CC BY
116
УДК 616. 724/743 - 003.92 - 071
МИОФАСЦИАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА У БОЛЬНЫХ МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ КОМПРЕССИОННО-ДИСЛОКАЦИОННОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
В статье проанализированы результаты комплексного обследования 89 пациентов с мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Авторами выявлено, что миофасциальный болевой симптом при дисфункции сустава имеет четкую клиническую картину, заключающуюся в возникновении мышечного спазма и снижении объема движений нижней челюсти, наличии болезненных мышечных уплотнений в напряженных мышцах (триггерных точек), появлении зон отраженной боли в височной и затылочной областях, области уха. Установлено, что причина миофасциальных болей связана не с морфологическими изменениями в ВНЧС, а с функциональными расстройствами жевательной мускулатуры, которые могут сочетаться с морфологическими. При этом существует вероятность ограничения подвижности одного из суставов или временного его блокирования, приводящим к сильным рефлекторным мышечным изменениям.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, компрессионно-дислокационная дисфункция, миофасциальный болевой симптом.
Работа является фрагментом НДР «Алгоритм хирургического и консервативного лечения больных, имеющих косметические дефекты тканей челюстно-лицевой области, инволюционный птоз кожи лица и шеи, болевые синдромы лица, и профилактики образования патологических рубцово-изменённых тканей» (№ государственной регистрации 0114и001910).
Пациенты с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) любого генеза, наряду с суставными болями, как правило, предъявляют жалобы на боли в области собственно жевательных и височных мышц, а также в области слуховых проходов [1, 4]. Наиболее выражен болевой симптом при функциональных нагрузках на зубо-челюстной аппарат, в частности, при приеме пищи, длительных разговорах, физических упражнениях у спортсменов, при стрессовых ситуациях и др. [5, 9, 11]. При этом нередко больные отмечают длительные или кратковременные спазмы жевательной мускулатуры, сопровождающиеся ограничением открывания рта [6, 7, 8, 10]. Подобные симптомы заставляют таких пациентов обращаться к неврологам, отоларингологам. Проводимое у этих специалистов лечение ограничивается назначением медикаментозных средств для снятия болевого симптома, без учета того, что в его патогенезе при дисфункциях ВНЧС имеет место и миогенный фактор в виде гипертонуса жевательных мышц, обусловленный нарушениями анатомических взаимоотношений компонентов сустава [2, 3].
Таким образом, симптоматическое лечение не устраняет причин возникновения мышечно-суставной миалгии. Если имеющиеся на сегодняшний день в арсенале врача-стоматолога методы рентгенологической диагностики заболеваний ВНЧС освоены в достаточной мере, то диагностика патологических миогенных лицевых симптомов нечасто используется в практическом здравоохранении. В частности, в алгоритм диагностических действий при дисфункциях ВНЧС, сопровождающихся лицевыми миалгиями и избирательной дистонией жевательных мышц, не включено исследование их биоэлектрической активности, что не позволяет планировать эффективное этиопатогенетическое лечение.
Целью работы была объективизация эффективности диагностики болевой миофасциальной симптоматики у больных с мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
Материал и методы исследования. Проанализированы результаты комплексного клинического обследования 89 больных мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией ВНЧС на базе кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с пластической и реконструктивной хирургией головы и шеи ВДНЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». Возраст пациентов колебался от 19 до 42 лет (33,5 ±2,7 лет). Женщин было 85, мужчин - 14. Длительность заболевания составляла от месяца до 2 лет. Диагноз заболевания устанавливался на основании оценки жалоб пациента, характера окклюзии, симметрии межрезцовой линии зубов верхней и нижней челюстей, девиации нижней челюсти при открывании и закрывании рта, степени открывания рта, пальпации ВНЧС, латеральных и медиальных крыловидных, височных и собственно жевательных мышц, определения их мышечной массы, возможных триггерных точек. Степень тяжести болевого симптома
определялась исходя из субъективных ощущений больных, которые они оценивали по десятибалльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
Для объективной оценки биоэлектрической активности височных и собственно жевательных мышц у 58 человек проведена их электромиография с компьютерным анализом результатов. Для проведения исследования был использован прибор SYNAPSIS (Россия). Регистрацию сигналов осуществляли с накожных электродов площадью 1 кв. см, расположенных в средних отделах соответствующих симметричных мышц. Для оценки функциональной активности мышц устанавливали максимальные показатели биопотенциалов при сжатии зубов на стороне болевого симптома и на противоположной стороне.
Результаты исследования и их обсуждение. Из 89 больных с мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункцией ВНЧС, находящихся под нашим наблюдением, у 67 (75,3%) - преобладали симптомы миалгии, которые характеризовались болями в области собственно жевательных (у 41 больного), жевательных и височных мышцах (у 26 больных) на стороне сустава с явлениями компрессии. Наряду с этим больные отмечали, что при наличии болей в ВНЧС на стороне компрессии и болей в верхнем отделе жевательной мышцы наблюдаются пульсирующие головные боли в височных областях. У части наших пациентов (11 человек - 12,4%) при болях в нижних отделах жевательных мышц имели место боли в области затылка, явления ограничения боковых движений головы, напряжения грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Часть больных (23 человека - 25,8%) жаловались на заложенность и боли в области ушей, нарушение ночного сна. Осмотр 51 больного (57,3%) выявил асимметрию лица различной степени за счет уплощения нижнего отдела околоушно-жевательной области на стороне дислокации ВНЧС. При сомкнутых зубах отмечалось смещение центральной линии между резцами верхней и нижней челюстей у 52 больных (58,4%) (у 24 человек (27%) смещение было в правую сторону, у 28 (31,4) - в левую).
Характерным для компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС было то, что суставная головка при открывании рта на стороне болевых явлений не выходит на вершину суставного бугорка, она «утопает» в суставной впадине, а на противоположной - выходит за пределы вершины вперед под основание скуловой дуги. При этом нижняя челюсть смещается в сторону болевого симптома. Ограничение открывания рта имело место у 39 пациентов (43,8%). При пальпации на стороне уплощения отмечалось уменьшение объема собственно жевательной (у 38 человек - 42,7%), жевательной и височной (у 13 человек - 14,6%) мышц. Симметричные мышцы были напряжены и болезненны в различной степени. Диагностика миофасциального болевого симптома требует правильной техники пальпации для выявления триггерных точек. Необходимо продольным поверхностно-глубоким поглаживанием растягивать жевательные или височные мышцы по длине до появления боли, при этом среди расслабленных мышц пальпируется тяж в виде продольного уплотнения, вдоль которого и выявляется точка максимальной болезненности, надавливание на которую вызывает отраженную боль.
Анализ комплексного обследования позволил выделить три степени тяжести мифасциального симптома у этих больных: легкую (24 человека), среднюю (32 человек), тяжелую (11 человек). Согласно шкале ВАШ у пациентов с легкой степенью болевой миофасциальный симптом соответствовал 4,625±0,10 баллам (умеренный), со средней - 6,65±0,24 баллам (сильный), с тяжелой - 8,45±0,16 баллам (очень сильный).
В качестве объективного критерия оценки характера биоэлектрической активности жевательной мускулатуры при мышечно-суставной компрессионно-дислокационной дисфункции ВНЧС следует рассматривать результаты их электромиографии. Так, при легкой степени болевого миофасциального симптома максимальные значения электрофизиологической активности собственно жевательных мышц на стороне компрессии суставной головки (на стороне болевого симптома) при сжатии зубов на эту сторону составили 1236,51±33,24 мкВ, на симметричной стороне - 781,24±40,12 мкВ. При средней степени тяжести болевого симптома эти показатели были равны соответственно 1638,61±83,036 мкВ и 878,72±26,23 мкВ, при тяжелой - 2547,49±95,84 мкВ и 959,55±101,69 мкВ. Подобная тенденция проявлялась и в состоянии биоэлектрической активности височных мышц. Таким образом, по данным электромиографии, патологический гипертонус жевательной группы мышц на стороне суставной головки, находящейся в состоянии компрессии, свидетельствует о нарушении функции собственно жевательных и височных мышц. Выявленная асимметрия активности жевательных и височных мышц, нарушение амплитуд их
биопотенциалов на стороне дислокации суставной головки подтверждает анатомо-функциональное единство зубочелюстной системы.
Миофасциальный болевой симптом при компрессионно-дислокационной мышечно-суставной дисфункции ВНЧС имеет четкую клиническую картину, заключающуюся в возникновении мышечного спазма и снижении объема движений нижней челюсти, наличии болезненных мышечных уплотнений в напряженных мышцах (триггерных точек), появлении зон отраженной боли в височной и затылочной областях, области уха. Причина миофасциальных болей связана не с морфологическими изменениями в ВНЧС, а с функциональными расстройствами, которые могут сочетаться с морфологическими. При этом существует вероятность ограничения подвижности одного из суставов или временного обратимого его блокирования, приводящим к сильным рефлекторным мышечным изменениям. Явления компрессии в одном ВНЧС вызывает функциональные изменения в симметричном в виде компенсаторной гипермобильности-дислокации. Следовательно, боль в височно-нижнечелюстном суставе - симптом, происхождение которого связано с ирритацией рецепторного аппарата в области нарушенных взаимоотношений суставной головки нижней челюсти, суставного диска и суставной впадины с болевыми реакциями жевательной группы мышц. Постоянные болевые раздражители фиксируются центральной нервной системой, что приводит к длительной компрессионно-дислокационной мышечно-суставной дисфункции и формированию порочного нервно-рефлекторного круга: суставная боль - мышечный спазм - боль - мышечный спазм. В связи с этим большое значение приобретает совместное сотрудничество врача-невролога и врача-стоматолога, а также обязательный комплекс диагностического обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС.
1. Егоров П.М. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / П.М. Егоров, И.С. Карапетян // М.: Медицина. - 1986. - 122 с
2. Мирза А.И. Диагностика и лечение болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава / А.И. Мирза // дис. ... док. мед. наук. - 14.01.22 - Стоматология. - Полтава,- 2002. - 260 с.
3. Орлова О. Р. Гипертонус жевательных мышц и ботулинический токсин типа А (лантокс) в стоматологической практике / О.Р. Орлова [и др.] // Врач. - 2009. - № 9. - С. 13-17.
4. Пузин М.Н. Болевая дисфункция ВНЧС / М.Н. Пузин, А.А. Вязьмин // - М.: Медицина. - 2002. - С. 1-60.
5. Смаглюк Л.В. Структура симптомiв дисфункцп' скронево-нижньощелепного суглоба в залежност вщ морфо-функцюнального стану зубо-щелепно! дшянки / Л.В. Смаглюк, Н.М. Трофiменко // Вюник стоматологи. - 2005. - №2. -С.75-77.
6. Ураков А.Л. Хроническая лицевая боль, связанная с гипертонусом жевательных мышц / А. Л. Ураков, М. И. Сойхер, М. Г. Сойхер [и др.] // Российский журнал боли. - 2014. - № 2. - С.22-24.
7. Хватова В.А. Клиническая гнатология / В.А. Хватова // М.: Медицина, -2005. - 312с.
8. Яхно Н.Н. Неврология боли / Н.Н. Яхно // Российский журнал боли. - 2013. - № 2. - С.3-5.
9. Dolatabadi M. Temporomandibular Disorders in the General Dental Practice / M. Dolatabadi, M.M. Kalantar, T.K. Taheri // -Tehran: Shayaninamudar, - 2003. - 103 p.
10. Haghigaht A. Condylar distances in hypermobile temporomandibular joints of patients with excessive mouth openings by using computed tomography / A. Haghigaht, A. Davoudi, O. Rybalov [et al.] // J. Clin. Exp. Dent., 2014. - № 6(5). - Р. 509-513.
11. Scrivani S. J. Temporomandibular disorders / S. J. Scrivani, D. A. Keith, L. B. Kaban // N. Engl. J. Med. - 2008. - № 25 (359). - P. 2693-2705.
МЮФАСЩАЛЬНА СИМПТОМАТИКА У ХВОРИХ З
М'ЯЗОВО-СУГЛОБОВОЮ КОМПРЕС1ЙНО-ДИСЛОКАЦ1ЙНОЮ ДИСФУНКЦИЮ СКРОНЕВО-
НИЖНЬОЩЕЛЕПНОГО СУГЛОБА Рибалов О.В., Яценко П.1., Яценко О.1., 1ваницька О.С.
У статп проаналiзовано результати комплексного обстеження 89 пащенив з м'язово-суглобовою компресшно-дислокацшною дисфункщею скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). Авторами виявлено, що мюфасщальний больовий симптом при дисфункцп' суглоба мае ч^ку клшчну картину, яка полягае у виникненш м'язового спазму i зниженш обсягу рухiв нижньо! щелепи, наявност хворобливих м'язових ущшьнень в напружених м'язах (тригерних точок), появi зон вщображено! болю в скроневш i потиличнш областях, област вуха. Встановлено, що причина мюфасщальних болiв пов'язана не з
MYOFASCIAL SYMPTOMATOLOGY IN PATIENTS WITH JOINT AND MUSCLE, COMPRESSION AND DISLOCATION DYSFUNCTION OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT Rybalov O.V., Yatsenko P.I., Yatsenko O.I., Ivanytska E.S.
The article analyzes the results of a comprehensive examination of 89 patients with joint and muscle, compression and dislocation dysfunction of temporomandibular joint (TMJ). The authors found that myofascial pain symptom in dysfunction of the joint has a distinct clinical course, which consists in causing muscular spasms and reducing the range of motions of the mandible, densifying in strained muscles (trigger points), presence of pronounced pain zones in the temporal and occipital areas, as well as the ear area. It was established that the cause of myofascial pain is associated not with morphological
морфолопчними змшами в СНЩС, а з функщональними розладами жувально! мускулатури, якi можуть поеднуватися з морфологiчними. При цьому юнуе ймовiрнiсть обмеження рухливостi одного з суглобiв або тимчасового його блокування, що призводить до сильних рефлекторним м'язовим змш.
Ключовi слова: скронево-нижньощелепний суглоб, компресiйно-дислокацiйна дисфункцiя, мюфасщальний больовий симптом.
Стаття надiйшла 3.03.2016 р.
changes in the TMJ, but with functional disorders of the masticatory muscles, which can be combined with morphological ones. There is a probability of limited mobility of one of the joints or its temporary blocking which leads to severe reflex muscle changes.
Keywords: temporomandibular joint, compression and dislocation dysfunction, myofascial pain symptom.
Рецензент Аветиков Д.С.
УДК 616.33+616.342]-002.44-036.1-092:616.12-008.331.1:616.379-008.64
ДЕЯК1 ПАТОГЕНЕТИЧН1 ОСОБЛИВОСТ1 ПОеДНАННЯ CAGA I VACA H.PYLORI У
ХВОРИХ НА ПЕПТИЧНУ ВИРАЗКУ ШЛУНКА ТА ДВАНАДЦЯТИПАЛО! КИШКИ, ПОеДНАНО1 З АРТЕР1АЛЬНОЮ ГШЕРТЕНЗ1еЮ I ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ ТИПУ 2
Стаття присвячена вивченню функцюнального стану ендотелто у хворих на пептичну виразку шлунка та дванадцятипало! кишки у поеднаш з артерiальною гiпертензieю i цукровим дiабетом типу 2. Обстежено 80 пащенив (40 хворих на пептичну виразку шлунка та дванадцятипало! кишки, 40 хворих на пептичну виразку шлунка та дванадцятипало! кишки у поеднаш з артерiальною гiпертензiею i цукровим дiабетом типу 2). Встановлено порушення лшдного обмшу та окисно-вщновно! системи, що свiдчить про виснаження резервiв антиоксидантного захисту оргашзму, супроводжуючи пiдсилення деструктивних процесiв i збшьшенням тяжкостi перебiгу захворювань.
Ключовi слова: пептична виразка шлунка, дванадцятипала кишка, цукровий дiабет типу 2, артерiальна гшертенз1я, лшдний o6míh, окисно-вщновна система.
Робота е фрагментом НДР «Генетичш, Mema6onÍHm аспекты, запалення, дисфункщя ендотелЮ та л^вання при поеднанш патологи внутрштх оргатв», № держ.реестраци 0112U003546.
Штди та !хш природш комплекси являють собою основу побудови бюлопчних мембран, в склащ яких вони здшснують життево важлив1 функцн [3]. При перегрупуванш подвшних зв'язюв в д1енову кон'юговану систему, актив1защя !х веде до появи продукпв лшопероксидацп, яю е загрозливими для оргашзму при !х накопиченш (спирти, кетони, альдепди та шш1 сполуки) [2]. На противагу ПОЛ в оргашзм1 юнуе система антиоксидантного захисту (АОЗ). Нормальне юнування оргашзму можливе лише завдяки р1вноваз1 м1ж цими двома ланками оксидантно-антиоксидантно! системи. Дисбаланс м1ж ними приводить до реакцш пероксидацп та загибел1 кттин.
Метою роботи було дослщити показники лшщного спектра кров1 та стан оксидантно-антиоксидантно! системи у хворих на CagAVacA H.Pylori - позитивну пептичну виразку шлунка та дванадцятипало! кишки, поеднану з артер1альною гшертенз1ею i цукровим д1абетом типу 2.
Матер1ал та методи дослщження. Обстежено 80 хворих (40 пащенпв з (CagA+VacA+) ПВШ та ДПК (група 1); 40 пащенпв з (CagA+VacA+) ПВШ та ДПК у поеднаш з АГ i ЦД2 (група 2)) та 20 практично здорових ос1б (ПЗО) (група 3).
Антиокидантну систему та процеси пероксидацп оцшювали за допомогою визначення вмюту у кров1 глутанону вщновленого шляхом титрацшного методу за О.В.Травшою в модифшацп 1.Ф.Мещишена, I.В.Петрово!, малонового альдепду - за Ю.А. Владимировим, A.I. Арчаковим. Актившсть ферменнв вивчали: глутанонпероксидази (КФ 1.11.1.9) - за 1.Ф. Мещишеним, глутанон^-трансферази (КФ 2.5.1.18) - за 1.Ф. Мещишеним. Актившсть ферменнв розраховували на 1 г гемоглобшу (Нв) [1]. Лшщний спектр кров1 оцшювали шляхом визначення загального холестерину (ЗХ), триглщерид1в (ТГ), лшопроте!дав низько! щшьносн (ЛПНЩ), лшопроте!дав високо! щшьносн (ЛПВЩ) за допомогою д1агностичного набору «Konelab/ Series» (Польща). 1ндекс атерогенносп (IA) обчислювали за формулою А.М. Кл1мова: 1А=(ЗХ-ЛПНЩ) / ЛПВЩ
Статистичний анатз проводили з використанням програми SPSS Statistics 17 Multilanguage.
Результати дослщження та Тх обговорення. При оцшщ лшщного обм1ну встановлено, що вмют ЗХ був тдвищений у 1-й грут (4,59±0,13) у 1,3 рази (р<0,01) та у 2-й груш в 1,43 рази (р<0,01) у пор1вняш з групою 3. Показник ТГ тдвищений у хворих на CagA+VacA+ ПВШ та ДПК
