CC BY
12
между собой конструкционными материалами, технологиями и соотношением края искусственной коронки и десны;
- прослежены отдаленные результаты влияния несъемных мостовидных протезов на состояние тканей пародонта (краевого пародонта, межальвеолярных перегородок челюстных костей, межзубной бороздки);
- установлено, что количество десневой жидкости и содержание электролитов кальция, фосфора, натрия, калия и соотношение натрия/калия в ней зависят от расположения края искусственной коронки (до десны, в зубодесневой щели до ее середины);
- выявлены маркеры десневой жидкости (количество десневой жидкости, содержание кальция, фосфора, натрия, калия и соотношение натрия/ калия в ней), указывающие на состояние краевого пародонта у лиц с частичной адентией и после ортопедического лечения, позволяющие контролировать качество ортопедических и ортодонтических вмешательств.
Список использованной литературы
1. Возный А. В., Семенюк В. М., Воронин Б. В., Кормильцева Е. А. Анализ функционального состояния болевой чувствительности десневых сосочков у человека при различных состояниях зубочелюстной системы и уровнях здоровья // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 175-177.
2. Возный А. В., Семенюк В. М., Воронин Б. В., Радченко М. Н. Особенности тактильной чувствительности десневых сосочков у человека с различным уровнем здоровья и состоянием зубочелюстной системы // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 1 77-179.
3. Иванцов О. А. Влияние длительного использования несъемных метал-локерамических зубных протезов на основе титана на функциональное состояние зубочелюстной области, состав ротовой жидкости // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 169-173.
4. Копейкин В. Н., Пономарева В. А., Миргазизов М. 3. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
5. Семенюк В. М., Вагнер В. Д., Онгоев П. А. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах. М., 2000.
6. Семенюк В. М. Ошибки в работе врача и зубного техника на ортопедическом приеме // Институт стоматологии. 2000. № 2. С. 24-27.
7. Семенюк В. М., Возный А. В., Жеребцов В. В. и др. Влияние состояния зубочелюстной системы, конструкционных материалов и вида съемного протеза на скорость слюноотделения и вязкость секрета околоушной слюнной железы больных сахарным диабетом // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 173-1 75.
8. Семенюк В. М., Костикова Е. Л., Жеребцов В. В. и др. Динамика количества десневой жидкости в области зубов с металлокерамическими коронками // Тр. IX съезда СтАР. М., 2004. С. 580-583.
9. Семенюк В. М., Костикова Е. Л., Жеребцов В. В. и др. Содержание кальция, фосфора, натрия и калия в десневой жидкости в зависимости от расположения края металлокерамической коронки // Тр. IX съезда СтАР. М., 2004. С.583-585.
10. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). СПб., 2002.
В. В. Жеребцов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, заслуженный врач РФ Р. В. Симахов, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА Омская государственная медицинская академия
Минеральная насыщенность межальвеолярных перегородок у лиц, длительно пользующихся несъемными мостовидными протезами
Влияние несъемных конструкций протезов на состояние челюстных костей клиническими методами исследования оценить практически невозможно. Одним из методов, позволяющих проследить в динамике происходящие изменения, является рентгенологический, однако визуальная оценка рентгенологического изображения, в частности костной ткани челюстей, субъективна и зависит от многих факторов: способности врача зрительно воспринимать рентгенологическую картину патологического процесса, его опыта, знаний и т. п. В ряде исследований [1-10] показана возможность определения минеральной насыщенности костной ткани путем рентгенографии костей с последующей фотометрией рентгенограмм. Рентгенофото-метрическое исследование позволяет не только устранить субъективные факторы при оценке ортопан-томограмм, но и количественно оценить изменения
в костной ткани челюстей и, соответственно, своевременно провести лечебные и профилактические мероприятия.
Мы поставили задачу выяснить, имеются ли различия в степени минерализации межальвеолярных перегородок до и после протезирования мостовидными протезами спустя 1 месяц, через 5 и 7 лет.
Для решения поставленной задачи нами использовались ортопантомограммы 180 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 45 лет (равное число мужчин и женщин) до и после ортопедического лечения мостовидными протезами. Все обследуемые - постоянные жители г. Омска или Омской области, имевшие включенные дефекты в области жевательных зубов. У них отсутствовали два зуба - либо премоляр и моляр, либо два моляра, либо только на верхней челюсти, либо на верхней и на нижней челюстях (больные были по-
добраны с частичной адентией на одной стороне -либо правой, либо левой).
Рентгенографическое исследование проводилось до и после протезирования (спустя 1 месяц, через 5 и 7 лет).
Режим съемки был следующим: напряжение - 70 кВ, сила тока - 10 мА, расстояние - 10 см. Рентгеновский аппарат - ODONTORAMA PC, пленка Kodak. Проявление, фиксацию и сушку всех рентгенограмм проводили в одинаковых условиях. Для исключения посторонних факторов, влияющих на оптическую плотность рентгенограммы, и повышения результатов исследования в проекцию снимка вводили клин-эталон из алюминия (№ 11).
На рентгенограмме выделяли участки, соответствующие межальвеолярной перегородке (между зубами 4.5 и 4.4, 3.5 и 3.4), вписывали в них карандашом треугольники. В каждом отмеченном треугольнике по 25 точкам определяли оптическую плотность рентгеновской пленки с помощью микрофотометра МФ-2, статистически высчитывали среднюю плотность и сопоставляли с клин-эталоном, снабженным метрической шкалой с указанием количества фосфорно-кальциевых солей в миллиграммах на 1 мм2. Полученные данные делили на толщину нижней челюсти в выбранном участке и получали величину минеральной насыщенности, выраженную в миллиграммах на мм3. Статистическую обработку данных проводили по методу Стьюдента-Фишера. Различия считали достоверными при t = 2,5 и р < 0,05.
Толщина тела нижней челюсти человека (в мм) составляет у лиц от 20 до 29 лет в области моляров -14,6±0,2, в области премоляров - 11,1±0,2, у лиц от 30 до 39 лет, соответственно, - 15,1±0,2 и 11,2±0,2, у лиц от 40 до 50 лет - 15,1±0,2 и 11,0±0,2 [9]. Указанные средние величины толщины нижней челюсти человека и использовались в нашей работе при расчете насыщенности в мг/мм3.
Различий между средними величинами минеральной насыщенности у представителей всех трех групп (20-29 лет, 30-39 и 40-45 лет) не выявлено (р > 0,5). Анализ данных, характеризующих минеральную насыщенность нижней челюсти мужчин и женщин, показал, что средние величины были практически одинаковыми (р > 0,5-0,2). Таким образом, можно сделать вывод, что на степень минеральной насыщенности нижней челюсти ни возраст, ни пол влияния не оказывают. Наблюдающиеся несущественные изменения уровня минеральной насыщенности костной ткани нижней челюсти у 20-29-летних, 30-39-летних и 40-45-летних, согласно [9], отражают процессы перестройки костных структур нижней челюсти.
Из данных помещенной ниже таблицы видно, что межальвеолярные перегородки между зубами 4.5 и 4.4 и 3.4 и 3.5 существенно различаются (р < 0,05) по степени минерализации. Более минерализованы межзубные перегородки моляров (р < 0,05). Степень минерализации межальвеолярных перегородок у лиц с частичной адентией достоверно ниже, чем у лиц с целостным зубным рядом (р < 0,05). Уровни минеральной
Средние значения минеральной насыщенности межальвеолярных перегородок у пациентов после ортопедического лечения с учетом длительности использования несъемных протезов и уровня расположения края искусственной коронки по отношению к десне,
мг/мм3 (М±т)
Вид сплава и тип зубного протеза Количество больных Количество протезов Срок исследования
Всего Муж. Жен. Всего Муж. Жен. Через 1 месяц Через 5 лет Через 7 лет
Нержавеющая сталь, штамповано-паяный («ИХ Дент») 30 15 15 95 40 55 1,83+0,03 2,13+0,05 1,80±0,03 2,13±0,05 1,85+0,03 2,13+0,05
Нержавеющая сталь, штамповано-паяный с нитрид-титановым покрытием 30 15 15 97 45 52 1,85+0,03 2,13+0,05 1,81+0,03 2,15±0,05 1,82±0,03 2,12±0,05
Нержавеющая сталь, штамповано-паяный с облицовкой пластмассой «Синма М» 30 15 15 93 43 50 1,81+0,03 2,12±0,05 1,80±0,03 2,13±0,05 1,80+0,03 2,15+0,05
Кобальтохромовый (Remanium 2000+), цельнолитой 30 15 15 90 45 45 1,85+0,03 2,16±0,05 1,87±0,03 2,18+0,05 1,82±0,03 2,20±0,05
Кобальтохромовый (Remanium 2000+), цельнолитой с облицовкой пластмассой «Синма М» 30 15 15 95 40 55 1,87+0,03 2,17±0,05 1,85±0,03 2,14+0,05 1,80+0,03 2,18±0,05
Кобальтохромовый (Remanium 2000+), цельнолитой с облицовкой фарфором «Duceram Plus» 30 15 15 92 40 52 1,89+0,03 2,20±0,05 1,85±0,03 2,18+0,05 1,87+0,03 2,19±0,05
Примечания.
1. Частичная адентия, исходные данные (до протезирования): 1,90±0,03 мг/мм3 (между зубами 4.5 и 4.4) и 1,65±0,02 мг/мм3 (между зубами 3.5 и 3.4).
2. Целостный зубной ряд, противоположная сторона челюсти: 2,15±0,04 мг/мм3 (между зубами 4.5 и 4.4) и 1,80±0,03 мг/мм3 (между зубами 3.5 и 3.4).
3. В числителе приведены средние величины минеральной насыщенности межальвеолярных перегородок премоляров, а в знаменателе - моляров (р < 0,05) .
18
проблемы С 1 О М А 1 О Л О Г И И 2005 № 3
насыщенности у лиц, пользовавшихся мостовидными протезами (1 месяц, 5 и 7 лет), вне зависимости от набора конструкционных материалов и технологических процессов (штамповано-паяные, литье и т. п.), оказывают положительное влияние на стабилизацию минеральных веществ и трофику костной ткани челюстей. Сказанное подтверждает и степень минерализации межальвеолярных перегородок (см. табл.).
Существенное снижение степени минерализации межальвеолярных перегородок у практически здоровых лиц с частичной адентией, по-видимому, можно объяснить атрофией костной ткани из-за отсутствия функциональной нагрузки. Доказано, что выключение из функции даже небольшой группы зубов приводит к снижению степени минеральной насыщенности нижнечелюстной кости [9].
До сих пор ортопедическое лечение «малых» дефектов зубных рядов в боковых участках проводится крайне редко. Такое невнимание к протезированию «малых» дефектов в области жевательных зубов обусловлено: во-первых, разноречивостью суждений о характере нарушений в пародонте и зубоче-люстной системе при утрате одного-двух зубов в боковых участках; во-вторых, отсутствие одного-двух жевательных зубов не вызывает значительного нарушения функции разжевывания пищи; в-третьих, контингент пациентов с отсутствием одного-двух жевательных зубов самостоятельно не обращается за ортопедической помощью, а если даже и обращается, то со стороны большинства врачей встречается отрицательное суждение о необходимости протезирования одного-двух зубов в боковом отделе. Такая позиция ученых и практических врачей резко тормозит решение принципиальной проблемы - использования ортопедических методов в профилактике деформаций и болезней пародонта [6-9].
Итак, наши данные и данные литературы, касающейся проблемы ортопедического лечения утраченных зубов, убедительно показывают, что важнейшим условием для сохранения функциональных свойств тканей пародонта и физиологического течения обменных процессов в них является наличие
всех зубов и полноценной функциональной нагрузки, что следует рассматривать как подтверждение профилактической значимости ортопедических методов лечения в поддержании жизнедеятельности функциональных свойств костной ткани и обменных процессов в ней на физиологическом уровне.
Список использованной литературы
1. Алексеева Т. И., Смирнова Н. С., Павловский О. М. Прижизненное определение минеральной насыщенности скелета с помощью рентгенофото-метрии // Вопр. антропологии. 1963. № 15. С. 3-20.
2. Бирюков Е. Н., Красных И. Г. Изменение оптической плотности костной ткани и метаболизма кальция у космонавтов Николаева А. Г. и Севостьяно-ва В. И. // Космическая биология и медицина. 1970. Т. 4, № 6. С. 42-46.
3. Бирюков Е. Н. Изменение минеральной насыщенности костной ткани после 15-суточного пребывания человека в камере ограниченного объема // Актуальные вопросы космической биологии и медицины. М., 1971. С. 42-43.
4. Возный А. В., Семенюк В. М., Абрамчук В. В. и др. Рентгенофотомет-рическое исследование изменений в челюстных костях больных, страдающих сахарным диабетом // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 179-182.
5. Воложин А. И. Методика определения минеральной насыщенности челюстных костей по рентгенограммам в эксперименте // Материалы итоговой конф. науч.-исслед. лабораторий / Моск. мед. стоматолог. ин-т. М., 1971. С. 12-14.
6. Семенюк В. М. Минеральная насыщенность нижней челюсти человека как показатель здоровья // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний. М., 1987. Т. 18. С. 117-119.
7. Семенюк В. М. Влияние частичной утраты зубов и ортопедического лечения на состояние минеральной фазы и оптической плотности костной ткани нижней челюсти человека // VIII Всесоюз. съезд стоматологов: Тез. М., 1987. Т. 1. С. 247-248.
8. Семенюк В. М. Влияние состояния зубочелюстной системы и функциональной нагрузки на минеральную насыщенность различных участков нижней челюсти // Стоматология. 1988. № 1. С. 247-248.
9. Семенюк В. М. Состав и минеральная насыщенность нижней челюсти человека в связи с возрастом и состоянием зубочелюстной системы: Дис. ... д-ра мед. наук. М., 1988.
10. Трустенко В. П., Гильмияров Э. М., Трустенко Е. С. Оценка состояния костной ткани периимплантной зоны методом денситометрии ортопанто-грамм // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ижевск, 1995. С. 65-66
КНИЖНЫЕ НОВИНКИ
Корнев И. И.
Стерилизация изделий медицинского назначения:
Справочное руководство.
СПб.: Изд-во «Человек», 2003. 200 с.
Адресовано специалистам, занимающимся проблемами дезинфекции и стерилизации, руководителям лечебно-профилактических учреждений, студентам медицинских вузов и училищ.
В приложениях, снабженных цветными иллюстрациями, представлены нормативные акты, посвященные стерилизации изделий медицинского назначения, даны описания современных средств для дезинфекции, оборудования для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.
Заказать книги вы можете в 000 «Дент-Инфо» 6200027, Екатеринбург, ул. Еремина, 12, оф. 307. Тел./факс (343) 353-62-74. E-mail: [email protected] Стоимость доставки в цену не включена
