CC BY
27
[¡К^ззшщЖ
ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
ежеквартальный научно-практическии журнал
Главный редактор
B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора
М. Е. Стаценко, профессор
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ
А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор
A. А. Воробьев, профессор
C. В. Дмитриенко, профессор
B. В. Жура, доцент
М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)
C. В. Клаучек, профессор
Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор
B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор
C. В. Туркина (ответственный секретарь)
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)
Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)
A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)
B. П. Туманов, профессор (Москва)
A. К. Косоуров, профессор (Санкт-Петербург)
Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)
П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Саратов)
B. А. Батурин, профессор (Ставрополь)
3 (31)
ИЮЛЬ-СЕНТЯБРЬ 2009
9771994948340
UseiropGs
УДК 616.613-007.63-005:611.77-005
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО ПОЧЕК ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФЛОУМЕТРИИ И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Ф. Р. Асфандияров, Э. Р. Абдулхакимов
Астраханская государственная медицинская академия
Методом интраоперационной лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и морфологических исследований изучена микроциркуляция почек при гидронефрозе. Выявлено существенное изменение параметров периферического кровотока коркового слоя почки. Морфологическое исследование подтверждает данные, полученные при проведении ЛДФ.
Ключевые слова: лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, корковый слой почки.
KIDNEY MICROCIRCULATION IN HYDRONEPHROSIS WITH LASER DOPPLER FLOWMETRY AND MORPHOLOGICAL ANALYSIS
F. R. Asfandiyarov, E. R. Abdulkhakimov
Our objective was to study kidney microcirculation in hydronephrosis by the method of Laser Doppler flowmetry and morphological investigations. We revealed a considerable change of microcirculation in renal cortex. Morphological investigations confirmed the findings of LDF.
Key words: Laser Doppler flowmetry, microcirculation, renal cortex.
В настоящее время для исследований микроциркуляции в различных областях практической медицины широко применяется метод лазерной допплеровской флоуметрии. Неинвазивность, высокая информативность и безопасность определили наш выбор данного метода для реализации исследования. В то же время в доступной литературе мы не нашли применения лазерной допплеровской флоуметрии при гидронефрозе почек с целью выявления состояния микроциркуляции для выбора тактики лечения. Тем более что оперативное восстановление проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента при гидронефрозе не всегда дает положительный результат [1, 5]. В частности, первичная нефрэктомия достигает 15—20%. Столько же производится нефрэктомий после ранее перенесенных по поводу гидронефроза пластических операций [2, 3, 4].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Дать оценку состояния микроциркуляторного русла почек при гидронефрозе почек с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии, провести сравнение показателей интраоперационной лазерной доп-плеровской флоуметрии с данными морфологических исследований микроциркуляторного русла почки.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью изучения состояния микроциркуляции при гидронефрозе были обследованы 11 пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделении урологии Александро-Мариинской областной клинической больницы № 1 Астрахани в период с 2005 по 2007 годы.
Для исследования микроциркуляции использовали лазерный анализатор капиллярного кровотока «ЛАКК-01», оснащенный одним излучателем — гелий-неоновым лазером с длиной волны 0,63 мкм.
Исследование почечной микроциркуляции осуществлялось во время операции в положении больного на боку, непосредственно с поверхности нижнего полюса почки в течение 3 минут.
В случаях, когда проводилась резекция почки или нефрэктомия, были изготовлены гистологические препараты, окрашенные гематоксилин-эозином, им-прегнированные азотно-кислым серебром по Кахалю-Фаворскому.
Статистическая обработка материала производилась с помощью программы MS Excel 2003 на ПЭВМ Pentium III — 1400, с использованием общепринятых методов.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Диагноз гидронефроза почек установлен у 11 пациентов, среди них 7 женщин (63,6 %), 4 мужчин (36,4 %). Средний возраст мужчин (39,6 ± 9,8) лет, женщин — (45,2 ± 4,2) лет В плановом порядке было госпитализировано 8 пациентов (72,7 %), в экстренном порядке — 3 (27,3 %) человека. Давность заболевания до поступления в клинику составила (8,7 ±3,6) дней.
Гидронефротическая трансформация у женщин встречалась с правой стороны 5 (71,4 %) раз, с левой стороны — 2 (28,6 %) раза. У мужчин все случаи гидронефроза — с правой стороны.
Для проведения оценки микроциркуляции проводился сравнительный анализ данных при гидронефрозе и нефроптозе. Лица с неосложненным не-фроптозом рассматривались в качестве контрольной группы, так как оперативное лечение у них осуществлялось в период отсутствия клинических и лабораторных признаков заболевания.
При анализе полученных данных выявлены следующие изменения: показатель микроциркуляции в почке при гидронефрозе снижен, в отличие от контроля, что свидетельствует о снижении капиллярного кровотока. Оценка тонуса кровеносных сосудов показывает преобладание миогенного тонуса над нейрогенным, что означает при гидронефрозе поступление значительного объема крови в артерио-ло-венулярные анастомозы. Это подтверждает показатель шунтирования (ПШ), который при данной патологии выше 1.
Исследование максимальных амплитуд колебаний при гидронефрозе характеризуется повышением амплитуд нейрогенного диапазона, уменьшением амплитуды миогенных колебаний. Это указывает на перераспределение кровотока по «малому кругу» (рис. 1).
5,00 4,50 4,00 3,50 3,00 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00
странство, выявлена единичная деформация и полная атрофия почечных клубочков. Почечные капилляры расширены, встречаются резко расширенные и увеличенные в диаметре прямые и извитые канальцы, отдельные участки с разрастанием соединительной ткани (рис. 3).
20,0 18,0 16,0 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0
□ H Amax3s*100%
□ IV Amax3s*100%
□ D Amax3s*100%
□ С Amax3s*100%
Рис. 2 Динамика показателя А мах^*100 в различных волновых диапазонах
Рис. 1. Динамика показателя А мах в различных волновых диапазонах
Кроме того, при гидронефрозе отмечено повышение амплитуд колебаний дыхательного диапазона. Это свидетельствует о притоке венозной крови во время присасывающего эффекта грудной клетки при вдохе.
Нормированные показатели по среднему квад-ратическому отклонению и показателю микроциркуляции также преобладают в нейрогенном диапазоне, что подтверждает ранее полученные результаты о компенсаторном сбросе крови по артериоло-венуляр-ным шунтам для усиления скорости кровотока в патологически измененном органе, а также предотвращает возникновение стаза крови в микроциркулятор-ном русле с нарастанием отека ткани почки (рис. 2).
При морфологическом исследовании выявлено уменьшение количества функционирующих почечных телец. У последних расширено почечно-мочевое про-
Рис. 3. Препарат почки больного К., 60 лет, с гидронефрозом на почве мочекаменной болезни. Резко расширены почечные канальцы. Отмечается запустевание и тромбирование капилляров. Выражена деформация почечных клубочков. Ок. 10. Об. 20. Гематоксилин-эозин
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При гидронефрозе с истончением паренхимы, потерей или резким угнетением функции почки микроциркуляция почки характеризуется высокой изменчивостью [5]. Проведенное исследование позволяет охарактеризовать интраоперационную лазерную допплеровскую флоуметрию как дополнительный высокоинформативный метод ранней и дифференциальной диагностики функционального состояния микро-циркуляторного русла почки, как надежный способ оценки степени поражения почки активности процесса в ней, контроля и эффективности проводимой терапии.
Выпуск 3 (31). 2009
33 ^^^
HcseiropGs [|®сга[ПЩ1
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев Ю. Г. Урология: учеб. для студ. мед. вузов. — М.: МИА., 2005. — 638 с.
2. Бондаренко С. Г. Дифференцированный подход к выбору способа малоинвазивной хирургической коррекции гидронефроза : автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Волгоград, 2007. — 22с.
3. Карпенко В. С. // Урология.—2002. — № 3. — С. 43—46.
4. Лопаткин Н. А. Урология: учебник для вузов. 6-е изд. испр. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 519 с.
5. Лопаткин Н. А. Избранные лекции по урологии / Под ред. Н. А. Лопаткина, А. Г. Мартова. — М.: ООО «МИА», 2008. — 576 с.
Контактная информация
Асфандияров ФаикРастямович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии с курсом нефрологии Астраханской государственной медицинской академии, e-mail: drfa@rambler.ru
УДК 615.281.8:612.017.1
ИММУНОТРОПНЫЕ СВОЙСТВА НОВЫХ ПРОИЗВОДНЫХ АДЕНИНА
П. П. Несмиянов
Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии ВолГМУ
В работе исследованы иммунотропные свойства новых производных аденина, синтезированных в Волгоградском научном центре РАМН. Установлено, что вещества VMA-03-01, VMA-01-21, VMA-99-56 обладают стимулирующим влиянием на функции фагоцитов; усиливают либо ослабляют в зависимости от концентрации экспрессию CD69 и CD25 на активированных лимфоцитах, то есть влияют как на раннюю, так и на позднюю фазы активации лимфоцитов. В экспериментах in vivo показано, что вещества VMA-03-01 и VMA-01-21 способны ингибировать продукцию специфических антител.
Ключевые слова: иммуномодуляторы, иммунитет, фагоцитоз, производные аденина.
IMMUNOMODULATORY PROPERTIES OF NEW ADENINE DERIVATIVES
P. P. Nesmiyanov
Five compounds (VMA-03-01, VMA-01-21, VMA-99-56, VMA-99-82, VMA-00-29) were evaluated for their in vitro and in vivo immune-modulating effects. VMA-03-01, VMA-01-21, VMA-99-56 have been shown to increase phagocytosis and microbicidal activity in human neutrophils, thus affecting innate immunity. All compounds affect early and late stages of T cell activation, which is shown by measurement of CD69+ and CD25+ T cells. In the rat model, compounds VMA-03-01 and VMA-01-21 inhibit specific antibody production.
Key words: immune modulation, immunity, phagocytosis, adenine derivatives.
В современной фармакологии разработка противовирусных средств является актуальной задачей, поскольку показано, что в патогенетической и этиологической основе многих заболеваний лежат именно вирусные инфекции [1, 7]. Среди них немаловажное место занимают вирусы семейства герпесвирусов и рет-ровирусные инфекции (ВИЧ-1, ВИЧ-2). Нередко протекающие в скрытой форме, инфекции Herpesviridae угрожают жизни иммунокомпроментированных пациентов, например, в посттрансплантационном периоде, при воздействии иммуносупрессивной терапии [2, 3, 6, 8, 9]. Клиническое течение ВИЧ-инфекции приводит к развитию иммунодефицитного состояния, последствиями которого является сопутствующая симптоматика, приводящая в итоге к летальному исходу [12]. В настоящее время применяется несколько групп препаратов, воздействующих на различные стадии жизненного цикла вирусов [4, 5]. Стабильно развиваются и применяются препараты на основе производных азо-
тистых оснований, механизм действия которых основан на блокировании воспроизводства вирусных ДНК и РНК [4, 5]. Однако выработка лекарственной устойчивости у вируса и некоторые побочные эффекты осложняют применение этих средств. Поэтому разработка противовирусных средств этой группы представляется перспективной.
Ряд новых соединений — производных аденина синтезирован недавно в Волгоградском научном центре РАМН [10, 11]. Это производные аденина: VMA-99-56, VMA 99-82, VMA-03-01, VMA-01-21, VMA-00-29. Предполагается, что данные соединения обладают способностью ингибировать репликацию и обратную транскрипцию вирусных нуклеиновых кислот, что делает их перспективными в качестве противовирусных агентов. Кроме того, представляется актуальной оценка аналогов нуклеозидов как иммунотропных средств, обладающих способностью регулировать функции компонентов иммунной системы в необходимом направлении —
ЛЕКЦИЯ
Недогода С. В., Санина Т. Н., Почепцов Д. А. НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ 3
ОБЗОРНЫЕ СТАТЬИ
Бабаева А. Р., Реутова Э. Ю., Родионова О. Н., Видикер Р. В., Гальченко О. Е. ПАТОГЕНЕЗ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ 12
ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Дашкова И. Р., Захарова Н. А. ПРИМЕНЕНИЕ КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫХ ЛОСКУТОВ НА ПЕРФОРАНТНЫХ СОСУДАХ В ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ КОЖИ КОНЕЧНОСТЕЙ 17
Смелянский В. П., Савченко С. Т.,
Напалкова Г. М., Корсакова И. И.,
Пашанина Т. П., Мананков В. В., Лобанов А. Н.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ
ПРЕПАРАТОВ НА ОСНОВЕ АНТИГЕНОВ КОКСИЕЛЛ
БЕРНЕТА, ВЫДЕЛЕННЫХ РАЗНЫМИ МЕТОДАМИ 21
Овчаренко Л. П., Компанцева Е. В., Израилова Г. Г. ИЗУЧЕНИЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ИЗОНИАЗИДА И РИФАМПИЦИНА С НЕКОТОРЫМИ
ВЫСОКОМОЛЕКУЛЯРНЫМИ СОЕДИНЕНИЯМИ 23
Сорокин А. В., Бабич О. В.
НЕГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ 26
Стаценко М. Е., Федотова И. В. МЕДИЦИНСКАЯ АДАПТАЦИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ В ПОСТСПОРТИВНОМ ПЕРИОДЕ 29
Асфандияров Ф. Р., Абдулхакимов Э. Р. МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО ПОЧЕК ПРИ ГИДРОНЕФРОЗЕ ПО ДАННЫМ ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ФЛОУМЕТРИИ И МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 32
Несмиянов П. П.
ИММУНОТРОПНЫЕ СВОЙСТВА НОВЫХ
ПРОИЗВОДНЫХ АДЕНИНА 34
Стрыгин А. В.
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ПРЕПАРАТА «АНАФЕРОН» ПРИ ЛЕЧЕНИИ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ 38
Жукова О. В., Золотарев А. В. НОВАЯ СХЕМА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ И УКОРОЧЕНИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ СХОДЯЩЕГОСЯ СОДРУЖЕСТВЕННОГО КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ 41
Мартынова А. В. АНАЛИЗ КОМОРБИДНОСТИ
ПРИ ПНЕВМОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЯХ 43
Фомин А. В., Русецкая М. О., Москалёв К. В. СИСТЕМНЫЙ ПОДХОД В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 47
LECTURE
Nedogoda S. V., Sanina T. N., Pocheptsov D. A. NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE
SURVEYS
Babaeva A. R., Reutova E. Yu., Rodionova 0. N., VidikerR. V., Galchenko 0. E. PATHOGENESIS OF FUNCTIONAL GASTROINTESTINAL DISORDERS: CURRENT STATE OF THE PROBLEM
ORIGINAL PAPER
12
26
29
Dashkova I. R., Zakharova N. A.
APPLICATION OF DERMATOFASCIAL GRAFTS
ON PERFORANT VESSELS IN TREATMENT
OF MALIGNANT SKIN TUMOURS OF EXTREMITIES 17
Smelyansky V. P, Savchenko S. T.,
Napalkova G. M , Korsakova I. I.,
Pashanina T. P., Manankov V. V., Lob an ov A. N.
COMPARATIVE EVALUATION OF DIAGNOSTIC PREPARATIONS
ON THE BASIS OF THE ANTIGENS OF COXIELLA BURNETII
ISOLATED BY DIFFERENT METHODS 21
Ovcharenko L. P., Kompantseva E. V., Izrailova G. G. STUDY OF INTERACTION OF ISONIAZID AND RIFAMPICIN WITH SOME
HiGH-MOLECULAR COMPOUNDS 23
SorokinA. V.. Babich 0. V.
NONHEMODYNAMIC FACTORS OF REMODELING LEFT VENTRICULAR MYOCARDIUM IN PATIENTS WITH VARYING BLOOD PRESSURE
Statsenko M. E., Fedotova I. V. MEDICALADAPTATIONAND LIFE QUALITY OF HIGHLY QUALIFIED SPORTSMEN IN POST-SPORT PERIOD
Asfandiyarov F. R., Abdulkhakimov E. R. KIDNEY MICROCIRCULATION IN HYDRONEPHROSIS WITH LASER DOPPLER FLOWMETRY AND MORPHOLOGICAL ANALYSIS
Nesmiyanov P. P IMMUNOMODULATORY PROPERTIES OF NEW ADENINE DERIVATIVES
StryginA. V.
IMMUNE MODULATING EFFECTS OFANAFERONINTREATMENT OF HIV-INFECTED PATIENTS
Zhukova 0. V., ZolotarevA. V. NEW SCHEME OF MUSCLE PROCEDURES IN STRABISMUS SURGERY ON CHILDREN
MartynovaA. V. ANALYSIS OF COMORBIDITY IN PNEUMOCOCCAL INFECTIONS
Fomin A. V., Rusetskaya M. 0., Moskalev K. V. SYSTEMIC APPROACH IN DIAGNOSTICS OF MESENTERIC CIRCULATION DISTURBANCES
32
34
38
41
43
116 - . ■ -Выпуск 3(31). 2009 -- ' ....... -
