CC BY
15
зультаты позволяют рекомендовать ровомицин в монотерапии при свежем моноурогенитальном хламидиозе, а при всех хронических и смешанных формах УГХ - его сочетание с иммунотерапией, как общей (циклоферон), так и местной (гинофлор).
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев М.Б., Борисенко К.К., Зудин Б.И. Опыт применения ро-вамицина в лечении мужчин, больных хламидиозом. - Инфекции, передающиеся половым путем, 1997, N.1, p.64-65; 2. Джавад-заде М.М. Лечение урогенитального хламидиоза ровамицином. Метод. рекоменд., Баку, 1999; 3. Ершов Ф.И., Романцов М.Г., Коваленко А.Л., Исаков З.Н., Аспель Ю.В. Циклоферон 12.5%-ный для инъекций: итоги и перспективы клинического применения. М., 1999, 80 с.; 4. Исаков З.А., Коваленко А.Л., Аспель Ю.В. Современные подходы к терапии ВИЧ-инфекции. - Лечащий врач, 1999, N.5, c.34-36; 3. Кисина В.И. Инфекционные урогенитальные заболевания у женщин. Автореф. дисс....докт.мед.наук, М., 1997; 4. Киси-на В.И. О тактике терапии урогенитального хламидиоза. - Вестн. дерматол. венерол., 1998, N.3, с.12-16; 5. Cates W., Wasserheit J. Genital chlamydia infections: epidemiology and reproductive sequelae. - Amer. J. Obstet. Gynecol., 1991, v.164, p.1771-1781; 6.
Ridgway G. Management of chlamydia genital infections: problems and controversies. Vienna, 1996, p.445-446; 7. Taylor-Robinson D., Renton A. Diagnostic tests that are worth while for patients with sexually transmitted bacterial infections in industrialized countries. -IntJ.STD & AIDS, 1999, v.10, p.1-4.
SUMMARY
Application of cycloferon in the complex treatment of urogenital chlamidiosis M.Javadzade
The article contains results obtained from application of cycloferon in combination with other drugs for the complex treatment of male and female patients with urogenital chlamidiosis. The authors noted that addition of cycloferon to antibacterial therapy provided the increasing final effect of the treatment.
nocTynnjia 24.10.2003
Моделирование непроходимости маточной трубы
Г. Ш. Гараев, С. Д. Алиев, И. А. Шамхалова, К. Г. Гараева, Ш. А. Сафарова
Азербайджанский медицинский университет, НИИ Акушерства Гинекологии, г. Баку
Борьба с женским бесплодием является одним из актуальных вопросов современной медицины. В связи с этим многие ученые проводили научный поиск путей восстановления нарушенной репродуктивной функции женщин [1, 4, 5]. Проведенные исследования выявили, что трубный фактор занимает одно из важных мест в структуре женского бесплодия [6, 2, 3].
Было установлено, что причины, приводящие к трубной недостаточности, разные, но чаще она обусловлена сегментарной облитерацией просвета маточной трубы или изгибом ее в результате развития спаечного процесса между фаллопиевой трубой и близлежащими к ней органами [8, 7]. Надо отметить, что одним из факторов, приводящих к функциональной недостаточности маточной трубы, является воспалительный процесс, охватывающий маточные трубы и сальпинкс. В связи с этим многие хирурги пытаются восстановить нарушенную проходимость маточной трубы путем применения реконструктивной операций [9, 10]. Однако данная проблема полностью не исследована. Причиной это-
го является отсутствие адекватной модели создания непроходимости маточной трубы. Известные модели непроходимости маточный трубы созданы с помашью перевязки одной из частей маточной трубы и не могут характеризовать динамику патологического процесса, а самое главное, изолированы от воспалительного процесса. Поэтому разработка различных восстановительных операций не оправдывает себя в клинической практике. В связи с этим нами была поставлена перед сабой цель создать модель непроходимости маточной трубы, отражающая основные черты патологического процесса.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Опыты поставлены на 42 беспородных собаках, разделенных на 2 группы. У животных 1-ой группы модель непроходимости маточной трубы создавали путем наложения лигатуры на истмический отдел трубы (12 собак). У животных 2-ой группы трубную непроходимость моделировали с помощью введения сухого талька в истмический отдел просвета маточной трубы (30 собак).
Все операции, связанные с моделированием патологического процесса, проводили под нембу-
Рис. 1. Микроскопическая картина зоны введения талька в просвет маточных труб. Диффузно-интерстициальный подострый асептический сальпингит. 15-ые сутки.
Окр.: Гематоксилин-эозин.Ув.: 7x40.
Рис. 2. Микроскопическая картина зоны введения талька в просвет маточных труб. Фибросклероз стенки. Гипоплазия эндосальпинкса и миосальпинкса.
Окр.: Гематоксилин-эозин. Ув.: 7x40.
таловым или калипсоловым наркозом. У животных 1-ой группы в истмическом отделе накладывали одну лигатуру, создавая модель непроходимости маточной трубы. С этой целью мобилизовались обе маточные трубы и в истмической области накладывались две лигатуры. Затем между лигатурами с помощью инъекционного шприца в просвет маточной трубы вводили 1,0 г сухого талька. Через 30 минут после того немного расслабляли наложенные лигатуры. Аля оценки состояния маточной трубы и через 15, 30 сутки, 3, 6 и 12 месяц проводили повторные лапаратомии (по каждому сроку - 6 собак). Функциональное состояние маточных труб после моделирования их непроходимости было оценено с помощью рентгенографических, гистологических, гистохимических и мор-фометрических методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ. У подопытных животных 1-ой группы на 15-ые сутки был обнаружен подострый сальпингит асептического характера. На его фоне развивалось кольцеоб-
Рис. 3. Микроскопическая картина зоны введения талька в просвет маточных труб. Полная обтурация просвета. Выраженный циркулярный фибросклероз. Перешеек правой маточный трубы. 6-ой месяц. Окр.: Гематоксилин-эозин. Ув.: 7x40.
разное фиброзирование и склерозирование стенки органа.
Постоянное нарастание фибросклероти-ческих изменений сопряжено с перестройкой и значительной редукцией мышечных слоев сосудистого русла стенки, снижением уровня энергообеспеченности гликогеном эпителиальных и мышечных структур. К 30 суткам просвет маточной трубы в области наложения лигатуры полностью обтурировался.
У подопытных животных 2-ой группы через 15 суток после введения талька маточные трубы были гиперемированы. Их слизистая оболочка в области наложенных лигатур была набухшей. Так, по сравнению с интактным состоянием ее увеличение в истмическом отделе составляло -41,57%, а в ампулярной части - 2,53%. Это свидетельствовало о развитии первого этапа патологического процесса, т.е. сегментарного стенози-рования маточной трубы на фоне развития воспалительного процесса, что было доказано рентгенологическими исследованиями.
Микроскопическими исследованиями выявлены как альтеративные, так и реактивно-регенеративные явления. Эндосальпинкс и мезо-сальпинкс выглядели отечными. По всему периметру наложенной лигатуры, а также в непосредственной близости от нее стенка маточной трубы подвергалась тотальному диффузно-интерс-тициальному отеку, охватившему как слизистую, так и мышечную и серозную оболочки. Вследствие воспалительного процесса образовалось отечность межтканевого пространства. Также по всей толщине стенки наблюдались мозаичные изменения контуров и просвета всех возможных микрососудов. Происходило уменьшение площади микроциркуляторной сети на всем протяжений маточной трубы. Однако оно было наиболее выражено в истмическом отделе
(1,38% по отношению к интактному состоянию). В ампулярной части редукция микроциркулятор-ной сети происходила относительно умеренно (0,74% по отношению к интактному состоянию). Зона наложения лигатуры и прилегающие к ней участки стенки маточных труб характеризовались лимфоидными и микрофагальными инфильтратами. В их составе преобладали лимфоциты. Миосальпинкс характеризовалься признаками асептического интерстициального воспаления.
Таким образом, наложение лигатуры с последующим введением талька в просвет истми-ческой области у собак в течение первых 15-ти суток вызывало диффузно-интерстициальный по-дострый асептический сальпингит со значительной деформацией общего контура органа, частичным разрушением его слизистой и мышечных оболочек (Рис.1).
Через 30 суток вышеуказанные изменения были более выраженными. Макроскопически маточные трубы напоминали форму "песочных часов". При рентгенографии обнаружено полное наполненое просвета ампулярной части до истмического отдела. В истмическом отделе траектория протекания контрастного вещества в значительной степени сузилась, а затем приняло нормальное заполнение просвета интерс-тициального отдела. Микроскопически в зоне сужения слизистая была атрофирована, мышечная и серозная оболочки редуцированы. В перешейке наблюдались умеренно склеротические явления. Миосальпинкс был подтвержен фиб-розированию и склерозированию.
В истмическом отделе маточных труб большинство микрососудов, шунтов и полушунтов были либо облитерированными, либо же - частично закупоренными. Результаты этого были выявлены по отношению к интактному состоянию - редукция микроциркулярной сети происходила более выраженно. В истмическом отделе она составляла 2,86%, а в ампулярной части - 2,77%.
Таким образом через 30 суток после введения талька в просвет истмического отдела маточных труб, он подвергался сегментарной об-летерации, которая практически сводила на нет физиологическое перемещение не только яйцеклетки, но и сперматозоидной массы. Морфологическую основу подобного стеноза и облитераций составляло диффузно-кольцеобразное фибросклерозирование всей толщи стенки перешейной части маточной трубы со значительной атрофией ее эпителиального и мышечного компонентов (Рис. 2).
В дальнейшем, спустя 6 и 12 месяцев, продолжается непроходимость в истмической области маточных труб и помимо этого обнаруживаются хронические воспалительные процессы, охватывающие не только протяженность маточных труб, но и мезосальпинкс (Рис. 3). Таким образом, результаты наших исследований показали, что в отличие от лигирования, введение сухого талька в просвет маточных труб вызывает воспалительный процесс, на основе которого поэтапно происходит образование стеноза с последующей облитерацией их просвета.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айламазян Э.К., Беляева Т.В., Виноградова Е.Г., Шутова И.А. Репродуктивное здоровье женщины как критерий биоэкологической оценки окружающей среды. - Вестник Российской асоциации акушер-гинекологов, 1997, N.3-4, с.72-78; 2. Алипов В.И., Баласа-нян И.С., Хрусталева Г.Ф. и др. О структуре бесплодного брака. -Акушерство и гинекология, 1986, N.7, с. 11-14; 3. Белобородов С.М. Цилиарная дискинезия в патогенезе трубного бесплодия. -Проблема репродукции, 2001, N.2, c.39-45; 4. Бродский Г.В. Гис-тотопография маточных труб в связи с анатомическим обоснованием микрохирургических вмешательств. Морфология, 1995, N.2, с.73-25; 5. Бурлев В.А., Гаспаров А.С., Аванесян Н.С. и др. Факторы роста и их роль в регуляции репродуктивной функции у больных с синдромом поликистозных яичников. Пробл. Репрод., 1998, N.3, c.17-25; 6. Волобуев А.И. Транспортная функция маточных труб у женщин с бесплодием и восстановление ее нарушении под влиянием терапии. Автореф. докт.дис. М., 1983, 42с; 7. Гад-жиева А.А. Профилактика трубно-перитонеального бесплодия у женщин перенесших операций по поводу трубной беременности. -Здоровье, 2000, N.2, c.22-23; 8. Гаспаров А.С., Волков Н.И., Гату-лина Р.Г., Меликян А.Г. Трубно-перитонеальное бесплодие у женщин. - Проблемы репродукции, 1999, N.2, c.43-44; 9. Давыдов М.С. Хирургическое лечение трубного бесплодия: Состояние проблемы и перспективы развития. - Акушерство и гинекология, 1984, N.2, c.34-38; 10. Задоновский В.М., Фандеева Л.В. Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом. - Проблемы репродукции, 2000, N.3, c.48-49.
SUMMARY
The creation of the model of the uterus tubies obliteration G.Garayev, S.Aliyev, I.Shamkhalova, K.Garayeva, Sh.Safarova
With this purpose the research work has been maken on 42 dogs and they were devided on 2 groups. The I-st group (12 gdogs) - they put on the liqature on the isthmic apart for the oblitaration. The II-nd group - they introduced the talc in the uterus tubes.
This results was been analyzed after th introduction of the talc in the uterus tubes against a backgraund of the inflammatory process there will be the stenosis with the following oblitaration. There was been exposed the disturbance of the blood circulation and the muscular weakness.
Поступила 28.10.2003
