CC BY
17
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ У МУЖЧИН С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
РАСКИНА ТА.1, ВОРОНКИНА А.В.2, ЛЕТАЕВА М.В.1, МАЛЮТА Е.Б.2, КОКОВ АН.3, БАРБАРАШ О.Л.3
'Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России 2МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г.Кемерово 3ФГБУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН,
г. Кемерово
Цель. Изучить взаимосвязь между минеральной плотностью кости (МПК) и атеросклеротическим поражением коронарных артерий (КА) у мужчин с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Материал и методы. Обследовано 102 мужчины с верифицированной ИБС в возрасте 51-75 (60,8+6,9) лет. МПК и Т-критерий шейки бедра определяли методом двухэнер-гетической абсорбциометрии (Excell XR-46, NORLAND, США). Интерпретировали результаты следующим образом: нормальная МПК (Т-критерий >-1), остеопения (Т-критерий от -1 до -2,5) и остеопороз (Т-критерий <-2,5). На основании данных полипроекционной коронароангиографии (КАГ, Innova, General Electric, США) оценивали варианты поражения КА: одно- и двухсосудистое поражение, трехсосудистое и поражение ствола левой КА в сочетании (или без) с ге-модинамически значимыми сужениями любых других КА. Гемодинамически значимым считали сужение более 50% диаметра артерии.
Результаты. По МПК (по данным денситометрии) больные распределились следующим образом: 21 пациент (20,6%) с нормальной МПК, 48 (47,0%) - с остеопенией и 33 (32,4%) - с остеопорозом. Выявлено, что у абсолютного большинства мужчин с ИБС (79,4%) зарегистрирован остео-пенический синдром (ОПС).
В зависимости от варианта поражения КА пациенты были разделены на три группы: 39 мужчин с одно- и двухсосудистым поражением, 47 больных с трехсосуди-стым поражением и 16 пациентов с поражением ствола левой КА в сочетании (или без) с любыми другими поражениями КА. Показано, что Т-критерий в данных группах больных составил: -1,69+0,99, -1,81+1,17 и -2,53+1,02 СО, соответственно.
Установлено, что по мере нарастания тяжести поражения КА денситометрические показатели в шейке бедра снижаются. Так, среднее значение Т-критерия у мужчин с поражением ствола левой КА было достоверно ниже, чем у пациентов первых двух групп (р<0,05). У больных с трехсо-судистым поражением КА Т-критерий оказался меньше, чем в группе с одно- и двухсосудистым поражением (р=0,59).
По данным корреляционного анализа выявлена обратная зависимость между Т-критерием шейки бедра и тяжестью поражения КА по данным КАГ (г=-0,19, р=0,05).
Выводы. Снижение МПК у мужчин ассоциируется с гемодинамически значимым поражением и коррелирует с выраженностью атеросклероза КА. Полученные результаты подтверждают вероятность наличия общих патогенетических звеньев ОПС и атеросклеротического поражения КА.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ И УРОВЕНЬ ЦИТОКИНОВ У ЖЕНЩИН С ОСТЕОПОРОЗОМ В СОЧЕТАНИИ С ИБС
ГОРБУНОВ ВВ., ЦАРЕНОК С.Ю., ВЕРХОТУРОВА СВ.
ГБОУВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита
Цель: оценить взаимосвязь минеральной плотности костной ткани и уровня цитокинов у женщин с остеопорозом в сочетании с ИБС.
Материал и методы. Обследовано 60 женщин с остеопорозом и ИБС (группа 1), средний возраст (68,7±8,8), контрольную группу составили пациентки с изолированной ИБС (группа 2), 38 человек средний возраст (69,4±8,1). Группы были сопоставимы по возрасту, продолжительности ИБС. Минеральную плотность костной ткани исследовали в двух областях - поясничных позвонках L1-L5 и проксимальном отделе бедра при помощи DEXA денситометра CHALLENGER, Франция. Анализировали следующие показатели: Т-критерий, SD; Z-критерий, SD; МПКТ (Bone Mineral Density BMD, г/см2). Уровень остеопротегери-на, ИЛ-lß, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ФНО-а в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа. Статистический анализ проведен при помощи программы Statistica 6.0 с использованием непараметрических критериев: Вальда-Вольфовица, ранговой корреляции Спирмена. Для выявления независимых детерминант снижения МПКТ выполнен многофакторный регрессионный анализ. Достоверными считали отличия при р<0,05.
Результаты. Выявлено, что в группе женщин с комор-бидной патологией МПКТ в поясничных позвонках была ниже, чем в группе контроля (0,955±0,233; 0,996±0,212, р=0,00003), отмечены более низкие показатели Z (0,34±1,71; 0,90±1,32,р=0,0001) и Т-критериев (-0,93±1,88; -0,38±1,21, р=0,008) в этой зоне. Установлено, что у женщин с ИБС и остеопорозом ВМБ в шейке бедра (0,712±0,215; 0,756±0,163, р=0,0001), зоне Варда (0,553±0,261; 0,622±0,166, р=0,002) и в целом в проксимальном отделе бедра (0,808±0,166; 0,857±0,188, р=0,000001) была значимо ниже по сравнению с пациентками с изолированной ИБС. Показатели Z и Т-критериев имели аналогичную тенденцию. Наиболее низкие показатели МПКТ, Z (-0,34±1,87; 0,17±1,57, р=0,0018) и Т-критериев (-0,8±1,8; -0,3±1,6, р=0,000017) наблюдались в зоне Варда. При оценке уровня исследуемых цитокинов выявлено, что у женщин, имеющих сочетание остеопороза и ИБС, концентрация ИЛ-1Р не отличалась от контрольной группы. В отношении других исследуемых молекул установлено увеличение уровня провоспалительных цитоки-нов: ИЛ-6 (11,4±11,9; 7,0±9,4* р=0,002), ИЛ-8 (31,1±38,5; 21,0±22,1 р=0,008), ФНО-а (4,86±3,46; 3,4±4,1 р=0,0006) у женщин с коморбидной патологией. У пациентов остео-
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
ll
порозом и ИБС уровень противовоспалительных цитоки-нов - ИЛ-4 (16,0±71,4; 3,3±4,9 р=0,002), ИЛ-10 (15,9±20,7; 14,4±22,6 р=0,008) значимо выше, чем у пациенток с изолированной ИБС. У женщин с остеопорозом коморбидным с ИБС отмечалось значимое повышение уровня остеопроте-герина (61,7±44,2; 52,7±48,2 р=0,002) по сравнению с группой женщин с изолированной ИБС. Для уточнения характера влияний цитокинов на минеральную плотность костной ткани проведен корреляционный анализ. Установлено, что МПКТ поясничных позвонков отрицательно коррелировала с уровнями ИЛ-1 (г=-0,65, р=0,00014), ИЛ-8 (г=-0,68, р=0,00006), ФНО-а (г=-0,53, р=0,003), МПКТ шейки бедра была в обратной связи с уровнем остеопротегерина (г=-0,43, р=0,016), ИЛ-4 (г=-0,55, р=0,002), ИЛ-6 (г=-0,4, р=0,03), ИЛ-8 (г=-0,58, р=0,001), ФНО-а (г=-0,64, р=0,00019). Многофакторным регрессионным анализом установлено, что
независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (в=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; р=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1Р (Р=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; р=0,015).
Выводы: у женщин с коморбидной патологией отмечается повышение уровня ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-4, ИЛ-10, остеопротегерина. Выявлена отрицательная связь между уровнями ИЛ-1, ФНО-а, ИЛ-8 и МПКТ позвонков; концентрация остеопротегерина, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8 и ФНО-а была обратно связана с МПКТ шейки бедра. Независимыми детерминантами низкой МПКТ в шейке бедра явился ИЛ-6 (Р=0,93; 95%ДИ 0,008, 0,011; р=0,025), а поясничных позвонков - ИЛ-1Р (Р=0,72; 95%ДИ 0,22, 0,3; р=0,015). Полученные данные свидетельствуют о взаимосвязи между повышением уровня цитокинов и снижением минеральной плотности костной ткани у женщин с сочетанной патологией.
МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ И МЕТАБОЛИЗМ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
ТОПОЛЯНСКАЯ СВ., ОСИПОВСКАЯ И.А., ЛИФАНОВА Л.С., ВАКУЛЕНКО ОН.
Кафедра госпитальной терапии №2 1-гоМГМУ им.И.М.Сеченова, г. Москва
Госпиталь ветеранов войн №3; г. Москва
Цель: изучение минеральной плотности костной ткани и показателей ее метаболизма у больных старческого возраста, страдающих ХСН.
Материал и методы. В настоящее исследование включено 77 больных (20 мужчин и 57 женщин) в среднем возрасте 86,29 (+5,13) лет, находившихся на стационарном лечении с диагнозом ИБС. В основную группу вошли 37 больных (ср.возраст 86,51+4,95 лет) с хронической сердечной недостаточностью (II-III ст. по Стражеско-Василенко, II-IV ФК по NYHA); в контрольную - 40 пациентов (ср. возраст - 86,15+5,34 лет) с ИБС и гипертонической болезнью без ХСН. Больные основной и контрольной групп были сопоставимы по основным демографическим показателям, индексу массы тела (29,26 и 28,96 кг/м2, соответственно), параметрам азотовыделительной функции почек и сопутствующим заболеваниям; однако инфаркт миокарда и фибрилляцию предсердий чаще регистрировали при ХСН (р=0,006 и р=0,02, соответственно). Основные критерии исключения - какие-либо заболевания, способные вызвать вторичный остеопороз.
Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости измеряли методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате Lunar Prodigy Advance (GE). Концентрацию остеокальцина в сыворотке крови определяли иммунохемилюминесцентным методом (N: 0-22 нг/мл); уровень Beta-Cross laps - электрохемилю-минесцентным методом (N<1,008 нг/мл) в лаборатории «ДиаЛаб».
Результаты. Минеральная плотность костной ткани у больных ХСН снижена по сравнению с контрольной группой (как в абсолютных значениях, так и по T-критерию). Наибольшие различия зарегистрированы в проксимальном отделе бедра: МПКТ у больных ХСН составляла 721,23+167,3 мг/см3, в контрольной группе -817,64+179,74 мг/см3 (р=0,02); у женщин разница в МПКТ была более существенной (р=0,003). МПКТ в проксималь-
ном отделе бедра соответствовала нормальным значениям лишь у двух больных ХСН; тогда как в контрольной группе нормальная МПКТ отмечена у 12 пациентов (p=0,01). Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении МПКТ поясничного отдела позвоночника, однако данные различия между группами не достигали степени статистической достоверности (р=0,054). Вероятность перелома проксимального отдела бедра по FRAX у больных ХСН достигала в среднем 6,18%, а вероятность всех основных остеопорети-ческих переломов - 13,48%.
Средний уровень остеокальцина составил 0,9+1,47 (от 0 до 6,1) нг/мл. У 68,4% обследованных больных содержание остеокальцина было меньше нижней границы нормы. Уровень Beta-Cross laps варьировал от 0,22 до 1,62 нг/мл (ср.0,58+0,33); лишь у двух больных этот показатель незначительно превысил норму. Различий в уровне остеокальцина и Beta-Cross laps между основной и контрольной группами не зарегистрировано.
У 40,5% больных ХСН в анамнезе отмечены переломы, преимущественно дистального отдела предплечья (нередко - повторные). Среди других факторов риска остеопороза наиболее часто зарегистрирована склонность к падениям (у 51,35% больных) и очень низкая физическая активность, вплоть до длительной иммобилизации (27% случаев). Среднее значение теста «Встань и иди» достигало 16,45 (+7,1) секунд; 70,2% больных ХСН вообще не могли встать со стула без опоры на руки.
Выводы. В ходе исследования обнаружено снижение минеральной плотности костной ткани (преимущественно проксимального отдела бедра) у больных ХСН старческого возраста, по сравнению с сопоставимой группой пациентов, не страдающих ХСН. Продемонстрировано значительное снижение функции остеобластов при отсутствии существенной костной резорбции у больных старческого возраста. Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности дальнейшего изучения взаимосвязи остеопороза и ХСН с участием большей популяции больных.
78
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
