CC BY
13
УДК616-018.4-053.84:577.18:616.72-008.6-053.7-036.4 DOI: 10.22141/2224-1507.7.2.2017.108696
Поворознюк В.В.1, Джус М.Б.2
Чнститут геронтологи ím. Д.Ф. Чеботарьова НАМН УкраУни, УкраУнський науково-медичний центр проблем остеопорозу, м. КиУв, УкраУна
2Нац'юнальниймедичнийун'верситет ím. О.О. Богомольця,м. КиУв, УкраУна
Мшеральна щшьнкть кктковоУ тканини у жшок молодого в1ку з ювеншьним ¡дюпатичним артритом
For cite: Bol, Sustavy, Pozvonochnik. 2017;7:49-54. doi: 10.22141/2224-1507.7.2.2017.108696
Резюме. Актуальн'кть. Важливим € вивчення стану мстковоТ тканини в молодих дорослих, у яких у дитин-с^ було дiагностовано ювеншьний щопатичний артрит (Ю1А), оскiльки тривалий прийом глюкокортикощв та наявнiсть хрошчного системного запалення можуть призводити до втрати мстково'Т тканини в оаб iз хро-нiчним запальним захворюванням в анамнезi. Мета дослiдження: вивчення мшерально''' щiльностi мстково''' тканини (МЩКТ) у молодих дорослих жiнок з Ю1А. Матер'шли та методи. Дев'яносто дев'ять дорослих оаб жшочо''' стал втом вiд 19 до 39 ро^в розподiлено на двi групи: I — 59 практично здорових молодих жшок; II — 40 жшок молодого вту з ювеншьним щопатичним артритом. Оцшювали вiк дебюту захворювання, час вiд початку перших кл^чних проявiв до моменту встановлення дiагнозу, тривалiсть захворювання, ILAR-варiант у дебют захворювання, МЩКТ у рiзних дшянках та 'х Т- i 1-показники. Результати. Встановлено, що в жшок з Ю1А захворювання починалося у вiцi 11,16 ± 4,34 року; час вщ початку перших кл^чних проявiв до встановлення дiагнозу становив 23,52 ± 21,37 мк.; тривалiсть захворювання на момент огляду — 11,9 ± 9,4 року; персистуючий олiгоартрит виявлено в 25 % хворих; РФ-негативний полiартрит — у 22,5 %; поширений оли гоартрит — у 10 %; РФ-позитивний полiартрит — у 10 %; системний Ю1А — у 12,5 %; ентезитасоцiйований Ю1А — у 15 %; недиференцмований артрит — 10 %; псорiатичний артрит — 5 % хворих. МЩКТ (р < 0,000001), Т- (р = 0,00001) та 1-показники на рiвнi поперекового вiддiлу хребта у хворих нижчЬ нiж у здорових. МЩКТ (р < 0,000001) та Т-показник (р = 0,00002) у дшянц стегново''' мстки, МЩКТ усього скелету (р < 0,000001), Т- (р = 0,00009) та 1-показники (р < 0,000001) нижчi у хворих з Ю1А, ыж у здорових. Однак показник МЩКТ в дшянщ ультрадистального вщдшу мсток передплiччя хворих вiдрiзнявся вiд вщповщного у здорових лише за Т- та 1-показниками (р = 0,004). Показник 1 < -2 SD у молодих дорослих виявлено у 40 % хворих на рiвнi поперекового вщдшу хребта, у 24 % хворих на рiвнi шийки стегново''' кктки, у 35,5 % хворих у всьому скелет та у 52,9 % хворих на рiвнi ультрадистального вщдшу мсток передплiччя, а Т-показник < -2,5 SD — у 3,3 % хворих на рiвнi поперекового вiддiлу хребта, у 3,4 % — на рiвнi шийки стегново''' мстки, у 36,7 % — у всьому скелетЬ у 23,5 % — на рiвнi ультрадистального вщдшу ккток передплiччя. Остеопенiя за Т-показником на рiвнi поперекового вiддiлу хребта виявлена в 43,3 %, шийки стегново'' мстки — у 41,4 %, усього скелета — у 36,7 %, ультрадистального вiддiлу кiсток передплiччя — у 23,5 % хворих. Висновки. У жшок молодого вту, хворих на Ю1А, виявлено вiрогiдне зниження МЩКТ та Т- i 1-показникiв на рiвнi поперекового вщдшу хребта, шийки стегново'' мстки та всього скелета порiвняно зi здоровими особами вщповщного вiку та статК Наявнiсть Ю1А в дитячому вiцi негативно вплива€ на формування тку мстково''' маси в жiнок та призводить до зниження МЩКТ в дорослому вщЬ що потребу€ активного спостереження та призначення профшактично''' терапп в дитинствi та при необхщносп лiкування в дорослому вiцi для профiлактики остеопоротичних ускладнень. Ключовi слова: ювенiльний iдiопатичний артрит; мiнеральна щiльнiсть мстково''' тканини; жiнки молодого вту; Т-показник; 1-показник; остеопороз; остеопешя
Оригiнальнi дослiдження /
Original Researches
боль.
суставы. позвоночник
Вступ
Останшми роками все бiльше занепокоення ви-кликае зростання кiлькостi випадкiв травматичних пошкоджень не тiльки в oci6 лiтнього й старечого bí-ку, а й у дггей i шдлггыв, хоча дослiдження частоти переломiв у популяцй' молодих людей обмежеш. У до-слiдженнi C. Cooper i ствавт. вiдзначено, що частота
переломiв хребцiв у молодих пащентав (молодших вiд 35 роив) становить 3 випадки на 100 тис. населення на рк: зi збтьшенням до 21 випадку в ошб вiком 35—44 роки, i вони часто асоцiювалися з травмою [1]. Це тд-тверджуе необхщнють подальшого вивчення питань патогенезу остеопорозу. Особливе значення выводиться щентифкаци чинниюв, що можуть обумовлювати
© «Бшь. Суглоби. Хребет», 2017 © «Pain. Joints. Spine», 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Джус Марта Борисiвна, кандидат медичних наук, доцент кафедри внутршньоТ медицини № 2, Нацiональний медичний уыверситет iменi О.О. Богомольця, бул. Т. Шевченка, 13, м. КиТв, 02000, УкраТна; e-mail: dzhusm@yahoo.co.uk; контактний тел.: +38 (050) 334 82 95. For correspondence: Marta Dzhus, MD, PhD, Associate Professor at the Department of Internal Medicine N 2, Bogomolets National Medical University, T. Shevchenko boulevard, 13, Kyiv, 02000, Ukraine; e-mail: dzhusm@yahoo.co.uk; phone: +38 (050) 334 82 95.
виникнення остеопени не тiльки в старшому вщ, а й у жшок та чоловiкiв молодого вiку. Вщомо, що факторами ризику виникнення раннього вторинного остеопорозу е прийом лшарських засобiв (зокрема, глюкокортикощв (ГК)), наявнють хронiчних хвороб, як ендокринних, так i системних захворювань сполучно! тканини та iнших автоiмунних захворювань. Важливим е вивчення мшерально! щiльностi ыстково! тканини (МЩКТ) у дорослих, у яких у ди-тинст було дiагностоване запальне ураження сугло-бово! системи. Найчастiше в дитинст дiагностують ювенiльний iдiопатичний артрит (Ю1А) або, як його прийнято називати за ршенням Асоцiацií ревма-тологiв в УкраМ, ювенiльний ревмато!дний артрит (ЮРА) [2]. Ю1А — це збiрне поняття, що об'еднуе рiзнi форми артритiв невщомо! етюлоги, вiдмiннi вiд ревмато!дного артриту, яы починаються у дiтей до 16 роыв i тривають понад 6 тижшв. Часто Ю1А про-довжуеться й у дорослому вщ [3] та проявляеться симптомами, вщмшними вщ ревмато!дного артриту, у виглядi рiзних клiнiчних варiантiв хвороби, а саме ол^оартикулярних, полiартикулярних та системних. Терашя захворювання залежить вiд його активнос-тi та варiанта. Часто в комплекс л^вальних заходiв включають системну та локальну гормонотерапiю разом iз базисними та iмунобiологiчними препаратами. Тривалий прийом глюкокортикощв та наявшсть хронiчного системного запалення можуть призводи-ти до змiни якостi ыстково! тканини (КТ) у молодих людей з Ю1А в анамнезi. Змши КТ у пацiентiв з ЮРА пов'язаш як iз локальною (присуглобовою остеопеш-ею), так i з системною втратою ыстково! маси (сис-темним остеопорозом) [4, 5].
Метою нашо! роботи було вивчення мшерально! щшьносл ыстково! тканини в жшок молодого вшу з ювентьним щопатичним артритом.
Матерiали та методи
У дослщження включено 99 жiнок вшом вiд 19 до 39 роыв, яких роздтено на двi групи: I — 59 практично здорових молодих жшок; II — 40 жшок молодого вшу з Ю1А в анамнез^ незалежно вщ наявност чи вiдсутностi активного запалення на момент огляду.
У цю групу ввiйшли XBopi з pi3H^ регюшв Укра-!ни, яким було встановлено дiагнoз Ю1А в перюд мiж 1984 та 2013 роками. Kprn-epieM включення був дiагнoз Ю1А за класифiкацiйними кpитepiями Мiж-народно! лiги асoцiацiй peвматoлoгiв (International League of Associations for Rheumatology — ILAR), Durban 1997, Edmonton 2001 (R.E. Petty та сшвавт., 2004) [6]. Ретроспективно пpoаналiзoванo медичну документацш пацieнтiв з урахуванням вшу дебюту захворювання, часу вщ початку перших клшчних пpoявiв до моменту встановлення дiагнoзу. При до-сягненш дорослого вiку всi пацieнти з Ю1А були oбстeжeнi ревматологом, який лшуе дорослих, ам-булаторно або стацюнарно на базi Олeксандpiвськoï мюько! клiнiчнoï лiкаpнi м. Киева в перюд мiж квгг-нем 2015 р. та лютим 2017 р., з оцшкою дeмoгpафiч-них та антропометричних показниыв, тpивалoстi захворювання, ILAR-ваpiанта в дeбютi захворювання. Уйм хворим проведено peнтгeнiвську дeнситoмeтpiю на базi ДУ «1нститут геронтологи' iм. Д.Ф. Чебота-рьова НАМН Украши», Украшського науково-ме-дичного центру проблем остеопорозу. Методом двох-енергетично! peнтгeнiвськoï денситометри' (Prodigy, GE Lunar, Мадiсoн, США) визначали МЩКТ на piв-ш всього скелета (ВС), поперекового вщддлу хребта Lj-L4 (ПВХ), шийки стегново! (ШСК) та ультрадис-тального вщщлу кiстoк пepeдплiччя (УВКП), а також Т- i Z-показники зазначених дтянок.
Статистичний аналiз проводили за допомогою ме-тoдiв описово! статистики, критери'в Стьюдента для незв'язаних змiнних та однофакторного дисперсш-ного аналiзу ANOVA. При аналiзi використовували пакети програм Statistica 6.0, Copyright StatSoft, Inc. 1984-2001.
Результати
Аналiз дeмoгpафiчних, антропометричних та анам-нестичних даних наведений в табл. 1.
При пopiвняннi молодих пащентав з Ю1А та практично здорових ошб жiнoчoï стат виявлено, що oстаннi мали бтьшу масу тiла (p < 0,001) та шдекс маси тiла (1МТ) (p < 0,05), нiж пащенти з Ю1А вщ-пoвiднoгo в^. У хворих жшок з Ю1А в середньому
Таблиця 1. Демограф'чш та антропометричш показники в жнок молодого в'ку, хворих на ювенльний iдюпатичний артрит
Показники Контрольна група, M ± SD XBopi на Ю1А, M ± SD P
Bík на момент огляду, роки 29,4 ± 4,8 25,8 ± 6,9 0,004
3picT, м 1,67 ± 0,07 1,64 ± 0,10 0,07
Маса, кг 65,75 ± 14,4 55,16 ± 10,18 0,0005
IMT, кг/м2 23,53 ± 5,33 20,34 ± 3,01 0,003
Тривалють захворювання, роки - 11,9 ± 9,4 -
Bík дебюту Ю1А, роки - 11,16 ± 4,34 -
Час вщ початку перших клЫчних проявiв до встановлення дiагнозу, мю. - 23,52 ± 21,37 —
Примтки: 1МТ — шдекс маси тла; Ю1А — ювенльний '¡д'юпатичний артрит; М — середне значення; SD — стандартне в'дхилення.
захворювання розпочиналося у вiцi 11,16 ± 4,34 року, причому час вщ початку перших клiнiчних проявiв до встановлення дiагнозу становив 23,52 ± 21,37 мiсяця. У середньому тривалють захворювання пашенпв i3 Ю1А на момент огляду становила 11,9 ± 9,4 року. Серед обстежених хворих домшували пацiенти з пер-систуючим олiгоартритом за ILAR-класифiкацiею — 10 хворих (25 %) та РФ-негативним полiартри-том — 9 хворих (22,5 %). Поширений олиоартрит та РФ-позитивний полiартрит виявлено в 4 (10 %) хворих, вщповщно, системний Ю1А — у 5 (12,5 %) хворих, ентезитасоцшований Ю1А — у 6 (15 %) пашен-тiв, недиференцiйований артрит — у 4 (10 %) хворих, псорiатичний артрит — у 2 (5 %).
Результати обстеження стану МЩКТ у молодих жшок, хворих на Ю1А, та контрольно! групи наведеш в табл. 2.
Як видно з наведених даних, вiдмiчаеться вь рогщний негативний вплив Ю1А на МЩКТ у гру-пi хворих з Ю1А порiвняно зi здоровими. Так, МЩКТ на рiвнi поперекового вщдту хребта у хворих 1,045 ± 0,220 г/см2 нижча (p < 0,000001), шж у здорових 1,251 ± 0,099 г/см2, так само як i Т- (p = 0,00001) та Z-показники (p < 0,000001). МЩКТ у дiлянцi стегново! кютки хворих становить 0,867 ± 0,208 проти вiдповiдного показника у здорових 1,051 ± 0,097 г/см2 (p < 0,000001), та Т-показник у щй дтянщ у хворих становить —0,837 ± 0,931 проти 0,094 ± 0,698 г/см2 у здорових (р = 0,00002). Вiрогiднi вщмшносп мiж обома групами виявленi й у МЩКТ всього скелета (p < 0,000001) та за Т- (р = 0,00009) та Z-показниками (р < 0,000001). Однак МЩКТ УВКП хворих вiдрiзнялася вщ тако! у здорових лише за Т-та Z-показниками (р = 0,004). На рис. 1 наведено МЩКТ за Z-показником у рiзних дтянках скелета молодих жшок з Ю1А та здорових ошб.
Таблиця 2. Показники мшеральноï щльностi кктковоï тканини в жшок молодого в'>ку, хворих на ювен'льний '¡д'юпатичний артрит, та здорових оаб
Показники Контрольна група, M ± SD XBopi на Ю1А, M ± SD P
МЩКТ ПВХ, г/см2 1,251 ± 0,099 1,045 ± 0,220 < 0,000001
T-показник у дшянц ПВХ 0,590 ± 0,825 -0,583 ± 1,268 0,00001
Z-показник у дшянц ПВХ 0,575 ± 0,729 -0,806 ± 1,737 < 0,000001
МЩКТ ШСК, г/см2 1,051 ± 0,097 0,867 ± 0,208 < 0,000001
T-показник у дшянц ШСК 0,094 ± 0,698 -0,837 ± 0,931 0,00002
Z-показник у дшянц ШСК 0,208 ± 0,679 -1,032 ± 1,434 < 0,000001
МЩКТ ВС, г/см2 1,172 ± 0,070 1,010 ± 0,201 < 0,000001
T-показник ВС 0,587 ± 0,877 -0,497 ± 1,175 0,00009
Z-показник ВС 0,567 ± 0,656 -0,902 ± 1,759 < 0,000001
МЩКТ УВКП, г/см2 0,355 ± 0,043 0,327 ± 0,103 0,13
T-показник у дшянц УВКП -0,610 ± 1,179 -1,875 ± 1,916 0,004
Z-показник у дшянц УВКП -0,608 ± 1,179 -1,875 ± 1,916 0,004
Примiтки: Ю1А — ювенльний iдiоnатичний артрит; МЩКТ — мшеральна щ'льн'кть кктково)' тканини; ПВХ — поперековий вiддiл хребта; ШСК — шийка стегново)' к'ктки; ВС — весь скелет; УВКП — ультрадистальний вiддiл к'кток передпл'ччя; М — середне значення; SD — стандартне в'дхилення.
1,000 0,500 0,000 -0,500 -1,000 -1,500 -2,000
■ - ■
ПВХ ШСК ВС УВКП
-0,806 -1,032 -0,902
-1,875
Здоров1 Щ Хвор| на Ю1А
Рисунок 1. Мшеральна щ'тьшсть к'ктковоï тканини за Z-показником у молодихжнокз ювенльним 'д'юпатичним артритом та здорових оаб
Примтки: ПВХ — поперековий вiддiл хребта; ШСК — шийка стегново)' к'ктки; ВС — весь скелет; УВКП — ультрадистальний вiддiл к'кток пердпл'мчя; Ю1А — ювенльний iдiо-патичний артрит.
Остеопороз за Z-показником < —2 SD у молодих жшок виявлено на рiвнi ПВХ у 12/30 (40 %) хворих, на рiвнi ШСК — у 7/29 (24 %), ВС — в 11/31 (35,5 %) та УВКП — у 9/17 (52,9 %) хворих. У 2012 рош роз-роблено новi рекомендаций [7] щодо дiагностики ос-теопорозу на рiвнi хребта та ШСК у молодих ошб iз захворюваннями, що впливають на истковий мета-болiзм. Згщно з цими рекомендашями, у таких хворих рекомендовано оцшювати наявнють остеопорозу за показником Т < —2,5 подiбно до жшок в менопа-узальному перiодi та чоловтв вшом понад 50 роив.
У нашiй робот за Т-показником остеопенш виявлено у дещо меншого вiдсотка пацieнтiв на piBHi ПВХ — в 1/30 (3,3 %), ШСК — в 1/29 (3,4 %), ВС — в 11/30 (36,7 %), УВКП — у 4/17 (23,5 %) хворих. Остеопе-шя у пашенпв жшочо! стат за Т-показником на рГв-ш ПВХ виявлена в 13/30 (43,3 %), ШСК — у 12/29 (41,4 %), ВС — в 11/30 (36,7 %), УВКП — у 4/17 (23,5 %) хворих.
Обговорення
Нашi результати пщтверджують твердження [8, 9], що наявнють запального процесу в дитячому вщ, а са-ме Ю1А, негативно впливае як на антропометричнi по-казники хворих, так i на МЩКТ
На вщмшу вiд здорових людей, у яких шк кiстковоï маси досягаеться в шдлггковому вiцi, у пащенпв з Ю1А формування тку тстково1 маси пригнiчуeться шляхом прямих i непрямих механiзмiв, а саме за рахунок наявностi захворювання запального характеру, меди-каментозно! терапй' та iммобiлiзацiï [12].
Клiнiчнi дослщження в пацieнтiв з Ю1А вказують на надмiрну активацiю остеокластогенезу й пригшчення процесу формування КТ. Остеопешя або остеопороз зустрiчаються при вшх формах Ю1А, хоча найбiльш ти-повими е для системного та полiартикулярного варГан-тiв захворювання. Зниження ыстково! маси пов'язане з високою актившстю захворювання i з кшьыстю за-лучених суглобiв при Ю1А [10], а також зi зменшенням формування КТ [11]. Зниження МЩКТ спостерка-еться в усiх дшянках скелета в дггей, пiдлiткiв, а також у дорослих з Ю1А [12, 13]. У 40—52 % дорослих пащ-ентш з Ю1А при дослiдженнi поперечного зрiзу поперекового вщдшу хребта i стегна було виявлено низьку МЩКТ [12].
Вщомо, що навпъ при повнш ремiсiï захворювання в молодих людей, що досягли дорослого вшу, не повшстю нормалiзуeться МЩКТ у вшх дшянках скелета [12]. За даними French A., у 229 дорослих молодих ошб з ЮРА в анамнезi в шийш стегново!' истки i в шших дшянках скелета спостеркалася стабшьно низька МЩКТ [13]. В шшому дослiдженнi тiльки 41 % молодих людей, яы досягли дорослого вку, з Ю1А в анамнезi, мали остеопенiю (остеопороз) [14]. Терапiя ГК негативно впливае на формування шку КТ у молодих пашентк. Ряд авторiв показали, що чим нижчий шк формування кiстковоï маси, тим ви-щий ризик остеопорозу й переломiв у зрiлому вiцi [5, 9, 13].
Медикаментозна тератя ГК може пщвищити ризик розвитку остеопорозу й остеопенй'. Переломи тiл хреб-цiв бiльш характернi для дггей, яи отримують загальну дозу не менше шж 5 мг за предшзолоном, з тривалим лГжковим режимом, низькою МЩКТ i з низькою кон-центращею 25-гiдроксивiтамiну D у сироватш кровГ [5, 14].
Вшомо, що зниження фГзично! активностi, м'язовГ атрофй', викликанi високою активнiстю захворювання, i обмеження рухк також пов'язаш з втратою ыстково! маси. Це все може призвести до системно!' або сегментарно! затримки росту [8]. Разом Гз тим за
вшсутносп профшактичних заходiв щодо розвитку остеопешчного синдрому при Ю1А переломи исток можуть розвиватися навпъ у ранньому вщ [9, 15]. Одним iз недолкк нашо! роботи e те, що ми не вивчали на даному етапi наявнють переломiв у хворих на Ю1А в анамнезi.
Основними факторами ризику, що можуть призво-дити до попршення стану тстково! тканини при Ю1А, e раннiй вiк початку захворювання, низький шк ыст-ково! маси, форма та перебiг (активнють захворювання, наявнiсть системних проявiв, частота рецидивiв та кiлькiсть залучених сyглобiв), порушення рухово! активности вiдсyтнiсть адекватного базисного лiкyвання й тривалий (понад 3 мiс.) прийом ГК у дозi бiльшiй вщ 5 мг/д за преднiзолоном [5].
Висновки
1. У молодих дорослих жшок, хворих на Ю1А, виявлено значне зниження МЩКТ та Т- i Z-показникк на рiвнi поперекового вщдшу хребта, шийки стегново! ыстки та всього скелета порiвняно зi здоровими особами вщповщного вку та стать
2. Наявнють Ю1А в дитячому вщ негативно впливаe на формування шку тстково! маси в пацieнтiв жшочо! статi та призводить до зниження МЩКТ у дорослому вщ, що потребye активного спостереження та призна-чення профшактично! терапй' в дитинствi та, за необхщносп, лкування в дорослому вщ для профiлактики остеопоротичних ускладнень.
Конфлiкт ÍHTepecÍB. Автори заявляють про вщсут-нiсть конфлiктy iнтересiв при пщготовщ дано! статтi.
References
1. Curtis EM, Moon RJ, Harvey NC, Cooper C. The impact of fragility fracture and approaches to osteoporosis risk assessment worldwide. Bone. 2017 Jan 22. pii: S8756-3282(17)30024-8. doi: 10.1016/j.bone.2017.01.024.
2. Resolution of Research and Training conference of Association of Rheumatologists of Ukraine 'Validation and Directions in Rheumatology Innovative therapy'. Ukra-jinskij Revmatologichnij Zhurnal. 2016;64(2):67-8. (In Ukrainian).
3. Bertilsson L, Andersson-Gäre B, Fasth A, et al. Disease course, outcome and predictors of outcome in a population-based juvenile chronic arthritis cohort followed for 17 years. J Rheumatol. 2013;40:715-24. PMID: 23418376. doi: 10.3899/jrheum.120602.
4. Górska A, Urban М, Bartnicka M, Zelazowska-Rut-kowska B, Wysocka J. Bone mineral metabolism in children with juvenile idiopathic arthritis. Ortopedia, Traumatologia, Rehabilitacja. 2008;10(1):54-62. PMID: 18391906.
5. Canalis E. Mechanisms of glucocorticoid action in bone. Current Osteoporosis Reports. 2005 Sep;3(3):98-102. PMID: 16131429.
6. Petty RE, Southwood TR, Manners P, et al. International League of Associations for Rheumatology classification of juvenile idiopathic arthritis: second revision, Edmonton 2001. J Rheumatol. 2004;31:390-2. PMID: 14760812.
7. Ferrari S, Bianchi ML, Eisman JA, Foldes AJ, Adami S, Wahl DA, Stepan JJ, de Vernejoul M-C, Kaufman J-M. Osteoporosis in young adults: pathophysiology, diagnosis, and management. Osteoporos Int. 2012;23:2735-48. doi: 10.1007/s00198-012-2030-x.
8. Simon D, Fernando C, Czernichow P, Prieur AM. Linear growth and final height in patients with systemic juvenile idiopathic arthritis treated with longterm glucocorticoids. J of Rheum. 2002;29(6):1296-300. PMID: 12064849.
9. Burnham JM, Shults J, Weinstein R, Lewis JD, Leonard MB. Childhood onset arthritis is associated with an increased risk of fracture: a population based study using the General Practice Research Database. Ann Rheum Dis. 2006;65(8):1074-9. PMID: 16627541. PMCID: PMC1798264. doi: 10.1136/ard.2005.048835.
10. Pepmueller PH, Cassidy JT, Allen SH, Hillman LS. Bone mineralization and bone mineral metabolism in children with juvenile rheumatoid arthritis. Arth & Rheum. 1996;39(5):746-57. PMID: 8639171.
11. Lien G, Flat0 B, Haugen M, et al. Frequency of osteopenia in adolescents with early-onset juvenile idio-
pathic arthritis: a long-term outcome study of one hundred five patients. Arth & Rheum. 2003;48(8):2214-2223. doi: 10.1002/art.11097.
12. Haugen M, Lien G, Flat0 B, et al. Young adults with juvenile arthritis in remission attain normal peak bone mass at the lumbar spine and forearm. Arth & Rheum. 2000;43(7):1504-10. PMID:10902752. doi: 10.1002/1529-0131(200007)43:7<1504::AID-ANR13>3.0.CO;2-0.
13. French AR, Mason T, Nelson AM, et al. Osteopenia in adults with a history of juvenile rheumatoid arthritis. A population based study. J of Rheum. 2002;29(5):1065-70. PMID: 12022324.
14. Bianchi ML. Glucorticoids and bone: some general remarks and some special observations in pediatric patients. Calcified Tissue International. 2002;70(5):384-90. PMID: 11960203. doi: 10.1007/s00223-001-0043-0.
15. Murray K, Boyle RJ, Woo LP. Pathological fractures and osteoporosis in a cohort of 103 systemic onset juvenile idiopathic arthritis patients. Arth & Rheum. 2000;43:S119. DOI: 10.1002/art.1780432008.
OTPMMQHO 10.05.2017 ■
Поворознюк В.В.1, Джус М.Б.2
1ГУ«Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины», г. Киев, Украина 2Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев, Украина
Минеральная плотность костной ткани у молодых женщин с ювенильным идиопатическим артритом
Резюме. Актуальность. Важным является изучение состояния костной ткани у молодых взрослых с диагностированным в детстве ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), поскольку длительный прием глюкокортикоидов и наличие хронического системного воспаления могут приводить к потере костной ткани у молодых людей. Цель исследования: изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у молодых женщин с ЮИА. Материалы и методы. Девяносто девять женщин в возрасте от 19 до 39 лет распределены на две группы: I — 59 практически здоровых молодых женщин; II — 40 молодых женщин с ювенильным идиопатическим артритом. Оценивали возраст дебюта заболевания, время от начала первых клинических проявлений до момента установления диагноза, длительность заболевания, ILAR-вариант в дебюте заболевания, МПКТ в различных участках и их Т- и Z-показа-тели. Результаты. Установлено, что у женщин с ЮИА заболевание начиналось в возрасте 11,16 ± 4,34 года; время от начала первых клинических проявлений до установления диагноза составило 23,52 ± 21,37 месяца; продолжительность заболевания на момент осмотра — 11,9 ± 9,4 года; персистирующий олигоартрит выявлен у 25 % больных; РФ-отрицательный полиартрит — у 22,5 %; распространенный олигоартрит — у 10 %; РФ-положительный полиартрит — у 10 %; системный ЮИА — у 12,5 %; энтезитассоциированный ЮИА — у 15 %; недифференцированный артрит — 10 %; псориатический артрит — 5 % больных. МПКТ (р < 0,000001), Т- (р = 0,00001) и Z-показатели на уровне поясничного отдела позвоночника у больных ниже, чем у здоровых. МПКТ (р < 0,000001) и Т-показа-тель (р = 0,00002) в области бедренной кости, МПКТ всего скелета (р < 0,000001), Т- (р = 0,00009) и Z-по-
казатели (р < 0,000001) ниже у больных с ЮИА, чем у здоровых. Однако показатель МПКТ в области уль-традистального отдела костей предплечья больных отличался от такового у здоровых лишь по Т- и Z-пока-зателям (р = 0,004). Показатель Z < —2 SD среди молодых взрослых выявлен у 40 % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 24 % больных на уровне шейки бедренной кости, у 35,5 % больных во всем скелете и у 52,9 % пациентов в ультрадистальном отделе костей предплечья, а Т-показатель < —2,5 SD — у 3,3 % больных на уровне поясничного отдела позвоночника, у 3,4 % — на уровне шейки бедренной кости, у 36,7 % — во всем скелете, у 23,5 % — в ультра-дистальном отделе костей предплечья. Остеопения по Т-показателю на уровне поясничного отдела позвоночника обнаружена у 43,3 %, шейки бедренной кости — у 41,4 %, всего скелета — у 36,7 %, в ультрадистальном отделе костей предплечья — у 23,5 % больных. Выводы. У женщин молодого возраста с ЮИА выявлено значительное снижение МПКТ, Т- и Z-по-казателей на уровне поясничного отдела позвоночника, шейки бедренной кости и всего скелета по сравнению со здоровыми женщинами соответствующего возраста. Наличие ЮИА в детском возрасте отрицательно влияет на формирование пика костной массы у женщин и приводит к снижению МПКТ во взрослом возрасте, что требует активного наблюдения и назначения профилактической терапии в детстве и при необходимости лечения во взрослом возрасте для профилактики остеопоротических осложнений. Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит; минеральная плотность костной ткани; женщины молодого возраста; Т-показатель; Z-показатель; остеопороз; остеопения
V.V. Povoroznyuk1, M.B. Dzhus2
1SI "D.F. Chebotarev Institute of Gerontology of NAMS of Ukraine", Kyiv, Ukraine 2Bohomolets National Medical University, Kyiv, Ukraine
Bone mineral density in young females with juvenile idiopathic arthritis
Abstract. Background. Study of bone mineral density (BMD) in young adults with juvenile idiopathic arthritis (JIA) is important because long-term administration of glucocorticoids and the presence of chronic systemic inflammation can lead to loss of bone tissue in young people with chronic inflammatory disease in anamnesis. Objective: the study of BMD in young female with juvenile onset of JIA. Materials and methods. Ninety-nine female patients aged 19 to 39 years were divided into two groups: I — 59 healthy young female, II — 40 young female with JIA. The following parameters were evaluated: the age of the disease onset, the duration of delayed diagnosis, disease duration, the ILAR-variant in the disease onset, the BMD in different areas and their T and Z scores. Results. It was found that the onset of JIA was at the age of 11.16 ± 4.34 years, it took 23.52 ± 21.37 months from the beginning of the first clinical manifestations to the time of diagnosis, the disease duration was 11.9 ± 9.4 years, persistant oligoarthritis was detected in 25 % of patients, RF-negative polyarthritis in 22.5 %, extended oligoarthritis in 10 %, RF-positive polyarthritis in 10 %, systemic-onset JIA in 12.5 %, enthesitis-related JIA in 15 %, undifferentiated arthritis in 10 %, psoriatic arthritis in 5 % of patients. BMD (p < 0.000001), T (p = 0.00001) and Z scores in the lumbar spine were lower in female with JIA than in healthy people. Femoral neck BMD (p < 0.000001)
and T score (p = 0.00002), total body BMD (p < 0.000001), T- (p = 0.00009) and Z-scores (p < 0.000001) were lower in patients with JIA than in healthy people. However, ultradistal forearm BMD in the female patients differed from healthy ones' only in T and Z scores (p = 0.004). Z score < —2 SD in young adults was detected in 40 % of patients in the lumbar spine, in 24 % of patients in the femoral neck, in 35.5 % of patients in the total body and in 52.9 % of patients in ultradistal forearm, and T score < —2.5 SD in 3.3 % pati-nets in lumbar spine, in 3.4 % patients in the femoral neck, in 36.7 % patients in the total body, in 23.5 % patients in the ultradistal forearm. Osteopenia by T score at the lumbar spine was found in 43.3 %, the femoral neck in 41.4 %, the total body in 36.7 %, ultradistal forearm in 23.5 % of patients. Conclusions. A significant decrease of bone mineral density, T- and Z-scores was observed in young female with JIA in the lumbar spine, femoral neck and total body, compared to healthy female patients of the corresponding age. The presence of JIA in childhood negatively affects the formation of peak bone mass and leads to a decrease of the BMD in adulthood, that requires the active observation and appointment of prophylactic therapy in childhood and, if necessary, treatment to prevent osteoporotic complications. Keywords: juvenile idiopathic arthritis; bone mineral density; young females; T-score; Z-score; osteoporosis; osteopenia
