CC BY
26
УДК 616.16 ББК 54.102
МИКРОЦИРКУЛЯЦИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ АНГИОГЕННОЙ
ГАСТРОПАТИИ И КОЛОПАТИИ
И.В. БАРХАТОВ, ГБУЗ ОКБ№3, г. Челябинска, Россия e-mail: knib2009@rambler.ru Н.А. БАРХАТОВА, ГБОУВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинска, Россия
e-mail: mpc74@list.ru
Аннотация
В статье приведены результаты эндоскопического исследования микроциркуляции слизистой желудка и толстой при гастропатии и колопатии ангиогенной природы у 152 больных с атрофическим гастритом и колитом на фоне персистирующего абдоминального болевого синдрома. Проведённые исследования показали достоверную схожесть нарушений кровотока во внутренних органах при стенозах и функциональных нарушениях висцеральных сосудов. Так, для ангиогенной патологии желудка и кишечника характерен рост показателя микроциркуляции, среднего квадратичного отклонения, удельного потребления кислорода и превалирование пассивных механизмов регуляции кровотока над активными механизмами регуляции перфузии тканей. Исследование позволило определить основные диагностические критерии вариантов гастропатии и колопатии ангиогенной природы, которые можно использовать при эндоскопическом исследовании для ранней диагностики данной патологии и определении тактики лечения.
Ключевые слова: гастропатия, колопатия, абдоминальная ишемия, лазерная допплеровская флоуметрия.
Актуальность. В практике гастроэнтеролога и хирурга нередко возникает необходимость верификации причин патологии желудка и кишечника (висцеропатия), в сочетании с хроническим абдоминальным болевым синдромом (висцералгия). Данная категория больных составляют от 7% до 16%. Клиника хронической висцеропатии с висцералгией чаще всего имеет ангиогенный или воспалительный характер [5]. Ведущую роль в дифференциальной диагностике патологии играет оценка состояния непарных ветвей брюшной аорты, а также микроциркуляторные исследования [1]. Для оценки висцеральных артерий используют ультразвуковую допплерографию, КТ-ангиографию или МРТ диагностику. Основным способом оценки системы микроциркуляции является
эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия [2, 3, 4]. При этом, внедрение данного метода исследования в практику врача позволило по-новому взглянуть на диагностику и патогенез ангиогенной висцеропатии.
Цель исследования - определить особенности микроциркуляции слизистой желудка и толстого кишечника при висцеральной ангиопатии.
Материалы и методы. Проведён анализ результатов обследования 152 больных с атрофическим гастритом или колитом и персистирующей висцералгией. Все больные получали лечение в Челябинской областной клинической больнице №3 в период с 2009 по 2015 год. В ходе исследований было выявлена неоднородность характера патологических изменений висцерального кровотока. У ряда больных была клиника висцеральной ишемии на фоне гемодинамически значимого стеноза (>50%) непарных артерий брюшной аорты за счёт атеросклероза или их экстравазальной компрессии. У другой части больных изменения стенок артерий были незначительными или отсутствовали, но при функциональной допплерографии после пищевой нагрузки отмечали манифестацию "скрытых признаков" недостаточности висцерального кровотока, что мы назвали ангиодисфункцией. В зависимости от выявленных вариантов патологии висцерального кровоснабжения первую группу (группа АВ) составили 86 больных с атрофическим гастритом (п=86) и колитом (п=33) ангиодисфункциональной этиологии, а вторую группу (группа ИВ) составили 66 пациентов с ишемической гастропатией (п=66) и
колопатией (п=36) на фоне гемодинамически значимых стенозов висцеральных артерии. У всех пациентов гастрит и колит были подтверждены морфологически. Комплекс диагностических мероприятий у всех пациентов включал общее клиническое и лабораторное обследование, фиброгастроскопию,
комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и функциональную допплерографию висцеральных артерий с пищевой нагрузкой. Для оценки состояния микроциркуляции слизистой использовали лазерный диагностический комплекс "ЛАКК-М" (НПП "ЛАЗМА") с эндоскопическим ЛДФ-зондом. Для оценки показателей микроциркуляции органов пищеварения исходно эндоскопическая ЛДФ была выполнена 33 относительно здоровым пациентам старше 45 лет без соматической патологии, у которых при фиброгастроскопии (п=19) или колоноскопии (п=14) перед плановыми операциями (миома матки, ректоцеле) не было патологии. В ходе исследования микроциркуляции оценивали показатель микроциркуляции (М), среднее квадратическое отклонение (а), объемное кровенаполнение сосудов (V-), уровень кислородной сатурации (SO2), коэффициент вариации (К), индекс перфузионной сатурации кислорода (Sm) и удельное потребление кислорода (Ц). При статистической обработке данных использовали критерий Крускала-Уоллиса и х2, при уровне значимости менее 0,05.
Результаты. При первичном сравнении во всех группах преобладали женщины, составляя 73,3% (п=63) с ангиодисфункциональной (АВ) и 71,2% (п=47) больных с ишемической висцеропатией (ИВ) (р>0,05). Средний возраст больных составил 59,6±2,1 (АВ) и 65,5±1,4 (ИВ) лет (р<0,05). Продолжительность сохранения висцералгии составила при 24,3±3,2 (АВ) и 27,6±2,7 (ИВ) месяцев (р>0,05). В ходе исследований системы микроциркуляции и перфузии слизистой оболочки желудка в отличие от нормы при ишемической гастропатии отмечали значительный рост показателя микроциркуляции (15,3±1,1 п.е.), среднего квадратичного отклонения (6,5±0,4 п.е.), коэффициента вариации (51,9±2,2%) и удельного потребления кислорода тканями (3,6±0,8), в сочетании со снижением уровня кровенаполнения тканей (7,2±0,6%), кислородной сатурации (73,8±0,7%) и индекса перфузионной сатурации кислорода в крови (4,8±0,6). При ангиодисфункциональной
гастропатии тенденции и уровень изменения показателей микроциркуляции оказались достоверно схожи с ишемической гастропатией. Так, отмечали умеренный рост показателя микроциркуляции (12,7±0,9 п.е.), среднего квадратичного отклонения (5,4±0,4 п.е.), коэффициента вариации (47,3±1,2%) и удельного потребления кислорода тканями (2,6±0,8) в сочетании со снижением уровня кровенаполнения тканей (9,3±0,8%), кислородной сатурации (75,7±0,9%) и индекса перфузионной сатурации кислорода (5,5±0,4) (р>0,05).
При исследовании системы
микроциркуляции слизистой толстого кишечника (в правой и левой половинах соответственно) при ишемической колопатии регистрировали значительный рост показателя микроциркуляции (38±2,1-34±1,3 п.е.), квадратичного отклонения (17,4±1,6-14,7±0,9 п.е.), коэффициента вариации (56±3,7-58,9±1,4%) и удельного потребления кислорода тканями (3,95±0,4-4,8±0,9), в сочетании со снижением объёмного кровенаполнения тканей (8,3±1,1-7,9±0,3%), уровня кислородной сатурации (67,2±3,6-62,1±2,7%) и индекса перфузионной кислородной сатурации (2,05±0,7-1,8±0,4). При
ангиодисфункциональной колопатии также регистрировали достоверно схожие с ишемической гастропатией рост показателя микроциркуляции (34±1,8-29±1,4 п.е.), квадратичного отклонения (13,7±1,1-11,2±0,6 п.е.), коэффициента вариации (53±2,5- 49±2,1%) и удельного потребления кислорода тканями (3,1±0,3-3,6±0,6) в сочетании с умеренным снижением объёмного кровенаполнения тканей (8,9±0,5-8,1±0,4%), кислородной сатурации (72,5±2,4-70,7±1,8%) и индекса перфузионной кислородной сатурации в крови (2,1±0,4-2,4±0,6) ф>0,05).
В ходе амплитудно-частотного анализа ритмов кровотока слизистой желудка и кишечника у относительно здоровых пациентов активный миогенный механизм преобладал над пассивными кардиальным и дыхательным компонентами регуляции. При ишемической гастропатии преобладал дыхательный (63,7%) и миогенный (51%) механизмы регуляции. При ангиодисфункциональной гастропатии
отмечали преобладание кардиального (81,5%) и миогенного (75,9%) механизмов регуляции. При ишемической колопатии отмечено лидирующее влияние дыхательного (99,3-64,8%) и
кардиального (81,6-63,9%) механизмов, а при ангиодифункциональной колопатии выявлено преобладание кардиального (97,1-82,1%) механизма регуляции кровотока, аналогичного ишемической колопатии
Заключение. Для ангиогенной гастропатии, вне зависимости от наличия функциональной недостаточности или стеноза висцеральных сосудов характерны признаки ишемии и относительной гипоксии тканей в сочетании с повышенным потреблением кислорода тканями, ростом скорости кровотока и превалированием
пассивных механизмов регуляции перфузии слизистой, существенно снижающих резервные возможности изменчивости кровотока.
В целом для ангиогенной гастропатии и колопатии любой степени выраженности (ангиодисфункция или стеноз) характерен рост показателя микроциркуляции, среднего квадратичного отклонения, удельного потребления кислорода, снижение индекса перфузионной сатурации кислорода в крови и превалирование пассивных механизмов регуляции кровотока.
Список литературы
1. Аминова Г.Г. Морфологические основы регуляции кровотока в микроциркуляторном русле // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2003, № 4. - С. 80-84.
2. Брискин Б.С., Эктов П.В., Клименко Ю.Ф. Лазерная допплеровская флоуметрия в диагностике обострений хронического панкреатита. //Анналы хирургической гепатологии. - 2007, - № 2. - С. 79-84.
3. Козлов В.И. Система микроциркуляции крови: клинико-морфологические аспекты изучения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006, - № 1. - С. 84-101.
4. Крупаткин А.И. Лазерная допплеровская флоуметрия: международный опыт и распространенные ошибки. // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007, - № 1.- С. 90-92.
5. Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., Фаязов Р.Р. и др. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в эндоскопии и эндохирургии при неотложных заболеваниях органов брюшной полости. - М., 2006. - 112 с.
MICROCIRCULATION AND CLINICAL VARIANTS OF ANGIOGENIC GASTROPATHY
AND COLOPATHY
I.V. BARHATOV, RCH№3, Chelyabinsk, Russia e-mail: knib2009@rambler.ru N.A. BARKHATOVA, SUSMU, Chelyabinsk, Russia e-mail: mpc74@list.ru
Abstract
The results of endoscopic examination of the microcirculation of the gastric mucosa and thick with gastropathy and kolopatii angiogenic nature in 152 patients with atrophic gastritis and colitis in the background of persistent abdominal pain. Studies have shown significant similarity disorders of blood flow in the internal organs with stenosis and functional disorders of the visceral vessels. So, for angiogenic diseases of the stomach and intestines is characterized by the growth rate of microcirculation, the standard deviation, the proportion of oxygen consumption and the prevalence of passive mechanisms regulating blood flow over the active mechanisms of regulation of tissue perfusion. The research allowed to identify the main diagnostic criteria gastropathy options and kolopatii angiogenic nature, which can be used in endoscopy for early diagnosis of this disease and determining treatment strategy.
Keywords: gastropathy, colopathy, abdominal ischemia, laser Doppler flowmetry.
