CC BY
50
Медицина антистарения в санаториях Беларуси
Полуянова И.Е.
Республиканский центр по оздоровлению и санаторно-курортному лечению населения, Минск, Беларусь
Poluyanova I.E.
Republican Centre for Health Resort Treatment, Minsk, Belarus
Anti-age medicine at the resorts of Belarus
Резюме. Демографическая ситуация, сложившаяся в мире, характеризуется старением населения. Сегодня медицина антистарения - одно из самых динамично развивающихся направлений медицинской практики. Долголетие и качество жизни граждан - это стратегические инвестиции в человеческий капитал, которые в современном мире считаются наиболее дальновидными и перспективными. Программы антистарения уже получили старт во многих ведущих европейских клиниках, в том числе и в России. В нашей стране ведущую превентивную роль должны играть санаторно-курортные организации, являющиеся многофункциональными оздоровительными центрами. Ключевые слова: демографическая ситуация, долголетие, медицина антистарения, превентивная медицина, санаторно-курортные организации.
Summary. The demographic situation in the world is characterized by the aging of the population. Today anti-age medicine is one of the fastest growing areas of medical practice. Longevity and quality of life, it is a strategic investment in human capital, which in today's world are considered the most visionary and promising. Programs of anti-aging has already started in many of the leading European clinics, including in Russia. In our country the leading preventive role should play the resort organizations, which is a multifunctional health centers.
Keywords: demographics, longevity, anti-aging medicine, preventive medicine, health resort organizations.
Долголетие считается нормой в развитом обществе, причем сложилась устойчивая тенденция к увеличению продолжительности жизни. По данным ООН, в 1950 году в мире проживало около 200 млн человек старше 60 лет, а уже в 1975 году их число увеличилось до 350 млн. По прогнозам ООН, эта возрастная группа будет все время расти и к 2025 году превысит 1 млрд. С одной стороны, это можно расценить как положительный результат развития человеческого общества, поскольку увеличение
149
доли лиц пенсионного возраста в общей численности населения служит характерным демографическим показателем экономически развитых стран. Но есть и другая сторона - это постоянное увеличение разрыва между ростом общей численности населения и численностью пожилых людей. В развитых странах старение населения в основном связано с увеличением продолжительности жизни до 80 лет и более [13].
Резкое старение населения во всем мире и развитие хрони-
ческих заболеваний с возрастом приводит ко все большему вложению средств в программы лечения пожилых людей и увеличению объема выплат пенсионного и социального обеспечения без ощутимой отдачи обществу от результатов такого использования материальных ресурсов [8].
Ожидаемая продолжительность жизни в Беларуси с 2010 года за 5 лет увеличилась на 3,5 года и составила 73,9 года (у женщин - 78,9; у мужчин - 68,6) [14].
На улучшение демографической ситуации в Республике Беларусь направлена Государственная программа «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы, утвержденная постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.2016 г. №200 [11].
Сегодня медицина anti-age (медицина антистарения) - одно из самых динамично развивающихся направлений медицинской практики, в которой работают десятки тысяч врачей во всем мире, и эта цифра стремительно растет [12]. Антивозрастная медицина является междисциплинарным направлением медицинской науки и практики, основанным на подходах доказательной медицины и включающим в себя индивидуализированное раннее выявление, профилактику, лечение и реабилитацию клинических
состояний и заболеваний, ассоциированных с возрастом.
Существует несколько причин развития антивозрастной медицины. Во-первых, за последние несколько десятков лет наметилась отчетливая тенденция к увеличению продолжительности жизни населения, что привело к росту числа людей, достигших пожилого возраста и желающих максимально продлить период нормальной физической, социальной и психологической активности. Во-вторых, за последние десятилетия произошло значительное «омоложение» заболеваний, которые существенно снижают продолжительность и качество жизни: сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, метаболический синдром, сахарный диабет 2-го типа, дегенеративные заболевания нервной системы. Это привело к тому, что эти болезни затронули здоровье людей среднего возраста, которые активно занимаются бизнесом и очень заинтересованы в поддержании нормального состояния здоровья. В-третьих, по мнению А.В. Примака, наша медицина оказалась практически бессильной в вопросах предупреждения развития хронических заболеваний и недостаточно эффективной в случае лечения таких заболеваний, как злокачественные новообразования, сахарный диабет 2-го типа, болезнь Альцгеймера, ин-
фаркт миокарда, инсульты и т.д. Именно эти предпосылки привели к тому, что в последние десятилетия прошлого века появилось несколько направлений медицины, задачей которой является улучшение качества жизни пациентов, максимальное продление их активной жизни, предотвращение или существенная отсрочка появления хронических заболеваний, эффективное лечение хронических заболеваний [12].
Профессор А. Шарман считает, что для индивидуума долголетие -это не просто большое количество прожитых лет, а, скорее, трудоспособные, полноценные и качественные годы, не омраченные истощающими хроническими болезнями, потерей памяти и другими недомоганиями. Долголетие и качество жизни граждан - это стратегические инвестиции в человеческий капитал, которые в современном мире считаются наиболее дальновидными и перспективными, являясь предпосылкой создания инновационной и конкурентоспособной экономики [10].
Таким образом, новым развивающимся направлением профилактической медицины является индивидуализированная профилактика, то есть своевременное выявление риска развития патологии, в том числе ассоциированной с возрастом, у конкретного пациента и применение строго индивидуальной профилактической программы, ориентированной
на формирование продолжительного активного долголетия [2, 4, 18].
Результаты исследования, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации, показали, что даже в старшем возрасте изменение образа жизни в сторону большей физической активности и правильного питания может значительно продлить жизнь. Ученые в течение 10 лет наблюдали за 15 700 человек в возрасте от 45 до 64 лет. Было отмечено, что на 6-м году исследования 970 из них решили изменить образ жизни. Они стали заниматься физическими упражнениями в среднем по 3 часа в неделю, 5 и более раз в день питаться овощами и фруктами, прекратили курить и снизили вес. Спустя четыре года анализ показал, что смертность среди таких людей была на 40% ниже, чем у тех, кто сохранил нездоровый образ жизни. Кроме того, частота болезней сердца у них была на 35% ниже [16].
В 2015 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был сделан Всемирный доклад о старении и здоровье. Настоящий доклад определяет и разграничивает два важных понятия. Первым является индивидуальная жизнеспособность, которая относится к совокупности всех физических и психических способностей, которые человек может использовать в любой момент времени. Вторым является функциональная способ. и здоровье 5-6 2017
ность, то есть сочетание индивидов и окружающих их условий, а также взаимодействие между ними, определяемые в докладе как связанные со здоровьем атрибуты, которые позволяют людям существовать. Основываясь на этих двух понятиях, настоящий доклад определяет здоровое старение как процесс развития и поддержания функциональной способности, обеспечивающей благополучие в пожилом возрасте, другими словами, качество жизни пожилого человека.
Основные направления программы по «здоровому старению»:
- улучшение психического здоровья;
- развитие социальной поддержки;
- способствование здоровому образу жизни;
- профилактика осложнений заболеваний и нарушений функциональной активности [1].
Государственной программой «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы, утвержденной постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.2016 г. №200, предусматривается обеспечить к 2020 году увеличение ожидаемой продолжительности жизни в Беларуси до 74,6 года [11].
Многое, несомненно, будет зависеть от научных открытий, которые
позволят разработать эффективные меры предупреждения хронических заболеваний и старения.
Во многих странах мира антивозрастная медицина успешно доказала, что способна не просто увеличить продолжительность жизни человека, но и сделать ее во многом более качественной. Анализ данных мировой литературы, по мнению профессора А.И. Труханова, свидетельствует
0 несомненной актуальности разработки новых подходов к проблемам геронтологии и качеству здорового старения. Глобальное и неуклонное увеличение численности людей пожилого и старческого возраста - это вызов человечеству. То, как ответит на него научное сообщество, в значительной мере определит судьбу всех людей и, несомненно, развитие цивилизации в целом [15].
В 2016 году в журнале European Geriatric Medicine опубликована статья «Healthy aging: Evidence that improvement is possible at every age», в которой обоснована необходимость подготовки к «здоровому старению» в среднем возрасте [5, 17].
Следует отметить, что спектр методов диагностики в антивозрастной медицине аналогичен таковому в гериатрии как традиционной клинической специальности и включает в себя традиционный клинический осмотр и применение рутинных и специальных методов диагностики,
принятых в общеклинической практике. Они включают:
- оценку антропометрических данных (рост стоя, рост сидя, вес, толщина кожной складки в области трицепса, денситомет-рия кистей для выявления остеопороза);
- оценку функциональных показателей состояния органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания, жизненная емкость легких, максимальная задержка дыхания на вдохе и выдохе, мышечная сила кистей, рентгеноскопия органов грудной клетки, острота зрения, простой тест на память, скорость распространения пульсовой волны, реоэнцефалография);
- определение лабораторных параметров, проведение общего анализа крови, мочи, биохимических исследований крови (холестерин и его фракции - липопротеи-ды очень низкой, низкой, высокой плотности, сахар крови и пр.);
- применение различных опросников и шкал (например, шкалы оценки мышечной силы, шкалы тревоги Спилбергера, шкалы Монтгомери - Асберг для оценки депрессии, шкалы для оценки индекса общего психологического благополучия, самоопросник «Модифицированная самооценка социальной приспособляемости», шкалы для оценки статуса питания и др.) [5].
Науке хорошо известны факторы, которые могут отсрочить наступление старости и обеспечить человеку активное долголетие: это рациональное питание, достаточная физическая активность, интересная работа, отказ от вредных привычек, целенаправленное использование поливитаминных, аминокислотных, минеральных комплексов. Одной из задач антивозрастной медицины является разработка индивидуализированных профилактических программ, направленных на раннюю диагностику возраст-зависимых факторов риска развития и прогрессирования заболеваний, ассоциированных с возрастом. Приоритетную позицию в комплексе мероприятий, направленных на замедление процессов старения, занимает, по мнению профессора Э.К. Капитоновой, оптимальное питание [6]. Имеются научные данные, что за счет оптимизации питания можно повысить адаптационные возможности организма, ускорить процессы биотрансформации ксенобиотиков, связывания и выведения из организма токсичных продуктов обмена. Таким образом действует в организме человека пектин - распространенный полисахарид, содержащийся в значительных количествах в продуктах растительного происхождения.
Поскольку питание обеспечивает организм необходимыми компонен-
тами для эффективного функционирования, любая антивозрастная программа должна опираться на оптимальное питание как на фундамент сохранения и увеличения ресурса здоровья [6].
Донцов В.И., Крутько В.Н. и Потемкина Н.С. приводят следующие основные средства геропро-филактики и биоактивации.
- Экология: воды (фильтры), воздуха (электроочистители), пищи.
- Диета: снижение потребления сахара и соли, йодирование соли, использование сахарозаме-нителя; включение в рацион питания горчичного и кукурузного масла (источник антиоксидантов), яблок (1-2 в день обеспечивают потребность в пектинах - адсорбентах), бананов (один в день как источник калия), моркови (300 граммов в день как источник р-каротина), липового и зеленого чая, шиповника (источник витамина С, антиоксидантов, средство «очистки» организма), черники (для профилактики ухудшения зрения), чеснока (источник селена, ан-тиоксидантов, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и нормализация функции щитовидной железы), морской рыбы (не менее одного раза в неделю, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний), петрушки (антиоксиданты, детоксицирующее действие).
- Физическая активность. Большинство авторов рекоменду-
ют минимум достаточно интенсивную физическую нагрузку 2-3 раза в неделю по 1 часу, ориентируясь на частоту сердечных сокращений (200 уд./мин минус возраст). Идеально подходит - плавание. Физическая активность - единственный безопасный способ стимулировать выброс СТГ и поднять уровень ДГЭА в крови, снизить толерантность к глюкозе (при условии адекватного полноценного питания). Физическое здоровье тесно коррелирует с максимальным потреблением кислорода при тест-нагрузке. В курсах геропро-филактики и биоактивации совершенно необходимы психотерапия и ЛФК, мануальная терапия и массаж позвоночника [3].
Таким образом, основными принципами профилактики старения являются:
1. модификация образа жизни -питание, физическая активность, режим труда/отдыха, микросреда и другие элементы здорового образа жизни (wellness);
2. психогигиена - управление стрессом, целеориентированность, социализация, гармонизация отношений с окружающим миром (психотерапия, релаксация и др.);
3. медикаментозный и нутрицио-логический менеджмент - лечение хронических заболеваний + использование специальных геропротек-торных препаратов разных классов;
4. эстетические технологии.
В последние годы во всем мире прослеживается тенденция к увеличению количества туристических поездок на курорты с целью оздоровления, лечения и реабилитации после перенесенных заболеваний. Практически все страны с развитой туриндустрией активно развивают и используют при отелях в курортных зонах медицинские технологии СПА и велнес. Опыт таких стран, как Германия, Италия, Франция, Чехия, Израиль и ряда других государств показывает, что создаваемые на курортах медицинские центры все больше вовлекаются, с одной стороны, в систему курортного лечения и оздоровления населения по социальным программам, с другой - в систему международного лечебного туризма.
Более того, в 2012 году ВОЗ начала реализацию программы «Hydroglobe», нацеленную на оптимизацию использования курортных зон в национальных системах здравоохранения [7]. Эксперты ВОЗ считают, что увеличение продолжительности жизни в среднем на 1 год требует 10 лет прогресса общества. Для достижения этой цели необходимо сочетание мероприятий, направленных на улучшение социально-экономического положения каждого члена общества, экологической среды обитания, мероприятий по профилактике заболеваемости и прежде-временного старения.
Важнейшая роль отводится повышению адаптационных возможностей организма, увеличению функциональных резервов. Для этого используются средства физической культуры и спорта, рациональное питание, пропагандируется здоровый образ жизни, устраняются вредные привычки [13].
Программы антистарения уже получили старт во многих ведущих европейских клиниках, в том числе и в России. Принимая во внимание тот факт, что антивозрастная диагностика, с одной стороны, не является уделом организаций здравоохранения первичной сети, которые в основном ориентированы на популяцион-ную профилактику. С другой стороны, антивозрастной медициной все больше интересуются клиники красоты и эстетики, которые зачастую ошибочно относят к антивозрастной медицине разного рода методики, предполагающие коррекцию внешних возрастных изменений не биологическим, а механическим путем (это и пластическая хирургия, и косметоло-гические инъекции, и различные «антивозрастные» кремы и сыворотки). Поскольку настоящая антивозрастная медицина решает внутренние проблемы организма, в Беларуси эту роль, по нашему мнению, должны взять на себя санаторно-курортные организации.
Особое место в профилактической медицине отводится детоксика-ции организма. И здесь не последняя роль принадлежит традиционным физиотерапевтическим методам, с давних пор применяемым в санаторно-курортных организациях, таких как бальнеолечение и пелоидотерапия. Грамотно же подобранные физические нагрузки помогают не только поддерживать организм в тонусе, но и улучшают функцию сердечно-сосудистой системы, укрепляют мышеч-но-скелетный каркас, возвращают подвижность суставов [15].
Необходимо отметить, что здравницы Беларуси широко применяют минеральные воды в лечебном процессе, используя их из 90 скважин, имеющихся на территории этих организаций. Минеральные воды Беларуси не уступают по своим свойствам водам мировых курортов - «Белокурихи» (Российская Федерация), «Друскининкайской» (Литва), «Нафтусе» и «Трускавецкой» (Украина), «Цхалтубо» (Грузия).
В настоящее время в республике разведано 214 месторождений лечебных минеральных подземных вод. Активно санаториями Беларуси используются следующие типы:
• без специфических активных компонентов химического состава и физико-химических свойств (зарубежные аналоги - минеральные воды «Друскининкайская» (Литва), «Миргородская» (Украина));
• бромные и йодо-бромные воды и рассолы (аналог - минеральная вода «Усть-Качка» (Россия));
• радоновые воды (аналог -минеральные воды «Белокуриха» (Россия), «Хмельник» (Украина), «Цхалтубо» (Грузия));
• высокоорганические минеральные воды малой минерализации (аналог - минеральные воды «Нафтуся», «Трускавецкая» (Украина)).
Лечебные грязи применяют в лечебном процессе свыше 80 санаторно-курортных и оздоровительных организаций республики. Санаториями республики проводится постоянная работа по повышению эффективности использования природных лечебных факторов, расширению перечня предоставляемых услуг за счет внедрения новых методик лечения и комплексных медицинских программ.
В настоящее время в здравницах активно внедряются СПА-технологии. Конечно, не в каждом санатории сегодня функционируют СПА-центры, но многие из них уже внедрили СПА-технологии, применяют так называемые СПА- или а-капсулы, разработанные одним из основателей американского вел-неса Стивеном Даффером. Внутри такой капсулы происходит создание определенной среды для комплексного оздоровления, а также эстетического косметологического ухода и полноценной релаксакции.
Альфа-капсула - физиотерапевтическая установка, в которой совмещены различные технологии для восстановления физических и эмоциональных сил, позволяющая одновременно использовать сочетание ряда физиотерапевтических методов, их комбинации во время одной процедуры, включающая свето-, хромо-, арома-, оксигено- и музыкотерапию, гидро- и вибромассаж, эффекты паровой и инфракрасной сауны. Кроме того, многие санаторно-курортные организации предлагают главные атрибуты так называемого славянского СПА -бани и кедровые бочки.
Санаторно-курортные организации - это учреждения, имеющие лицензию на оказание медицинских услуг. Санаторий - это, по сути, тот же стационар с полным комплексом медицинских услуг, кроме того, дополнительно располагающий природными оздоровительными ресурсами с доказанной терапевтической эффективностью. Общеизвестна профилактическая и реабилитационная роль санаториев в сохранении здоровья населения. Несколько поколений белорусов пользовались санаторно-курортными услугами, необходимость которых стала привычной частью национальной культуры.
В настоящее время в Республике Беларусь сохранена и качественно улучшена сеть санаторно-курортных и оздоровительных ор-
ганизаций, обеспечено их круглогодичное функционирование, значительно улучшилось их материально-техническое, медицинское и кадровое обеспечение.
Сеть санаторно-курортных и оздоровительных организаций республики представлена 113 санаторно-курортными организациями (29,0 тыс. мест) и 207 оздоровительными (37,9 тыс. мест) организациями, подтвердившими свой статус в результате прохождения государственной аттестации.
Основой дальнейшего развития санаторно-курортных организаций республики должна стать концепция велнес (с англ. be well - «хорошее самочувствие» или «благополучие») - концепция здорового образа жизни, основанная на сочетании физического и ментального здоровья, правильного питания, разумных физических нагрузок и отказа от вредных привычек. Велнес подразумевает комплексное использование методик оздоровления, состоящих из диетологии, рекреационных программ, психологического оздоровления, функционального тренинга, СПА-процедур и т.д. Такое сочетание умеренной физической активности, расслабляющих процедур и здорового питания дает оздоровительный эффект.
Медицина антистарения, по мнению А.А. Лебедева и соавт., как са-
мостоятельное научное направление включает в себя:
- новейшие медицинские инновационные технологии, позволяющие совершенствовать диагностику и лечение заболеваний;
- культуру здоровья нации, формирование здорового образа жизни;
- формирование новой здравоохранительной философии, идеологии и политики, поддерживаемой и реализуемой государственными и общественными институтами, а также предпринимательским сообществом [9].
В настоящий момент назрела острая необходимость наметить и осуществить комплекс мероприятий, направленных не только на сохранение потенциала курортной сферы, но и на формирование современного подхода к организации санаторно-курортного обеспечения, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения населения доступной, эффективной санаторно-курортной помощью, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела.
Профилактика старения является одним из направлений научной и практической деятельности, наиболее активно и динамично формирующихся в настоящее время. Продление продолжительности жизни всех слоев населения и, прежде всего, качественной жизни, ее активного периода, является, безусловно, одной из актуальных медицинских и
социальных задач, имеющих важное государственное значение. В настоящее время к этой научно-практической проблеме привлечено внимание представителей различных направлений науки и практики во всем мире. В нашей стране, кроме лечебной, ведущую превентивную, а также образовательную роль в вопросах велнес и антистарения должны играть санаторно-курортные организации, являющиеся сегодня многофункциональными оздоровительными центрами.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Всемирный доклад ВОЗ о старении и здоровье, 2015 год / ВОЗ. - М., 2015. - 32 с.
2. Донцов В.И., Крутько В.Н. Anti-age medicine: наука оставаться молодым. Глава 7. Диагностика старения и биологического возраста в современных программах медицины антистарения. - М., 2012. - С.256-276.
3. Донцов В.И., Крутько В.Н,, Потемкина Н.С. // Мед. новости. - 2017. - №2. - С.64-71.
4. Жабоева С.И. и др. // Фундаментальные исследования. - 2015. - №1-3. - С.504-507.
5. Ильницкий А.И., Прощаев К.М., Позднякова Н.М, Носкова И.С. // Главврач. - 2016. - №11-12.
6. Капитонова Э.К, Капитонов А.М. // Мед. новости. - 2014. - №12. - С.48-52.
7. Корчажкина Н.Б. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2012. - №4. - С.63-69.
8. Крутько В.Н, Донцов В.И, Мамиконова О.А., Пырву В.В., Розенблит С.И. // Мед. новости. -2015. - №2. - С.25-31.
9. Лебедев АА, Пузин С.Н, Потапов В.Н, Шур-гая М.А. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 2014. - №2. - С.4-6.
10. Научные основы качественного долголетия и антистарения / Под редакцией А. Шармана, Ж. Жумадилова. - Нью-Йорк, 2011. - 184 с.
11. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 14.03.2016 г. №200 «Об утверждении Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность Республики Беларусь» на 2016-2020 годы».
12. ПримакА.В. Медицина антистарения - функциональный подход. - Киев, 2005. - 612 с.
13. Пристром М.С., Сушинский В.Э, Семенен-ков И.И., АртющикВ.В. // Мед.новости. - 2016. -№1. - С.48-51.
14. Статистический сборник «Демографический ежегодник Республики Беларусь». - Минск, 2016. - С.175-176.
15. Труханов А.И. Современные программы ме-
дицины антистарения, Тезисы Международого симпозиума «Активное долголетие и качество жизни». - 2011. - 95 с.
16. Healthy people 2020. http://www.healthypeople. gov/2020/default.aspx.
17. Michel J.P., Dreux С, Vacheron A. // European Geriatric Medicine. - 2016. - N7. - P.298-305.
18. Rejeski W.J, Brawley L.R. // Med. Sci. Sports Exerc. - 2006. - Vol.38, N1. - P.93-99.
