CC BY
29
УДК 616.12 - 008.33.1
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, А.С. ЧУМБАЛОВА
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова
МОДИФИКАЦИЯ ИЗМЕРИТЕЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Предложенная модификация измерителя артериального давления на плече позволяет свести к минимуму как гипо-, так и гипердиагностику артериальной гипертензии, предупредить назначение больших доз гипотензивных препаратов пациентам с большим охватом плеча, а с другой стороны исключить не назначение их пациентам с малым периметром плеча. Ключевые слова: артериальное давление, сфигмоманометр, аппарат для измерения артериального давления.
В условиях первичной медико-санитарной помощи правильное и точное измерение артериального давления имеет особое значение как для диагностики и определения дальнейшей тактики ведения пациента так и последующего контроля за эффективностью проводимой терапии. В клинической медицине практически во всех ее областях широко используются многочисленные модификации сфигмоманометров предложенные различными фирмами. Как прибор для измерения артериального давления сфигмоманометр с компрессионной манжетой накладываемой на плечо и ртутным манометром впервые был разработан и предложен в 1896 году 5.ИуаКосС [1]. Широкому применению сфигмоманометра 5.ИуаЯосс1 способствовала разработка русским ученым Коротковым Н.С. в 1905 году метода аускультативного (по тонам Короткова) определение артериального давления (АД) как систолического так и диастолического. Данный метод получил в честь его создателя название метода Короткова Н.С. и до настоящего времени считается «Золотым стандартом» определения артериального давления. Недостатком известного манометра и многочисленных аналогичных модификаций является то, что он содержит компрессионную манжету одного размера. Размер компрессионной манжеты - внутренней эластичной камеры - ширина и длина должны обеспечивать охват плеча по периметру, не меньше 80 процентов длины и около 40 процентов ширины. Камера стандартной средней плечевой манжеты для взрослого человека имеет размеры примерно 14 на 22 сантиметра и оптимальна только для охватов по периметру от 22 до 33 сантиметров, при которых обеспечивается точное определение систолического и диастолического артериального давления. Поэтому полученные значения систолического артериального давления не требуют коррекции при окружности плеча около 30 сантиметров, а диастолического при окружности 15-20 сантиметров. Поскольку у большей части взрослого населения величина охвата значительно превышает 30 сантиметров, использование стандартных манжет приводит к существенному завышению значений АД и, как следствие, гипердиагностике артериальной гипертензии или ее более тяжелой степени, необоснованному назначению больших доз или комбинаций гипотензивных препаратов. В тоже время при использовании подобных манжет на худощавой руке менее 22 см цифра АД фактически ниже истинного, что
ведет к недооценке этого показателя и гиподиагностике артериальной гипертензии и, как следствие, данная категория пациентов не наблюдается в динамике, не обследуется в дальнейшем и, поэтому, не получает адекватного лечения. Поэтому, при различных размерах охвата плеча целесообразно использовать полный ряд окклюзионных манжет, состоящих из пяти - семи размеров, например манжеты, изготовленной по Ту - 9441 -0022938161498, либо своевременно вносить коррективы в зависимости от размеров плеча у каждого пациента. В случае использования стандартной среднеплечевой манжеты при величине окружности плеча 15-30 сантиметров рекомендуется к систолическому артериальному давлению прибавлять 15 мм.рт.ст., а при окружности более 40-50 сантиметров - вычитать из полученного значения 25 мм.рт.ст[1,2]. Таким образом, это обосновывает объективную необходимость одновременно с наложением манжеты для последующего измерения артериального давления определять конкретную величину охвата плеча и его соответствие используемой эластичной манжеты и вносить рекомендуемые коррективы в полученные данные, либо использовать полный ряд окклюзионных манжет. Однако конструкция чехла к эластичной манжете сфигмоманометров не предполагает возможность измерения величины периметра плеча у исследуемых пациентов одновременно с измерением артериального давления.
На Рисунок 1 представлен общий вид чехла компрессионной манжеты измерителя артериального давления, где 1 -измерительная лента, выполнена на внутренней поверхности чехла, 2 - свободный конец чехла, 3-фиксирующее кольцо, дополнительная ограничительная линия по нижнему краю чехла - 4. Рисунок 2. Чехол компрессионной манжеты на плече. Рисунок 3. Вид сбоку чехла компрессионной манжеты, фиксированный на плече. Измеритель АД работает следующим образом: свободный конец 2 проводит через фиксирующее кольцо. Компрессионную манжету, расположенную в чехле (рис.2) надевают на плечо пациента и фиксируют в заданном положении на 2 см выше локтевого сгиба. Верхний край нижней сплошной ограничительной линии указывает на расположении эластичной манжеты на 2 см выше локтевого сгиба.
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
В момент закрепления и фиксации чехла с помощью текстильной застежки на уровне металлического фиксирующего кольца по измерительной шкале (в зависимости от размеров охвата плеча) определяют периметр плеча у данного пациента. Это позволяет, измерив длину окружности, определить соответствие охвата используемой манжеты, указанного в инструкции к данной модели сфигмоманометра. В случае несоответствия -больше рекомендуемого или менее - внести соответствующие коррективы в конечный результат измерения артериального давления и учитывать его в принятии дальнейших решений. Это может также быть основанием для использования одного из размеров манжет, изготовленных по Ту - 9441 - 0022938161498, при их
наличии. Однако на практике осуществить это крайне сложно ввиду их реального отсутствия, а также применения в экстренных случаях, когда требуется принятие срочных мер, а не измерение окружности плеча, поиск и подбор и замена манжеты на соответствующий размер и только после этого измерения самого артериального давления. Таким образом, применение предложенной модификации конструкции измерителя артериального давления на плече, позволяет свести к минимуму как гипо-, так и гипердиагностику артериальной гипертензии,
предупредить назначение больших доз гипотензивных препаратов пациентам с большим охватом плеча, а с другой стороны исключить не назначение их пациентам с малым периметром плеча.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 А.В. Винокур. Аускультативный метод измерения артериального давления // Клиническая медицина. - 1990. - №12. -C. 100102.
2 Использование параметров АД для оценки реакции ССС человека на физические нагрузки // URL: www.bukvovorot.ru/setdrt/pv_8hthml/ (дата обращения: 3.10.11).
С.Г. ЕНОКЯН, Б.С. ИСКАКОВ, А.С. ЧУМБАЛОВА
АРТЕРИАЛДЫКЫСЫМДЫ9ЛШЕУ1Ш МОДИФИКАЦИЯСЫ
ТYЙiн: Иыщтагы артериалды ;ысымды олшеуге усынылган модификациясы гипо- сегалд артериалды гипертензияныц гипердиагностикасын да ец аз молшерге томендетедъ иы;тыц барлыгын ;амтитын пациенттерге гипотензивтi препараттардыц улкен дозасын тагайындауды ескерту, ал бас;а жагынан иыщтагы аз периметрi бар пациенттерге оларды тагайындауды алып тастау.
ТYЙiндi свздер: артериалды ;ысым,сфи™оманомерт, артериалды! ;ысымды олшеуге арналган аппарат.
S.G. YENOKYAN, B.S. ISKAKOV, A.S. CHUMBALOVA
MODIFICATION OF AN APPARATUS FOR MEASURING BLOOD PRESSURE
Resume: The proposed modification of blood pressure on the shoulder to minimize both hypo-and hypertension hyperdiagnosis, notify the appointment of large doses of antihypertensive drugs in patients with large coverage of the shoulder, on the other hand does not exclude the appointment of their patients with a small perimeter shoulder.
Keywords: blood pressure, sfigmomanomert, apparatus for measuring blood pressure.
УДК 616.155.1:618.1
А.К. КОСАНОВА, А.М. АУБАКИРОВА, А.С. ТАЖИДИНОВА, Д.М. АБДИГАЛИЕВА, Г.М. БАЛТУРЕЕВА, А.М. МУСАЕВА, Г.М. ШАРИПБАЕВА, А.Т. АЛИМКУЛОВА, К.Т. АУГАНБАЕВА, А.О. КУШЕРБАЕВА, Б.Т. САДИЕВА, К. ОКЕН
Казахский Национальный медицинский университет им. С.ДАсфендиярова Кафедра интернатуры и резидентуры по терапии № 3 Женская консультация при городской поликлинике № 1 г.Алматы
ФЕРРОТЕРАПИЯ АНЕМИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
В статье рассматриваются причины маточных кровотечений в гинекологической и акушерской практике, их частота в зависимости от возрастных критериев. Нами обследовано 148 женщин с маточными кровотечениями в возрасте от 17 до 64 лет. Приводятся результаты гормональной коррекции гемостаза дидрогестероном. В группе обследованных у 72 (48,6%) женщин в результате маточных кровопотерь развились легкая и умеренная формы постгеморрагической анемии, для лечения которой проводилась ферротерапия.
Ключевые слова: маточные кровотечения, гормональный гемостаз, дидрогестерон, анемия, ферротерапия.
Одним из наиболее важных аспектов акушерско-гинекологической патологии до настоящего времени остаются маточные кровотечения, составляющие более 20% в структуре гинекологических заболеваний. Как правило, начало маточных кровотечений характеризуется умеренными кровопотерями. Однако отсутствие эффективного лечения в начальный период может обернуться для женщины массивным кровотечением через несколько суток, развитием таких осложнений, как ДВС-синдром, анемическая кома. С другой стороны, частые и
длительные кровопотери могут привести к развитию железодефицитной анемии [1]. В этой связи становится актуальной проблема неотложной помощи при маточных кровотечениях на поликлиническом этапе. Нами обследовано 148 женщин, обратившихся в женскую консультацию при городской поликлинике № 1 с жалобами на маточные кровотечения, в возрасте от 17 до 64 лет. Наиболее частыми причинами маточных кровотечений являлись дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) и беременность (таблица 1).
Таблица 1 - Распределение больных в зависимости от причин маточных кровотечений
Причины маточных кровотечений Количество больных
Абс. %
1. Беременность, из них: 52 (всего) 35,1 (всего)
- до 12 недель; 37 25,0
- от 12 до 28 недель 15 10,1
2. Гинекологические заболевания, из них: 96 (всего) 64,9 (всего)
- ДМК;
- миома матки; 61 41,2
- эндометриоз; 20 13,5
- рак шейки матки 13 8,9
2 1,3
Всего 148 100
Анализ исследования по возрастным категориям выявил, что наибольшая распространенность маточных кровотечений отмечается в группе гинекологических
больных в возрасте 40-49 и 50-59 лет. Среди беременных по частоте кровотечений лидировала группа 20-29 лет репродуктивного возраста (Рисунок 1).
