пороками сердца. При этом высокие цифры АД регистрируются как при изолированных коарктациях аорты, так и в сочетании с другими пороками сердца. Гипертензионным синдромом страдали дети во всех возрастных группах, кроме детей до 1 месяца. Следует отметить, что гипотензивная терапия более эффективна у детей до 3 лет.
Выводы: Коррекция коарктации аорты у пациентов раннего возраста сопровождается более управляемой артериальной гипертензией в раннем послеоперационном периоде.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016
