CC BY
0MODERN METHODS OF OCCUPATIONAL THERAPY AFTER STROKE
БУРУМБАЕВА РАЙХАН КАЙДАРОВНА
Преподаватель Медицинского Университета Астана кафедра реабилитации и спортивной
медицины. Астана,Казахстан
МАКИШЕВ НУРХАН КУРМАНОВИЧ
Студент факультета «Общей медицины» Медицинского Университета Астана
Астана,Казахстан
Аннотация: Исследование сосредотачивается на современных методах эрготерапии в реабилитации пациентов после инсульта. Обзор анализирует применение технологий виртуальной реальности, роботизированных ассистивных устройств и специально разработанных программ для улучшения моторики и когнитивных функций. Данные основаны на последних клинических исследованиях, представляют собой анализ эффективности методов и включают обсуждение индивидуализации программ эрготерапии и их интеграции в комплексное лечение инсульта. Обзор также рассматривает перспективы развития современных методов эрготерапии в медицинской практике. Исследование подчеркивает важность эрготерапии в реабилитации пациентов после инсульта и стремится углубить понимание современных подходов к этому вопросу. Дополнительно обсуждаются вопросы доступности и применимости современных технологий в контексте медицинской практики, а также выделяются ключевые направления для будущих исследований и разработок в данной области. Представленный обзор является ценным ресурсом для специалистов в области нейрореабилитации и физической терапии, а также для всех, кто интересуется современными подходами к реабилитации после инсульта.
Ключевые слова: Эрготерапия, инсульт, лечение инсульта, реабилитация, нейрореабилитация.
1. Введение
Инсульт остается одной из ведущих причин инвалидизации и смерти во всем мире, создавая серьезные вызовы для здравоохранительных систем и общества в целом. Восстановление после инсульта требует комплексного подхода, включая реабилитацию, направленную на улучшение функциональности и качества жизни пациентов. Среди методов реабилитации эрготерапия занимает особое место, предлагая индивидуализированные программы, которые способствуют восстановлению повседневных навыков и самостоятельности.
В Казахстане инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения и является основной причиной инвалидности. Инвалидность наносит значительный экономический ущерб и оказывает серьезное влияние на общество. Особое внимание всегда уделялось лечению инсульта, особую роль играла физическая реабилитация больных. Самый большой спор возник не из-за необходимости реабилитации, а из-за времени ее начала и объема реабилитационных мероприятий.
С развитием технологий и научных исследований появляются новые возможности для эрготерапии после инсульта. Технологии виртуальной реальности, роботизированные ассистивные устройства и специализированные программы для улучшения моторики и когнитивных функций предоставляют новые инструменты для специалистов по реабилитации и новые шансы на успешное восстановление для пациентов. Цель исследования
Целью данной статьи является систематический обзор современных методов эрготерапии, применяемых в реабилитации пациентов после инсульта, с акцентом на оценке их эффективности и перспектив применения в клинической практике. Конкретные цели включают в себя:
- Проанализировать последние клинические исследования, касающиеся применения различных методов эрготерапии после инсульта.
- Оценить эффективность и результаты применения современных технологий виртуальной реальности, роботизированных ассистивных устройств и специализированных программ эрготерапии для улучшения функциональности и самостоятельности пациентов.
- Изучить вопросы индивидуализации программ эрготерапии и их интеграции в общий план реабилитации после инсульта.
- Проанализировать перспективы развития современных методов эрготерапии в медицинской практике и выявить потенциал для улучшения результатов лечения и качества жизни пациентов.
Технологии виртуальной реальности в эрготерапии после инсульта
В последние десятилетия технологии виртуальной реальности (ВР) стали неотъемлемой частью реабилитационного процесса после инсульта. ВР предлагает уникальные возможности для симуляции реалистичных сценариев и тренировок, что способствует эффективной реабилитации пациентов с различными последствиями инсульта.
Применение технологий ВР в эрготерапии после инсульта включает широкий спектр приложений. Одно из основных направлений - это тренировка моторики и улучшение функциональной способности конечностей. Пациенты могут участвовать в специально разработанных играх и симуляциях, направленных на развитие двигательных навыков и координации движений. Технологии ВР также позволяют симулировать реалистичные сценарии повседневной жизни, помогая пациентам тренировать навыки самообслуживания и адаптацию к различным ситуациям.
Одним из ключевых преимуществ технологий ВР является их способность предоставлять индивидуализированные и адаптивные тренировки, учитывающие уровень функциональной способности каждого пациента. Благодаря этому, специалисты по реабилитации могут создавать персонализированные программы, которые максимально соответствуют потребностям каждого индивидуума.
Одним из способов включения дополнительных модальностей является виртуальная реальность (ВР). Иммерсивная ВР, то есть ВР с полным погружением, достаточно успешно применяется в качестве самостоятельного реабилитационного метода для коррекции движений паретичной руки, а также зрительно-пространственных нарушений у пациентов с ишемическим инсультом. Как самостоятельный метод используют также неиммерсивную ВР, в том числе для коррекции постинсультных нарушений ходьбы Но несколько чаще ВР применяется в комплексе с другими методами реабилитации, например с роботизированными тренажерами или неинвазивной нейромодуляцией
Перспективной методикой, в которую имплементируют ВР, является, в частности, подошвенная стимуляция, достаточно давно назначаемая пациентам с ишемическим инсультом. Проведено исследование применения мультимодальной стимуляции (подошвенная стимуляция в виртуальной среде) у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Оно показало, что такая стимуляция оказывает определенное позитивное влияние в
отношении двигательных нарушений, но остались недостаточно изученными лечебные эффекты в более поздние сроки, не были определены факторы, влияющие на общую результативность данной методики
Таким образом, технологии виртуальной реальности представляют собой мощный инструмент в реабилитации пациентов после инсульта, который открывает новые перспективы для улучшения результатов лечения и повышения качества жизни.
2.Основная часть.
2.1. Вертикализация. Характеристики групп: В исследовании участвовали 17 пациентов в основной группе и 19 пациентов в группе сравнения. Обе группы были сравнимы по полу, возрасту и тяжести инсульта. Пациенты с тяжелым инсультом имели более низкие показатели вариабельности сердечного ритма (SDNN) и общей вариабельности (TP).
Переносимость вертикализации: Некоторые пациенты испытывали плохую переносимость стояния, что проявлялось в форме ортостатической гипотензии и симптомов общей слабости, головокружения и тошноты. Плохая переносимость уменьшалась со временем, и ни у одного из пациентов не наблюдалось отрицательной динамики неврологического статуса после вертикализации.
Эффективность вертикализации: У пациентов, которым проводили вертикализацию, наблюдалось улучшение общего состояния по шкалам оценки инсульта. Показатели вариабельности сердечного ритма также были выше у пациентов основной группы, особенно на 7-й день после инсульта.
Функциональное восстановление: Пациенты в основной группе имели более высокий процент хорошего и удовлетворительного функционального восстановления по сравнению с группой сравнения на 14-й и 21-й день после инсульта.
Обобщая, вертикализация в раннем периоде после инсульта может быть полезной для улучшения общего состояния пациентов и их функционального восстановления, хотя некоторые пациенты могут испытывать плохую переносимость этой процедуры. Однако, дополнительные исследования с более крупными выборками могут быть необходимы для подтверждения этих результатов
2. 2. Терапия, индуцированная ограничением (constraint- induced movement therapy — CIMT). CIMT представляет собой интенсивные процедуры по 6 часов в день, в течение которых движения интактной конечности ограничиваются на 90% времени бодрствования. Это направлено на стимуляцию поврежденной конечности и улучшение ее функции.
Доказательная база: Исследования показывают, что CIMT может привести к небольшому улучшению функции верхней конечности у пациентов после инсульта. Однако, большинство исследований проводились среди пациентов, способных разгибать пальцы на определенный уровень и не имевших когнитивных или координационных нарушений.
Качество исследований: Обсуждаемые работы различались по качеству, продолжительности, условиям проведения процедур и средствам измерения результатов. Публикаций, подтверждающих долгосрочные эффекты CIMT, пока не так много.
Эффективность методики: В исследовании с участием 222 пациентов были отмечены статистически значимые улучшения функции верхней конечности в течение 3 -9 месяцев после
инсульта. Однако, эффективность CIMT может зависеть от характера и количества упражнений, а также от индивидуальных особенностей пациентов.
Дальнейшие исследования: Требуется дальнейшее изучение параметров CIMT, таких как интенсивность терапии и ее влияние на различные категории пациентов, чтобы определить оптимальные методы и условия применения этой терапии.
2.3. Электромеханические и роботизированные устройства представляют собой эффективные методы механотерапии для восстановления функции верхней конечности после инсульта.
Доказательная база: Исследования, включающие систематические обзоры и рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), показывают, что применение электромеханических и роботизированных устройств, таких как Lokomat, Erigo и Primus, способствует улучшению двигательных функций руки после инсульта.
Увеличение силы руки: Тренировка с использованием этих устройств приводит к увеличению силы руки без выявленных побочных эффектов. Эффективность такой терапии может зависеть от области верхней конечности, с которой проводится работа (плечевой или локтевой).
Положительное воздействие: Механотерапия также оказывает положительное воздействие на микроциркуляцию и магистральный кровоток в бассейне мозговых артерий. Проведение такой терапии способствует восстановлению сложных пространственных движений верхней конечности, что в конечном итоге улучшает функциональные возможности и бытовую независимость пациента.
Дополнительные процедуры: Использование роботизированных устройств как дополнительных процедур в программе реабилитации позволяет повторять задачи с минимальным контролем врача, что может способствовать эффективному восстановлению моторной функции паретичного плеча и локтя у пациентов с инсультом.
Рекомендации: Механотерапия, включая электромеханические и роботизированные устройства, рекомендуется для улучшения функции и увеличения силы верхней конечности при наличии необходимого оборудования и специально обученных медицинских работников. Однако, дальнейшие исследования и стандартизация протоколов могут быть полезны для оптимизации эффективности такой терапии.
2.4. Функциональная электромиостимуляция (ФЭМС): Этот метод реабилитации становится одним из ведущих способов восстановления двигательных функций у пациентов после инсульта.
Эффективность исследований: Анализ шести научных исследований показывает положительные результаты при использовании ФЭМС. Они свидетельствуют о частичном восстановлении реципрокных отношений и сократительной способности мышц-антагонистов, формировании новых двигательных стереотипов, активации нейронов вокруг очага поражения и улучшении координации.
Повышение переносимости: Исследования также демонстрируют улучшение соматических показателей у пациентов, что указывает на нормализацию артериального давления, снижение жалоб на головную боль, бессонницу и трудности артикуляции. Это свидетельствует о более эффективном восстановлении функций сердечно-сосудистой системы.
Увеличение силы и объема мышц: В другом исследовании увеличение силы мышц и объема мышечной ткани было продемонстрировано у добровольцев. Применение ФЭМС в сочетании с роботизированной механотерапией также улучшает эффективность реабилитации по сравнению с их отдельным использованием.
2.5. Виртуальная реальность.
Из 11 начавших, 10 пациентов завершили все исследования. Единственный пациент прекратил участие после седьмой сессии из-за ухудшения боли в плече не паретической верхней конечности. Участники прошли опросник заболеваний от воздействия симулятора и шкалу удобства использования системы.
Толерантность: Исследование показало, что иммерсивная виртуальная зеркальная терапия была хорошо переносима и безопасна для пациентов с хроническим инсультом, не вызывая нежелательных явлений, таких как болезнь от воздействия симулятора.
Предварительная эффективность: Наблюдалось незначительное улучшение оценки Fugl-Meyer Upper Extremity после завершения программы терапии, но статистически значимого улучшения не достигнуто.
Восприятие пациентов: Пациенты положительно оценили систему, отмечая, что сессии прошли быстро и были развлекательными. Некоторые пациенты сообщили о изменении ощущений во время терапии.
Двигательные результаты: Анализ двигательных показателей не показал статистически значимого улучшения как по Fugl-Meyer Upper Extremity, так и по Action Research Arm Test. 3. Выводы
Исходя из данных о различных методах реабилитации верхней конечности после инсульта, можно сделать следующие заключения: существует широкий спектр методов реабилитации, включая традиционные подходы, такие как ограниченная двигательная терапия, психоневрологическая коррекция, электромеханические устройства, функциональная электромиостимуляция и виртуальная реальность. Многие из этих методов показали предварительную эффективность в улучшении функции верхней конечности и общего функционального статуса у пациентов после инсульта. Однако статистически значимые результаты наблюдались не всегда, и некоторые методы требуют дальнейшего исследования. Использование виртуальной реальности в реабилитации показалося многообещающим подходом, который может активно вовлекать пациентов и способствовать лучшему восстановлению моторики. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить оптимальные условия применения и эффективность этого метода. Для уточнения эффективности и оптимальных параметров применения различных методов реабилитации требуются дальнейшие крупные и хорошо спланированные клинические исследования, включая рандомизированные контролируемые испытания. Возможно, будущее реабилитации верхней конечности после инсульта будет связано с интеграцией различных методов, таких как комбинация виртуальной реальности с другими терапевтическими модальностями или использование роботизированных устройств в сочетании с электромиостимуляцией. В целом, настоящий обзор подчеркивает значимость разнообразия методов реабилитации и необходимость дальнейших исследований для определения оптимальных стратегий лечения и улучшения результатов реабилитации у пациентов после инсульта.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ:
1. Арманкызы Айдана, Шаяхметов Тем1рулан Сершулы, and Тлеубаева Молдир Бакытбековна. "РАННЯЯ ВЕРТИКАЛИЗаЦиЯ ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА" Endless light in science, vol. 1, no. март, 2024, pp. 126-132.
2. Кашежев Алим Гумарович, Лутохин Глеб Михайлович, Рассулова Марина Анатольевна, Погонченкова Ирэна Владимировна, Турова Елена Арнольдовна, Утегенова Юлия Владимировна, and Самохвалов Роман Иванович. "Мультимодальная стимуляция в коррекции нарушений ходьбы и равновесия у пациентов, перенесших ишемический инсульт" Доктор.Ру, vol. 22, no. 6, 2023, pp. 72-77. doi:10.31550/1727-2378-2023-22-6-72-77
3. Новикова Л.Б., Акопян А.П., and Шарапова Карина Маратовна. "РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСТИНСУЛЬТНЫХ БОЛЬНЫХ" Лечащий врач, no. 5, 2019, pp. 16.
4. Ястребцева Ирина Петровна, Николаева Светлана Владимировна, and Баклушина Екатерина Алексеевна. "ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ИНСУЛЬТОМ" Доктор.Ру, no. 12-2 (129), 2016, pp. 27-30.
5. Kim WS, Choi S, Ku J, Kim Y, Lee K, Hwang HJ, Paik NJ. Clinical Application of Virtual Reality for Upper Limb Motor Rehabilitation in Stroke: Review of Technologies and Clinical Evidence. J Clin Med. 2020 Oct 21;9(10):3369. doi: 10.3390/jcm9103369. PMID: 33096678; PMCID: PMC7590210.
6. Kristensen, H. K., Pearson, D., Nygren, C., Boll, M., & Matzen, P. (2011). Evaluation of evidence within occupational therapy in stroke rehabilitation. Scandinavian Journal of Occupational Therapy, 18(1), 11-25.
7. Rajashekar D, Boyer A, Larkin-Kaiser KA, Dukelow SP. Technological Advances in Stroke Rehabilitation: Robotics and Virtual Reality. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2024 May;35(2):383-398. doi: 10.1016/j.pmr.2023.06.026. Epub 2023 Jul 27. PMID: 38514225.
8. Weber LM, Nielsen DM, Gillen G, Yoon J, Stein J. Immersive Virtual Reality Mirror Therapy for Upper Limb Recovery After Stroke: A Pilot Study. Am J Phys Med Rehabil. 2019 Sep;98(9):783-788. doi: 10.1097/PHM.0000000000001190. PMID: 30964752; PMCID: PMC6697203.
