МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Азизов Г.А.

Андижанский государственный медицинский институт

Узбекистан

МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОСТТРОМБОФЛЕБИТИЧЕСКОЙ ЛИМФЕДЕМОЙ НИЖНИХ

КОНЕЧНОСТЕЙ

Аннотация: Произведен анализ 94 больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей. С целью определения состояния микроциркуляции изучалась транскапиллярная диффузия по вено-венозному градиенту. С цельюизучения резорбционно-транспортных возможностей лимфатической системы применялась методика непрямой лимфосцинтиграфии. Изучены уровень и мониторинг напряжения кислорода в ткани. У больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностейнарушениемикрогемо- и лимфоциркуляции в пораженной конечности.

У больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей необходима коррекции не только венозной недостаточности но и лимфатического дренажа в комплексном лечении данной категории больных.

Ключевые слова: посттромбофлебитическая лимфедема нижних конечностей, состояние лимфатического дренажа.

Azizov G.A.

Andijan State Medical Institute

Uzbekistan

MICROCIRCULATION IN PATIENTS WITH POSTTHROMBOPHLEBITIC LYMPHEDEMIA OF THE LOWER

LIMB

Annotation: In diseases of the veins of the lower extremities, they entail secondary changes in the lymphatic system of various severity and volume. 94 patients with post-thrombophlebitic lymphedema of the lower extremities were examined. In order to determine the state of microcirculation, transcapillary diffusion along the veno-venous gradient was studied. In order to study the resorption and transport capabilities of the lymphatic system, the method of indirect lymphoscintigraphy was used. The level and monitoring of oxygen tension in the tissue were studied.In patients with postthrombophlebitic lymphedema, a dysfunction of lymphatic drainage was revealed, there are pronounced disorders of microhemo- and lymphocirculation in the affected limb.

In patients with postthrombophlebitic lymphedema, it is necessary to correct not only venous insufficiency but also lymphatic drainage in the complex treatment of this category ofpatients.

Key words. postthrombophlebitic lymphedema of the lower extremities, the state of lymphatic drainage.

Введение. Больных с заболеванием венозных сосудов нижних конечностей с каждым годом не только не уменьшается, но и отмечается явная тенденция к их росту, они стали не только медицинской, но и социальной проблемой[3],[4],[5],[6]. Высокая частота

неудовлетворительных результатов заболевания вен нижних конечностей объясняется часто тем, что изменения в венозной системе влекут за собой различные по тяжести и объему вторичные изменения в лимфатической системе. Являясь одним из ключевых звеньев в системе гомеостаза и гуморального транспорта, лимфатическая система вовлекается во все патологические процессы. [1],[2], [7].

Цель исследования. Изучить особенности лимфоотока и её влияние на микроциркуляцию у больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей.

Материалы и методы. Изучены 94 больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей. Наибольшую группу составляют больные с длительностью хронической венозной недостаточности от 5х лет и более. Отеки наблюдались у 92% больных. Они достигали у некоторых больных значительной степени, их распространенность зависела от локализации и протяженности патологического процесса. В связи с прогрессировании заболевания у 22% имелась трофическая язва голени. У данной группы больных в связи с развитием фиброзной ткани в подкожной клетчатки и в коже у 61% больных появлялась гиперпигментация, а у 42% больных - индурация в нижней трети голени. У 11,3% больных отмечались более или менее выраженные явления целлюлита, дерматита или экземы.

С целью определения состояния микроциркуляции изучалась транскапиллярная диффузия по вено-венозному градиенту. Степень фильтрации жидкости и проникновения белка через стенку капилляра определялось при сравнении показателей гематокрита и содержания белка. Расчет потери белка проводили по формуле Лендиса на 100 мл крови. С целью мизучения резорбционно-транспортных возможностей лимфатической системы применялась методика непрямой лимфосцинтиграфии радиофармакологическим препаратом технефит 99Тс меченный технецием 3-5 мб. Исследование производилось на Гамма камере МВ 9200 производства Венгрии с ЭВМ « Microsegans». Уровень и мониторинг напряжения кислорода в ткани намипроизводилось на аппарате ТСМ- 2 радиометр "Дания" с контактным датчиком типа

Кларка.У данной группы больных изучены результаты ультразвуковой допплерографии вен нижних конечностей у 25% была окклюзивная форма поражения у 42% рекан ализованная и у 33% частично реканализованная.

Результаты и их обсуждение. При исследовании больных с ПТФС имелись значительные нарушения в транскапиллярном обмене. Количество капиллярного фильтра возрастало до 13,2±0,30 мл, потеря белка составляла 4,10±0,15%, также отмечалось снижение содержание натрия в крови в региональном кровотоке до 137,11±0,32, (таблица 1). Таким образом, в связи с повышенным выходом белка и натрия из венозной части микрососудистого русла, отмечается снижение кислородно-осмотического давления, что приводит к фильтрации жидкой части крови в ткань и увеличению осмотического давления внеклеточной жидкости, что в дальнейшем приводит к отеку и ухудшению трофики тканей.

Таблица 1

Состояние транскапиллярной проницаемости у больных с

посттромбофлебитической лимфедемой и (п -= 50)

Клин.формы обсл.гр. к-во кап.фильтр. (мл) потер.белка (%) к-во натрия м.моль/л

Постттромб. 12,3±0,3 3,80±0,15 142±0,32

синдром. Р<0,001 Р<0,1 Р<0,1

Контр.гр.

здор.лиц 2,05±0.11 2,08±0,12 148±0,14

(п - 22)

По мере расстройства микроциркуляции, ухудшается трофическое обеспечение тканей, о чем свидетельствуют имеющиеся значительные нарушения по доставке и утилизации в них кислорода. Изучение окислительно-восстановительных процессов с целью оценки нарушений тканевого метаболизма с помощью транскутанного на пряжения кислорода. Так напряжение кислорода в тканях снижалось и находилось в пределах от 32 до 47 мм.рт.ст. Прирост уровня ТсРО2 после кислородной пробы находилось в пределах 68-75%, кислородная емкость тканей снижалось до 17-21 мм.рт.ст. таблица 2. Таким образом, по данным ТсРО2 можно заключить, что у данной группы больных имелись значительные нарушения доставки кислорода к тканям пораженной конечности.

Таблица 2

Транскутанное напряжение кислорода в тканях у больных

с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей (п - 62)

Клин.формы Обслед.гр. Уров.ТсРО2тк. мм.рт.ст. ТсРО2тк.при кис.наг. (%) Кисл.емк.тканей мм.рт.ст

Посттромбо 32-47 68-75 17-21

флебитичес. Р<0.05). Р<0.05). Р<0.05).

синдром.

Контрольн. гр. здор.лиц 57 90-95 53

(П - 25)

При радионуклидном исследовании у больных с посттромбофлебитическим синдромом скорость лимфотока в конечности составила 9,6±1,3 мм/мин, а интенсивность выведения радионуклида в течении 1 часа составила 15%. Таким образом, у данной группы больных имелось выраженное нарушение лимфообращения в пораженной конечности. У контрольной группы здоровых лиц представлена в таблице 3.

Таблица 3

Скорость лимфоотока и интенсивность выведения РФП из тканевого депо у больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей

(n - 38)

Клиничуские формы обследуемых групп Скорость лимфоотока (мм/мин) Интен. вывед.РФП из ткан. депо (%) за 1 час

посттромбофлебитическоя лимфедема нижних конечностей 8,4 ±1,3 P<0,01 13 P<0,01

Контрольная группа здоровые лица (п - 20) 14,1 24

Заключение. Таким образом, у больных с посттромбофлебитической лимфедемой нижних конечностей в связи с нарушением функции лимфатического дренажа имеются выраженные нарушения микрогемо- и лимфоциркуляции в пораженной конечности. Это приводит к нарушению метаболизма, ухудшающей развитие и исход патологического процесса. Это указывает на необходимость коррекции не только венозного но и лимфатического дренажа в комплексном лечении данной категории больных.

Использованные источники:

1. Бородин Ю.М. Лимфодренажный фактор эндоэкологии. // Труды НИИК и ЭЛ СО РАМН.- Новосибирск.- 1998.- Т.- 7 с. 50-53.

2. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Раззиховский А.П. Лекарственное насыщение лимфатической системы.- Киев.:Наукова думка. - 1991 - 136 с.

3. Джумабаев С.У. Перспективы развития клинической лимфологии в Узбекистане // Материалы Всероссийской конференции. Новое в лимфологии: Клиника, теория, эксперимент - Москва.- 1993.- С. 46-47.

4. Мариев А.И., Ушаков Н.Д., Ковчур О.И., Агапитова Е.В. Некоторые особенности хирургического лечения осложненных форм варикозной и посттромбофлебитической болезни // Ангиология и сосудистая хирургия -№2. - 2016. - С. 89-90.

5. Савельев В.С., Константинова Г.Д., Аннаев А.А. Хирургическая тактика при посттромбофлебитической болезни // Хирургия. - 2013. -№6.- С.65-70

6. Ruchley C.V. Socioeconomic impact of chronic venous insufficiency and leg ulcer // Angiology. - 2017 - № 48. - P. 67-69.

7. Sadaghianloo N., Dardik A. The efficacy of intermittent pneumatic compression in the prevention of lower extremity deep venous thrombosis // Journal of Vascular Surgery: Venous and Lymphatic Disorders. 2016. V. 4. № 2. P. 248-256