CC BY
95
УДК 616-082-053.8: 612.67
МНОГОВЕКТОРНЫЙ АНАЛИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОЖИЛЫМ ЛЮДЯМ ПРИ ПРОФИЛАКТИКЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОГО СТАРЕНИЯ
Колосов А.Е.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия 610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf22@kirovgma.ru
По данным Минздрава и Правительства России, нынешнее постарение населения, архиактуальная проблема государственного масштаба. Долголетие сегодня не утопия, оно поддается контролю и коррекции, однако осуществлять борьбу с возрастной патологией способны лишь высококвалифицированные специалисты. Поэтому современное постарение населения диктует потребность переобучения врачей амбулаторно-поликлинической сети здравоохранения, поскольку от уровня осведомленности врачей в вопросах антистарения и оценки биологического возраста зависит реальность снижения календарного возраста путем учета существующего здоровья пациента преклонного возраста и выполнения эффективных индивидуальных программ профилактики развития и прогрессирования возраст-ассоциированных заболеваний. При старении происходит оксидативный стресс, естественная атрофия и разрушение клеток на молекулярном уровне, снижается функция органов, затихает метаболизм, появляются остеопороз, когнитивные нарушения, слабеют зрение и слух. Как видно, без специальных знаний трудно участковым терапевтам обеспечивать профессиональную компетентность при новой системе взглядов на старение.
Для повышения профессионализма врачей поликлиник в реализации превентивной программы антистарения представлены достоверные сведения о наиболее актуальных теориях старения и о признаках, определяющих долголетие, обоснована важность профилактики ожирения и увеличения ИМТ, доказана необходимость физических нагрузок для людей старшего возраста, даны рекомендации по лечебному питанию, приведен комплекс заповедей для пролонгирования феномена долгожительства.
Ключевые слова: антивозрастная медицина, профилактика старческой патологии, активное долголетие.
MULTIFACETED ANALYSIS OF MEDICAL ASSISTANCE FOR THE AGED WHEN PREVENTING PREMATURE AGING
Kolosov A.E.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (112, Karl Marks Street, Kirov, 610027), e-mail: kf22@kirovgma.ru
Population greying is an up-to-the-minute nationwide problem, according to the Ministry of Health and Government of the Russian Federation. Longevity isn't utopia any more, it can be controlled and corrected, but only highly qualified specialists can effect age-related disorders. So, modern population greying requires outpatient physician retraining because the reality of age reduction depends on the doctors' awareness on biological age assessment and anti-aging. Age-related disorders include oxidative stress, naturally occurring atrophy and cellular breakdown at molecular level, reduced organ function, hypometabolism, osteoporosis, cognitive impairment, hearing and sight reduction. As you see, general practitioners need to stay up to date and to maintain professional competence to execute an effective individual anti-aging prevention programme. The article below presents the most actual aging theories, the main signs of longevity, recommendations on healthy life style, a complex of fundamental rules to achieve longevity.
Key words: anti-aging medicine, prevention of age-related imbalances, active aging.
В последнее десятилетие констатируется повсеместное постарение населения. По прогнозам департамента по делам ветеранов, к 2055 году пожилые люди составят 55% всего населения страны, что требует существенной корректировки деятельности здравоохранения РФ [16, 20]. В этой связи появилось новое направление клинической практики - антивозрастная медицина (или превентивная гериатрия), которая включает в себя раннюю диагностику зависимых от возраста факторов риска развития и про-грессирования старческих заболеваний, а также их профилактику; особая роль отводится эффективным индивидуальным планам медицинской помощи при формировании комфортного долголетия [10, 20].
Актуальность проблемы подчеркивают Госу -дарственная программа Минздрава России «Ак-
тивное долголетие с высоким качеством жизни населения», приказ Минздрава России «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации» и Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.02.20l6 № 164/р «Об утверждении стратегии действия в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года» [17]. Эти документы ориентируют врачей на то, что стареющий организм человека отличается многими специфическими медицинскими особенностями, поскольку происходят се-нильные изменения, заканчивающиеся атрофией и разрушением клеток всех органов и тканей, развиваются полиморбидность, старческая астения и когнитивные нарушения.
От уровня осведомленности врача в вопросах антистарения, осуществляющего обследование пациентов преклонного возраста, зависит реальность снижения календарного возраста путем оценки существующего здоровья и возможности адаптации к возрастным состояниям [10].
Древние греки утверждали, что умереть в 70 лет -это почти то же самое, что умереть в колыбели [3].
Однако в вузах обучение студентов (будущих врачей амбулаторно-поликлинической сети) и дополнительная подготовка работающих врачей по курсу антивозрастной медицины в настоящее время не производится. Чтобы в какой-то степени нивелировать этот пробел, решено представить на основании собственного опыта и данных литературы многофакторные сведения о медицинской помощи пожилым людям при профилактике преждевременного старения. В сложившейся ситуации эти научные разработки помогут терапевтам поликлиник расширить профессиональный кругозор об особенностях старения человека и научат составлять для пожилых пациентов персональные целевые программы по предупреждению ассоциированных с возрастом заболеваний. ВОЗ узаконила такие возрастные категории: пожилой возраст - 60-74 года, старческий - 75-89 лет, долгожители - 90 лет и старше. Возраст по паспорту не соответствует биологическому возрасту, который определяется по функциональному состоянию органов и систем организма в данный момент (показатели АД, ЭКГ, емкости легких, активности печени и почек по анализам крови и мочи, уровни холестерина и глюкозы, по ИМТ, ширине талии и тестированию умственных способностей). Различают разные типы старения: естественное (нормальное) старение; преждевременное или патологическое (ускоренное) старение (прогерия) с сопутствующими тяжелыми заболеваниями; замедленное (ретардированное) старение у долгожителей.
Описано много теорий старения, но наиболее значимые 3: влияние наследственности (долголетие генетически запрограммировано, то есть на 60% продолжительность жизни предопределена при рождении, остальные 40 зависят от образа жизни); старение как результат случайных патологических процессов, разрушающих организм; метаболическая теория (метаболизм снижается каждые 10 лет на 10%). А лауреат Нобелевской премии И. И. Мечников выдвинул собственную теорию аутоинтоксикации, отравления организма ядами, вырабатываемыми в толстой кишке. У врача есть возможность, зная смысл старения, обратить его вспять путем целенаправленного воздействия на оксидатив-ный стресс (на свободные радикалы кислорода), поражающий все структуры организма, включая ДНК, белки и липиды, и снижающий уровень антиоксидантной защиты [19]. Поэтому бороться с преждевременным старением необходимо многосторонне на молекуляр-но-клеточном уровне. Благодаря современным препаратам, пептидным биорегуляторам, можно восстановить нормальную гидратацию клеток и одновременно снизить дегидратацию головного мозга, непременного спутника старения; отрегулировать энергопотенциал клеток организма, воздействуя на митохондрии, вырабатывающие АТФ; улучшить поток деления стволовых клеток и их способность к репарации; затормозить сар-копению и снижение суммарной площади митохондрий в мышцах и др. [10].
Каждый врач должен помнить, что при оценке старения надо назначать пациенту инновационное
молекулярно-генетическое тестирование, позволяющее получить заключение о предрасположенности организма человека к различной патологии, включая и наследственные болезни, и о биологическом возрасте (теломерный тест, уровень мелатонина), что помогает установить также темпы старения и резервные возможности организма обследуемого. Теперь известно, что чем ниже уровень мелатонина, тем больше биологический возраст человека [5, 17].
При внешнем медицинском осмотре любого пожилого бросается в глаза неизбежное изменение кожи. Она тонкая, шершавая, сухая, сморщенная на лбу, около глаз, вокруг рта. Отмечается также снижение количества волос, происходит облысение головы за счет их выпадения (алопеция), а сохранившиеся седеют. В то же время возрастает чувствительность кожи к действию солнечных ультрафиолетовых лучей и тепловым ударам (термоплегия). Тело человека легко впитывает солнечную энергию, поэтому длительное пребывание на солнце вредно. По последним научным исследованиям сильная инсоляция, загар сокращают календарный возраст стареющего человека минимум на 5 лет [17, 21]. Солярий способствует развитию опухолей кожи [7]. При старении появляются мелкие пигментные пятна (себорейный кератоз) и бляшки (старческий кератоз), а потовые железы атрофируются, запустевают, поэтому потливость снижается [23].
Для омоложения кожи рекомендуют прием витаминов В1 (тиамин), А (ретинол), Б (кальциферол), и Е (токоферол), массажные манипуляции, маски и питательные кремы. Убирают морщины минеральная вода (пить ежедневно 5 стаканов) и потение в бане.
Неизбежно у пожилых людей происходит падение зрения, появляется катаракта (замутнение хрусталика), глаукома (повышенное давление в камерах глаза) или дальнозоркость (пресбиопия). Тогда отмечаются такие симптомы, как расфокусировка близлежащих предметов (гемералопия), пелена перед глазами, «куриная» слепота при тусклом свете. Из-за атрофии мышц века замечается птоз век и их пигментация. У некоторых пациентов офтальмологи диагностируют поллиноз - болезнь от повышенной чувствительности (идиосинкразии) к пыльце растений с аллергическим конъюнктивитом и катаральным ринитом. Для профилактики поллиноза рекомендуется окна не открывать, делать ежедневно влажную уборку, проветривать квартиру после дождя или вечером, так как пыление растений длится с 2 часов ночи до 11 утра. Страдают глаза от телевизора и компьютера, а также от чтения на близком расстоянии (менее 35 см от книги до глаз). Вредно смотреть телевизор в полной темноте, лучше, когда в комнате горит свет. Расстояние от экрана телевизора и компьютера должно быть минимум 130 см, взрослый человек может работать у компьютера не более 4 часов в день [23].
Ведущий глаз правый, его функция преобладает. Оздоравливают глаза витамин А (ретинол) и черника. Для отдыха глаз полезно смотреть вдаль на зеленые деревья.
При старении снижается острота слуха, а у 10% пожилых людей заметна возрастная глухота из-за того, что снижается эластичность, но увеличивается ригидность (неподвижность) барабанной перепонки и базальной мембраны улитки и наступает отосклероз, тугоухость (пресбиокузия). Выручают современные высококачественные слуховые аппараты.
Врач должен насторожить стареющего человека, что в случае нарушения обонятельных сенсорных функций в целях безопасности в доме следует приобрести дымовые датчики с блокировочной системой перекрытия подачи газа в конфорки плиты, поскольку пожилой человек со слабым обонянием может не почувствовать запаха газа и погибнуть.
У всех на виду с возрастом искажаются фигура (осанка) и походка, возникает сутулость, искривляется позвоночник (сколиоз, кифоз, лордоз), уродуется грудная клетка (куриная конфигурация), развиваются деформация и неподвижность суставов (анкилоз), плоскостопие и снижается рост человека (каждые 20 лет уменьшается на 1,3 см). Для профилактики искривления позвоночника и сохранения правильной осанки рекомендуется тяжелые сумки (15 кг и более) носить в обеих руках или пользоваться рюкзаком [23].
Перечисленные типичные признаки старения ухудшают качество жизни и обусловлены атрофией мышц (до 30% от массы тела), в первую очередь в нижних конечностях и туловище, и снижением эластичности и гибкости связок из-за их обызвествления (петрификации), вследствие чего они не в состоянии сдерживать позвоночник в обычном положении и человек сгибается. Одновременно наступает перестройка костей: масса костного вещества снижается до 15%, к 70 годам прочность трубчатых костей на изгиб уменьшается в 2 раза, в суставах формируются костные выросты - экзостозы, затрудняющие движение (остеофиты - птичьи шпоры). Остеопороз (разрежение) и остеомаляция (размягчение) костной ткани с потерей кальция ускоряют износ костной системы организма, что вызывает боли в спине и суставах. Регулирует уровень кальция в организме паращитовид-ная железа (паратгормон) [18]. Вымывания кальция создают склонность к переломам (шейки бедра, лучевой кости, позвоночника) [4]. При прогрессировании нарушения минерального метаболизма наступает одеревенение позвоночника (болезнь Бехтерева) или поражение суставов уратами (подагра) [18, 23].
Усугубляет извращение конституции человека ожирение, которое также сокращает продолжительность жизни на 7-10 лет и ускоряет развитие атеросклероза в 2, гипертонической болезни в 3, а сахарного диабета в 9 раз. Лишний килограмм массы тела повышает артериальное давление в среднем на 2-3 мм рт.ст. Известны 3 вида ожирения - алиментарное (переедание), наследственное (наличие гена ожирения) и эндокринное (атрофия и заболевания половых желез - гипого-надизм, гипотиреоз, гиперкортицизм - повышенная функция надпочечников); и 3 степени ожирения: I - избыток массы тела на 10-30% (ИМТ - более 30 кг/м2), II - на 30-50% (ИМТ - более 35 кг/м2), III - на 50-100% (ИМТ - более 40 кг/м2) и IV - более 100%.
В частных клиниках предлагают своеобразные методы лечения ожирения: введение в желудок баллончика, формирование малого желудка путем его ушивания или резекции части желудка, а также иссечение жировой ткани на животе и бедрах. Однако за одну операцию допустимо удалять не более 5 кг жира, а тучный человек хочет избавиться от 20 до 40 кг лишней массы тела, следовательно, хирургическое вмешательство малоэффективно.
При повышенном питании человек полнеет, у него вырисовываются выраженные округлые очертания туловища и второй подбородок, кроме этого у мужчин происходит увеличение жира на шее, перед-
ней брюшной стенке, а у женщин в области молочных желез, бедер и ягодиц. Жировая складка на животе не должна превышать 2,5 см, идеальные параметры талии у мужчин - менее 94 см, у женщин - менее 80 см. Замечено, что увеличение ширины талии на 1 см указывает о прибавке массы тела на 1 кг [9]. Суть своей изящной талии четко разъяснила известная балерина Майя Плисецкая. При ее материальном достатке она заявила: «Я всегда голодная» [8].
Сейчас не в моде пышные силуэты тела, которыми отличались женщины на картинах Рафаэля Санти и П. Рубенса, намного здоровее выглядеть элегантным и моложавым. А в прежние исторические времена, например, в Древней Персии, человек с большим ожиревшим животом не имел права показываться в обществе, афишируя чрезмерное чревоугодие и неумеренность [8].
Теперь принято определять массу тела по индексу (ИМТ). Расчет его прост: собственный вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Нормальным считается ИМТ, равный у мужчин 19-25 кг/м2, у женщин- 19-24 кг/м2. Возможностей попасть в списки долгожителей гораздо больше у худых, чем у полных. Вдобавок ко всему, досадное заблуждение у тех, кому нравится полнота, которые считают ее завидной красотой и символом благополучия, но они рано покидают жизнь [21].
Тучных людей обычно сопровождают отеки голеней и щиколоток (лодыжек), варикозное расширение вен нижних конечностей, радикулит, боли в пояснице (прострел-люмбаго) и вниз по ноге (ишиас), а также «зеркальная болезнь», когда из-за огромного живота свои половые органы можно увидеть только в зеркале. Если такие люди еще и курят, то к ним «подкрадываются» болезнь Рейно и перемежающаяся хромота (об-литерирующий эндартериит) как результат прогрессирующего сужения сосудов и снижения кровотока в верхних и нижних конечностях от никотиновой интоксикации. Исход иногда грустный - ампутация обеих ног [2]. Старческая полиморбидность (число болезней у одного человека) характеризуется тем, что чаще вкупе бывают у людей преклонного возраста 4 заболевания: артериальная гипертензия, стенокардия, ишемия головного мозга и остеохондроз позвоночника, ясно, что необходимо учитывать и гендерные частоты - преимущественные болезни у женщин и мужчин [6].
Сенильные оккультные изменения происходят во всех внутренних органах, в первую очередь страдают сердце, легкие, почки и головной мозг [21]. Это обязывает участкового терапевта при каждой встрече с пожилым пациентом регистрировать кровяное давление, пульс, ЭКГ; назначать спирометрию, гастро- и колоноскопию, УЗИ щитовидной железы, печени и почек; женщин направлять к гинекологу, а мужчин -к урологу; анализировать общие показатели анализов крови, мочи и следить за уровнем холестерина, три-глицеридов и глюкозы [12].
С возрастом снижается растяжимость и эластичность коронарных артерий и сужается их просвет, что ухудшает поступление к сердцу кислорода (гипоксия) и способствует возникновению ишемии, диффузного кардиосклероза, ослаблению активности сердца и гипертрофии левого желудочка (масса сердца за год увеличивается на 1 г).
Клинически указанные патологические процессы проявляются одышкой, перебоями в работе сердца (аритмией) и учащением пульса, стенокардией («груд-
ной жабой») или ишемической болезнью сердца (ИБС). С позиции антистарения врач с помощью специальных фармакологических препаратов может затормозить (купировать) перестройку сердца и предложить пациенту план профилактических мероприятий с прицелом на многолетнюю комфортную жизнь [10, 14].
Легкие стареющего организма располагаются на 2 см ниже, в них на 40% уменьшается количество альвеол, изменяется растяжение и снижается вентиляция легких, проявляющаяся гипоксемией артериальной крови и эмфиземой. Возрастной остеохондроз грудного отдела позвоночника сковывает подвижность ребер и искривляет грудную клетку (бочкообразная форма, грудной кифоз), в итоге возрастает одышка и частота дыхания до 24 раз в минуту (обычно за минуту совершается 12-16 дыхательных циклов, такой тип дыхания называется эйпноэ - хорошее дыхание).
Наряду с этим сутулость и сгорбленность тоже затрудняют дыхание, лишь при правильной осанке живот, грудная клетка и спина могут двигаться в одном ритме с легкими, обеспечивая достаточную аэрацию организма. Эти особенности необходимо разъяснять пожилому человеку. Враг легких стареющего человека - курение. Каждая сигарета укорачивает жизнь примерно на 5-7 минут, курение 1 пачки в день сокращает жизнь на 7 лет, а 2 пачек - на 10-15 лет [1].
Почки с возрастом опускаются (птоз) и атрофируются (на 15%), число нефронов и клубочковая инфильтрация уменьшаются, снижается кровоток, затрудняется диурез - движение мочи из почек (диурез снижается до 50%). Мочеточники удлиняются, сфинктеры их ослабевают (атония). В мочевом пузыре - атрофия мышц, частое мочеиспускание, ночное недержание мочи (ник-турия). Возможны птоз матки в глубину таза и выраженная атрофия ее с менопаузой. К 70 годам наступает тотальный склероз и атрофия яичников, а у мужчин после 80 лет в 95,5% случаев диагностируется аденома-тозная гиперплазия предстательной железы, нередко переходящая в рак, что подтверждается онкомаркером «общий Р8А» [7]. Врач должен помочь пожилому человеку замедлить эти естественные возрастные изменения в органах, минимизировать факторы риска развития полиморбидности.
При инволюции органов пищеварения сокращается число зубов, идет их разрушение, сначала теряются боковые зубы, а затем - передние. Падает функция слюнных желез, а недостаток слюны дает сухость и неприятный запах изо рта (халитоз), в желудке явления птоза, атрофия слизистой и гастрит (бутербродная болезнь), в толстой кишке замедляется перистальтика и снижается кишечная секреция, что увеличивает время прохода каловых масс и способствует запорам (задержкам дефекации более 48 часов). А длительные запоры становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (мегаколон) и возникновения геморроя в прямой кишке. Бродильная и гнилостная микрофлора кишечника брожению подвергает углеводы и клетчатку, а гниению - белковые и азотистые вещества, что при запорах вызывает усиленное газообразование (метеоризм). Вырабатываемые газы (60% азот, 20% водород, 5% углекислый газ) выпускаются из кишечника в 70% случаев бесшумно, человек «пускает ветры» через задний проход примерно 15 раз в сутки [23].
Для снижения в толстой кишке условно-патогенной микрофлоры и восстановления биоценоза
кишечника вводят пробиотические культуры - би-фидобактерии и молочнокислые микроорганизмы, которыми насыщены биокефир, биопростокваша и финский биобаланс.
В преклонном возрасте масса и размеры печени уменьшаются, к 80-летию на 1/3, а в желчном пузыре нарушается эвакуация желчи и к 75 годам у 20% мужчин и у 35% женщин образуются камни (кальку-лезный холецистит).
Старение сопровождается ослаблением функции поджелудочной железы и увяданием В-клеточных островков Лангерганса вследствие фиброза и липоматоза органа, что осложняется появлением сахара в крови (гипергликемией) и моче (глюкозурией). Нередко сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза, трофических язв, гангрены нижних конечностей (диабетическая стопа), нефропатии и слепоты (ретинопатия). Сахарный диабет неслабо прогрессирует при повышенной массе тела. Если вес туловища больше нормы на 25% и более, то сахарный диабет встречается в 3,8 раза чаще [15].
Щитовидная железа у пожилых людей теряет до 1/3 своей массы (гипотиреоз), но при дефиците в питьевой воде йода, наоборот, увеличивается в размерах, образуя зоб (струму). Избыток тироксина у людей старшего возраста может привести к нарушению ритма сердца и пучеглазию (экзофтальму). С возрастом изменяются и защитные силы организма (иммунитет). Такое случается из-за уменьшения количества лимфоидной ткани, которая претерпевает сокращение клеточного самообновления и фиброзируется. Снижение иммунитета исключает толерантность к инфекционным и соматическим заболеваниям, которые ускоряют старение и вносят существенный дискомфорт в жизнь, поэтому они должны обходить стороной пожилого человека. Во избежание простуды стоит озаботиться о сезонной одежде в мороз, ветер и дождь.
После 40 лет возрастает свертывающая система крови за счет повышения уровня фибриногена и фактора VIII, что создает угрозу внутрисосудистого тромбо-образования и тромбоэмболии. Уменьшает свертываемость крови ацетилсалициловая кислота (аспирин).
Больше всех страдает головной мозг, у старых людей гибнут нейроны, и его масса постепенно сокращается до 20% (с 1400 до 1160 г). Атрофия головного мозга и возрастные изменения гипоталамуса являются основными «виновниками» развития артериальной гипертензии, коронарной недостаточности, диабета, атеросклероза, болезни Паркинсона и Альцгеймера. Центральная нервная система очень чувствительна к геофизическим явлениям. Магнитные бури, перепады атмосферного давления, смена температур оказывают неблагоприятное действие на пожилых людей, вызывая боли в суставах, сердце, головную боль [21]. Чем больше масса тела человека, тем меньше крови поступает в головной мозг, поскольку лишние жировые отложения требуют дополнительного питания. Ослабление кровообращения в головном мозге сопровождается расстройством питания (ишемией), снабжения кислородом (гипоксией) и атрофией тканей мозга, что клинически проявляется головокружением (вертиго) и ослаблением памяти (деменцией). Головокружение может вызывать нарушение координации движения с потерей равновесия и падением, что встречается у 1/3 людей старшего возраста [4]. Мучает пожилых мигрень, в 3 раза чаще поражающая женщин, сильная головная боль захватывает затылочную часть головы, вызывая тошноту и рво-
ту (помогает, если положить отвлекающий горчичник на затылок). Когнитивные процессы (память, внимание, мышление, способность понимать происходящее, умственная работоспособность) могут быть связаны с бессонницей. Формы бессонницы различны: трудность засыпания, сон с пробуждениями, быстрое прекращение сна. Во сне человек восстанавливает свои физические и психические силы, а бессонница истощает организм. О борьбе с бессонницей Народная артистка Татьяна Ивановна Пельцер серьезно утверждала: «Чтобы уснуть, я считаю до 5 ... утра». При нарушении сна (инсомния) около 15% людей старшего возраста пользуются лекарствами. Нельзя принимать снотворное длительное время, чтобы исключить психологическую зависимость; кроме того, они дают сонливость и шаткую походку днем. Для улучшения засыпания приветствуются перед сном спокойная прогулка на свежем воздухе, затем теплая ванна и отказ в вечернее время от телевизионных передач.
Научные исследования академика Н. П. Бехтеревой показывают, что в коре головного мозга насчитывается 12 млрд нервных клеток, но обычно используется весьма незначительная часть. Для профилактики когнитивных нарушений она советует пожилым людям проводить тренировку мозга путем повышения умственной активности. Мозг следует «муштровать» и надо сильнее загружать свою память. С этой целью переключаться на разные занятия, играть в шахматы, шашки и бильярд, разгадывать ребусы и кроссворды, интересоваться событиями в мире, стимулировать интеллект - посещать концерты, выставки, музеи, театры, постоянно читать книги и журналы (люди перестают мыслить, когда перестают читать). Для профилактики когнитивных нарушений у лиц пожилого и старческого возраста необходимо снижать дефицит микронутриен-тов, назначая витаминно-минеральные комплексы [22].
Преклонный возраст сказывается и на состоянии психики. Если человек не позволяет себе излишеств, не ленится вести здоровый образ жизни, поддерживает свое физическое положение на хорошем уровне, со стройной фигурой и правильной осанкой, то у него и психическое состояние безупречное (В здоровом теле - здоровый дух). Здоровая психология позволяет быть с собой в ладу и запрограммировать себя на оптимизм и позитив, видеть все в светлых тонах, не обращать внимания на некоторые недостатки близких (Кто без греха?!), жить заботами о детях и внуках (давно известно: добрые люди живут дольше), дома создавать радостную атмосферу, тех слов, где есть хоть капля яда, и в шутку говорить не надо. Мрачный, злостный, желчный человек чахнет и сам себе укорачивает свой век. Положительно влияют на психику пожилого человека и продлевают жизнь хозяину на 5 лет домашние животные [8].
Правду говоря, не все пожилые люди знают, что внутри каждого человека действуют биологические (физиологические) часы, регулирующие суточный (циркадный) ритм обмена веществ (метаболизм), чередование сна и бодрствования. В одно и то же время дня включаются функции внутренних органов и выделяются пищеварительные соки и ферменты. Утром разумнее избегать насыщения сладостями, так как поджелудочная железа после ночи не сразу вступает в работу и принятый сахар принесет вред здоровью.
При засыпании понижается температура тела, АД, замедляется пульс и дыхание, деятельность органов утихает. С 5 утра до 13 часов наивысшая ра-
ботоспособность у «жаворонков» (Кто рано встает, тому Бог подает), а с 16 до 22 часов наибольшую активность проявляют «совы». Согласно биологическим часам гипертоникам лекарственные препараты рекомендуется принимать в промежутке от 15 до 17 часов, поскольку максимальный подъем АД отмечается в период 18-20 часов. Стоит учитывать и то, что длительные перемещения самолетами через временные пояса вызывают диссонанс биологических ритмов и для нормализации биологических часов и акклиматизации старому человеку требуется не менее 2 недель (Слова из песни: «Старость меня дома не застанет, я в дороге, я в пути!»). Регулирует биоритмы гормон верхнего придатка мозга (шишковидная железа или эпифиз) - мелатонин (М-ацетил-5-метокситриптамин), который синтезируется в темное время суток и является также антиоксидантом [17].
Подробно изложив возрастные клинико-ана-томические изменения в органах и тканях человека, будет к месту перейти к профилактическим мерам замедления старения и формированию полноценного долголетия.
К благоприятным условиям жизни относится проживание в деревянном доме на свежем воздухе в сельской местности вдали от промышленных центров и автомобильных магистралей, насыщенных вредными химическими веществами, дымом и выхлопными газами машин. Кстати, замечено, что проживающие за городом живут на 5 лет дольше [21].
Для душевной гармонии пожилого человека хорошо бы в квартире произвести комплекс преобразований, дизайн интерьера с яркими красками: покрасить входную дверь в светлые тона (желтого, бордового, коричневого); стены поклеить обоями с радующими глаза рисунками, паркет целесообразно покрыть яркими дорожками; освещение во всех помещениях создать хорошее, в ночное время следует включать фонарики-ночники; в ванной оборудовать поручни или опоры, поставить устойчивую скамейку, на полу разместить резиновый коврик. Стол и стулья должны позволять правильно сидеть. На столе потребуется пюпитр, держащий книгу на достаточной высоте и наклонно к столу, чтобы верхнюю часть туловища не надо было напрягать и сутулиться. Нормальная высота стула и кресла должна соответствовать длине голени и чтобы нога упиралась в пол. Идеально, если спинка стула располагается ниже лопаток и поддерживает туловище. Создавая в квартире оазис спокойствия и уюта, особого внимания требует кровать, ее надо расположить так, чтобы спать головой на север. Сон на полужесткой ровной кровати сохраняет физиологические изгибы позвоночника и полностью расслабляет мышцы. Ортопедическая подушка укрепляет шейные позвонки и нормализует кровообращение головного мозга. Свежее ароматное приятного цвета постельное белье обеспечивает хорошее настроение, а синее, черное или красное с изображением хищных зверей и автомобилей действует отрицательно. Одеяло тонкое, но не допускающее охлаждения тела во время сна. Спать полезнее в прохладной комнате (оптимальная температура 17-22°С). Микроклимат жилища создают кондиционер, приборы для увлажнения воздуха и УФО (кварцевание с целью обеззараживания воздуха) [2].
Для самоконтроля собственного здоровья стоит приобрести напольные весы, аппарат измерения кровяного давления и глюкометр, что создаст возможность регулярно сообщать участковому терапевту
показатели ИМТ, АД и уровня сахара в крови и позволит своевременно предупредить болезнь, обнаружить ее в начальной стадии.
Желательно заменить тарелки на более мелкие по размеру, что позволит растянутый желудок сократить до нормального объема (350 см3) и выработать привычку съедать небольшие порции. Увеличенный (растянутый) желудок искажает функцию диафрагмы, что ухудшает дыхание (одышка) и сердцебиение (учащение пульса). Важный совет пожилому человеку: «Ты много не съедай в один присест - излишняя еда тебя же съест» [8]. Алюминиевые кастрюли и пластмассовая посуда сейчас считаются вредными, лучше иметь посуду глиняную, стеклянную, эмалированную, а ложки и вилки мельхиоровые или из нержавеющей стали [21].
Спутником долгожителя является домашняя аптечка, которая предназначается для поддержки и сохранения здоровья. В аптечке обычно находятся градусник, йод, бинт, лейкопластырь, вата, перекись водорода, питьевая сода, бриллиантовая зелень, нашатырный спирт, валидол или валокордин, нитроглицерин, аспирин, мазь от ожогов, настойка календулы, горчичники и медицинские препараты, назначенные врачом. Время от времени проводят ревизию аптечки и выбрасывают лекарства с истекшим сроком пользования. Но самолечение и народная медицина для пожилых людей табу.
Снижение активного движения и продолжительное физическое бездействие ускоряют наступление старости. Согласно данным статистики, малоподвижный образ жизни (гиподинамия) ведут 80% людей старшего возраста, игнорируя достоверные факторы долголетия, к которым относятся гимнастика, ходьба, бег, езда на велосипеде, игры в теннис и волейбол, плавание, летом морские купания, зимой лыжные прогулки.
Врачи рекомендуют прежде всего утреннюю гимнастику продолжительностью 20-30 минут. Она вызывает активное функционирование многих внутренних органов, снимает напряжение и вселяет бодрость на весь день (Здоровье в порядке - спасибо зарядке!). Сейчас для физической тренировки в городах почти в каждом дворе вмонтированы разнообразные тренажеры, следовательно, утреннюю гимнастику можно заменять тренировкой на тренажерах. Во время выполнения упражнений нужно регулярно отдыхать и проверять пульс, чтобы избежать аритмии. Нетренированное сердце вынуждено работать интенсивно и учащенно. Сразу после упражнений нежелательно пить холодные напитки и принимать холодный душ, так как такой стресс сильно напрягает стареющее сердце.
Известный постулат «движение - это жизнь» знают все. Желающий жить долго не старея должен увлечься ходьбой и проходить в день пешком 3-5 км (10 тысяч шагов). Такая ходьба оздоравливает сердце, кровеносную систему и легкие. Неплохо бы поездки в троллейбусе, автобусе и трамвае заменить ходьбой, а подъемом на лифте пользоваться как можно реже. Если нет одышки, лучше подниматься по лестнице самостоятельно. При хронической венозной недостаточности нижних конечностей использовать компрессионный трикотаж (чулки) с утра, когда отек на ногах минимальный, в течение всего дня, постоянно [11].
Полезно ходить побыстрее, минут 40 в день, ходить прямо, не сутулясь и не сгибаясь, чтобы не
затруднять функцию легких и сердца. Теперь в моде скандинавская (норвежская) ходьба с палками. При прохождении 1 км теряется около 10 г жира; для потери 16 г жира нужно пройти 3,5 км, а 70 г жира исчезнет из организма только после 8,5 км. Снижать массу тела положено медленно, не более 2 кг в месяц.
Легкий бег трусцой - прекрасное средство увеличения мышечной активности, гибкости в суставах и глубины дыхания; пульс тренированного бегуна 40 ударов в минуту, а у малоподвижного пожилого человека -80-90. Мышечная активность «сжигает» калории и, тем самым, предотвращает появление жира и избыточной массы тела. Признано давно, что при регулярных занятиях бегом в равномерном невысоком темпе инфаркт миокарда практически невозможен (Бегом от инфаркта!). Без движения долгой жизни не получится.
Катание на велосипеде направлено на развитие упругости и подвижности связок и мышц нижних конечностей и спины, а также обеспечивает движение всех элементов коленного сустава. Крутить педали на тренажере - значит тренировать сосудистую систему ног, что весьма ценно при варикозном заболевании вен. А у любителей играть в волейбол или теннис укрепляются не только мышцы ног, но и мышцы верхних областей тела, что нормализирует фигуру, осанку, походку и не допускает болезнь Паркинсона. Плавание предупреждает боли в спине, улучшает кровообращение и тренирует мышцы рук, ног, живота, ягодиц. Летом неоценимо полезно для оздоровления купаться в Черном море Крыма (талассотерапия), там дышать целебным морским воздухом с положительными ионами и ходить босиком по песку пляжа Евпатории. Но загорать необходимо в меру, поскольку повышенная инсоляция от солнечных лучей вредна пожилым людям. Особенно активно такое происходит с 11 до 15 часов, когда совершается чрезмерное ультрафиолетовое обжигание обнаженных участков тела с непредсказуемыми осложнениями (ожоги, пигментные новообразования) [7]. Для защиты глаз от ослепительного солнца обязательно пользоваться пляжным зонтом, солнцезащитными очками и легкой шляпой с широкими полями. Большинство «пенсионерии» с солидным багажом лет в больших и малых городах переселяется в летние коттеджи, чтобы вырастить овощи, ягоды и фрукты. Безусловно, двигательная активность, сезонная трудотерапия в саду и огороде полезны, но при относительном здоровье. Гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов сердца и головного мозга при физической нагрузке могут закончиться печально. В этой связи участковый врач должен призывать дачника следить за состоянием сердечно-сосудистой системы (пульс, ЭКГ), показателями кровяного давления и чаще советоваться с ним [14].
Зимой лыжные прогулки - панацея по профилактике патологии в стареющем организме. В этом отношении лыжи являются более универсальными по воздействию на мышцы рук, ног, плеч и спины, чем другие виды упражнений (ходьба, бег, плавание); они тренируют сердце и сердечно-сосудистую систему, повышают аэрацию легких, развивают подвижность суставов и гарантируют бодрость на долгие годы [19].
Необычайно быстрым проявлением оздоровительного эффекта обладает баня, кто в бане парится, тот не старится [23]. С древних времен признана закаливающая польза бани, где благодаря обильному потоотделению под действием жара легко выводятся шлаки -вредные вещества метаболизма (Вообще, слово баня означает «изгоняю боль и грусть»). Похлестывание
березовым или дубовым веником активизирует процессы кровообращения и деятельность сердца; ускоряется кровоток, изменяется артериальное давление, сердце сокращается чаще. Принято голову не мочить, надевать шапочку и сначала парить ноги, чтобы кровь отхлынула от головы и тем самым разгрузила сердце. Двойной омолаживающий эффект от бани или сауны - с бассейном. Однако пожилым людям после инсульта, инфаркта миокарда и с кардиосклерозом париться опасно из-за возможных витальных осложнений, разрешается лишь в парилке погреться.
Во многих банях действуют массажные кабинеты. Общий массаж улучшает кровообращение, снимает напряжение мышц туловища и успокаивает нервную систему.
Ванна также одно из лучших средств борьбы со старением. Ванны делают контрастными (чередуют горячую 41-43°С и холодную 14-15°С воду), солевыми (с морской или поваренной солью) и травяными (с настоем из листьев ромашки, мяты, череды). При приеме ванны с поверхности тела удаляются отходы обмена веществ, мочевина, сжигаются жировые отложения. После ванны человек ощущает наслаждение (кайф) и быстрее засыпает (попадает в объятия Морфея).
Нельзя погружаться в ванну с полным желудком, сразу после еды, и находиться в ней дольше 20 минут. Горячая ванна (более 40°С) не показана людям старшего возраста.
В пролонгировании жизни главная составляющая - фактор рационального питания, это мощный союзник в борьбе со старостью. Прежде всего необходима коррекция питания с учетом возраста и особенностей состояния человека [9, 13, 19]. Важно соблюдать баланс между энергией, полученной с пищей, и энергозатратами организма. Для этого диетологи рекомендуют вести индивидуальный дневник питания, в котором записывать каждый день калорийность съеденной пищи и израсходованной энергии при разных видах нагрузок, используя соответствующие таблицы. Расчет простой: съели лишние 300 ккал, для баланса надо заняться ходьбой в течение часа, на что потратятся как раз эти лишние 300 ккал. Или другой пример: в таблице калорийности указано, что в 100 г шоколада содержится 500 ккал, чтобы не набрать лишний вес тела, именно на эту сумму следует снизить прием остальной пищи [21].
Энергетическая суточная потребность у мужчин и женщин, не связанных с физическим трудом, составляет в среднем 2000 ккал/сут. и 1600 ккал/сут. соответственно. Когда энергетическая ценность дневного рациона человека и усвоенной пищи превышает его энергозатраты (лимит килокалорий), то образуется избыточное количество жира и массы тела. При этом следует запомнить, что превышение суточной калорийности пищи над энергозатратами на 200 ккал в день увеличивает количество жира в организме приблизительно на 20 г в сутки, за год его накапливается 7 кг. С другой стороны, достаточно снизить суточный калораж до 1400-1600 ккал и будет уменьшаться вес тела на 1-1,5 кг в месяц, а за год наступит похудение на 12-18 кг.
Совершенно очевидно, что в пожилом возрасте полезно принимать пищу дробно, 5-6 раз в день, через 3-4 часа, но небольшими порциями. Подсчеты показывают, что во время завтрака целесообразно употреблять только 18% дневного рациона, а на второй завтрак
оставить 12% (всего будет треть от дневной нормы). В обед положено использовать весьма значительную долю - 40% суточной потребности в еде. А полдник и ужин составляют еще одну треть (20% и 10%). Ужин не позднее 18 часов [9]. Перед едой полезно выпить стакан дегазированной воды, а трапезу начинать с овощного салата, заправленного не сметаной или майонезом, а подсолнечным маслом. Нельзя заменять обед несколькими чаепитиями с бутербродами или печеньем, желудок требует нежирный суп. Не допускать переедания, жевать пищу тщательно и долго (до 150 раз), чтобы заглушить центр аппетита головного мозга и наступило чувство насыщения, удовольствия трапезой (не использовать в период обеда специи и алкоголь - они повышают аппетит) [21].
Белки в организме пожилого человека обновляются на порядок медленнее, а значит, и потребность в них из пищи сокращается, суточная норма для старых мужчин - 60 г, для женщин - 55 г. Предпочтительны для преклонного возраста такие источники животного белка, как молочные продукты (нежирные творог, сыр, молоко), рыба, мясо кур, цыплят (без кожи), кроликов и растительные белки (бобовые, зерновые культуры). Умеренное употребление продуктов животноводства позволяет предупредить поступление в организм холестерина и пуринов. Кстати, в Японии долгожители питаются исключительно рыбой.
Липидный обмен у пожилых людей также замедляется. Жиров нужно потреблять как можно меньше, поскольку их отложение старым людям очень сложно преодолеть. В среднем, для людей старшего возраста полагается жиров, как и белков, мужчинам 60 г, женщинам 55 г. (Наука утверждает: чем меньше жирной пищи в меню, тем длиннее жизнь). Мало шансов на долгую жизнь дают продукты со скоплением чистого холестерина: сливочное масло, бараний жир, свинина, сало. Они быстро повышают уровень холестерина в крови (намного больше 5 ммоль/л). К тяжелым продуктам еще относятся мозги, баранина, гусь, утка, икра черная и красная, способствуя развитию атеросклероза сосудов сердца и головного мозга. Одновременно эти продукты трудно и длительно перевариваются, что создает лишнюю нагрузку на печень и сердце. Нежирные мясо, колбасы, сардельки, сосиски или ветчину рекомендуется есть лишь 1 раз в день, а два раза в неделю вообще исключить их из питания, заменяя творогом, сыром или рыбой.
Относительно яиц. Злоупотреблять ими неразумно, желтки начинены чистым холестерином (570 мг на 100 г съеденной части продукта), а холестерин для пожилых - убийца. Кроме того, сейчас яйца заражены сальмонеллезом, в сыром виде теперь яйца не употребляют. Время Шаляпина прошло, когда Федор Иванович перед концертом для звучания голоса выпивал пару яиц.
Углеводы в питании людей с большим запасом лет должны встречаться в малом количестве, что обусловлено возрастным снижением выносливости к глюкозе из-за изменения инсулярного аппарата поджелудочной железы и возможностью образования жира из углеводов. Для пожилых количество углеводов не может превышать у мужчин 300, а у женщин 250 г в день. Отсюда лучше всего исключить из диеты сладости: сахар, варенье, кондитерские изделия, мороженое, конфеты, шоколад. В сахар (глюкозу) легко превращаются крахмал картофеля, углеводы хлеба, булки, макарон.
Посмотрев в таблицу суточного набора некоторых продуктов для питания лиц пожилого возраста, легко убедиться, что нормы значительно редуцированы: хлеб - 100 г, макаронные изделия - 10 г, крупа - 25 г, картофель - 150 г. Такие показатели зримо демонстрируют, что люди не умеют правильно пользоваться продуктами питания, никогда педантично не соблюдают принятых норм, позволяют себе изобилие, и потому прогрессивно полнеют и укорачивают свое земное существование (тут актуально нравоучительное изречение: «В еде не проявляй упорства, запомни - всякая болезнь бывает от обжорства») [8, 15].
Голодание как метод лечения ожирения в настоящее время не применяют, больше импонируют разгрузочные дни, которые положено устраивать 1 раз в неделю. При молочной разгрузке 6 стаканов молока на весь день или 1,5 литра кефира на 5 приемов в течение дня; при яблочной - 1,5 кг несладких сортов в 5 приемов; в овощные дни употреблять 1,5 кг сырых овощей (помидоры, огурцы, капуста, морковь). Ремарка: в монастырях православные люди соблюдают постные (разгрузочные) дни в понедельник, среду и пятницу [13].
Губительны для желудка и зубов слишком горячие (свыше 60°С) и холодные (ниже 8°С) блюда. Категорически противопоказано есть на ночь, так как переполненный желудок давит на диафрагму и затрудняет работу сердца. Причем из-за этого сон беспокойный, а в зоне сердца - пугающие приступы покалывания [16].
Желательно все блюда готовить без соли, на растительном масле. Соль, кроме вреда, пожилым людям ничего иного не сулит, она удерживает в организме воду и тем самым создает отеки на лице и ногах. Требуется соли всего-навсего 5 г в сутки, что человек сполна получает с пищей (хлеб, сыр и др.). Еще требуется ограничить общее количество питья и, в первую очередь, крепкого чая, кофе и газированных напитков (последние вздувают живот). Чай и кофе порождают усиленное сердцебиение и относятся к мочегонным жидкостям, поэтому лучше на английский манер разбавлять их молоком. Более полезный чай из сушеных ягод шиповника с мятой или листьев кипрея (иван-чай). Заостряю внимание на том, что чай надо пить только свежезаваренный, повторно разогревать чай нельзя, так как при этом возрастает содержание производных гуанина, оказывающих неблагоприятное воздействие на центральную нервную систему человека. Норма жидкости в день - не более 1,5 л (пять стаканов). Избыток выпитого проявляется лишней нагрузкой на почки и сердце, а также отеками.
Наилучшими свойствами обладают ключевая вода и талая (замороженная ключевая). Такая вода не содержит газов, лишних солей и приятна на вкус. Вот что говорил об этой воде художник И. Е. Репин в день своего 85-летия: «Я не сомневаюсь в том, что бодрость и крепость мне придает наряду с вегетарианской диетой ключевая вода, которую я пью каждодневно из источника в моих пенатах».
В жару утоляют жажду кроме ключевой воды несладкий клюквенный морс и хлебный квас. Минеральная вода имеет преимущественно лечебное назначение, поэтому ее употребление не всем разрешается.
Г. Шелтон создал таблицу совместимости продуктов, по которой дозволено, например, соединять овощи, картофель и масло растительное; сметану с крупами (кашами), хлебом, творогом и т.д. А вот
жирная пища с холодной или газированной водой несовместимы, поскольку может произойти «заворот кишок» - перекручивание петель тонкой кишки с непроходимостью и гангреной [13].
О неприятных свойствах пищевых консервантов, красителей и ароматизаторов опубликована жуткая информация. Оказывается, эти синтетические ингредиенты извращают у человека запах пота, создавая специфическое весьма неприятное амбре, с которым трудно бороться [16, 23].
Нет надобности в комментариях, что фрукты и овощи должны занимать особое место в рациональном питании пожилых людей. Каждый день необходимо съедать не менее 500 г овощей и фруктов. Они славятся тем, что вмещают в себя много полезных витаминов, минеральных солей и пищевых волокон, эффективно воздействуют на секреторную деятельность пищеварительных желез, оказывают нормализующее влияние на кишечную микрофлору (биоценоз) и регулируют ис-пражняющую функцию (не допускают запоров). («Блажен лишь тот, кто поутру имеет стул без принужденья, тому работа по плечу и все иные наслажденья»). Кроме того, овощи и фрукты поддерживают щелочную реакцию в организме (алкалоз) и нормальный уровень рН крови (7,35-7,45) [13].
Максимально ценны яблоки, о них даже придуманы сказки («О молодильных яблоках и живой воде»). Наиболее подходят для пожилых людей несладкие сорта, в первую очередь - антоновка. Много солей калия, необходимых для выведения жидкости из организма, содержится в абрикосах (кураге), персиках, бананах и в смородине. Признано, что они полезны для сердца, арбузы - для почек, сливы - для кишечника, для печени - свекла, для глаз - черника, а от подагры - опять-таки яблоки [21].
К.В. Прощаев [17] призывает учитывать сезонность в питании. Например, при составлении программы антистарения на летние месяцы иметь ввиду жару и уровень инсоляции. Рекомендовать чаще пить воду, снизить калорийность в еде до 1100-1200 ккал/сут.; пища не должна быть горячей; избегать сладкого, жирного, мясного. Зимой снова увеличивать калораж пищи согласно климату и энергетическому балансу для пожилого человека.
Думая о долголетии в преклонном возрасте, следует регулярно принимать поливитамины с комплексами микроэлементов, нормализующих деятельность организма и снижающих темпы старения [22]. Иногда людям преклонных лет в аптеках предлагают иной витаминный препарат - «АЕВИТ» (витамин А против ухудшения зрения, витамин Е для омоложения). Отдельный прием витамина С (аскорбиновая кислота) в суточном режиме 0,5 г 3 раза в день увеличивает продолжительность жизни на 3 года.
Президент российского научного общества кардиологов академик Р.Г. Оганов недавно сообщил, что у старшего поколения России пять главных факторов риска: повышенный уровень холестерина и три-глицеридов в крови, вредные привычки - курение, алкоголь и стресс, которые дают 87,5% от общей смертности. Наукой доказано, что при возможности избежать этих факторов пожилой человек может прожить на 17-18 лет дольше. Помогут решить эту проблему такие элементы здорового образа жизни, как рациональное питание, физическая и умственная активность, а также регулярные профилактические осмотры в поликлинике по программе антистарения.
Заключение
Цель представленной статьи направлена на расширение профессионального уровня врачей в новом, креативном профиле здравоохранения - антивозрастной медицине. Хочется надеяться, что изложенные научно-практические материалы об особенностях процессов старения человека и о мерах продления жизни «взорвут» у многих врачей безудержное желание пересмотреть свое отношение к пациентам пожилого возраста. После знакомства с этой статьей появится умение более аргументированно, компетентно оценивать состояние здоровья пациентов старшего возраста и составлять индивидуальные профилактические программы антистарения. Красной нитью должны проходить сочувствие, милосердие и заботливое отношение к людям преклонного возраста (Облегчи седому путь, помоги хоть малость, сам поймешь когда-нибудь, что такое старость). Недоброжелательность, невнимательное отношение персонала поликлиник и диспансеров, менторский тон вместо диалога, бестактность медицинских сестер, унижающих достоинство пожилых, недопустимы и наказуемы.
Врачу поликлиники важно знать, на что настраивать пациента и делать акцент при разработке алгоритма антистарения. Достоверно установлено, что, следуя принципам сохранения здоровья, можно значительно продлить и сделать более высокого качества жизнь. Прежде всего, врач обязан перманентно пропагандировать среди пациентов, настроенных на долгую жизнь, следующие заповеди: спать в прохладной комнате, перед сном принимать теплые ванны, не залеживаться по утрам; исключить бездействие, двигаться и не уклоняться от легкого труда (стараться поддерживать тонкую талию); ежедневно тренировать мозг, чтобы сохранить ясность ума на долгие годы; направлять свои эмоции сознательно и уверенно в положительную сторону, повседневные заботы утопить в море, а стресс смыть морской водой; загорать с умом; не допускать срыва регулярности диспансеризации для исследования состава тела (биоим-педансометрия) и ангиологического скрининга.
Каждый врач поликлиники уведомляет пожилого человека: если он хочет до глубокой старости быть бодрым, крепким, дееспособным, иметь здоровый внешний вид и осиную талию, то должен знать весь перечень полезных продуктов целебного питания. Бесспорно, максимальная польза: от разгрузочных дней, если исключить из рациона соль, сахар, животные жиры, но включить в диету рыбу, мясо птицы и кисломолочные продукты, не употреблять искусственных стимулов -кофе, чая, поглощать без меры овощи и фрукты (они должны составлять не менее 50% пищи).
Вполне понятно, пожилым людям обязательно проявлять умеренность в еде (не переедать), есть медленно и тщательно пережевывать пищу, вырабатывать привычку для продления жизни регулярно принимать поливитамины с микроэлементами.
Теперь, зная смысл старения и особенности организма в преклонном возрасте, врачу поликлиники легко профессионально предлагать стареющему человеку индивидуальные факторы, благоприятствующие долгожительству, указывать на опасные моменты при выполнении физических нагрузок, на ценность рационального питания, давать советы по профилактике сенильных заболеваний и своевременно обнаружить начинающийся недуг. Перечисленные научно-практические мероприятия позволяют по-
вернуть стрелки часов обратно, а умереть пожилому человеку более-менее здоровым и как можно позже.
Список литературы
1. Виленчик М.М. Биологические основы старения и долголетия. Москва: «Знание», 1976. 160 с.
2. Владиславский В. Сколько жить тебе, человек? Минск: Высшая школа, 1981.176 с.
3. Гласс Джустин. «Жить до 180 лет». М.: «Физкультура и спорт», 1991. 93 с.
4. Зарудский А. Падения как острое состояние в гериатрии // Врач, 2016. С. 25-29.
5. Ильницкий А.Н. и соавт. Превентивная гериатрия как новое направление клинической практики // Врач, 2015. С. 29-31.
6. Кауров Б.А. и соавт. Особенности частотного спектра заболеваний и полиморбидности у пожилых людей и долгожителей // Клиническая геронтология,
2014. № 1-2. С. 66-71.
7. Колосов А.Е. Продолжительность жизни при раке, саркоме, меланоме, лейкозе и лимфогранулематозе: Руководство для врачей. Санкт-Петербург - Киров, 2007. 432 с.
8. Колосов А.Е., Одинцов Н.И. Рациональное питание людей пожилого возраста и секреты долголетия. Киров, 2008. 56 с.
9. Конев Ю.В. и соавт. Питание лиц старших возрастных групп // Клиническая геронтология, 2014. № 1-2. С. 56-60.
10. Лебедев А.А. и соавт. От геронтологии к медицине антистарения // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2014. № 2. С 4-6.
11. Литынский А., Шамараева И. Лечение хронической венозной недостаточности как возраст-ас-социированной патологии // Врач, 2015. С. 3-6.
12. Матюхина Е. и соавт. Клинико-лабора-торные аспекты феномена долгожительства // Врач,
2015. С. 3-6.
13. Мильчаков Д.Е. Восстановительная и профилактическая роль питания при онкологических заболеваниях. Киров, 2013. 117 с.
14. Округин С.А. Случаи гибели больных хирургических стационаров от острого инфаркта миокарда // Врач, 2015. С. 72-74.
15. Петрик Г.Г., Павлищук С.А. Параметры го-меостаза, белкового и липидного обмена в зависимости от длительности сахарного диабета типа 2 // Врач, 2015. С. 78-82.
16. Пинелис Ю. Комплексная терапия хронического пародонтита у пожилых // Врач, 2016. С. 69-71.
17. Прощаев К.И. Индивидуальные программы, учитывающие сезонные факторы в практике превентивной гериатрии // Врач, 2016. С. 38-40.
18. Струков В.И. и соавт. Персонифицированный подход в терапии остеопороза у пожилых // Врач, 2015. С. 51-53.
19. Титова Т. и соавт. Оксидативный стресс и старение: возможности коррекции // Врач, 2015. С. 6-10.
20. Трофимова С. и соавт. Антивозрастная медицина - новое направление современной российской медицины // Врач, 2016. С. 3-5.
21. Шаталова Г. С. Целебное питание на основах энергетической целесообразности. М.: Культура и традиции, 1995. 288 с.
22. Ших Е.В., Махова А.А. Возможности витаминной профилактики когнитивных нарушений в пожилом возрасте // Врач, 2016. С. 29-35.
23. Этингер Л.Е. Тело человека: знакомое и незнакомое. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2011. 408 с.
References
1. Vilenchik M.M. Biologicheskie osnovy stareniya i dolgoletiya. Moscow: Znanie, 1976. 160 p.
2. Vladislavskiy V Skol'ko zhit' tebe, chelovek? Minsk: Vysshaya shkola, 1981.176 p.
3. Glass Dzhustin. «Zhit' do 180 let». Moscow: Fizkul'tura i sport, 1991. 93 p.
4. Zarudskiy A. Drop as sharp as in geriatrics . Vrach. 2016:25-29.
5. Il'nitskiy A.N. et al. Preventive geriatrics as a new direction of clinical practice. Vrach. 2015:29-31.
6. Kaurov B.A. et al. Features of the frequency spectrum of diseases and polymorbidity in older people and long-livers. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;1-2:66-71.
7. Kolosov A.E. Prodolzhitel'nost' zhizni pri rake, sarkome, melanome, leykoze i limfogranulematoze: Rukovodstvo dlya vrachey. Sankt-Peterburg-Kirov, 2007. 432 p.
8. Kolosov A.E., Odintsov N.I. Ratsional'noe pitanie lyudey pozhilogo vozrasta i sekrety dolgoletiya. Kirov, 2008. 56 p.
9. Konev Yu.V. et al. Food individuals of older age groups. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;1-2:56-60.
10. Lebedev A.A. et al. From gerontology to anti-aging medicine. Mediko-sotsial'naya ekspertiza i reabilitatsiya, 2014. № 2. S. 4-6.
11. Litynskiy A., Shamaraeva I. Treatment of chronic venous insufficiency age-associated disease. Vrach. 2015:3-6.
УДК 614.275 - 615.03
12. Matyukhina E. et al. Clinical and laboratory aspects of the phenomenon of longevity. Vrach. 2015:3-6.
13. Mil'chakov D.E. Vosstanovitel'naya i profilakticheskaya rol' pitaniya pri onkologicheskikh zabolevaniyakh. Kirov, 2013. 1l7 p.
14. Okrugin S.A. Cases of death of patients with surgical hospitals from acute myocardial infarction. Vrach. 2015:72-74.
15. Petrik G.G., Pavlishchuk S.A. Parameters of homeostasis, protein and lipid metabolism depending on the duration of diabetes mellitus type 2. Vrach. 2015:7882.
16. Pinelis Yu. Complex therapy of chronic periodontitis in the elderly. Vrach. 2016:69-71.
17. Proshchaev K.I. Individual programs, taking into account seasonal factors in the practice of preventive geriatrics. Vrach. 2016. S.38-40.
18. Strukov VI. et al. Personalized approach to the treatment of osteoporosis in the elderly. Vrach. 2015:51-53.
19. Titova T. i soavt. et al. Oxidative stress and aging: correction possibilities. Vrach. 2015:6-10.
20. Trofimova S. et al. Anti-aging medicine - a new direction of modern Russian medicine. Vrach. 2016:3-5.
21. Shatalova G.S. Healing food on the basis of energy expediency. Moscow: Culture and traditions, 1995. 288 p.
22. Shikh E.V., Makhova A.A. Possibilities of vitamin prevention of cognitive disorders in the elderly. Vrach. 2016:29-35.
23. Etinger L.E. Telo cheloveka: znakomoe i neznakomoe. Moscow: Institut obshchegumanitarnykh issledovaniy. 2011. 408 p.
АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ НА БЮДЖЕТ ИННОВАЦИОННЫХ ПРЕПАРАТОВ ВТОРОЙ ЛИНИИ ЛЕЧЕНИЯ КАСТРАЦИОННО-УСТОЙЧИВОГО РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мазин П.В., Мазина Н.К.
ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: ang-car-sur-maz@mail.ru
Рак предстательной железы (РПЖ) является серьезной онкологической проблемой. Экономическое бремя лечения этого заболевания в последние годы увеличивается. Внедрение новых инновационных препаратов 2-й линии химиотерапии кастрационно-резистентных форм РПЖ (энзалутамид, кабазитак-сель, абиратерон) в РФ затруднено из-за их высокой стоимости. С помощью анализа порога готовности платить (ПГП-анализа) установлено, что по состоянию на 2016 год энзалутамид обладал признаками пограничной приемлемости в бюджетных условиях РФ. Достижение порога бюджетной эффективности для 12-месячного курса энзалутамида до 2019-2020 года возможно при цене упаковки 114535 рублей без учета НДС.
Ключевые слова: кастрационно-резистентный рак простаты, энзалутамид, абиратерон, кабазитаксель, доце-таксель, фармако-экономический анализ, порог готовности платить.
INNOVATIVE SECOND-LINE TREATMENT OF CASTRATION RESISTANT PROSTATE CANCER: BUDGET IMPACT ANALISYS
Mazin P. V., Mazina N.K.
Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx Street, 112), e-mail: ang-car-sur-maz@mail.ru
Prostatic cancer (PC) became serious oncologic problem with increasing economic burden. New 2-line chemotherapeutic options for castration-resistant PC forms (enzalutamide, abiraterone, cabazitaxel) are too expensive for Russian budgets. Willingness-to-pay threshold analysis revealed marginal economic eligibility
