CC BY
11
T. T. Kispayeva
MODERN ASPECTS OF SECONDARY PROPHYLAXIS OF CEREBRAL STROKE
Russian State Medical University, Department of fundamental and clinical neurology, neurosurgery
According to some researchers, death rate owing to cerebrovascular abnormalities in a number of countries occupies the second place leaving behind oncologic diseases [2, 3, 12, 15, 17, 18]. The calculations based on results of carried out registers show the wide spread of cerebrovascular diseases (CVD) all over Kazakhstan: both in the central regions and in regions that is qualitatively reflected in parameters of not only morbidity but also lethality both among men and among women [1, 5-7, 9, 15]. Thus, for the last ten years excrescence of death rate owing to CVD is marked, that has caused actual interest of researches to the given problem [6, 7, 9, 16]. So, for example, according to the data on Almaty Region, growth of disease incidence with CVD is accompanied by revealing of ischemic stroke in 69.2 %, hemorrhagic - in 14.2%, mixed - in 10.1 %, subarachnoid - in 2.4%, passing abnormalities of cerebral circulation in 4.0% [7]. According to the researches from Petropavlovsk, 3 times more men and 6 times more women die because of strokes in this city annually, than from heart attack of a myocardium, every 2nd resident of Petropavlovsk dies from stroke. Thus, the invalidism in a year after the old stroke is 76% while in the developed countries this parameter changes from 20 to 30 [5]. Thus, according to the results of the researches of sex attribute the different data in various regions are observed. So, the predominance of male persons over patients with CVD was revealed in 2005 according to R. S. Sagintayeva [11], while the data on the prevalence of female among patients with sharp abnormalities of cerebral circulation (SACC) in 2005 [13] is submitted by Khaybullin. According to the researches from Karaganda, among cerebrovascular patients men under 60 prevail, and the interrelation of men and women under 60 - 69 on the parameters of disease incidence with CVD is equal; women prevail on men after 69 that is connected to the reduction of lifetime. On the age parameters mortality rate grows 2 - 3 times after 30 every decade and reaching its maximum after 60 - 69 [9, 15].
The researches also pay attention to the social significance of the economic preconditions of the given problem. According to the World Health Organization (WHO), invalidism of the given category of patients compounds 80%, about 60% of them are persons of preretirement age. Thus, 5 - 18% of patients are with complete invalidity, 25 - 30% of persons are with partial invalidity and only 8 - 12% of persons are with full recovery of working capacity [2, 3, 12]. As Kazakhstan researches have established, predominance of initial physical disability grows in Kazakhstan, the percent of complete and
partial rehabilitation of patients with CVD [4] has decreased. Both native and foreign researches develop and improve directions of medical and social examination, rehabilitation and prophylaxis of physical disability [4, 12, 16, 19].
Meanwhile, despite of a great number of epidemiological preconditions for pandemic spreading of cerebrovascular pathology (problem that the population becomes older; constancy of major factors of risk, etc.), the arterial hypertension causing all following consequences remains the important prevailing factor. The increased arterial pressure is the most important causative factor in the development of abnormalities of cerebral circulation [10, 11, 12, 13, 14].
So, the researchers have established linear dependence between arterial pressure and frequency of progression of strokes and have determined that even at increase of diastolic pressure by 5 mm. Hg. the risk of stroke raises by 1/3 [16, 19]. Meanwhile, reduction by 5 - 6 mm. Hg. results in decrease of risk by 35 - 40% [12, 19]. According to Russian researches decrease of stroke risk development has been established at treatment of arterial hypertension by 37 - 48.4%. The authors also revealed that only 37% - 57% of examined persons knew about arterial hypertension, only 21.6% -45.5% were treated, efficacy of therapy was observed only in 5.7% - 17.5 of patients [12].
The rapt attention is given to the preventive measures in development of repeated cases of cerebral circulation abnormalities. It is known that the common risk of repeated abnormalities of cerebral circulation during the first two years is from 4% up to 14%. After ischemic stroke the risk of development of repeated abnormalities remains high within the first several weeks and months: in 2 - 3% of patients within a month, in 10 - 16% of patients within the first year, then the frequency is about 5%, exceeding 15 times the frequency of strokes in the total population [2, 12].
The great threat is connected with arterial hypertension as the important factor of multiinfarc-tion dementia development against a background of repeated strokes [12]. It is also known that cerebro-vascular diseases play the leading role in formation of Alzheimer's dementia by various metabolic alterations as a result of cerebral circulation abnormalities (deficit of energy, endocellular accumulation of calcium, lactate-dependent endocellular acidosis develop; the processes of lipids peroxidation are intensified; the system of antioxidant protection is inhibited; the proteases become more active) which in their turn start the process of apoptosis [2].
Meanwhile, the researches which were carried out in 97 - 98 showed that against a background of antihypertensive therapy the frequency of dementia either vascular type or Alzheimer's type authentically decreases. Thus, the reduction of cognitive abnormalities risk in patients with strokes in anamnesis by 45%, without strokes in anamnesis by 9% and dementia in patients with strokes in anamnesis by
34%, without strokes in anamnesis by 1% against a background of treatment with antihypertensive preparations has been revealed [12]. Hence, treatment of arterial hypertension has not only symptomatic but also etiological pathogenetic aspects.
Modern approaches to treatment of arterial hypertension are defined. They are most recognized six groups of preparations lowering arterial pressure: diuretics, ß-blockers, antagonists of calcium, ACF inhibitors, antagonists of angiotensin of 2 receptors and a-adrenoblockers. The special place in these series is occupied by antagonists of angiotensin of 2 receptors which are the up-to-date group in the pharmacotherapeutic market of preparations [2, 8, 12].
ACF inhibitors in the modern pharmaceutical market became the most popular preparations for antihypertensive therapy. The mechanism of antihy-pertensive action of the given preparations consists of suppression of angiotensin of 2 formation and avoidance of bradykinin formation. As the carried out researches specify, the preparations of ACF inhibitors group are effective at monotherapy that is especially actual in polypragmasia avoidance in patients with cerebrovascular pathology treatment [8, 12]. Having series of by-effects (dry cough, hyperkalemia, sometimes - allergic reactions) they can be the preparations of choice in patients with diabetic nephropathy, as they prevent the development of nephrosis, and also in patients with dysfunction of purine metabolism, carbohydrate and lipid exchan-ge. Despite of cough development as the by-effect, ACF inhibitors do not harm to lung circulation and bronchi function, therefore can be used in patients with chronic obstructive lung diseases [12]. The special preference at prescription of the preparations should be given to fosinopril which separates thro-ugh nephrons and liver, that is especially important for patients with renal failure; and also according to some researchers it has an influence on decrease of degree of atherosclerosis [8, 12]. By KRKA company (Slovenia) ACF inhibitors - Enap is developed, introduced and used as an effective means of preventive maintenance of initial and repeated cases of development of sharp abnormalities of blood circulation in brain, and with the purpose of preventive measures of development of initial forms of the disease.
Thus, epidemiological and pathogenetic features of cerebrovascular pathology have caused wide interest of sociability to the given problem, have developed preconditions for rational pharma-cotherapy that will allow increasing the duration and the quality of life in this category of patients. The problem of cerebrovascular diseases requires the further researches and development with the purpose of perfection of diagnostics, treatment, preventive therapy and rehabilitation.
LITERATURE 1. Гершун И. И. Регистр /И. И. Гершун, Г. С. Сержан //Вестник казахского национального медицинского университета. - 2005. - №4. - С. 50 -51.
2. Гусев В. И. Эпидемиология инсульта в России /В. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стахов-ская //Инсульт. - 2003. - №8. - С. 4 - 8.
3. Гусев Е. И. Ишемия головного мозга /Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. - М.: Медицина, 2001. -328 с.
4. Жанкал А. М. Использование категорий ограничения жизнедеятельности социальной недостаточности у больных с церебральными инсультами в условиях реформирования службы медико-социальной экспертизы в Казахстане на примере Южно-Казахстанской области.: Дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2002. - 107 с.
5. Жусупова А. С. Анализ летальности при сосудистых поражениях головного мозга /А. С. Жусупова, Ж. М. Ермеков //Actual Problems of Clinical and Experimental Neurology International Symposium. - Kazakhstan, Almaty. November 3 - 4, 2000. - P. 140 - 142.
6. Исследование цереброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с эссен-циальной артериальной гипертензией /В. И. Шмырев, О. Д. Остроумова, В. Е. Гажонова и др. //Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова С. С. - 2002. - вып. 7. - С. 48 - 54.
7. Лопатин Ю. М. Артериальная гипертония и атеросклероз: возможно ли лечение двух заболеваний одним препаратом? /Науч.-практ. конф. «Сов-ременная профилактика сердечно-сосудистых событий: от теории к практике». - Алматы, 2006.
8. Медико-социальные исходы мозговых инсультов /К. Г. Надирова, Б. Т. Сегизбаева, Е. К. Рахишев и др. //Actual Problems of Clinical and Experimental Neurology International Symposium. -Kazakhstan, Almaty, November 3-4, 2000. - P. 258 -260.
9. Острые церебральные ишемии у жителей / К. Г. Жумагулова, Г. К. Айтжанова, К. А. Орсарие-ва, Е. А. Переверзина //Actual Problems of Clinical and Experimental Neurology International Symposium. - Kazakhstan, Almaty, November 3-4, 2000. -P. 140 - 142.
10. Поворинская Т.Э. Факторы риска инсульта и цереброваскулярная патология при изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц пожилого возраста: Дис. .канд. мед. наук. - 2002. - 123 с.
11. Проблема мозгового инсульта в Казахстане /С. У. Каменова, З. И. Сенгербекова, К. К. Кужибаева и др. //Вест. казахского национального медицинского университета. - 2005. - №4. -С. 115 - 116.
12. Сагинтаева Р. С. Артериальная гипертония как ведущий фактор развития цереброваскуляр-ной патологии /Р. С. Сагинтаева, А. С. Жусупо-ва //Вестник казахского национального медицинского университета. - 2005. - №4. - С. 212 - 213.
13. Скворцова В. И. Вторичная профилактика инсульта /В. И. Скворцова, И. Е. Чазова, Л. В. Стаховская. - М.: ПАГРИ, 2002. - 120 с.
14. Хайбуллин Т. Т. К распространенности
артериальной гипертензии в восточно-казахстанском регионе //Вестник казахского национального медицинского университета. - 2005. -№4. - С. 227 - 228.
15. Эпидемиология инсульта в Центральном Казахстане /М. Г. Абдрахманова, Р. М. Баймуха-нов, Б. Т. Сегизбаева и др. //Вест. казахского национального медицинского университета. -2005. - №4. - С. 10 - 11.
16. Adams H. P. Management of stroke A practical guide for the prevention, evaluation, and treatment of acute stroke /H. P. Adams, G. J. del Zoppo, R. //Kummer Publ. By Professional Communications. Ins., 2002.
17. Adult Treatment Panel III. Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults //National Institutes of Health, Publication No. - 02-5215, September, 2002.
18. Barbic T. B. Ucinkovitosti in varnost Vasilipa pri bolnikih s hiperkolesterolemijom (The efficacy and safety of Vasilip in patients with hypercholesterolemia) //Krka Med. Farm. - 2002. - №23. - Р. 33 -49.
19. Brain ischemia: Basic concepts and clinical relevance /Ed. by L. R. Caplan. - London. etc. Springer. - Verlag, 1995. - Р. 380.
20. Callahan A. Cerebrovascular disease and statins: a potential addition to the therapeutic armamentarium for stroke prevention //Am. J. Cardiol. -
2001. - V. 88 (7 Suppl 2). - Р. 33 - 37.
21. Cerebrovascular diseases in Italy and Europe: it is necessary to prevent a «pandemia» / A. Gaddi, A. F. Cicero, A. Poli et al. //j. Cardiovasc. Risk. -
2002. - Jun. - V. 9 (3). - P. 143 - 145.
22. Do statins afford neuroprotection in patients with cerebral ischaemia and stroke? /C. J. Vaughan, N. Delanty, C. T. Basson //CNS Drugs. - 2001. -№15 (8). - Р. 589 - 96.
23. Elevated serum cholesterol is a risk factor for both coronary heart disease and thromboembolic stroke in Hawaiian Japanese men: implications of shared risk /R. Benfante, K. Yano, L. J. Hwang, et al. //Stroke. - 1994. - V. 25. - Р. 814 - 820.
24. Kissela B. Stroke in a Biracial Population. Kissela B., Schneider A., Kleindorfer D. //Stroke -2004. 19. S. Mc Mahon, R. Peto, J. Culter et al. // Lancet. - 1999. - V. 335. - Р. 765 - 774.
25. Lanthier S. J. Stroke in children: the coexistence of multiple risk factors predicts poor outcome / S. J. Lanthier, M. David Carmant //Neurology. -2000. - V. 54. - P. 371 - 378.
26. Lindenstrom E. Influence of high cholesterol, high density lipoprotein cholesterol, and triglycerides
on risk of cerebrovascular disease: the Copenhagen city heart study /E.Lindenstrom, G.Boyssen, J. Nyb-oe //BMJ. - 1994. - V. 309. - Р. 11 - 15.
27. Long-term risk of recurrent stroke after a first-ever stroke / J. Burn, M. Dennis, J. Bamford et al. //Stroke. - 1994. - V. 25. - Р. 333 - 337.
28. Prospective Study Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. - 1995. - V. 346. - Р. 1647 - 1653.
29. Remote Monitoring system For Biophysical Parameters at Stroke Patients //C. Falup-Percurariu, P. Borsa, M. Romanca et al. //Actual Problems of Clinical and Experimental Neurology International Symposium. - Kazakhstan, Almaty, November 3-4, 2000. - P. 308 - 309.
30. Sarti C. J. The relationship between cholesterol and stroke. Implications for antihyperlipidaemic therapy in older patients /C. Sarti, M. Kaarisalo, J. Tuomilehto //Drugs & Aging. - 2000, №17 (1). - Р. 33 - 51.
31. Scvortsova V. Cerebrolysin in Acute Ischemic Stroke: Results of Randomised. Double Blind, Placebo-Controlled Study. In: 10th International Mondsee Medical Meeting, July, 3-6, 2003.
32. Serum cholesterol and risk of ischaemic stroke: results of a case-control study /R. Di Masico, R. Marchioli, F. Vitulo et al //Prev Med. - 1995. - V. 24: Р. 128 - 133.
33. Serum cholesterol level and mortality findings for men screened in the Multiple Risk Factor Intervention Trial /J. D. Neaton, H. Blackburn, D. Jacobs et al. //Arch Intern. Med. - 1992. - V. 152. - Р. 1490 - 1500.
34. Sterzer P. Improves Cerebral Vasomotor Reactivity in Patients With Subcortical Small-Vessel Disease /P. Sterzer, F. Meintzschel, A. H. Rosler Lanferman //Stroke. -2001. - V. 32. - №12. - Р. 2817 - 2820.
35. Stroke, statins and cholesterol: a meta-analysis of randomized, placebo-controlled, doubleblind trials with HMG-CoA Reductse inhibitors /G. J. Blauw, A. M. Lagaay, A. H. M. Smelt et al. //Stroke. - 1997. - №129. - Р. 354 - 361.
36. Undertreatment of Atherothrombotic Patients Worldwide: Baseline Data from the REACH Registry /P. G. Steg, D. L. Bhatt et al. //Journal of American College of Cardiology 2005; 45 (3 suppl 1):390A -391A and poster presented at the American College of Cardiology Annual Scientific Sessions, Orlando, FL, USA, 6-9 March, 2005.
Поступила 11.08.09
Т. Т. Киспаева
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА
В литературном обзоре представлены современные аспекты распространенности церебрального инсульта по литературным данным как отечественных, так и зарубежных источников. Представлены основные факторы риска, среди которых одним из значимых является артериальная гипертензия. В статье приводятся патогенетические аспекты современной фармакотерапии на примере ингибиторов АПФ.
Т. Т. Киспаева
ЦЕРЕБРАЛЬДЬЩ ИНСУЛЬТТЩ КАЙТАЛАП АЛДЫН АЛУДЬЩ КАЗ1РГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1
бдебиет шолуында отандык жэне шетелдiк квздердегi эдебиет мэлiметтерi бойынша церебральдык инсультпч таралуыныч Ka3ipri уакыттары аспектiлерi берiлген. Тэуекелдшк^ч непзп факторлары усыныл-ран, оныч мачызды бiр бвлiгi артериальдык гипертензия болып табылады. Макалада АПФ ингибиторлары мысалында казiргi уакыттары фармакотерапияныч патогенетикалык аспектiлерi келтiрiлген.
Н. С. Тэбрiз
ДУНИЕЖУЗГЛЖ ДЕНСАУЛЫКСАКТАУ ¥ЙЫ-МЫ ¥СЫНРАН ТУБЕРКУЛЕЗГЕ КАРСЫ БАРДАРЛАМАНЬЩ ТИ1МД1Л1Г1
Караганды мемлекеттiк медицина университетi
Бiрнеше расырлар аралырында туберкулез ауруы бYкiл дYние жYЗiнде корамдык денсаулык-сактаудыч мачызды мэселес болып калуда. ДY-ниежYЗiлiк денсаулыксактау уйымыныч (ДД¥) мэ-лiметтерiне караранда, 2005 жылы элемде 8,8 миллион туберкулез ауруы аныкталып, 1,6 миллион адам туберкулезден кайтыс болран, бул барлык аурулардан болран влiмнiч 7%Чн, алдын-алура болатын жукпалы аурулардыч 26%Чн ку-райды [13, 35, 40, 45].
90-шы жылдардан бастап дYние жYЗiнiч барлык елдер^де туберкулез бойынша эпиде-миологиялык жардай нашарлай бастады.Осыран байланысты ДД¥ туберкулездi «жаканды мэселе» деп айкындады [11, 35, 36, 39, 45, 49].
Кейбiр географиялык аймактардары жар-дай ерекше кауiптi болып тур. Оран аив-ч тара-луына байланысты «Сахарадан темен» орналас-кан Африка елдерi жатады [47], сол сиякты КСРО -ч орында пайда болран мемлекеттерде эко-номиканыч кулдырауы, экологиялык жардайдыч нашарлауы, кеш-кон процесстер^ халык iшiндегi элеуметтiк жардайы нашар топтардыч вмiр деч-гейiнiч темендеу^ жалпы денсаулыксактаура, оныч iшiнде туберкулезге карсы шараларра каржыныч жеткiлiксiз бел^ туберкулез бойынша жардайдыч бiршама нашарлауына алып келдi [10, 22, 44].
Дамып келе жаткан мемлекеттерде сапалы туберкулезбен кYресу кызметi болмарандыктан ДД¥ мен туберкулезбен вкпе ауруларымен ^ре-судiч Халыкаралык уйымы туберкулезбен ^ресу-дегi улттык бардарламасыныч негiзi ретiнде DOTS (direct observe treatment short-course) стратеги-ясын усынды [50].
DOTS стратегиясы туберкулездiч жукпалы тYрлерiнiч таралуымен кYресуге арналран шара есебiнде жасалынып Азия, Африка, Американыч бiрнеше мемлекеттерiнде тэжiрбиеден втт дYние жYЗiнiч квптеген елдерiнде колданылуда [34, 48].
ДД¥ КСРО ыдырараннан кейiнгi бурынры социалистiк республикалардары туберкулездiч каркынды таралуына алачдап, 1994 жылдыч мау-сым айында Варшава каласында Орталык, Шырыс Европа елдерiнiч жэне бурынры КСРО республи-каларыныч туберкулезге карсы бардарламалары
жетекшiлерiмен бiрiншi конференция втюздг Ол мэжiлiсте дд¥ усынран туберкулезбен кYресу бар-дарламасын енпзу шешiмi кабылданды [5, 34].
Ресейде ДД¥ усыныстарына вздерiнiч ерекше квзкарастарын бiлдiрiп, уакыт сынынан вткен туберкулезбен ^ресу эдiсiн калдырып, халыкаралык тэжiрбиеден ел жардайына сэйкес келетiн тустары алынды. РФ денсаулык сактау министрлИ ДД¥ усыныстарын Иванов, Том, Орлов облыстарында жэне Марий Ел Республика-сында апробация жасау буйрырын жасады. 5-7 жыл квлемiнде жорарыда аталран территориялар-да Ресей жардайына бешмделген ДД¥ усыныс-тары жаксы емдiк нэтижелер бердi [5, 34].
Кыррыз Республикасында DOTS барадар-ламасы 1996 жылдан бастап пилотты аудандар-да, ал 2000 жылдан бастап республиканыч бар-лык аймактарында енгiзiлдi. Республикада DOTS стратегиясын енгiзу нэтижесiнде сыркаттылык жэне влiм-жiтiм кврсеткiштерiнiч всуi твмендедi. Тэжкстанда DOTS стратегиясы 2001 жылы 2 пилотты аудандарда енпзтт, сочынан барлык республика халкын камтыран. ТYркiменстанда DOTS стратегиясы 2007 жылы халыктыч 83,3%Чн камтыды. 1999-2006 жылдар аралырында DOTS емiн 6800 адам кабылдаран. 1995 жылдан Азер-байжан Республикасыныч 3 пилотты ауданында DOTS бардарламасы енгiзiлiп, 2002 жылы барлык аудандарда жумыс iстей бастады. Арменияда DOTS стратегиясы ДД¥-ныч квмегiмен 1995 жылы 6 эксперименталды ауданда енпзтт, 2002 жылы 6y^ республиканы камтыды. Туберкулез наукастарын жYргiзудiч халыкаралык стандартта-ры бзбекстанда 1998 жылдан колданылады. 2005 жылы Республиканыч барлык территориясында ДД¥ усынран стратегияра сэйкес туберкулезбен кYресудiч улттык бардарламасы енпз^ [1, 6, 24, 26, 28, 29].
Жорарыда аталран дардарыска байланысты Казакстанда туберкулез бойынша эпидемиология -лык ахуалы ауырлап, халыктыч туберкулезбен сыркаттануыныч кYрт всуiне алып келдi [9, 10, 19, 20, 22]. Мысалы, 1995 жылдан 1998 жылдар аралырында сыркаттылыктыч всу ыррары 12,1-30,1%-т курады. Осы кезечде туберкулезден болран влiм-жiтiмде встi. 1995 жылы бул квр-сеткiш вткен жылмен салыстырранда 44,3%-ке встi [14].
Осы жардайларра байланысты елiмiзде тY-бегейлi шешiмдер кабылданды - бул 18.05.1998 жылры №3956 «Казакстан Республикасы азамат-тарыныч денсаулык жардайын жаксарту жвнн деп бiрiншi кезектегi шаралары» атты Казакстан Республикасы Президенлыч Жарлыры, 4.09.1998
