CC BY
32
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Ш
УДК 579:616.21-02:616.921.5-06-022
МИКРОСИМБИОЦЕНОЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ГРИППА
А.С. Паньков, ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академии»
Паньков Александр Сергеевич - e-mail: aspankov@km.ru
Дана сравнительная оценка микросимбиоценоза верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным пневмонией или бронхитом. У больных гриппом, осложненным пневмонией, по сравнению с гриппом, осложненным бронхитом, со слизистых оболочек верхних дыхательных путей в 1,7 раза чаше выделялся S. pyogenes и в 3,3 раза чаше S. saprophyticus; в 1,5 раза реже выделялся S. aureus. Среди таксонов, входящих в состав ассоциации, при пневмонии по сравнению с бронхитом в 1,5 раза чаше встречался S. pyogenes, в 1,3 раза чаше - A. viridans, в 3 раза чаше K. pneumoniae и S. saprophyticus - в 3 раза. При гриппе, осложненном бронхитом, в 2,3 раза чаше встречался в ассоциациях S. aureus. Ассоциации микроорганизмов обладают сопряженными связями. Наибольшая сопряженность формируется при пневмонии у S. pyogenes и A. viridans, а при бронхите у S. aureus и A. viridans и S. aureus и S. pyogenes.
W Ключевые слова: грипп, пневмония, бронхит, микросимбиоценоз, верхние дыхательные пути.
The comparative estimation microsymbiocenosis the top respiratory ways at sick of flu by pneumonia or
bronchitis is given complicated. At sick of flu complicated by a pneumonia, in comparison with a flu complicated by a bronchitis, from mucous membranes of the top respiratory ways to 1,7 times it was more
often S. pyogenes and in 3,3 times more often S. saprophyticus; in 1,5 times it was less often S. aureus allocated. Among taxon, a part of association, at pneumonia in comparison with bronchitis in 1,5 times met
S is more often. pyogenes, in 1,3 times more often - A. viridans, in 3 times more often K. pneumoniae and S. saprophyticus - in 3 times. At flu by a bronchitis, in 2,3 times met in associations S is more often S. aureus complicated. Associations of microorganisms possess the interfaced communications. The greatest associativity is at pneumonia at S. pyogenes and A. viridans, and at bronchitis at S. aureus and A. viridans and S. aureus and S. pyogenes formed.
Key words: flu, pneumonia, bronchitis, microsymbiocenosis, the upper respiratory tracts.
Введение
Роль патогенной микрофлоры при гриппе является вопросом сложным и недостаточно изученным. Многие авторы считают, что микрофлора оказывает существенное влияние на течение гриппозной инфекции [1] и, особенно, ее осложнений [2]. Ряд исследователей указывают, что гриппозная инфекция активирует размножение бактериальной микрофлоры верхних дыхательных путей, которая отягощает течение гриппа даже в отсутствии явных осложнений, увеличивая длительность лихорадочного периода [3, 4].
К осложнениям гриппа со стороны респираторного тракта относят: острый ларинготрахеобронхит (круп), бронхиолит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры, обострения хронического бронхита и бронхиальной астмы [5]. Пневмония является одним из самых тяжелых осложнений. Частота пневмоний колеблется от 15% при гриппе А (H1N1) до 26-30% при гриппе А (H3N2) и В [6].
Цель исследования - сравнительное изучение микробиоценоза верхних дыхательных путей при гриппе, осложненном бронхитом или пневмонией.
Материалы и методы
Было изучено 82 штамма микроорганизмов, из которых 63 выделено со слизистых оболочек верхних дыхательных путей от 40 больных гриппом осложненным бронхитом и 19 штаммов микроорганизмов, выделенных от 12 больных гриппом, осложненным пневмонией. Выделение и идентификацию проводили по общепринятым схемам, используя тест-системы фирмы «Lachema» (Чехия). У выделенных микроорганизмов были определены: гемолитическая, леци-товителлазная, лизоцимная активности чашечным методом [7]. Антилизоцимную активность бактерий определяли по методу О.В. Бухарина с соавт. [8]. Для выявления степени сопряженности связей бактерий в ассоциациях определяли коэффициент Жаккарда, являющийся наиболее информативным показателем экологической общности различных видов микроорганизмов [9, 10]. Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Biostat, Statistica 6,0; SPSS 11.0.
Результаты и их обсуждение
У больных гриппом, осложненным пневмонией, по сравнению с гриппом, осложненным бронхитом, со слизистых оболочек верхних дыхательных путей в 1,7 раза чаще выделялся S. pyogenes (31,6+5,0% против 19,0+3,9%, p<0,05), в 3,3 раза чаще S. saprophyticus (10,5+3,2% против 3,2+1,8%, p<0,05) и E. coli (5,3+2,5% против 1,6+1,4%); с одинаковой частотой выделялись A. viridans и K. pneumoniae; в 1,5 раза реже выделялся S. aureus (15,8+3,8% против 23,8+4,7%). Ряд микроорганизмов выделялся только при бронхитах: S. hominis, K. oxytoca, E. faecalis, Morganella spp., S. haemolyticus, S. agalactiae, S. hyicus, S. salivarius, C. albicans. S. mitis, напротив, выделялся только при пневмониях (рис. 1). Показатель микробной обсемененности (ПМО) микроорганизмов при бактериальных осложнениях гриппа был высоким от lg 5 КОЕ/ мл до lg 7,3. При гриппе с пневмониями более высоким ПМО характеризовались S. pyogenes (lg 7,3+0,2 против lg 7,0+0,2) и A. viridans (lg 7,2+0,2 против lg 7,0+0,1). При бронхитах, напротив, с большим ПМО выделялся S. aureus (lg 7,2+0,1 против lg 7,0+0,6), а ПМО E. coli был в 10 раз больше (lg 7,0+0,1 против lg 6,0+0,1, p<0,01).
Частота и уровень экспрессии факторов патогенности выделенных микроорганизмов при гриппе, осложненном бронхитом или пневмонией существенно не отличались.
Кроме количественных характеристик выделенной микрофлоры был изучен микросимбиоценоз верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным пневмонией или бронхитом. Были оценены: частота образования ассоциаций, частота встречаемости таксонов в ассоциации и степень сопряженности таксонов в ассоциации. казалось, что при гриппе, осложненном пневмонией или бронхитом, частота образования ассоциаций была примерно одинаковой (29,4+5,0% против 23,8+4,7%). Однако, среди таксонов, входящих в состав ассоциации при пневмонии, чаще, чем при бронхитах встречались S. pyogenes - в 1,5 раза (60,0+5,4% против 40,0+3,8%, p<0,01), A. viridans - в 1,3 раза (60,0+5,4% против 46,7+3,9%, p<0,05), K. pneumoniae - в 3 раза (20,0+4,4% против 6,7+2,7%, p<0,02) и S. saprophyticus - в 3 раза (20,0+4,4% против 6,7+2,7%, p<0,02). При гриппе, осложненном бронхитом в 2,3 раза чаще встречался в ассоциациях S. aureus (46,7+3,9% против 20,0+4,4%, p<0,01). Кроме того, в ассоциациях при бронхитах встречались K. oxytoca (6,7+2,7%), E. faecalis (6,7+2,7%), Moraxella spp. (6,7+2,7%), S. haemolyticus (13,3+3,7%), E. coli (6,7+2,7%) и C. albicans (6,7+2,7%), при пневмониях они не встречались.
СО
РИС. 1.
Частота встречаемости таксонов в ассоциаци на слизистой оболочке миндалин у больных гриппом, осложненным бронхитом или пневмонией.
слабая; умеренная; выраженная
(20 %<ш<30 %) (30 %<%< 50 %) ^> 50 %)
РИС. 2.
Сопряженность таксонов микрофлоры слизистой оболочки верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным бронхитом.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
IVh
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
Важной характеристикой выделенных ассоциаций является степень сопряженности микроорганизмов, как показатель стабильности ассоциаций и прочности формируемых ими взаимодействий. В микрофлоре больных гриппом, осложненным бронхитом, на слизистой оболочке верхних дыхательных путей выявлено 2 ассоциации с выраженной сопряженностью (g>50 %) (рис. 2): S. aureus + A. viridans и S. aureus + S. pyogenes и 2 ассоциации с умеренной сопряженностью (30<g<50 %). У больных гриппом, осложненным пневмонией выявлена 1 ассоциация с выраженной сопряженностью (g>50 %) - A. viridans + S. pyogenes и 2 с умеренной сопряженностью (рис. 3).
S. aureus
О
слабая;умеренная,-выраженная Е- coli
(20 % < g < 30 %) (30 % < g < 50 %) (g > 50 %)
РИС. 3.
Сопряженность таксонов микрофлоры слизистой оболочки ^ верхних дыхательных путей у больных гриппом, осложненным пневмонией.
Проведенные исследования показали, что микрофлора верхних дыхательных путей при гриппе, осложненном бронхитом более разнообразна, чем микрофлора верхних дыхательных путей при гриппе, осложненном пневмонией. Наибольшей частотой выделения и ПМО характеризовались S. aureus при гриппе, осложненном бронхитом и S. pyogenes и A. viridans при гриппе, осложненном пневмонией. Кроме того отмечена высокая частота встречаемости S. aureus в ассоциациях с другими микроорганизмами при гриппе, осложненном бронхитом, а при гриппе, осложненном пневмонией, отмечена высокая частота встречаемости в ассоциациях S. pyogenes и A. viridans.
Анализируя сопряженность связей в ассоциации при гриппе, осложненном бронхитом выявлено 2 ассоциации с
выраженной сопряженностью (g>50 %): S. aureus + A. viridans и S. aureus + S. pyogenes, а при гриппе, осложненном пневмонией 1 - A. viridans + S. pyogenes.
Заключение
Следовательно, на слизистой оболочке верхних дыхательных путей при гриппе, осложненном пневмонией происходит селекция, преимущественно. S. pyogenes и A. viridans, а при гриппе, осложненном бронхитом S. aureus. Это подтверждается бактериологическим исследованием мокроты больных гриппом, осложненным пневмонией или бронхитом. Из мокроты больных гриппом, осложненным пневмонией, в 1,6 раза чаще, чем при гриппе, осложненном бронхитом, выделялся S. pyogenes (30,0+5,2% против 19,0+4,3%), в 5 раз реже A. viridans (5,0+1,7% против 26,0+4,7%) и в 1,6 раза реже - S. aureus (15,0+4,0% против 24,0+4,7%), в единичных случаях выделялся S. agalactiae (1,2+1,2%). В 40,3+5,4% выделить из мокроты бактерий не удалось. Можно предположить, что при гриппе, осложненном пневмонией этиологическим фактором является S. pyogenes и A. viridans, а при гриппе, осложненном бронхитом - S. aureus.
Работа выполнена по Программе Президиума РАН «Фундаментальные науки - Медицине» 09-П-4-1007.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Бочков И.А., Семина Н.А., Ларина Л.И. и др. Предварительные данные о видовом составе микрофлоры носоглотки здоровых лиц. Журнал микробиол. 1980; 8: 113-114.
2.Scheiblauer H., Reinacher M., Tashiro M., Rott R. Interactions between bacteria and influenza A virus in the development of influenza pneumonia. J. Infect. Dis. 1992; 166: 783-791.
3.Смородинцев А.А. Грипп и его профилактика. Л., 1984. с. 383.
4. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. М., 2001. с. 15.
5.Stamboulian D., Bonvehi P.E., Nacinovich F.M. Influenza. Infect. Dis. Clin. 2000; 14: 141-166.
6. Колобухина Л.В. Клиника и лечение гриппа. Русский медицинский журнал. 2001; 9: 16 - 17.
7. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования. М.: Медицина, 1982. с. 462.
8. Бухарин О. В. Антилизоцимный признак бактерий и перспективы его практического использования. В кн. Персистенция микроорганизмов. Под ред. О. В. Бухарина. Куйбышев; 1987; с. 4-10.
9. Домбровский А.М., Бодрягина А.В. Особенности представленных микроорганизмов семейства Enterobacterioceae ассоциаций, выделенных из испражнений здоровых и больных сальмонеллезом детей. Журн. микробиол. 1986; 12: 38-43.
10. Зубков М.Н., Меньшиков Д.Д., Гугуцидзе Е.Н. и др. Микробиологическая диагностика смешанных анаэробно-аэробных инфекций в хирургии. Антибиотики и химиотерапия. 1995; 2: 46-50.
