CC BY
8МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОБЯЗАТЕЛЬНОСТИ КОМПЕНСАЦИОННОГО...
жителей села Гулча отмечена высокая распространенность хронического бронхита 75,0% на 1000 населения, а среди жителей г. Майлуу-Суу, где радиационной фон высокий, этот показатель составил 32,2% на 1000 населения.
Распределение больных ХБ в различных экологических условиях по полу и возрасту представлено в таблице 3.
По данным таблицы №3 среди жителей села Гулча мужчины болели хроническим бронхитом чаще (55,8%), чем лица женского пола (44,1%), притом, сравнительно в более молодом возрасте, но в основном возрасте с 31 года до 60 лет. А у жителей г. Майлуу-Суу заболевания мужчин и женщин в основном почти одинаковы, удельный вес заболевания хроническим бронхитом наблюдается от 41 года до 60 лет. Такая закономерность при сопоставлении, возможно, объясняется тем, что небольшой радиационный фон оказывает стимулирующее действие на иммунные системы организма, поэтому у жителей г. Майлуу-Суу в молодом возрасте до 30 лет низкий процент заболеваемости хроническим бронхитом.
Таким образом, использование анкетно-скринин-гового метода повышает выявляемость больных с заболеванием бронхолегочной патологией, кроме того, этот метод экономически более дешев и прост по выполняемости, чем выявление больных среди населения флюорографическим методом. Полученные данные свидетельствует о том, что влияние не-
большой дозы радиации, возможно, приводит к повышению иммунной системы организма и по мере накопления дозы в организме, наоборот, приводит к снижению иммунитета в организме, чем и объясняется высокий показатель распространенности ХБ у жителей г. Майлуу-Суу в возрасте после 40-50 лет. А высокие показатели истиной распространенности хронического бронхита у жителей села Гулча Алай-ского района объясняется тем, что среди анкетированных более 55,8% составили мужчины, притом в основном в пожилом возрасте. Возможно, многие больные не наблюдаются и не состоят на учете у семейного врача.
Литература
1. Путов Н.В., Федосеев Г.Б., Богданов Н.А. и др. «Основы первичной и вторичной профилактики неспецифических заболеваний легких», журнал Тер. Архив 1984г. №1 стр. 32-36
2. Чучалин А.Т. Пульмонология - практическая врачебная специальность. Журнал Тер. Архив 1988г. №3 стр. 3-9
3. Бримкулов Н.Н., Конева А. Бюллетень ГСВ 2005г. №2 стр. 2-4
4. Игнатьева Т.Н., Барановская Н.В., Рихванов Л.П., «Естественные радиоактивные элементы в органах и тканях человека», Бишкек, МЗ КР, Республиканский медико-информационный центр 2004г. Стр.214-220
5. European lung white book - the first comprehensive survey on respiratory health in Europe (ERS, Edited by K. Loddenkemper, Y. Yibson, Y. Sibille - Huddersfield, UK, 2003 - p. 54).
МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОБЯЗАТЕЛЬНОСТИ КОМПЕНСАЦИОННОГО ПОДХОДА
В ХИРУРГИИ КАК ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ И СТАНОВЛЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ ХИРУРГИИ
(Обзор литературы)
Э.А.Тилеков
Национальный хирургический центр
Оперативдик кийлигишуунун тобокелдуулугун темендетуу жана хирургиядагы жогоркутехнологиялык хирургияны орнотуу жана тYЗYY проблемалары катары компенсациялык
ыкманын милдеттYYЛYГY (литературалык обзор).
Э.А.Тилеков
Minimization of surgical intervention associated risk and obligatoriness of compensation approach in the surgery as a problem of the formation and development of high-tech surgery (literature review)
E.A. Teelekov
Целью работы является обзор некоторых проблем и факторов формирования и становления высокотехнологичной хирургии (ВТХ).
1-я проблема - проблема минимизации риска оперативных вмешательств. Начнем с эндо-хирургии. Бесспорно, одна из достижений ВТХ - это развитие эндоскопической хирургии, которая позволила добиться невероятных результатов
хирургического лечения при ряде заболеваний [С.А.Адылханов, 1994; М.М.Мамакеев и соавт., 1997, 1999; 2003; Murray C.,1995 и др.]. Метод уже стал «золотым стандартом» операции на органах брюшной полости [Р.К.Жортучиев, 2009]. В развитых странах ЛХЭ достигает 95% [М.М.Мамакеев и соавт., 2003].
Поразительно то, что ЛХЭ стал «золотым стан-
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
дартом» всего за 10 лет внедрения [Э.А.Тилеков, 2006]. Сейчас эта операция разработана до мельчайших деталей и внедрена даже в районные больницы. Такой позитивный пример имеет место и у нас в Кыргызстане. Эндохирургия внедрена в гг.Ош, Джалал-абад. Следует отметить, что к настоящему времени продолжают развиваются новые технологии, начиная с использования для препаровки тканей лазера, завершая комбинацией методы с трехмерной компьютерной графикой объектов эндохирургических вмешательств [Биндокс П., 1999].
Таким образом, в настоящее время эндови-деохирургия во всем мире активно развивается и внедряется в медицинскую практику на уровне лечебно-диагностического конвейера. Опыт и достижения наглядно доказывает перспективность этого метода [М.М.Мамакеев и соавт., 1997, 1999, 2003; Э.А.Тилеков, 2006]. Малая травматичность видеоскопических операций стимулирует поиск новых решений в лечении самых разных заболеваний, требующих хирургического вмешательства [Н.Ч.Элеманов, 2008; Markowitz J., Markmann J., Wilkinson A.H., 1997 и др.].
Сказанное можно проследить и на примере эндохирургии в гинекологии. Всегда существовала необходимость совершенствования лечебной тактики у женщин, в особенности, при острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов [Э.А.Тилеков, 2006]. Анализ показывает, что острой проблемой является унификация методов эндохирургии на базе выработки более оптимальной стратегии применения методов комбинированной лапароскопии, предполагающих целенаправленное использование местного лечебного «лаважа», а также региональной детоксикации и лимфости-муляции [Э.А.Тилеков, 2006].
Исключительную остроту постановки вопроса развития ВТХ приобрела в связи с тем, что современная технология позволило использовать щадящие методы вмешательств, когда снимается необходимость балансировать на грани вынужденного эксперимента на больных: перенесет или не перенесет операцию? [А.М.Маллаев, 2002]. Внедрению таких технологии способствовало разработка и совершенствование высокоразрешающих видеоконтрольных средств, в частности эндоскопии и УЗИ [А.М.Маллаев, 2003; Б.З.Осумбеков, 2009 и др.].
В последние 20-30 лет на основе технических и технологических достижений стали стремительно развиваться различные щадящие методики операции под контролем УЗИ [Т.У.Самратов, 1996; Б.З.Осумбеков, 2009]. По данным многих авторов, многочисленные методики МИВКВ коренным образом изменил многие моменты в решении тактических и лечебных вопросов у хирургических больных, связанных с уменьшением оперативной агрессии [И.А.Ашимов и соавт., 2011].
Исследователи подчеркивают главное пре-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
имущество МИВКВ - это возможность, в условиях реального масштаба времени, индивидуального выбора точки и направления манипуляции вне зависимости от анатомических вариантов органа и его протоковой системы [Б.З.Осумбеков, 2009].
Из истории вопроса известно, что расширение применения МИВКВ было обусловлено: во-первых - расширением диапазона оперативных вмешательств на органах груди, живота и забрюшинного пространства, что обусловлено желанием снизить риск операции путем снижения агрессивности хирургических вмешательств; во-вторых, настоящим прорывом в технологии изготовления инструментария для МИВКВ, средств видеоконтроля [Б.З.Осумбеков, 2009].
В целом, важными моментами при применении МИВКВ является: во-первых, выбор методов визуального контроля за хирургическим процессом; во-вторых, рациональный выбор различных технических приспособлений, материалов и технологий; в-третьих, выбор эффективных лекарственных средств, используемых для введения в патологический очаг [Т.У.Самратов, 1996; Б.З.Осумбеков, 2009].
Таким образом, важнейшими факторами для развития щадящих технологий (эндохирургия, МИВКВ и пр.) являются разработка и внедрение технологических новинок времени - видеонавигационные технологии, эффективные хирургические материалы, новые лекарства направленного действия и пр.
2-я проблема - проблема обязательности компенсационного подхода. Логика такова, что с увеличением числа миниинвазивных вмешательств растет и число обширных операций, обусловленных ростом технических и технологических возможностей современной хирургии. Речь идет о развитии трансплантологии, пластической хирургии и пр. [А.Д.Жетимкаримова, 1999; Э.У.Алыбаев, 2004; Ж.И.Ашимов, 2008; Maynard A., Bloor K., 1995 и др.]. В этой связи, на первый план выступает не возможность проведения щадящих операций, а необходимость повышения компенсаторных сил организма, подвергаемого хирургической агрессии [И.А.Ашимов, 1995; Boychuk I.E., Patterson G.A., 1988 и др.].
В ракурсе сказанного выше, историография современной хирургии показывает, что в клинической хирургии особенно острой является проблема лечения тяжёлых ЭТ и синдрома ПОН [К.К.Акназаров, 2005; А.К.Омурканов, 2005 и др.]. Нужно признать, что именно они являются причиной смерти абсолютного большинства хирургических больных [А.А.Сопуев и соавт., 2002; А.К.Омурканов, 2005 и др.].
Общеизвестно, что у больных с ЭТ и ПОН требуется комплексное воздействие, включающего устранение источника интоксикации, стабилизацию и восстановление природных биологических барьеров, временное «протезирование функции
МИНИМИЗАЦИЯ РИСКА ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ОБЯЗАТЕЛЬНОСТИ КОМПЕНСАЦИОННОГО.
декомпенсированных органов и систем», коррекцию нарушенного тканевого обмена и иммунитета [М.М.Мамакеев и соавт., 2003].
В настоящее время разработаны и внедрены новые методы и технологии эфферентной терапии, основанные на применении сорбции, афереза, фильтрации крови и её компонентов, ультрафиолетовое и лазерное облучения крови, а также полное замена циркулирующей крови и пр. [В.Ю.Шанин, 1998; К.К.Акназаров, 2005; А.К.Омурканов, 2005 и др.]. Между тем, несмотря на их широкое применение этих технологий, включающих даже полное замещение циркулирующей крови, в комплексном лечении хирургического ЭТ и ПОН обнаруживается их несостоятельность [А.А.Сопуев и соавт., 2002; А.К.Омурканов, 2005 и др.].
В указанном аспекте, проблема развития эфферентной хирургии, гравитационной хирургии крови всегда была и наверняка будет в центре внимания ученых и практиков. Нужно отметить, что разработка и внедрение новых подходов к комбинированному использованию методов интра- и экстракорпорального очищения крови способствует не только достижению глубокой и устойчивой детоксикации организма, но и эффективной коррекции ПОН, а между тем, это означает реальное снижение числа осложнений и летальности [И.А.Ашимов и соавт., 2011].
Таким образом, несмотря на развитие различных миниинвазивных технологий, при ряде хирургической патологии на первый план выступает не столько возможность проведения щадящих вмешательств, а необходимость повышения компенсаторных сил организма, подвергаемого хирургической агрессии.
Резюме: Важным фактором успешного становления ВТХ является развитие физиологического направления хирургии и экспериментальные исследования, максимально использующие приемы, технологии, достижения и идейный базис фундаментальных наук, принципов компенсаторной медицины, направленных на повышение биоресурсов больного, снижения опасности самой операции. Перспектива развития той или иной технологии ВТХ, ориентированной на компенсационном подходе, служит ориентиром для постановки конкретных целей, разработки стратегии и должна носить мотивационный характер, то есть убедительно показывать обществу необходимость развития соответствующих технологий, стимулировать позитивные ожидания, как общества, так и коллективов, ответственных за тот или иной раздел ВТХ.
Список литературы.
1. Адътханов С.А. Лапароскопическая холецистэктомия // Автореф. дис. ... канд.мед.наук. - Алматы,1994. - 18 с.
2. Акназаров К.К. Сравнительная эффективность методов комбинированной интра- и экстракорпоральной детоксикации при тяжелом эндотоксикозе и полиорганной недостаточности» // Автореф. дис. ... канд.мед.наук.
- Бишкек, 2005. - 20 с.
3. Алыбаев Э. У. Органосохраняющие операции при пилороду-оденальныхперфоративныхязвах//Автореф.дис. ...докт. мед.наук. - Бишкек, 2004. - 48 с.
4. АшимовИ.А. Комплексная диагностика, оценка и коррекция клинико-физиологических и морфофункциональных нарушений при остром холецистите.//Автореф. дис. ... докт.мед.наук. - Бишкек, 1995. - 48 с.
5. Ашимов Ж.И. Научный контекст организации транс-плантологической службы в Кыргызской Республике // Автореф. дис. ... докт.мед.наук. - Бишкек, 2008. - 50 с.
6. Маллаев А.М. Клиническая рискология. - Бишкек, 2002.
- 202 с.
7. Маллаев А.М. Клиническая рискология тяжелых соче-танных травм и ранений // Автореф. дис. ... докт. мед. наук.- Бишкек, 2003. - 48 с.
8. Мамытов М.М. Основные итоги и перспективы развития нейрохирурги в Кыргызстане //Здравоохранение Кыргызстана. - 1999. - № 1. - С. 26-33.
9. Мамакеев М.М., Абдуллаев Д.С Мамакеев К.М., Тилеков Э.А. Лапароскопическое лечение острого холецистита //В кн.: Современные проблемы неотложной хирургии // Матер. межд.конф.-Бишкек, 1997. - С.63.
10. Мамакеев К.М., Мамакеев М.М., Абдуллаев Д.С Тилеков Э.А. Наш опыт лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите //В кн.: Холецистит и его осложнения //Матер. Респ. научно-практич. конф. с междунар. участием. - Бухара, 1977. - С.22-28.
11. Мамакеев М.М., Абдуллаев Д.С Тилеков Э.А., Кадыров К.С. Хирургия деструктивных форм острого холецистита под видеолапароскопическим контролем //Матер. II конгресса эндоскопических хирургов. - Москва, 1999. - С.108
12. МамакеевМ.М., СопуевА.А., ЭлемановН.Ч. Организация и состояние хирургической службы Кыргызской Республики // Вопросы организации хирургической службы и хирургической гастроэнтерологии /Сб.научных трудов.
- Бишкек,2002. - С.17-34.
13. Омурканов А.К. Сравнительная эффективность методов селективной интра - и экстракорпоральной детоксикации при хирургическом эндотоксикозе и печеночной недостаточности //Автореф. дис...канд. мед. наук.-Бишкек, 2005. -18 с.
14. Осумбеков Б.З. Стратегия малоинвазивной видеоконтрольной хирургии полостных и внеполостных гнойно-очаговых образований // Автореф. дис.докт. мед. наук.-Бишкек, 2010. - 45 с.
15. Сопуев А.А., Кулжабаев Т.С., Искаков М.Б. Создание информационных технологий в управлении хирургической службы, проблема сбора и распространения информации //Хирургия Кыргызстана. - 2002. - №1. - С.36-42.
16. Сопуев А.А., Элеманов Н.Ч. Мамакеева М.М.: начало великого пути // Хирургия Кыргызстана. - 2004. - №2.
- С.12-17.
17. Сопуев А.А. Медико-социальный анализ острой хирургической патологии и неотложная хирургическая помощь при острых заболеваниях органов брюшной полости в Кыргызской Республике //Автореф. дис.докт. мед. наук.-Бишкек, 2004. - 48 с.
18. Тилеков Э.А. Сравнительная диагностическая и лечебная эффективность лапароскопии с использованием озоно-
МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Кыргызстана
санации и региональной лимфостимуляции при острой пельвиоабдоминальной патологии //Автореф. дис... канд. мед. наук.-Бишкек, 2006. - 22 с.
19. Биндокас Пауль. Реформа литовской системы здравоохранения /Матер. Международного семинара. - Юрмала, 1999. - С. 103-112.
20. Boychuk IE., Patterson GA. Assessing Heart and Lung donors
//Diagnosis. - 1988. - V.6. - N5. - P.165-173. Markowitz J., Markmann J., Wilkinson A.H. Results of combined kidney / liver transplantation // Presented at the meeting of the American Society of Transplant Surgeons, May. - 1997. - P.566-588.
ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА НЕРВНУЮ, СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ, ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ, ГЕМОКОАГУЛЯЦИЮ, ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН
(ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
В.М. Петров
аспирант кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского факультета Кыргызско-Российского Славянского университета
НЕРВ, ЖYРeК - КАН ТАМЫР СИСТЕМАСЫНА АЛМАШУУ ПРОЦЕССИНЕ, ГЕМОКОАГУЛЯЦИЯГА,
ЭЛЕКТРОЛИТТЕРДИН АЛМАШУУСУНА АЛКОГОЛЬДУН (ИЧИМДИКТИН) ТИйГИЗГЕН ТААСИРИ.
(АДАБИЯТТАРДЫ КАРОО)
В.М. Петров
Кыргыз-Россия Славян университетинин медицина факультетинин нормалдуу жана патологиялуу
физиология кафедрасынын аспиранты.
Резюме: Бул иште чет элдик жана атамекендик авторлодун алкоголдун (ичимдиктин) борбордук нерв системасына, жYрвк-кан -тамыр, алмашуу процессине, кандын коюуланышына, электролиттик алмашуусуна тийгизген таасири жэнYндэгY иштер кврсвтYлгвн.
THE EFFECTS OF ALCOHOL ON THE NERVOUS, CARDIOVASCULAR SYSTEM, METABOLISM, HEMOCOAGULATION, ELECTROLYTE METABOLISM (LITERATURE REVIEW)
V.M. Petrov
Graduate student Department of Normal and Pathological Physiology Medical Faculty Kyrgyzko-Russian
Slavic University.
The resume: In this paper we present data of domestic and foreign authors on the pathological effects of alcohol on the central nervous, cardiovascular, metabolism, blood coagulation, electrolyte metabolism.
При употреблении алкоголя все системы и органы человека подвергаются вредному воздействию. Но основной удар принимает на себя нервная система, вследствие того, что в мозге высокое содержание воды и жиров и поэтому этанол накапливается в нем в большей степени (алкоголь обладает способностью растворяться преимущественно в липидах), чем в других органах. Проникая в их структуру, алкоголь нарушает нормальное течение биохимических процессов, в частности азотистого обмена, вследствие чего происходит накопление свободного аммиака, увеличение глютамина и мочевины [1]. При этом отчетливо проявляется дисбаланс возбудительного и тормозного процессов, а это проявляется разнообразными нарушениями поведенческих функций и реакций, характерных для состояния опъянения: эйфорией, нарушением координации движений и др. Даже при употреблении 15-30 мл алкоголя умственная работоспособность падает на 12-14 %, уменьшается точность и целенаправленность действий, снижается мышеч-
ная работоспособность и ухудшается координация движений, увеличивается число лишних и ошибочных действий. Эти дозы алкоголя увеличивают на 15-20% время слуховых и зрительных реакций, нарушают адаптацию к освещению, изменяют глубину зрения и нарушают цветоощущение.
Д.Д. Буров с соавт. [2], исследуя поведенческие реакции у крыс под действием длительного введения этанола, выявили снижение показателей орен-тировочно-исследовательского поведения, уровня двигательной активности и повышение тревожно-фобического уровня в тесте «Открытое поле» и «Черно-белый крестообразный лабиринт».
В работе М. Мийманалиевой с соавт. [3], которые изучали серотоническую систему в гипоталамусе головного мозга у крыс предрасположенных и не предрасположенных к употреблению алкоголя, выявлены разнонаправленные изменения в гипоталамусе. Авторы считают, что у предрасположенных к потреблению этанола крыс с высоким содержанием серотонина в мозге, по видимому,
