CC BY
52
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
61
Факторы акушерского анамнеза матери в формировании задержки внутриутробного развития плода
Гараева Сабина Зохраб гызы Азербайджанский Медицинский Университет,
Кафедра детских болезней II лечебно-профилактического факультета, Баку
Аннотация. Задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР) имеет большой удельный вес в структуре причин перинатальной заболеваемости [1,2]. В настоящее время нет определенной тактики ведения беременности и родов у данной группы пациентов [3]. Многообразие причин и влияние их на плод на разных сроках внутриутробного периода обуславливают гетерогенность патогенеза ЗВУР плода [4,5]. Поэтому перспективным инструментом для прогнозирования осложненной беременности и основой для оценки терапевтических возможностей своевременной коррекции этих состояний может стать определение факторов риска акушерско-гинекологического анамнеза у матерей с данной патологией.
Цель исследования
- оптимизировать прогнозирование задержки внутриутробного развития плода путем определения факторов риска акушерско-гинекологического анамнеза у матерей с данной патологией.
Материалы и методы исследования.
Нами были изучены состояние здоровья у 315 жен-
Таблица 1. Акушерский анамнез матерей
Акушерский анамнез ЗВУР (п=315) Варианты ЗВУР Контрольная группа (п=119)
Асимметричный (п=172) Симметричный (п=143)
Кол-во беременностей 2,10±0,11 (1 - 18) 1,97±0,13 (1 - 13) 2,24±0,18 (1 - 18) 2,26±0,15 (1 - 8)
Кол-во родов 1,59±0,05 (1 - 5) * 1,56±0,06 (1 - 5) * 1,63±0,07 (1 - 5) 1,78±0,08 (1 - 5)
Кол-во абортов 49 15,6±2,0% 27 15,7±2,8% 22 15,4±3,0% 24 20,2±3,7%
Кол-во выкидышей 25 7,9±1,5% 7 4,1±1,5% 18 # 12,6±2,8% 7 5,9±2,2%
Неонатальная смертность 12 3,8±1,1% 5 2,9±1,3% 7 4,9±1,8% 8 6,7±2,3%
Мертворождение 6 1,9±0,8% 2 1,2±0,8% 4 2,8±1,4% -
Интервалы между последними родами 4,0±0,4 (1 - 16) 3,7±0,5 (1 - 15) 4,4±0,6 (1 - 16) 4,4±0,5 (1 - 12)
Вес 1-го ребенка (г) 2 994,1±49,9 (2000 - 4000) ** 3 034,2±68,6 (2200 - 4000) * 2 943,3±72,5 (2000 - 3700) ** 3 364,7±143,2 (2200 - 4500)
Прим.: статистическая значимая разница с показателями:
1. контрольной группы: * - р1 < 0,05; ** - р1 < 0,01; *** - р1 < 0,001
2. группы асимметричной ЗВУР: # - р2 < 0,05; ## - р2 < 0,01; ### - р2 < 0,001
щин, родивших детей с ЗВУР и у 119 женщин, родивших детей с нормальными массо-ростовыми показателями и без признаков ЗВУР В ходе работы были выделены следующие группы: в группу контроля отнесены женщины, антропометрические показатели детей которых соответствуют сроку гестации; женщины, дети которых родились со ЗВУР, разделены на два варианта: асимметричный — 172 случая (54,6%) и симметричный — 143 (45,4%) случая. Исследование проводилось путем тщательного сбора анамнеза жизни у родителей, выкопировки сведений из стационарных и амбулаторных карт матерей.
Статистическая обработка данных проводилась методом вариационной
статистики при помощи программного обеспечения МБ Ехсе1-2010. Использованы методы вариационного и дискриминантного анализов. Различия считались статистически значимыми при значении уровня различий сравниваемых величин р<0,05.
Результаты исследований
Нами был проведен полный анализ влияния на развитие ЗВУР акушерского анамнеза обследованных матерей до данной беременности. Результаты исследований представлены в таблице 1.
Как видим из таблицы, были изучены такие факторы, как количество беременностей и родов, абортов, выкидышей, мертворож-дений, частота неонаталь-ной смертности, продолжительность интервалов между родами, вес первого ребенка.
Немаловажное значение при задержке внутриутробного развития ребенка имеет порядковый номер беременности матери. Проведенные нами исследования показывают, что в основной и контрольной группах превалировали дети, рожденные от второй беременности 2,10±0,11. Обследуемые дети с ЗВУР были рождены от 1,59±0,05 родов, что достоверно отличается от контрольной группы, где роды составля-
62
Вестник хирургии Казахстана №4, 2014
ли 1,78±0,08 по счёту.
Выявлено, что у матерей, родивших детей с ЗВУР предыдущие беременности в 15,6±2,0% завершались медицинским абортом. Достоверной разницы между частотой встречаемости абортов с контрольной группой (20,2±3,7%) не отмечалось.
Количество самопроизвольных выкидышей сроком до 12 недель в числе предыдущих беременностей в группе матерей с ЗВУР и в группе контроля составляют соответственно 7,9±1,5% и 5,9±2,2%. Тогда как число выкидышей достоверно больше у женщин с симметричным вариантом ЗВУР 12,6±2,8%, а у женщин с асимметричным вариантом ЗВУР - 4,1±1,5% (p2 < 0,05).
Среди случаев смерти новорожденных детей в течение первого месяца жизни от предыдущих беременностей достоверной разницы в частоте встречаемости в группе матерей со ЗВУР 3,8±1,1% и в группе сравнения 6,7±2,3% не установлено. А вот случаев мертворождения в исходе предыдущих беременностей в контрольной группе не отмечалось, в основной группе же наблюдения - в 1,9±0,8% случаях.
Следующими факторами риска акушерского анамнеза являются интервалы времени между рождениями детей и масса тела предыдущих детей. Наши результаты показывают, что средний интервал между последними родами в группе матерей со ЗВУР составляет 4,0±0,4 года, также как и в группе матерей с физиологическим течением беременности (4,4±0,5 года).
Средние значения массы тела первого ребенка в изучаемых группах наглядно представлены в ввиде диаграммы.
Установлено, что масса тела первого ребенка в группе со ЗВУР 2994,1±49,9г достоверно ниже аналогичного показателя в контрольной группе 3364,7±143,2г (p1 < 0,01).
Заключение.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин с беременностью, осложненной задержкой внутриутробного развития плода, рождение первого ребенка с массой тела меньше 3000г, мертво-рождения, самопроизвольные выкидыши сроком до 12 недель в гинекологическом анамнезе могут являться одним из факторов риска возникновения ЗВУР. В случае наличия не одного, а нескольких факторов риска до данной беременности риск возникновения перинатальной патологии значительно возрастает.
Литература
1. Илькевич, Н.Г. Задержка внутриутробного развития плода как проблема перинатологии /Н.Г. Илькевич, Е.М. Марочкина, О.Г. Дражина //ARS medica. Искус-
Симметричный вариант
Асимметричный вариант
Контроль
3364,7 гр.
2700 2800 2900 3000 3100 3200 3300 3400
Рис.1. Средние значения веса 1-го ребенка у различных групп исследований.
ство медицины. — 2010. — № 3. — С. 39-46.
2. Pijnenborg, R. Placental bed disorders: basic science and its translation to obstetrics / R. Pijnenborg, i. Brosens, R. Romero. — Cambridge : University Press, 2010. — 320 P.
3. Шабалов Н.П. Задержка внутриутробного роста и развития //Неонатология. — М.: МЕДпресс-инфо, 2006. — Т. 1. — С. 88-109.
4. Керимова, З.М. Внутриутробная задержка роста плода. Принципы ведения беременности и родов : автореф. дис. ... канд. мед. наук/З.М. Керимова. — М., 2002. — 25 с.
5. Серов В.Н. Синдром задержки развития плода. // РМЖ. 2005. -Т.13.- №1.- С. 31-33
Factors of maternal obstetric history in the formation of intrauterine growth restriction
S.Z.Garayeva
Azerbaijan Medical University, Development of Children Diseases
In order to identify risk factors for obstetric and gynecological history in mothers with IUGR, we studied the health status among 315 women who gave birth to children with IUGR and 119 women who gave birth to normal anthropometric measurements. The findings suggest that birth of the first child with a body weight less than 3000g, stillbirths, spontaneous abortions up to 12 weeks in gynecological history of mothers may be one of the risk factors for IUGR. If there is several risk factors before to the pregnancy, risk of perinatal pathology increases significantly.
Keywords: intrauterine growth restriction, maternal obstetric history, risk factors
