CC BY
56
K.W. Stephen et al. сообщили о результатах пятилетнего исследования эффективности фторированного молока, стакан которого пили дети, начиная с 4,5-5,5 лет примерно 200 дней в году. Через 5 лет в профилактической группе интенсивность кариеса временных зубов была на 43 %, а постоянных - на 48 % ниже, чем в контроле [5].
К сожалению, у многих врачей, как стоматологов, так и педиатров, существует фторидофо-бия. Они боятся негативных последствий использования фторида. При анонимном опросе 68 стоматологов нами было установлено, что 25 % опрошенных никогда не назначали своим пациентам фторид внутрь, 32,3 % назначали фторид иногда и только 10,4 % - часто.
Нами была изучена обеспеченность фторидом организма детей 3, 6, 9, 12 лет, проживающих в г. Волгограде. Среди обследованных 1200 детей (по 300 чел. каждого возраста) были выделены 2 группы: 1 группа - 120 детей со здоровыми зубами (по 30 чел. каждого возраста), 2 группа - 120 детей с декомпенсированной формой кариеса (по 30 чел. каждого возраста). Обеспеченность организма детей фторидом изучали по методике А.Г. Колесника и М.М. Персица, на основании данных о суточной экскреции фторида с мочой (измерения проводили на рН-метре "Орион" с помощью фторселективного электрода).
Результаты исследования позволили установить, что у детей всех возрастных групп суточное поступление фторида в организм (СПФ) было ниже физиологической нормы. Так, СПФ в 1 группе детей составляло: в 3 года 0,453±0,02, в 6 лет 0,663±0,03, в 9 лет 0,675± 0,01, в 12 лет 0,892± ±0,02 мг; во 2 группе детей, соответственно по возрастам: 0,281 ±0,01; 0,510+0,02; 0,535+0,01; 0,742±0,01 мг. У детей 2 группы СПФ была дос-
товерно (р < 0,001) в 1,2-1,6 раза ниже, чем у детей 1 группы. По сравнению с нижним уровнем физиологической нормы СПФ в 1 группе детей было снижено в 1,3-1,6 раза, во 2 группе детей -в 1,6-2,3 раза.
После фторидной нагрузки, которая заключалась в приеме 1 стакана фторированного молока, содержащего 0,5 мг фторида, у детей 1 группы происходило почти двукратное увеличение экскрекции фторида с мочой, а СПФ находилась в пределах физиологической нормы. У детей 2 группы фторидная нагрузка также приводила к 2-кратному увеличению экскрекции фторида, однако, СПФ было ниже, чем в 1 группе и находилось вблизи нижней границы физиологической нормы.
Приведенные данные служат обоснованием к применению системного метода введения фторида детям, проживающим в нашем регионе, и доказывают его безопасность.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии. - М., 2001. - 32 с.
2. Колесник А.Г., Персии, М.М. Физиологические уровни суточного поступления фторида в организм человека и методика его определения по экскрекции фторида с мочой у детей при внедрении системных методов фторпрофилактики кариеса зубов. - М., 1996. - 23 с.
3. Harris N.O., Garcia-Godoy F. eds. Primary preventive dentistry // Connecticut, USA. - 1999. - 658 р.
4. Marthaler T.M. Successes and Drawbacks in the Caries-Preventive Use of Fluorides - Lessons to be Learnt from History. - Oral Health Prev. Dent. - 2003. Vol. 1. -Р. 129-140.
5. Stephen K.W., Boyle I.T., Campbell D., et al. // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1984. - Vol. 12. -P. 223-229.
Khmysova T.G., Maslak E.E., Kamennova T.N. Efficiency and safety of fluoride using for prevention of caries in children // Vestnik of Volgograd state medical University. - 2004. - № 12. - P. 82-83.
The results of the fluoride using research for the prevention of carious lesions proved to be highly effective in many countries of the world. There is high caries prevalence in children and low concentration of fluoride in water in our region. It is necessary and safe to use fluorides for caries prevention in children in Volgograd.
УДК 576.8:617.51/52-002.36
МИКРОФЛОРА ОДОНТОГЕННЫХ ФЛЕГМОН
О.Г. Крамарь, А.В. Сидорук, Л.В. Крамарь
Кафедра микробиологии ВолГМУ, кафедра хирургической стоматологии ВолГМУ
Правильный бактериологический диагноз является основой адекватного выбора тактики, способов лечения воспалительных заболеваний и их исходов, при этом "золотым стандартом" верификации хирургических инфекций является
выделение возбудителя из стерильных в норме органов и тканей.
С целью установления этиологии одонто-генных флегмон бактериологическому исследованию с применением как аэробной, так и ана-
эробной техники культивирования микроорганизмов подверглось гнойное содержимое флегмон 87 больных.
Для исключения контаминации сопутствующей микрофлорой, забор материала для исследования осуществляли в строго асептических условиях. После обработки кожи проводили аспирацию гноя стерильными шприцами, в ряде случаев материал забирали сразу после вскрытия абсцесса. Примененная нами методика количественного посева материала на плотные питательные среды позволяла выделять бактерии при их содержании в количестве lg2 КОЕ/мл и с высокой степенью достоверности указывала на их этиологическое значение в возникновении заболевания. Идентификацию выделенных микроорганизмов осуществляли по общепринятым рекомендациям [1, 2].
В результате бактериологического исследования гноя различные микроорганизмы были обнаружены у всех (100 %) обследуемых.
Полученные данные показали, что микробный пейзаж содержимого флегмон характеризовался выраженной неоднородностью. Видовой состав микрофлоры представлен в таблице.
Анализ данных таблицы свидетельствует, что абсолютно доминирующую группу возбудителей составили бактерии семейства Staphylococcus, суммарно обнаруживаемые у 71 обследуемого (81,6 %). Среди сообщества стафилококков преобладали коагулазоотрицательные виды, при этом выделение S.epidermidis было максимальным (59,8 %), тогда как S.saprophyticus обнаруживали значительно реже (18,4 % наблюдений).
Следующими по частоте оказались представители семейства Streptococcaceae - 42,5 %, при этом негемолитические виды выделяли в 2 раза чаще, чем гемолитические (12,6 и 29,9 % соответственно).
Другими значимыми этиологическими агентами гнойных флегмон были анаэробные микроорганизмы - бактероиды (36,8 %), пептострепто-кокки (25,3 %), пептококки (16,1 %), фузобактерии (18,4 % наблюдений).
Наиболее редко в состав микрофлоры входили грибы рода Кандида и энтерококки (8,0 % равнозначно), энтеробактерии (6,9 %), актиноми-цеты (4,6 %). У одного обследуемого (1,1 %) из гноя была выделена синегнойная палочка.
Таким образом, наибольшую этиологическую значимость в возникновении гнойно-воспалительных процессов имели грамположительные кокки семейств Staphylococcus, Streptococcaceae и анаэробные микроорганизмы, тогда как для энтеробактерии и грибов она была невелика.
Количество бактерий в гнойном содержимом варьировало от нескольких десятков до 1 млн
Таблица
Видовой состав микроорганизмов, одонтогенных флегмон
Вид микроорганизмов Частота обнаружения
Абс. %
S.aureus 23 26,4
S.epidermidis 52 59,8
S.saprophyticus 16 18,4
Гемолитические стрептококки 11 12,6
Зеленящие стрептококки 26 29,9
В том числе Str.mutans 7 8,0
Enterococcus spp. 7 8,0
C.albicans 7 8,0
Энтеробактерии (суммарно) 6 6,9
в том числе: E.coli 2 2,3
Enterobacter spp. 4 4,6
Pseudomonas aeruginosae 1 1,1
Fusobacterium spp. 32 36,8
Peptococcus spp. 14 16,1
Peptostreptococcus spp. 22 25,3
Actinomyces spp. 4 4,6
Bacteroides spp. 32 36,8
клеток в 1 мл, при этом максимальные средние показатели колонизации установлены для стафилококков (1д 4,1±0,5 КОЕ/мл), а минимальные для актиномицетов (1д 2,0±0,1 КОЕ/мл). Число микроорганизмов в некоторых случаях не превышало 100 микробных клеток, что при несоблюдении правил доставки и культивирования может приводить к ложноотрицательным результатам исследования.
Согласно современным воззрениям, большинство из бактерий, колонизирующих ротовую полость человека, не способны вызывать моноинфекции. Значительно чаще наблюдаются поражения, обусловленные микробными ассоциациями. Анализ частоты совместного вегетирова-ния возбудителей в содержимом флегмон показал, что в монокультуре бактерии были выделены только у 9 (10,4 %) больных, а у 78 (89,6 %) они определялись в виде микробных сообществ.
Изучение качественного состава моноизо-лятов показало, что Рв.аегидтовае, Б^.уИСепв, фузобактерии и пептострептококки обнаруживали в содержимом флегмоны в 4 случаях, Б.аигеив явился причиной развития заболевания у 3 (3,4 %) больных, Б.ер1Сегт1С1С - у 2 (2,3 %). Во всех наблюдениях микроорганизмы, выделенные в виде монокультуры, определялись в высоких титрах. Так среднее содержание аэробных бактерий в 1 мл составило 1д4,1±0,3, анаэробных - 1д3,8±0,1 КОЕ/мл.
В преобладающем числе наблюдений (89,6 %) микробный пейзаж гнойного содержимого был представлен ассоциацией микроорганизмов.
Наиболее часто (74,7 %) в их состав входили аэробные и анаэробные виды, реже (23,0 %) все определяемые микроорганизмы были представлены только аэробными бактериями. Совместное вегетирование 2 и более видов анаэробов регистрировали в 2,3 % случаев. Анализ количества видов, одновременно регистрируемых в гнойном содержимом флегмон, показал, что их число составляло от 2 до 5 (рис.). Наиболее часто выделяли 2-х и 3-х видовые ассоциации (32,2 и 3,8 %), в 19,5 % случаев в гное одновременно вегетиро-вали 4 вида микроорганизмов и в 1 случае 5 различных таксонов (Б.ер1с1егт1с118, Б.заргорИуНсив, С.аНэюапв, Вас1его1Сев врр., Рер1ососсив врр.).
Обнаруженные различия в качественном и количественном составе микрофлоры позволяло предположить наличие определенных групп сопряженных таксонов, встречающихся чаще других. Одним из способов оценки ассоциативных связей является корреляционный анализ Спирмена, позволяющий выявить взаимосвязи между различными видами. Изучение микробных биоценозов содержимого одонтогенных флегмон показал наличие следующих положительно сопряженных таксонов:
Гемолитические стрептококки - пептостреп-токки (г = 0,46);
Петострептококки - бактероиды (г = 0,35);
Зеленящие стрептококки - энтеробактерии (г = 0,40).
Наличие сопряженных групп микроорганизмов может характеризовать как их синергидное действие, так и отражать общность экологической ниши обитания, сходство требований к среде и диапазонов потребностей.
Общеизвестно, что наличие в биоценозе значительного числа взаимозависимых таксонов является показателем его стабильности. В целом, малое количество установленных корреляционных связей и низкие значения коэффициентов корреляции позволяют говорить об отсутст-
40 35 30 25 20 15 10 • 50
36,8
32,2
10,4
19,5
1,1
Монокультура 2 вида 3 вида 4 вида 5 видов
Рис. Частота регистрации различных бактериальных ассоциаций в содержимом одонтогенных флегмон ( %)
вии каких либо закономерностей в формировании микрофлоры одонтогенных флегмон.
Итак, проведенные исследования показали, что этиология одонтогенных флегмон весьма разнообразна. Наиболее частой причиной развития заболевания являются условно-патогенные микроорганизмы, относящиеся к так называемым сапрофитическим видам - гемолитические и зеленящие стрептококки, коагулазоотрицательные стафилококки, бактероиды, анаэробные кокки и фузобактерии. Отдельные виды условно-патогенных бактерий весьма редко становятся причиной развития страдания, в 89,6 % случаев они определяются в гнойном содержимом виде ассоциаций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР № 535 от 22.04.1985.
2. Покровский В.И. и др. Эпидемиологический надзор за лекарственной устойчивостью основных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний и тактика антибактериальной терапии: методическое руководство. - М., 1991.
Kramar' O.G., Sidoruck A.V., Kramar' L.V. Microphlora of odontogenic phlegmons // Vestnik of Volgograd state medical University. - 2004. - № 12. - P. 83-85.
The pus evacuated from odontogenic phlegmon in 87 patients was studied. Pathogenic microorganisms were detected in 100 % cases. The main dominant groups were determined. The obtained data showed a wider spread of aerobic (Staphylococcus sp., Streptococcus sp.) and anaerobic (Bacteroides sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacte-rium sp.) species.
