МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Тополянская С.В.; Осиповская И.А.; Лифанова Л.С.; Елисеева Т.А.; Вакуленко О.Н.; Дворецкий Л.И.

VII RUSSIAN CONGRESS ON OSTEOPOROSIS. ABSTRACT BOOK PART 2

Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases | 173

МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Министерства здравоохранения РФ (Сеченовский Университет), кафедра госпитальной терапии №2, г. Москва

2 ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн (ГВВ) №3», г. Москва

Цель исследования: изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и показателей ее метаболизма у больных старческого возраста, страдающих хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы

В исследование было включено 125 больных (38 мужчин и 87 женщин) в возрасте от 75 до 98 лет; подавляющее большинство из них (74%) составили лица в возрасте 85 лет и старше. В основную группу вошел 61 пациент с клинически значимой хронической сердечной недостаточностью (11Б-111 ст. по Стражеско-Василенко) в среднем возрасте 87±4,6 лет. В контрольную группу включено 64 больных ИБС и гипертонической болезнью без клинически значимых признаков ХСН (средний возраст - 86,3±4,6 лет). Больные обеих групп были сопоставимы по основным демографическим показателям, индексу массы тела, параметрам азотовыделительной функции почек и сопутствующим заболеваниям, за исключением перенесенного инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий, достоверно чаще диагностируемых у больных ХСН (р=0,005 и р=0,009, соответственно). Основные критерии исключения - какие-либо заболевания, способные вызвать вторичный остеопороз, а также применение лекарственных средств, значимо снижающих минеральную плотность костной ткани (прежде всего, глюкокортикостероидов). МПКТ измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Концентрацию остеокальцина в сыворотке крови определяли иммунохемилюминесцентным методом (Ы: 0-22 нг/мл); уровень Beta-Crosslaps - электрохемилюминесцентным методом (N<1,008 нг/мл). Для оценки состояния больных использовали различные тесты и шкалы, включая Шкалу оценки клинического состояния при ХСН (В.Ю.Мареев, 2000 г.), Шкалу одышки Борга, Тест 6-минутной ходьбы, Тест «Встань и Иди» и другие. Результаты

Минеральная плотность костной ткани у больных ХСН была снижена сравнительно с контрольной группой (как в абсолютных значениях, так и по Т-критерию). Наибольшие различия зарегистрированы в проксимальном отделе бедра: МПКТ у больных ХСН составляла 719,8±188,2 мг/см3, в контрольной группе - 797,7±161,7 мг/см3 (р=0,02). МПКТ в шейке бедра у больных ХСН в среднем составляла 649,4±137,1 мг/см3, а в группе контроля - 696,2±121,8 мг/см3 (р=0,03). В изучаемой группе больных разница в МПКТ была более существенной у женщин (р=0,001). Существенных различий в минеральной плотности костной ткани поясничных позвонков в основной и контрольной группе не обнаружено: средние показатели МПКТ в этом отделе скелета у больных ХСН составили 1013 мг/см3, а в группе контроля - 1037 мг/см3(р=0,4). МПКТ в проксимальном отделе бедра соответствовала нормальным значениям лишь у 5% больных ХСН; тогда как в контрольной группе нормальные показатели МПКТ отмечены в 31% случаев (р=0,003). При проведении регрессионного анализа было обнаружено, что наиболее значимыми факторами, определяющими состояние МПКТ в проксимальном отделе бедренной кости, оказались наличие ХСН (коэффициент р=0,375; р=0,005) и женский пол (Р=0,698; р<0,0001). Средний уровень остеокальцина у больных ХСН составил 1,2±1,7 нг/мл, в группе контроля - 4,2±4,1 нг/мл (р=0,03). У 60,6% обследованных больных ХСН содержание остеокальцина было меньше нижней границы нормы (р=0,02 - по сравнению с контролем). Средняя концентрация p-CrossLaps у больных ХСН достигала 0,73±0,4 нг/мл, в группе контроля - 0,4±0,1 нг/мл (р=0,003). Повышение уровня p-CrossLaps отмечено у 21,7% больных ХСН, но ни в одном случае среди пациентов контрольной группы (р=0,03). Зарегистрирована отрицательная корреляция между концентрацией p-CrossLaps и МПКТ, особенно проксимального отдела бедренной кости (г=-0,4, р=0,03). При анализе других факторов, способных повлиять на состояние костной ткани у больных ХСН, получены следующие данные. Выявлена отрицательная корреляция между уровнем фактора некроза опухоли-альфа, концентрация которого в сыворотке крови была выше у больных ХСН (р=0,04), и минеральной плотностью костной ткани, особенно в проксимальном отделе бедренной кости (г=-0,9; р=0,03). У больных с низкой концентрацией лептина (что наблюдалось только у больных ХСН) показатели МПКТ были ниже, чем у пациентов с нормальным или повышенным содержанием лептина в сыворотке крови (р=0,006 - для проксимального отдела бедренной кости).Среди традиционных факторов риска у больных ХСН часто (в 40,5% случаев) регистрировались переломы (прежде всего, дистального отдела предплечья), нередко повторные. Кроме того, часто (у 51,4% пациентов) отмечалась склонность к падениям и очень низкая физическая активность (вплоть до длительной иммобилизации у 27% больных). Среднее значение теста «Встань и иди» составило 16,5±7,1 секунд, что соответствовало высокому риску падений; 70% больных ХСН вообще не могли встать со стула без опоры на руки. При анализе риска переломов по РВДХ 10-летняя вероятность перелома проксимального отдела бедра у больных ХСН достигала в среднем 6,3%, тогда как вероятность всех основных переломов, обусловленных остеопорозом - 13,3%.

BY WC ND

174 | Остеопороз и остеопатии / Osteoporosis and Bone Diseases

СБОРНИК ТЕЗИСОВ VII РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПО ОСТЕОПОРОЗУ

ЧАСТЬ 2

Выводы

Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что минеральная плотность костной ткани у больных хронической сердечной недостаточностью старческого возраста заметно снижена сравнительно с группой пациентов, сопоставимой по возрасту и наличию основной патологии (прежде всего, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии). В ходе настоящего исследования у больных ХСН продемонстрировано значительное снижение функции остеобластов на фоне незначительного усиления костной резорбции. Целесообразно дальнейшее изучение состояния костной ткани у больных ХСН с участием большой выборки пациентов, а также проведение научных исследований, направленных на изучение механизмов взаимосвязи остеопороза и сердечной недостаточности.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Минеральная плотность кости; костный метаболизм; хроническая сердечная недостаточность.

BONE MINERAL DENSITY AND BONE METABOLISM IN SENILE PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Moscow

2 Hospital for War Veterans No. 3, Moscow

KEYWORDS: Chronic heart failure; bone metabolism; bone mineral density.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Тополянская С. В., Осиповская И. А., Лифанова Л. С., Елисеева Т. А., Вакуленко О. Н.

BONE MINERAL DENSITY AND BONE METABOLISM IN SENILE PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE

Текст научной работы на тему «МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»