CC BY
72
УДК [618.33:616-053.1]-07:574.2](470.46)
МНОГОФАКТОРНЫЙ АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА РОЖДЕНИЯ ДЕТЕЙ С НАРУШЕНИЯМИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ В ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ г. АСТРАХАНИ
© 2006 г. Л. А. Бахмутова
Астраханская государственная медицинская академия, г. Астрахань
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) - патология, приводящая к тяжелым функциональным изменениям в органах и системах плода. Она возникает вследствие воздействия патологических факторов. Проведен сравнительный анализ перинатальных факторов риска рождения детей со ЗВУР за 15 лет. Установлено, что выросла сила влияния юного возраста рожениц, вредных привычек (курение), самопроизвольных выкидышей, антенатальной гибели плода в анамнезе, угрозы прерывания и плацентарной недостаточности. Знание ситуации позволит планировать профилактические мероприятия.
Ключевые слова: задержка внутриутробного развития, перинатальные факторы риска, плацентарная недостаточность.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — патология, имеющая мультифакториальную природу [3]. Плод, развивающийся в условиях хронической гипоксии, рожденный с признаками ЗВУР, часто имеет тяжелые функциональные изменения в органах и системах, особенно центральной нервной, приводящие к формированию патологии в неонатальном и других периодах детства. Несоответствие размеров ребенка его гестационному возрасту может быть генетически детерминировано, зависеть от расовых, конституциональных особенностей [1]. Однако в большинстве наблюдений ЗВУР возникает вследствие воздействия тех или иных патологических факторов. В последние годы для определения риска неблагоприятного исхода беременности принято выделять четыре группы причин: социально-биологические, акушерско-гинекологический анамнез, экстрагенитальные заболевания и осложнения беременности [4].
В нашем регионе — Астраханской области, как и в любом другом, могут быть свои особенности влияния указанных факторов риска на формирование здоровья плода, которые со временем могут изменяться. Так, за последние 15 лет произошел рост заболеваемости новорожденных детей в г. Астрахани, выросла и диагностика ЗВУР как у доношенных, так и у недоношенных детей. В какой-то степени мы связываем это с улучшением диагностических возможностей, но считаем необходимым провести сравнительный анализ динамики перинатальных факторов риска ЗВУР плода и новорожденного за 15 лет с целью выявления наиболее достоверных данных о причинах возникновения и роста распространенности этого патологического состояния.
Методика
По статистическим данным МУЗ «Клинический родильный дом» г. Астрахани (единственный роддом города на 230 коек), в 1990 году из числа живорожденных детей диагноз ЗВУР (или внутриутробная гипотрофия) был поставлен 4,8 % детей; в 2004 и 2005 годах частота ЗВУР составила 7,6 и 10,2 % соответственно.
Нами проведен дисперсионный анализ влияния различных перинатальных факторов риска на рождение детей со ЗВУР по материалам указанного лечебно-профилактического учреждения за 1984—1990 и 2004—2005 годы. Всего проанализировано методом сплошного наблюдения 10 216 (за 1984—1990) и 9 750 (2004—2005) историй родов и методом несплошного наблюдения — соответственно 296 и 412 историй родов и историй развития доношенных детей со ЗВУР. При дисперсионном анализе выявлялся ряд параметров, в том числе достоверность
силы влияния. Методика расчета общеизвестна [5]. Кроме изучения перинатальных факторов риска мы оценивали степень ЗВУР по антропометрическим показателям (региональные центильные таблицы), по шкале зрелости Г. М. Дементьевой, по клиническому течению раннего неонатального периода и ряду клинико-лабораторных показателей. По этим признакам с учетом предложенной Г. М. Дементьевой классификации мы разделили детей по вариантам ЗВУР (гипотрофический, гипопластический и дис-пластический) и изучили в каждом из этих вариантов значимость в их генезе различных перинатальных факторов, а также сравнили их между собой и с контрольной группой (относительно здоровые доношенные дети).
Результаты и обсуждение
Следует учесть, что в Астраханской области за изучаемый промежуток времени произошли значительные социально-экономические, демографические и экологические изменения. Приграничное положение области обусловило особенно интенсивную миграцию населения из республик Северного Кавказа и Средней Азии, и в настоящее время в регионе проживают люди более 100 национальностей со своими этническими, религиозными и культурными особенностями. Разработка и освоение в течение последних 20 лет Аксарайского газового месторождения, функционирование ряда предприятий по переработке газа в 65 км от г. Астрахани, несомненно, внесло определенный вклад в нарастающую заболеваемость детского населения не только в санитарно-защитной зоне, но и в областном центре [2, 6].
Проведенный сравнительный многофакторный анализ имел следующие результаты.
Из социально-биологических факторов обращали на себя внимание рост частоты встречаемости юного возраста рожениц (в 1990 г. 7,8 %, в 2004—2005 — 16,6 %), а также возрастных (старше 35 лет) рожениц (от 5,4 до 29,4 %); возраста отца старше 40 лет (в 1990 г. лишь единичные случаи, в 2004—2005 — 6,9 %); вредных привычек — табакокурения (от 3,2 до 37,4 % случаев).
При анализе силы влияния данных показателей достоверным оказалось влияние юного возраста (коэффициент достоверности 2,85 в 1990 г. и 4,85 — в 2004-2005).
Из факторов акушерско-гинекологического анамнеза, как и в 1990 году, наибольшая сила и достоверность влияния оказались у следующих видов патологии: самопроизвольный выкидыш в анамнезе (в 1990 г. достоверность влияния 6,36; в 2004-2005 — 5,88); многочисленные и осложненные аборты (соответственно 7,21 и 6,38); преждевременные роды в анамнезе (4,14 против 5,78). Привлекает внимание рост достоверного влияния
фактора мертворождения в анамнезе (в 1990 г. было 2,85, в 2004—2005-х — 4,12).
Из осложнений беременности лидируют в 2004 — 2005 годах поздние гестозы — 6,18 (в 1990 г. 4,88), анемии — 5,88 (против 3,96). Угроза прерывания беременности и плацентарная недостаточность встречаются в 2004—2005 годах примерно в два раза чаще, чем 15 лет назад.
По данным вирусологической и бактериологической лабораторий, в 2004—2005 годах в несколько раз увеличилась диагностика таких инфекций, как цитомегаловирусная, герпетическая, а также уреаплазменная и хламидийная. По-видимому, это связано с повышением диагностических возможностей и открытием ряда лабораторий на территории города.
Из экстрагенитальной патологии на первом месте вегетососудистые дистонии: если в 1990 году коэффициент достоверности силы влияния составлял 2,85, то через 15 лет он достиг 4,98. Почти в 1,5 раза возросло количество женщин с эутиреоидной струмой (в 1990 г. единичные случаи, в 2004—2005 — у каждой 10-й женщины).
При сравнительном анализе перинатальных факторов риска рождения детей с нарушениями роста и развития выявлено увеличение значимости следующих факторов: юный возраст (моложе 18 лет) рожениц и возраст старше 35 лет, самопроизвольные выкидыши и мертворождения в анамнезе, поздние гестозы, анемии и урогенитальные инфекции. Причем при детальном анализе корреляции степени ЗВУР и вида патологии матери оказалось, что при гипотрофическом варианте ЗВУР наиболее часто встречались поздние гестозы и анемии беременных, при гипопластическом — урогенитальные инфекции и эндокринная патология, а при дисплас-тическом — юный возраст и возраст старше 35 лет у матери и более 40 лет у отца, вредные привычки, самопроизвольные выкидыши и мертворождения в анамнезе.
Таким образом, за прошедшие 15 лет в регионе произошли большие изменения не только в структуре перинатальных причин, но и в значимости отдельных факторов перинатального риска рождения детей с нарушениями роста и развития. Учет этих данных позволит осуществить планирование и проведение своевременных и адекватных мер профилактики указанной патологии новорожденных и детей раннего возраста.
Список литературы
1. Дементьева Г. М. Клинико-патогенетическая характеристика новорожденных с задержкой внутриутробного развития : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Дементьева Галина Михайловна. — М., 1984. — 45 с.
2. Лычманова Н. Н. Особенности постнатальной адаптации у детей, перенесших внутриутробную и
интранатальную гипоксию в экологических условиях Астраханской области / Н. Н. Лычманова, Э. З. Полянина, Г. К. Тагирова // Медико-экологические аспекты адаптации : труды АГМИ. — Астрахань, 1997. — Т. 2 (26). — С. 25.
3. Медведев М. В. Задержка внутриутробного развития плода / М. В. Медведев, Е. В. Юдина. — М., 1998. — С. 19.
4. О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях : приказ МЗ РФ № 50 от 10.02.2003 г.
5. Плохинский Н. В. Биометрия / Н. В. Плохинс-кий. — М. : Изд-во МГУ, 1970.
6. Черкасов Н. С. Особенности адаптации новорожденных детей в экологических условиях г. Астрахани / Н. С. Черкасов, Н. Н. Лычманова, Л. А. Бахмутова и др. // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза в норме и при воздействии антропогенных факторов. — Астрахань, 1996.
MULTIFACTOR ANALYSIS OF PERINATAL RISK FACTORS OF BIRTH OF CHILDREN WITH DISTURBANCES OF INTRAUTERINE DEVELOPMENT IN ASTRAKHAN ECOLOGICAL CONDITIONS L. А. Bakhmutova
Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan
The retention of intrauterine development — pathology leading to serious functional changes in the organs and systems of fetus. It appears as the result of pathological factors influence. There were made the comparative analysis of perinatal risk factors in bir birth among children with retention during the last 15 years. It was stated that the influence of age in parturient persons was of great importance, sone bad habits (smoking), abortions, antenatal fetus death in anamnesis, placental insufficiency. The knowledge of situation will give the possibility to plan prophylactic measures.
Key words: retention, intrauterine development, perinatal risk factors, placental insufficiency.
