CC BY
23
УДК 611.018.4:616-092.9
П.Ф. Переслыцких
МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗАКРЫТОГО ВЫВИХА БЕДРА У РАСТУЩИХ ХОМЯЧКОВ
НЦ РВХ СО РАМН (Иркутск)
Работа посвящена моделированию закрытого вывиха бедра консервативным способом, позволяющим приблизить его экспериментальную модель к клинической модели врожденного вывиха бедра у детей. Установлено, что растяжением, капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава у 12 золотистых хомячков в возрасте 24 и 28 дней с помощью вибрации возможно получить модель закрытого вывиха бедра, с помощью которой можно изучать анатомические изменения конструктивных элементов сустава в динамике онтогенеза. Это позволит, более объективно изучать патогенез ВВБ, так как становится, более возможным, моделировать ряд его симптомов, раскрывающих причины данного заболевания и, исходя из этого, подойти к патогенетическому обоснованию профилактики и. способов его лечения.
Ключевые слова: хомячки, закрытый вывих бедра
MODELING OF CLOSED HIP DISPLACEMENT IN GROWING HAMSTERS
P.F. Pereslytskikh
SCRRS SB RAMS, Irkutsk
The article is devoted, to the conservative modeling of dosed, hip displacement that allows its experimental model look very much like clinical model of congenita! hip replacement in children. We established, that by sprain of capsule-ligament apparatus of hip joint with the help of vibration we can obtain the model of closed hip displacement in 12 golden hamsters aged from 24 to 28 days. This model helps to study anatomical changes of constructive joint elements in ontogenesis dynamics. It helps to study pathogenesis of congenital hip replacement more objectively because modeling of the whole number of its symptoms becomes more possible. The conclusions of the study provide pathogenetic grounding of prevention, the treatment of congenital hip replacement.
Key words: hamsters, closed hip displacement
Известно, что условием объективного подхода к изучению патогенеза того или иного заболевания является наличие, а при ее отсутствии — разработка экспериментальной модели конкретного заболевания. Учитывая, что врожденный вывих бедра у детей (ВВБ) занимает значительное место среди аномалий скелета [1, 6, 7], а описания детальной последовательной динамики его развития и течения нет и до настоящего времени даже в эксперименте, становится актуальным проведение исследования по получению этого заболевания, которое характеризовалось бы консервативным характером его воспроизведения. На наш взгляд, получение вывиха бедра в эксперименте закрытым способом будет в большей мере соответствовать возможности объективно проследить ряд последовательных процессов в картине динамики изменений растущих конструктивных элементов тазобедренного сустава (впадина, полулунный хрящ, головка бедра, капсула и т.д.) с момента его реализации.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При проведении опытов было использовано 14 золотистых хомячков в возрасте 24 и 28 дней после рождения. Они были выбраны, учитывая, что период сращения головки и диафиза у этих животных соответствует 11 — 13 нед. [2]. Это выгодно, исходя из экономических условий, связанных с длительностью проведения опытов, если учесть, что например, у белых крыс это сращение
происходит в течение года и более [4, 5]. Выбор указанного возраста животных обоснован тем, что при тех или иных манипуляциях с ними, например, тракции костей под различными углами, головки бедер сохраняются.
Методика получения закрытого вывиха бедра заключается в следующем. Под общей анестезией путем внутрибрюшного введения 0,25 мл раствора кетамина (данный объем раствора взят исходя из того, что для наркоза требуется 50 мг вещества на 1 кг массы тела животного, при этом вес хомячка составлял 50 г) подопытного хомячка берут в ладонь левой руки, правой отводят левую заднюю ногу и в полученное пространство между телом и отведенным бедром помещают тонкую металлическую пластинку (клинок) вибратора так, чтобы ее тонкое закругленное ребро упиралось в паховую складку кожи ( при этом тело хомячка и бедро удерживают руками и располагают в горизонтальной плоскости) и было направлено в место сочленения края лимба и головки бедра. Включают вибратор, и экспериментатор руками создает тягу за тело и дистальный конец левого бедра для продвижения таза и бедра хомячка к себе, что приводит к давлению узкого закругленного края клинка вибратора на щель тазобедренного сустава. Одновременно с этим средним пальцем левой кисти создают опору для бугра седалищной кости, предупреждая тем самым разрыв левого подвздошно-крестцового сочленения в виде синхондроза. Большим пальцем
правой руки создают давление на внутреннюю поверхность бедра и с помощью этого и указательного пальцев захватывают дистальный конец бедренной кости выше надмыщелков и создают тягу бедра с отведением его головки латерально. Тем самым осуществляют движения, способствующие растяжению капсульно-связочного аппарата левого тазобедренного сустава. В таком положении тела вибрация с частотой 100 Гц и амплитудой колебания 0,3 мм производится в течение 5 — 7 мин.. Затем хомячка поворачивают спиной к тонкому краю поверхности клинка вибратора и создают давление тракцией таза и бедра в проекции между лимбом и большим вертелом, то есть в проекции щели тазобедренного сустава, с сохранением давления пальцами на бугор седалищной кости и на внутреннюю поверхность бедра с его отведением. Эти движения способствуют дополнительному растяжению капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава, производимому вибратором еще в течение 5 — 7 мин., с другой стороны. Выключают вибратор. Затем, удерживая хомячка в левой кисти, правой осуществляют давление на конец бедра снизу вверх, при этом бедро располагают под углом 90° к длинной оси тела. Левой кистью создают противодействие давлением на таз сверху. Этими движениями достигается вывих бедра кверху, чему способствует растянутый капсульно-связочный аппарат. Контроль за вывихом осуществляется путем соприкосновения правого большого пальца с большим вертелом, или с головкой бедра. Давление вверх осуществляют постепенно, с нарастающей силой, которая не должна сопровождаться разрывом капсульно-связочного аппарата или мышц, а только способствовать их растяжению. При невозможности движения бедра вверх, оно за дистальный конец низводится за нижний край лимба до получения вывиха. При этом для предупреждения эпифизиолиза следует производить захват бедра выше надмыщелков. Одновременно с этим осуществляют отведение бедра до горизонтальной плоскости, что способствует вывиху головки, при этом контролируют движение большого вертела путем соприкосновения с ним пальца и давлением на него. Переход головки за край лимба сопровождается симптомом «щелчка», что говорит о перемещении головки за край лимба. При этом большой вертел «уходит» из-под пальца вниз и в месте соединения впадины и головки ощущается слабое углубление. Затем, используя диафиз бедренной кости как рычаг, повторяют движения головки бедра вниз, вверх, его отведение до наступления вывиха в любой точке лимба, что является профилактикой для предупреждения возникновения устойчивого положения головки бедра во впадине после завершения моделирования вывиха бедра под наркозом. После получения эффекта легкой подвижности головки при ее вывихе, следует убедиться в этом путем создания возможности сделать круговое движение головкой по периметру лимба. После получения вывиха животное помещают в клетку до момента, когда оно сможет самостоятель-
но передвигаться. Этот период составляет 1—2 часа с момента дачи наркоза и затем хомячка переносят в клетку к матери. Через 2 дня после создания вывиха следует начать отведение бедра 1 или 2 раза в день до расположения бедра в горизонтальной плоскости. Упражнения проводятся в течение 7—10 дней, с контролем выхода головки бедра из впадины, путем ее пальпации в паховой области, сопровождаемом симптомом «щелчка», что говорит о выходе головки из впадины. Как правило, состояние животных при этом удовлетворительное, они привыкают к этим упражнениям, и вывих бедра сохраняется, так как головка своим давлением формирует новую впадину.
Выведение животных из опыта в заданные сроки осуществляют парами эфира. После эвтаназии у них вычленяют тазовый пояс с конечностями. Проводят препаровку мягких тканей и анатомическое исследование с измерением костей таза и бедра.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Попытки получить у двух животных в возрасте 28 дней вывих бедра под общим наркозом постепенной тягой за дистальный конец бедра не увенчался успехом из-за прочного капсульно-связочного аппарата тазобедренного сустава и завершились эпифизиолизом в зоне дистального конца костей. В связи с этим было решено использовать для получения вывиха бедра локальную вибрацию в зоне тазобедренного сустава при фиксации тела в левой руке, помещения пластинки вибратора в зону паховой складки кожи и осуществления тяги за тело и дистальный конец бедра. Противотягой служит пластинка вибратора, помещенная между тазом и верхним концом бедра. Использование вибрации обосновано тем, что еще в 1978 г. автором данной работы выполнено исследование по снижению силы крутящего момента, создаваемого аппаратом Илизарова для получения торсионного перелома костей с помощью электромагнитного вибратора [3]. Тогда применение вибратора позволило снизить разрушающий крутящий момент и предельный угол кручения соответственно на 22 — 32 % и на 22 — 34 % в сравнении с таковыми при торсионном переломе контрольных длинных костей задних конечностей собак. При проведении данного исследования использование вибрации также позволило снизить прочность капсулы сустава и получить выход головки бедра из впадины у 24-х и 28-дневных золотистых хомячков.
При морфологическом исследовании костей тазового пояса была установлена некоторая динамика изменений конструктивных элементов в тазовых и бедренных костях.
Эксперименты выполнены в соответствии с правилами гуманного обращения с животными, которые регламентированы «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (Приложение к приказу Министерства Здравоохранения СССР от 12.08.1977 г. № 755).
Хомяк. Возраст 28 дней (на 25 день после рождения выполнен вывих левого бедра и через 4 дня
после этого проведена эвтаназия). Длина бедер
17 мм. При вскрытии левого тазобедренного сустава круглая связка на левой головке оторвана, головка лежит на заднем крае впадины, ее стенка смещена внутрь, что затрудняет самовправление головки бедра наряду с ригидностью тканей в зоне сустава. Кровоизлияний и разрывов капсулы и мышц не выявлено. Диаметр головок равен 2,8 мм. Под основанием головок видно по одному питательному отверстию круглой формы.
Хомяк. Возраст 31 день (на 25 день после рождения выполнен вывих левого бедра и через 7 дней после него осуществлена эвтаназия). Длина бедер
18 мм. При отведении левого бедра определяется ригидность тканей, что ограничивает угол отведения в сравнении с правым контрольным бедром. При вскрытии опытного сустава кровоизлияний в его зоне нет, круглая связка оторвана. Головка лежит на заднем крае стенки впадины, и его деформация препятствует ее вправлению. Диаметр головок равен 2,6 мм, на 2 мм от их оснований лежит по одному круглому питательному отверстию.
Хомяк. Возраст 35 дней (на 29 день после рождения выполнен вывих левого бедра и через 7 дней после него проведена эвтаназия животного). Длина бедер 18,5 мм. Канал опытной впадины деформирован и скошен, на ее задне-верхнем крае лежит головка без круглой связки. Диаметр головок 2,7 мм. На расстоянии 2 мм от их оснований лежит по одному круглому питательному отверстию.
Хомяк. Возраст 42 дня (24 дня до вывиха и 18 после него). Длина опытного бедра 21 мм, контрольного — 22 мм. Диаметр головок 3 мм. Опытная головка лежит на верхне-переднем крае впадины и частично выше нее, где идет образование новой впадины. При этом старая впадина за счет утолщения стенки и ее деформации имеет форму щели шириной
0,8 мм. На 3 мм от основания головок бедер лежит по одному округлому питательному отверстию. Хомяк. Возраст 42 дня (28 дней до вывиха и 14 после него). Длина бедер 22 мм. Диаметр опытной головки 2,5 мм, контрольной — 3 мм. Впадина опытного сустава заполнена волокнистой тканью, на ее утолщенном заднем крае стенки лежит головка. На ней виден остаток круглой связки, спаянный с капсулой сустава. Ниже основания головок на 3 мм лежит по одному округлому питательному отверстию.
Хомяки. Возраст 49 дней (28 дней до вывиха и 21 после него). Длина опытных бедер 22 мм, контрольных — 23 мм. Диаметр головок соответственно равен 3 и 3,5 мм. На 3 и 3,4 мм ниже оснований головок видно по одному овальному питательному отверстию. При вскрытии суставов головки бедер лежат на верхнем крае утолщенных стенок деформированных впадин. Остатки круглых связок спаяны с капсулами суставов, что также мешает самовправлению головок и определяет их положение в состоянии верхне-заднего вывиха. Площадь впадины в одном случае составляет 2 х 2,5 мм, в другом она имеет диаметр 3,3 мм, но стенки ее значительно утолщены в сравнении с контрольными впадинами, имеющими диаметр 3 и 3,5 мм.
Хомяк. Возраст 56 дней (из них 28 дней до вывиха). Длина бедер 24 мм. Диаметр опытной головки 3,5 мм, контрольной — 3,8 мм. Ниже основания головок на 4 мм видно по 1 овальному питательному отверстию. Круглой связки в опытной головке нет, и она лежит на крае стенки впадины, которая толще, чем в контрольной. Площадь опытной впадины 0,5 х 2 мм, контрольная имеет диаметр 3,8 мм.
Хомяк. Возраст 60 дней (28 дней до вывиха). Длина опытного бедра 21 мм, контрольного — 25 мм. На 3,5 мм ниже оснований головок, имеющих диаметр 3,5 мм, лежат овальные питательные отверстия. У хомяка по окончании моделирования вывиха бедра произошел эпифизиолиз в дистальном конце бедра. Ширина эпифиза 6 мм, контрольного — 4 мм. Головки лежат во впадинах, которые анатомически не изменены. При этом в опытном суставе отмечено нарушение отведения бедра из-за ригидности тканей, хотя отведения бедра после вывиха не осуществлялось. Самовправление опытной головки, возможно, произошло вследствие отмены мануальных качательных движений бедра ввиду наступления эпифизиолиза, что говорит о необходимости качательных движений после получения модели вывиха бедра.
Хомяк. Возраст 63 дня (из них 24 дня до вывиха). Длина опытного бедра 23,5 мм, контрольного — 25 мм. Диаметр опытной головки 3 мм, контрольной — 3,2 мм. Первая лежит на утолщенном деформированном верхнем крае стенки впадины, имеющей площадь 1 х 2 мм. Ниже основания головок на 3,5 мм лежит по одному вытянутому вдоль кости питательному отверстию. При отведении опытного бедра движения его ограничены вследствие формирования новой впадины.
Хомяк. Возраст 75 дней (до вывиха из них 28 дней). Длина опытного бедра 24 мм, контрольного — 25 мм. Диаметр контрольной головки 4 мм, опытной — 3 мм. Последняя лежит на утолщенном крае впадины, остатки ее круглой связки спаяны с капсулой сустава. Это мешает, наряду с уменьшением диаметра впадины на 1 мм, само-вправлению головки. Ниже основания головок на 4 мм видно по одному удлиненному питательному отверстию.
Хомяк. Возраст 95 дней (из них 28 дней до вывиха). Длина опытного бедра 26 мм, контрольного — 27 мм. Диаметр головок 3,8 мм. Диаметр контрольной впадины 3,8 мм, опытной — 3 мм. Последняя деформирована и заполнена участком ткани капсулы. Опытная головка лежит на утолщенном задне-верхнем крае стенки впадины и нежно спаяна с окружающей ее капсулой, включающей остатки круглой связки головки. Ниже основания головок на 4 мм лежит по одному вытянутому вдоль диафиза питательному отверстию. Анализ динамики положения головок бедер относительно впадин, после проведения растяжения капсульно-связочного аппарата и децентрации головок за пределы впадин, позволяет говорить о том, что закрытый вывих бедра с помощью
86
П11111М1111111111П Г 1111 II 11ГП □ ПП II II I I Г ними
вибрации можно получать в течение короткого времени нахождения животного под наркозом в лабораторных условиях. При этом растяжение капсулы тазобедренного сустава, как один из симптомов врожденного вывиха бедра у детей, является одним из признаков формирования этого заболевания, что говорит о возможности получения этого патогенетического симптома вывиха бедра без кровоизлияния и повреждения капсулы сустава. Искусственное создание движений головки бедра путем его отведения через 2 дня после получения вывиха способствует его сохранению и сопровождается изменениями конструктивных элементов сустава: исчезает круглая связка; уменьшаются: длина кости, размеры головки и впадины, с заполнением последней клеточно-волокнистой тканью и утолщением стенки за счет хрящевой ткани; формируется новая впадина, что способствует сохранению вывиха бедра в период роста животных.
Таким образом, использование локальной вибрации позволяет консервативным путем получить закрытый вывих бедра близкого по патогенетическим симптомам к врожденному вывиху бедра у детей. Это говорит о приближении модели закрытого вывиха бедра у животных к патогенезу врожденного вывиха бедра у детей, что будет способствовать разработке более патогенетических способов профилактики и лечения врожденного вывиха бедра.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунова Р.Л. Дисплазия и вывих тазобедренного сустава у новорожденных / Р.Л. Горбунова, И.П. Елизарова, А.Т. Осьмина. — М.: Медицина, 1976. - 160 с.
2. Морфология костно-хрящевой ткани головки бедренной кости в онтогенезе золотистых хомячков, белых крыс и человека / П.Ф. Пере-слыцких [и др.] // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. -№ 6. - С. 152-157.
3. Переслыцких П.Ф.Закрытая направленная торсионная остеоклазия при удлинении голени в эксперименте: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.22 / П.Ф. Переслыцких. - Курган, 1978. - 23 с.
4. Переслыцких П.Ф. Развитие верхнего конца бедренных костей после их перелома / П.Ф. Переслыцких // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2006. -№ 6. - С. 157-159.
5. Подрушняк Е.П. Возрастные особенности ги-сто- и ультрастроения суставного хряща / Е.П. Подрушняк, В.В. Черкасов // Ортопед., травматол. и протезирование. - 1976. - № 10. - С. 12-18.
6. Шарпарь В.Д. Динамика нарушений развития тазобедренного сустава у детей и подростков. Система хирургического лечения и реабилитации: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.22 / В.Д. Шарпарь. - М., 2004. - 37 с.
7. Фрейка Б. Врожденный вывих бедра / Б. Фрейка // Руковод. по ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1968. - Т.Н. - С. 568-616.
Сведения об авторе
Переслыцких Петр Федорович - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории патоморфологии НЦРВХ СО РАМН (664003 г. Иркутск, ул. Борцов Революции, 1, тел. (3952) 29-03-50, e-mail: [email protected]
