CC BY
18
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, заслуженный врач РФ
В. В. Жеребцов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
Р. В. Симахов, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
Омская государственная медицинская академия
Оценка состояния тканей, органов и сред полости рта человека, длительно пользовавшегося несъемными мостовидными протезами
Несъемные зубные протезы являются одним из основных лечебных аппаратов, применяемых в ортопедической стоматологии [4]. Использование их для восстановления утраченной формы и функции из-за частичной адентии одновременно служит и средством профилактики вторичных деформаций зубных рядов и заболеваний пародонта [1-3, 5-10].
Анализ литературы, освещающей опыт лечения больных с дефектами коронок естественных зубов и зубных рядов несъемными конструкциями, показал, что некоторые аспекты до настоящего времени изучены недостаточно.
В связи с изложенным мы сочли целесообразным обобщить отдаленные (через 5 и 7 лет) результаты ортопедического лечения больных с частичной аден-тией в области жевательных зубов, т. е. с так называемыми «малыми» дефектами зубных рядов, несъемными мостовидными протезами (нержавеющая сталь, штамповано-паяные «НХ Дент»; нержавеющая сталь, штамповано-паяные с нитрид-титановым покрытием и без него; нержавеющая сталь, штамповано-паяные с облицовкой пластмассой «Синма М»; кобальтохромовые (Remanium 2000+) цельнолитые; кобальтохромовые (Remanium 2000+) цельнолитые с облицовкой пластмассой «Синма М»; кобальтохромовые (Remanium 2000+) цельнолитые с облицовкой фарфором «Duceram Plus») и дать научно-практическую оценку полученным результатам.
На основании проведенных исследований и сравнительного анализа данных, характеризующих состояние тканей, органов и сред полости рта 180 человек в возрасте от 25 до 45 лет (мужчин и женщин поровну) с частичной адентией, затем через 1 месяц, 5 и 7 лет после протезирования, с целостными зубными рядами, можно утверждать, что ортопедическое лечение «малых» дефектов зубных рядов в боковых отделах (область жевательных зубов) оказывает существенное влияние на сохранение и восстановление функциональных свойств полости рта. Половине пациентов (90 человек) были изготовлены штамповано-паяные мостовидные протезы, остальным (также 90 человек) - цельнолитые мос-товидные протезы.
Среди лиц, пользовавшихся штамповано-пая-ными мостовидными протезами без нитрид-титанового покрытия (95 протезов) и с нитрид-титановым покрытием (97 протезов), а также протезами, об-
лицованными пластмассой «Синма М» (93 протеза), в течение 5 и 7 лет были довольны результатами ортопедического лечения 95,6 %, и лишь 4,4 % предъявляли жалобы на воспаление десны, стертость и изменение цвета пластмассовой облицовки, отслаивание нитрид-титанового покрытия, потемнение мест спайки (чернота между искусственной коронкой и искусственным зубом).
Пациенты (90 человек), которым были установлены цельнолитые мостовидные конструкции -без облицовки (90 протезов), с облицовкой пластмассой «Синма М» (95 протезов) и с облицовкой фарфором «Duceram Plus» (92 протеза) - в 98,1 % случаев были удовлетворены зубными протезами; 1,9 % указывали на частую расцементировку протеза (более 3 раз в год), скол керамики и воспаление слизистой десны под телом мостовидного протеза.
Полученные нами результаты могут быть полезными как научным работникам, так и практическим врачам-стоматологам. Их значимость определяется следующим:
- дана комплексная оценка состояния тканей, органов и сред полости рта у практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 40 лет с частичной адентией и после ортопедического лечения (спустя 1 месяц, через 5 и 7 лет) несъемными мостовидными протезами, изготовленными из различных конструкционных материалов и по различным технологиями (штамповано-паяные, цельнолитые);
- у этих же лиц до и после ортопедического лечения несъемными мостовидными протезами (спустя 1 месяц, через 5 и 7 лет) с различным соотношением края искусственной коронки к десне оценены: тактильная и болевая чувствительность дес-невых сосочков, вкусовая рецепция языка, минеральная насыщенность межальвеолярных перегородок и величина электрохимических потенциалов;
- до и после протезирования в указанные сроки определены: состояние зубодесневой бороздки, количество десневой жидкости, содержание кальция, фосфора, натрия, калия в ней и соотношение натрия/ калия;
- выявлены функциональные свойства слюнных желез (скорость секреции, вязкость и рН смешанной слюны) до и после ортопедического лечения;
- изучены особенности поражения тканей пародонта при длительном (5 и 7 лет) использовании несъемных мостовидных протезов, различающихся
между собой конструкционными материалами, технологиями и соотношением края искусственной коронки и десны;
- прослежены отдаленные результаты влияния несъемных мостовидных протезов на состояние тканей пародонта (краевого пародонта, межальвеолярных перегородок челюстных костей, межзубной бороздки);
- установлено, что количество десневой жидкости и содержание электролитов кальция, фосфора, натрия, калия и соотношение натрия/калия в ней зависят от расположения края искусственной коронки (до десны, в зубодесневой щели до ее середины);
- выявлены маркеры десневой жидкости (количество десневой жидкости, содержание кальция, фосфора, натрия, калия и соотношение натрия/ калия в ней), указывающие на состояние краевого пародонта у лиц с частичной адентией и после ортопедического лечения, позволяющие контролировать качество ортопедических и ортодонтических вмешательств.
Список использованной литературы
1. Возный А. В., Семенюк В. М., Воронин Б. В., Кормильцева Е. А. Анализ функционального состояния болевой чувствительности десневых сосочков у человека при различных состояниях зубочелюстной системы и уровнях здоровья // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 175-177.
2. Возный А. В., Семенюк В. М., Воронин Б. В., Радченко М. Н. Особенности тактильной чувствительности десневых сосочков у человека с различным уровнем здоровья и состоянием зубочелюстной системы // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 1 77-179.
3. Иванцов О. А. Влияние длительного использования несъемных метал-локерамических зубных протезов на основе титана на функциональное состояние зубочелюстной области, состав ротовой жидкости // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 169-173.
4. Копейкин В. Н., Пономарева В. А., Миргазизов М. 3. Ортопедическая стоматология. М., 1988.
5. Семенюк В. М., Вагнер В. Д., Онгоев П. А. Стоматология ортопедическая в вопросах и ответах. М., 2000.
6. Семенюк В. М. Ошибки в работе врача и зубного техника на ортопедическом приеме // Институт стоматологии. 2000. № 2. С. 24-27.
7. Семенюк В. М., Возный А. В., Жеребцов В. В. и др. Влияние состояния зубочелюстной системы, конструкционных материалов и вида съемного протеза на скорость слюноотделения и вязкость секрета околоушной слюнной железы больных сахарным диабетом // Омский научный вестник. Омск, 2002. № 21. С. 173-1 75.
8. Семенюк В. М., Костикова Е. Л., Жеребцов В. В. и др. Динамика количества десневой жидкости в области зубов с металлокерамическими коронками // Тр. IX съезда СтАР. М., 2004. С. 580-583.
9. Семенюк В. М., Костикова Е. Л., Жеребцов В. В. и др. Содержание кальция, фосфора, натрия и калия в десневой жидкости в зависимости от расположения края металлокерамической коронки // Тр. IX съезда СтАР. М., 2004. С.583-585.
10. Трезубов В. Н., Щербаков А. С., Мишнев Л. М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс). СПб., 2002.
В. В. Жеребцов, ассистент кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА
В. М. Семенюк, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ОмГМА, заслуженный врач РФ Р. В. Симахов, клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии ОмГМА Омская государственная медицинская академия
Минеральная насыщенность межальвеолярных перегородок у лиц, длительно пользующихся несъемными мостовидными протезами
Влияние несъемных конструкций протезов на состояние челюстных костей клиническими методами исследования оценить практически невозможно. Одним из методов, позволяющих проследить в динамике происходящие изменения, является рентгенологический, однако визуальная оценка рентгенологического изображения, в частности костной ткани челюстей, субъективна и зависит от многих факторов: способности врача зрительно воспринимать рентгенологическую картину патологического процесса, его опыта, знаний и т. п. В ряде исследований [1-10] показана возможность определения минеральной насыщенности костной ткани путем рентгенографии костей с последующей фотометрией рентгенограмм. Рентгенофото-метрическое исследование позволяет не только устранить субъективные факторы при оценке ортопан-томограмм, но и количественно оценить изменения
в костной ткани челюстей и, соответственно, своевременно провести лечебные и профилактические мероприятия.
Мы поставили задачу выяснить, имеются ли различия в степени минерализации межальвеолярных перегородок до и после протезирования мостовидными протезами спустя 1 месяц, через 5 и 7 лет.
Для решения поставленной задачи нами использовались ортопантомограммы 180 практически здоровых лиц в возрасте от 25 до 45 лет (равное число мужчин и женщин) до и после ортопедического лечения мостовидными протезами. Все обследуемые - постоянные жители г. Омска или Омской области, имевшие включенные дефекты в области жевательных зубов. У них отсутствовали два зуба - либо премоляр и моляр, либо два моляра, либо только на верхней челюсти, либо на верхней и на нижней челюстях (больные были по-
