CC BY
44
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 615.272.4.03:617.713-002.441-02:617-089.5]-084
Гусев А.Е.1, Чемоданов Д.В.1, Сунгуров В.А.1, Неверовский А.Е.1, Гребенчиков О.А.2, Лихванцев В.В.2
МИТОХОНДРИЙ-АДРЕСОВАННЫЕ АНТИОКСИДАНТЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
1Главный клинический госпиталь, Голицыно, Московская обл., Россия; 2ГБУЗ МО «МОНИКИ» им. М.Ф. Владимировского, 129110, Москва, Россия
Несмотря на использование современных методов профилактики как минимум у 10% пациентов, оперированных по неофтальмологическим показаниям, развиваются эрозии роговицы как непрямое осложнение общей анестезии. Цель исследования - уменьшить количество офтальмологических осложнений общей анестезии путем профилактического применения нового митохондрий-адресованного антиоксиданта визомитина (глазные капли). Материал и методы. 70 пациентов, которым предполагалось выполнение операций средней продолжительности в условиях общей анестезии, были рандомизированы на 3 группы в зависимости от метода специфической (фармакологической) профилактики эрозий роговицы: 1-я - контрольная (специфическая, фармакологическая, профилактика не проводилась), 2-я - с применением препарата "слеза натуральная" и 3-я - с препаратом "визомитина". В послеоперационном периоде проводили биомикроскопию для оценки состояния роговицы, определяли стабильность слезной пленки и высоту слезного мениска.
Результаты. При использовании глазных капель "визомитин" величина показателя стабильности слезной пленки на 3-и сутки после операции превышает показатели больных контрольной группы на 51% (р = 0,012) и больных 2-й группы на 57% (р = 0,013). Оперативные вмешательства, выполненные в условиях общей анестезии, приводят к увеличению числа пациентов со сниженным индексом высоты слезного мениска в контрольной группе с 4 до 7 пациентов (р = 0,30), во 2-й группе с 3 до 11 пациентов (р = 0,008). В 3-й группе количество таких пациентов снижается с 7до 1 (р = 0,018).
Заключение. При оперативных вмешательствах в условиях общей анестезии глазные капли "визомитин" эффективно предупреждают развитие эрозии роговицы.
Ключевые слова: общая анестезия; осложнения; периоперационный период; эрозия роговицы; профилактика; мито-
хондрий-адресованные антиоксиданты; визомитин. Для цитирования: Гусев А.Е., Чемоданов Д.В., Сунгуров В.А., Неверовский А.Е., Гребенчиков О.А., Лихванцев В.В. Митохондрий-адресованные антиоксиданты в профилактике эрозии роговицы при выполнении оперативных вмешательств в условиях общей анестезии. Анестезиология и реаниматология. 2016; 61 (3): 224-227. DOI: 10.18821/0201-7563-2016-3-224-227
Gusev A.E.1, Chemodanov D.V.1, Sungurov V.A.1, Neverovsky E.A.1, Grebenchikov O.A.2, Likhvantsev V.V.2
MITOCHONDRIA-TARGETED ANTIOXIDANTS IN THE PREVENTION OF THE CORNEA EROSION WHEN PERFORMING SURGERY UNDER GENERAL ANESTHESIA
1The main clinical military hospital, 143041, Golitsyno, Moscow region, Russian Federation; 2Moscow Regional Research and Clinical Institute ("MONIKI"), 129110, Moscow, Russian Federation; Despite the use of modern methods ofprevention, at least 10% ofpatients operated on for ophthalmic indications not develop corneal erosion as the indirect complication of general anesthesia.
Objective. To reduce the number of ophthalmic complications of general anesthesia by prophylactic use of new mitochondria-targeted antioxidants - Vizomitin (eye drops).
Materials and Methods. 70 patients, which was supposed to perform the average duration of operations under general anesthesia were randomized into 3 groups depending on the method specific (pharmacological) prevention of corneal erosions: (1) control (specific (pharmacological) prevention was not carried out), (2 ), using preparation "natural tear", and (3) "Vizomitin"preparation.
Postoperative biomicroscopy was performed to assess the condition of the cornea, tear film stability was measured and the height of the tear meniscus.
Results. When using eye drops "Vizomitin" value is an indicator of stability of the tear film on the 3rd day after the operation more than in the control group of patients by 51% (p = 0.012) and patients groups, natural tear by 57% (p = 0.013). Surgical interventions performed under general anesthesia, leading to an increase in the number of patients with decreased tear meniscus height index of the control group with 4 to 7 patients (p = 0.30) in the group of natural tear from 3 to 11 patients (p = 0.008) . In the group with drug "Vizomitin" the number of such patients is reduced from 7 to 1 (p = 0.018).
Conclusion. In the surgical procedures under general anesthesia eye drops "Vizomitin" effectively prevents the development of corneal erosion.
Keywords: general anesthesia; complications; perioperative period; corneal erosion; prevention; mitochondria-targeted antioxidants; "Vizomitin".
For citation: Gusev A.E., Chemodanov D.V., Sungurov V.A., Neverovsky E.A., Grebenchikov O.A., Likhvantsev V.V. Mitochondria-targeted
antioxidants in the prevention of the cornea erosion when performing surgery under general anesthesia. Anesteziologiya i reanimatologiya
(Russian journal ofAnаеsthesiology andReanimatology) 2016; (3): 224-227. (In Russ.). DOI: 10.18821/0201-7563-2016-3-224-227
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
Funding. The study had no sponsorship.
Received 22.01.2016
Accepted 25.02.2016
224
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-224-227 Оригинальная статья
Введение. Повышенное внимание анестезиологов к препаратам и технологиям, влияющим на периоперационную летальность, не требует объяснений. На самом деле это только "вершина айсберга", за которой находится значительное количество осложнений, которые трудно назвать жизнеугрожающими, но тем не менее и они существенно ухудшают качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Чем успешнее окажутся наши попытки снизить периоперационную летальность, тем заметнее станут эти «менее опасные осложнения», а это значит, что мы должны научиться профилактировать и лечить эти осложнения уже сегодня.
Одним из таких осложнений является синдром «сухого глаза» (ССГ), который определяется как «комплекс признаков клинически выраженного или латентного роговично-конъюнкти-вального ксероза, обусловленного нарушением стабильности слезной пленки, тонким слоем покрывающей переднюю поверхность роговицы» [1, 2]. По данным Американского общества анестезиологов (ASA), ССГ является наиболее частым офтальмологическим осложнением периоперационного периода [3] и наблюдается у 27-44% пациентов, оперированных в условиях общей анестезии [4, 5]. Небольшие поражения роговицы, как правило, не нуждаются в лечении, так как регенерация эпителия происходит в течение 24-72 ч. Однако в 16% случаев, когда деструктивные изменения приобретают хронический характер, требуется длительная реабилитация [3].
Традиционные методы профилактики и лечения эрозий роговицы (ЭР) предусматривают пассивное закрытие глазной щели после индукции анестезии (что позволяет почти в 2 раза снизить частоту возникновения эрозий роговицы (с 44 до 27%)) [5] или применение пластырей, обеспечивающих полное смыкание глазной щели на протяжении всего периода анестезии (это снижает частоту возникновения обсуждаемого осложнения до 10%) [6]. Дополнительное использование глазных капель и мазей [7] повышает эффективность профилактики эрозий роговицы еще более. Так, в России доступен препарат «искусственная слеза», рекомендуемый, в том числе для ЭР [8].
Тем не менее и 10% офтальмологических осложнений -большая цифра, а значит проблема профилактики и лечения ЭР по-прежнему актуальна. Ранее [9] мы предположили, что появление ЭР по крайней мере отчасти может быть связано с синдромом ишемии/реперфузии, возникающим в результате многократных надавливаний на глазное яблоко при физикаль-ном обследовании пациента во время анестезии и предложили проверить эффективность визомитина, содержащего новое поколение митохондрий-адресованных антиоксидантов, для профилактики обсуждаемого состояния. Настоящая работа содержит результаты проведенного исследования.
Гипотеза: применение главных капель "визомитин" позволит снизить частоту возникновения ЭР до 2% против 10% при применении традиционных методов профилактики.
Материал и методы. Работа проведена в Главном клиническом госпитале г. Голицыно Московской области в 2014-2015 гг. Обследованы 63 пациента в возрасте от 21 года до 63 лет, перенесших различные операции в условиях общей анестезии продолжительностью от 100 до 340 мин. Критерии включения: отсутствие клинических проявлений ССГ, нормальные показатели слезопро-дуктивной способности глаза и отсутствие ЭР в предоперационном периоде. Критериями исключения явились: длительность общей анестезии менее 100 мин; оперативные вмешательства на голове; положение на операционном столе на животе, наличие клинических проявлений ССГ, наличие ЭР и сниженных показателей слезопродуктивной способности глаза ниже нормальных значений в предоперационном периоде.
Для корреспонденции:
Гусев Александр Евгеньевич, зам. нач. отд. реанимации и интенсивной терапии Главного клинического госпиталя, E-mail: [email protected]
For correspondence:
Alexander E. Gusev, Deputy head of resuscitation and intensive therapy department of the Main clinical military hospital; 143041, Golitsyno; E-mail: [email protected] Information about authors:
Likhvantsev V.V., http://orcid.org/0000-0002-5442-6950
Пациентам всех групп проводили неспецифическую профилактику ЭР - пассивное закрытие глазной щели после индукции анестезии. В зависимости от способа специфической (фармакологической) профилактики ЭР методом конвертов пациенты были рандомизированы на 3 группы: 1-я - пациентам контрольной группы специфическая (фармакологическая) профилактика не проводилась; 2-я и 3-я - пациенты групп «слеза натуральная» (2-я) и "визомитин" (3-я) в качестве профилактического средства получали инстилляции глазных капель (ALCON-COUVREUR, Бельгия) и визомитин (ЗАО Фрамон, Россия), соответственно (см. схему).
Инстилляции глазных капель проводили по следующей схеме: 1-я инстилляция непосредственно перед началом введения анестетика, 2-я - по окончании операционного вмешательства, далее пациенты самостоятельно проводили инстилляции 3 раза в день по 1 капле в оба глаза в течение 2 дней.
Во всех группах применена стандартная премедикация: накануне операции на ночь атаракс 25 мг per os, на операционном столе за 5-10 мин до индукции анестезии внутривенно вводился дормикум (5 мг).
Индукция анестезии. Во всех группах индукцию осуществляли последовательным введением пропофола и фентанила (табл. 2). Интубацию трахеи проводили на фоне миоплегии после введения эсмерона (см. табл. 2).
Поддержание анестезии осуществляли болюсами фентани-ла на фоне постоянной инсуффляции севорана (см. табл. 2). При появлении признаков неэффективности анестезии увеличивали концентрацию севорана и использовали болюсы фентанила (0,1-0,2 мг). Состояние миоплегии поддерживали болюсами эс-мерона (см. табл. 2).
Мониторинг безопасности включал: ЭКГ с подсчетом ЧСС, пульсоксиметрию (Sp02), измерение неинвазивного АД с подсчетом АДс , анализ газового состава вдыхаемой и выдыхаемой дыхательной смеси, капнометрию, измерение биспектрального индекса.
Тактика проведения инфузионной терапии и обезболивания были одинаковыми для всех трех групп: инфузионная терапия проводилась раствором Рингера в объеме до 1500 мл/сут; с целью обезболивания применяли препарат "кеторолак" в дозе 30 мг 3 раза в сутки, наркотические анальгетики применялись по показаниям при выраженном болевом синдроме.
После операции пациенты переводились в ОРИТ, а утром следующего дня, как правило, - в палату профильного хирургического отделения.
Офтальмологические осмотры
Все пациенты трех исследуемых групп прошли офтальмологическое обследование за сутки до запланированной операции и на 3-й день после операции.
В ходе офтальмологического обследования проводили биомикроскопию для оценки состояния роговицы и определяли стабильность слезной пленки и высоту слезного мениска. Время разрыва слезной пленки (проба Норна) и высоту слезного мениска [8, 10] оценивали с помощью флюоресцеинового теста.
Полученные данные проанализированы с использованием программы Statistica 7 (фирма StatSoft, Inc., США). Данные обработаны методами параметрической статистики с расчетом г-теста Стьюдента, параметрического теста Тьюки и Ньюмена-Кейсла.
Результаты и обсуждение. Группы сравнимы по полу, возрасту, распределению по видам оперативного вмешательства, тяжести исходного состояния. Распределение больных в зависимости от выполненной операции представлено в табл. 1.
Демографические данные и общая характеристика пациентов сравниваемых групп представлены в табл. 2.
Стабильность слезной пленки (проба Норна)
До исследования у всех пациентов параметр стабильности слезной пленки находился в пределах нормальных значений и составлял более 10 с по тесту Норна.
На 3-и сутки после операции у 6 (30%) пациентов 1-й группы и 3 (14%) пациентов 2-й группы отмечено снижение стабильности слезной пленки. Межгрупповые различия незначимы (р = 0,62). В 3-й группе подобное осложнение не отмечено, межгрупповые различия статистически значимы с группой контроля (р = 0,012) и 2-й группой (р = 0,013).
При количественном анализе в те же сроки выявлено снижение времени разрыва слезной пленки в контрольной группе (с 19,3 до 16,3 с; р = 0,036) и 2-й группе (с 19,8 до 15,8 с; р = 0,001); наоборот, увеличение в 3-й группе (с 19,9 до 25,0 с; р = 0,022) (табл. 3). Таким образом, время разрыва слезной пленки в 3-й группе на заключи-
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-224-227 Original article
225
Consort-диаграмма проведения рандомизированного исследования.
тельном этапе превысило соответствующие показатели контрольной группы на 34,8% (р = 0,012) и 2-й - на 40,0% (р = 0,013).
Высота слезного мениска
До исследования у пациентов трех групп показатель индекса высоты слезного мениска (ИВСМ) ниже 2/1 наблюдался в следующем проценте случаев: у 5 (25%) пациентов 1-й группы и 3 (14%) 2-й. Межгрупповые различия незначимы (р = 0,40). В 3-й группе подобный показатель отмечен у 7 (32%) пациентов, межгрупповые различия с 1-й и 2-й группой (р = 0,68 и р = 0,18 соответственно).
Т а б л и ц а 1
Распределение больных в зависимости от выполненной операции
Тип операции Контрольная группа (1) (n = 20) "Слеза натуральная" (2) (n = 21) "Визомитин" (3) (n = 22) p*
Лапароскопическая герниопластика 5 (25%) 5 (23,8%) 4 (18,2%) > 0,0167
Длительность анестезии, мин 133±10 148±15 136±17 > 0,0167
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену 2 (10%) 2 (9,5%) 2 (9,1%) > 0,0167
Длительность анестезии, мин 192±4 212±16 205±7 > 0,0167
Лапароскопиче ская/традиционная надвлагалищная ампутация/экстирпация матки 8 (40%) 7 (33,3%) 8 (36,3%) > 0,0167
Длительность анестезии (мин) 161±47 169±44 156±40 > 0,0167
Лапароскопическая резекция почки/ нефрэктомия 2 (10%) 4 (19,1%) 2 (9,1%) > 0,0167
Длительность анестезии, мин 248±49 240±92 255±0 > 0,0167
Тиреоидэктомия 2 (10%) 2 (9,5%) 4 (18,2%) > 0,0167
Длительность анестезии, мин 147±18 130±27 144±34 > 0,0167
Мастэктомия 1 (5%) 1 (4,8%) 2 (9,1%) > 0,0167
Длительность анестезии, мин 140±0 125±0 128±4 > 0,0167
Примечание. * - индексы 1-3 присвоены группам сравнения для характеристики достоверности (р) полученных результатов. Межгрупповые различия (тест Стьюдента (Г-тест) с учетом поправки Бонферрони) статистически недостоверны р > 0,0167 - здесь и в табл. 2.
На 3-и сутки после операции показатель ИВСМ ниже 2/1 наблюдался у 7 (35%) пациентов 1-й группы и 11 (52%) 2-й. Межгрупповые различия незначимы (р = 0,27).
В 3-й группе подобный показатель отмечен у 1 (4,5%) пациента, межгрупповые различия с 1-й и 2-й группой (р = 0,011 и р = 0,0002 соответственно).
При количественном анализе показателя ИВСМ ниже 2/1 выявлено, что увеличение количества больных с показателем ниже нормы на 3-и сутки после операции в сравнении с исходными данными статистически недостоверно в контрольной группе (р = 0,30), статистически достоверно во 2-й группе (р = 0,008). При анализе показателя в 3-й группе выявлено статистически достоверное уменьшение количества больных с показателем ниже нормы на 3-и сутки после операции в сравнении с исходными данными (р = 0,018) (табл. 4).
Частота выявленных случаев эрозии роговицы До начала исследования у всех пациентов трех групп ЭР не зарегистрировано. Выявленные различия в стабильности слезной пленки и высоте мениска, а не исключено и качественные изменения состава слезной жидкости обусловили на 3-и сутки после операции различия в частоте возникновения ЭР: в 1-й группе оно зарегистрировано у 5 (25%) пациентов; во 2-й группе ЭР зарегистрирована у 1 (4,8%) пациента (р = 0,069 - статистически незначимо) и не зарегистрировано в 3-й группе (р = 0,012 по отношению к 1-й группе статистически значимо; и р = 0,31 по отношению ко 2-й группе статистически незначимо).
ВЫВОДЫ
1. При использовании глазных капель "визомитин" величина показателя стабильности слезной пленки на 3-и сутки после операции превышает показатели больных контрольной группы на 34,8% (р = 0,012) и больных 2-й группы на 40,0% (р = 0,013).
2. Оперативные вмешательства, выполненные в условиях общей анестезии, приводят к увеличению числа пациентов со сниженным индексом высоты слезного мениска в контрольной
226
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-224-227 Оригинальная статья
Т а б л и ц а 2
Демографические данные и общая характеристика пациентов сравниваемых групп
Показатель Контрольная группа (1) (n = 20) "Слеза натуральная" (2) (n = 21) ' "Визомитин" (3) (n = 22) p*
Женщин 10 (50%) 8 (38%) 11 (50%) > 0,0167
Возраст, годы 40,5±9,6 40,7±11,1 41,9±8,1 > 0,0167
Масса тела, кг 78,8±15,4 80±15,1 79,8±16,3 > 0,0167
Рост, см 173±6 175±8 173±8 > 0,0167
ASA I 8 (40%) 14 (67%) 10 (45%) > 0,0167
ASA II 12 (60%) 7 (33%) 12 (55%) > 0,0167
Длительность операции, мин 133±59 141±67 119±36 > 0,0167
Длительность анестезии, мин 173±63 180±69 155±34 > 0,0167
Премедикация, мг:
атаракс 25 25 25 > 0,0167
дормикум 5 5 5 > 0,0167
Пропофол для индукции ане- 1,98±0,15 2,05±0,18 2,04±0,16 > 0,0167
стезии, мг/кг
Фентанил для индукции ане- 1,76±0,17 1,72±0,16 1,74±0,16 > 0,0167
стезии, мг/кг
Эсмерон для интубации тра- 0,54±0,02 0,54±0,03 0,53±0,03 > 0,0167
хеи, мг/кг
Севоран для поддержания 0,8-1,3 0,8-1,3 0,8-1,3 > 0,0167
анестезии (МАК)
Фентанил для поддержания 1,34±0,15 1,36±0,18 1,26±0,14 > 0,0167
анестезии, мг/кг/ч
Эсмерон для поддержания 0,15±0,02 0,16±0,02 0,15±0,01 > 0,0167
миоплегии, мг/кг/ч
Т а б л и ц а 3 Показатель «стабильность слезной пленки» (M±SD) (в с) в исследуемых группах
Показатель Контрольная группа (1) (n = 20) "Слеза натуральная"(2) (n = 21) "Визомитин" (3) (n = 22) Р
Тест Норна, с: исходное 3-и сутки p-value#
19,8±9,0 16,3±5,0 0,036
19,8±7,3 15,9±5,9 0,001
19,9±8,5 25,0±11,9 0,022
0,99/0,95/0,94*'* 0,62/0,012/0,013*
Примечание. Здесь и в табл. 4 и 5:*
пповое сравнение групп кон-
трольная и "слеза натуральная" (тест Стьюдента), ** - контрольная и "визомитин" (тест Стьюдента), *** - "слеза натуральная" и "визомитин " (тест Стьюдента), # -внутригрупповые сравнения количественного изменения показателя.
Показатель высоты слезного мениска (ИВСМ < 2/1)
Показатель
Контрольная группа (1) (n = 20)
"Слеза натуральная" (2) (n = 21)
'Визомитин" (3) (n = 22)
Высота слезного мениска (ИВСМ < 2/1): исходное 3-и сутки p-value#
4 (20%) 7 (35%) 0,30
3 (14%) 11 (52%) 0,008
7 (32%) 1 (4,5%) 0,018
0,64/0,40/0,18*-** 0,27/0,011/0,0002*,
Т а б л и ц а 5 Показатель частоты эрозии роговицы (в %) в исследуемых группах
Показатель Контрольная группа (1) (n = 20) "Слеза натуральная"(2) (n = 21) "Визомитин" (3) (n = 22) Р
Эрозия роговицы, %: исходное 3-и сутки p-value# 0 5 (25%) 0,016 0 1 (4,8%) 0,32 0 0 1,0 1,0/1,0/1,0*™ 0,069/0,012/0,31""**
Т а б л и ц а 4
группе с 4 до 7 пациентов (р = 0,30), во 2-й группе с 3 до 11 пациентов (р = 0,008). В 3-й группе количество таких пациентов снижается с 7 до 1 (р = 0,018).
3. Количество пациентов со сниженным показателем индекса высоты слезного мениска на 3-и сутки после оперативного вмешательства в 3-й группе на 86% меньше, чем в контрольной группе (p < 0,05), и на 91% меньше, чем во 2-й группе (p < 0,05).
4. При оперативных вмешательствах в условиях общей анестезии глазные капли "визомитин" эффективно предупреждают развитие эрозии роговицы на 3-и сутки послеоперационного периода. Количество больных с данным осложнением снизилось до 0 против 5 (p < 0,05) пациентов в контрольной группе.
Ограничения исследования. Исследование проведено с введением препарата в интраопера-ционном периоде. Однако развитие эрозии роговицы - одно из частых осложнений, наблюдающихся у пациентов ПИТ, длительно находящихся на ИВЛ в условиях медикаментозной седации или пребывающих в коматозном состоянии. Теоретически можно экстраполировать полученные результаты на данную категорию больных, однако справедливость подобного предположения еще только предстоит проверить.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
(пп. 1-7, 10 см. R E F E R E N C E S)
8. Яни Э.В., Катаргина Л.А., Чеснокова Н.Б. и др. Первый опыт использования препарата Визомитин в терапии «сухого глаза». Практическая медицина. 2012; (59): 134-7.
9. Неверовский А.Е., Чемоданов Д.В., Гусев А.Е., Сунгуров В.А., Аверина О.А., Бабаков А.С. и др. Синдром сухого глаза у пациентов в периоперационном периоде. Анестезиол. и реаниматол. 2014; 11 (4): 46-51.
R E F E R E N C E S
1. Alves M., Fonseca E.C., Alves M.F., Malki L.T., Arruda G.V., Reinach P.S. et al. Dry eye disease treatment: a systematic review of published trials and a critical appraisal of therapeutic strategies. Ocul. Surf. 2013; 11 (3): 181-92. doi: 10.1016/j. jtos.2013.02.002. PMID: 23838019. 2 Dogru M., Nakamura M., Shimazaki J., Tsubota K. Changing trends in the treatment of dry-eye disease. Expert Opin. Invest. Drugs. 2013; 22 (12): 1581-601. doi: 10.1517/13543784.2013.838557. PMID: 24088227.
3. Gild W.M., Posner K.L., Caplan R.A., Cheney F.W. Eye injuries associated with anesthesia. Anesthesiology. 1992; 76 (2): 204-8. PMID: 1736697.
4. Batra Y.K., Bali I.M. Corneal abrasions during general anesthesia. Anest. Analg. 1977; 56 (3): 363-5. PMID: 559435.
5. Grover V.K., Kumar K.V., Sharma S., Sethi N., Gre-wal S. Comparison of methods of eye protection under general anesthesia. Can. J. Anaesth. 1998; 45 (6): 575-7. PMID: 9669015.
6. Ganidagli S., Cengiz M., Becerik C., Oguz H., Kilic A. Eye protection during general anesthesia: comparison of four different methods. Eur. J. Anesthe-siol. 2004; 21 (8): 665-7. PMID: 15473624.
7. Lavery H.J., Samadi D.B., Gainsburg D.M. 800 preventing ocular injuries during robotic prostatectomy: A simple technique. Eur. Urol. Suppl. 2010; 9 (2): 257.
8. Yani E.V., Katargina L.A., Chesnokova N.B. et al. Prak-ticheskaya meditsina. 2012; (59): 134-7. (in Russian)
9. Neverovskiy A.E., Chemodanov D.V, Gusev A.E., Sungurov V A., Averina O.A., Babakov A.S. et al. Anes-teziol. i reanimatol. 2014; 11 (4): 46-51. (in Russian)
10. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wettingtime. Acta Ophthalmol. (Kbh.). 1969; 47 (4): 865-80. PMID: 4187469.
Поступила 22.01.2016 Принята в печать 25.02.2016
RUSSIAN JOURNAL of ANAESTHESIOLOGY and REANIMATOLOGY. 2016; 61(3)
DOI: 10.18821/0201-7563-2016-61-3-224-227 Original article
227
